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空洞型肺癌30例X线及CT分析
空洞型肺癌又称肺癌空洞,常致误诊.本文回顾了经病理学和(或)细胞学确诊的空洞型肺癌30例,其中,经手术病理证实16例,经痰脱落细胞检查及胸水检查确诊8例,空洞性肿块穿刺活检确诊4例,锁骨上及颈淋巴结活检阳性各1例.
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肺淋巴管肌瘤病一例
患者女，43岁。近2年来因咳嗽、间断咯血多次在我院治疗，诊断为“支气管扩张伴咯血”，予止血、抗感染、对症治疗，患者咳嗽、咯血症状反复发作，近1个月出现胸闷气急，于2012-12-3再次住院。入院体检：T 37.0℃，P 80次/min，R 26次/min，BP 120/80 mm Hg，全身浅表淋巴结均未触及，胸廓对称，两肺呼吸运动对称，语颤相等，叩诊两肺清音，听诊两肺呼吸音低，两肺未能闻及干湿性啰音，心率80次/min，律齐， P2＞A2，各瓣膜区未能闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及。神经系统、骨关节及神经反射均正常。既往史无特殊、不嗜烟酒。胸部 CT 示双肺野弥漫分布大小不等囊状透亮区，囊壁均较薄，右下肺膨胀不全，右侧胸腔积液（图1）。胸水检查提示为乳糜胸。肺功能检查：VC占预计值44.8%，FEV1占预计值32.3%，FEV1/FVC占预计值58%，DLCO占预计值37%。胸腔镜下作右肺活检，活检病理：肺组织静脉管壁平滑肌样细胞增生，淋巴管和小静脉血管扩张充血，腔内中量巨噬细胞吞噬含铁血黄素。病理诊断：肺淋巴管肌瘤病。免疫组化示：肺组织中异常增生的平滑肌细胞 HMB45（+）、SMA（+）、ER（+）和PR（++）。入院后给予甲羟孕酮600 mg每月一次肌内注射，治疗3个月，胸闷症状缓解，仍间断少量痰中带血。
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以大量胸腔积液为主要表现的支原体肺炎一例报告
患者,女,32岁.1999年12月3日受凉后出现咽痛、咳嗽、咯痰,2天后出现畏寒、高热、胸痛,并伴有胸闷、气短,进行性加重,应用增效联磺片、头孢噻肟钠等治疗,症状无缓解,遂入我院.入院后查体:体温39℃,气管右偏,左胸部语颤减弱,叩诊实音,呼吸音消失;右下肺散在少许湿口罗音,余未见异常.实验室检查:WBC 5.7×109/L,N 0.90,ESR 61mm/h,痰及血培养阴性,PPD试验及血清结核抗体阴性,痰涂片未见抗酸杆菌及肿瘤细胞.B超示左胸腔大量积液.经抽胸水后查肺部CT,示左肺上叶大片密度增高影,右肺下叶背段见斑片影,纵隔未见肿大淋巴结.多次胸水检查为黄色或淡红色渗出液,比重1.030,Rivalta试验(+),细胞数1 890×106/L,多核细胞0.76,单核细胞0.24,血糖6.6mmol/L,蛋白42.7g/L,胸水中未找到抗酸杆菌及肿瘤细胞.支气管镜检查示支气管炎症改变,左上叶为主,左上叶刷片未找到抗酸杆菌及肿瘤细胞,左肺上叶TBLB仅见少量呼吸道上皮细胞和急性炎性渗出物.入院后先后给予去甲万古霉素、阿米卡星及环丙沙星静脉点滴抗炎治疗及异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核治疗,效果均不佳.后查冷凝集试验阳性,滴度效价由1∶128逐步升高至1∶512,支原体抗体＞1∶640,考虑支原体肺炎,换用白霉素60mU,2次/d静脉滴注,3天后体温下降至正常.2000年1月11日出院时咽痛、胸闷、气短、咯痰消失,咳嗽明显减轻.继续服用罗红霉素治疗2周.2月15日复查胸片,双肺片状阴影明显好转,仅遗留左肺小片影,胸水消失,冷凝集试验1∶64.
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郑文尧篇
内科医生的"嘴勤"和"脑勤"1998年10月15日,收治一名64岁的女性患者,因咳嗽、胸闷、腹胀3个月,伴有大量胸腹水,且病因不明,由美国某医院诊治无效而收入301医院消化科.入院前3个月,因咳嗽、胸闷、大量胸水,在美国某大医院抽胸水检查而出现损伤性血胸.经开胸取血凝块及引流术后2个月,血胸好转,但仍有大量胸水,并出现全身浮肿及腹水,曾作左腋下淋巴结穿刺检查为炎性反应.回国前一周,患者大量胸腹水,全身浮肿,呼吸困难,强迫半卧位,病情危重.当时我想,在美国一流医院诊断不清的病,在我们科能搞清吗?曾有为难想法.但这也是对我们医院的信任,必须全力以赴,明确诊断.
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慢性胰腺炎合并双侧血性胸腔积液1例报道并文献复习
胸腔积液较为常见，形成胸腔积液的原因复杂。我们于2014年5月结合临床表现、胸水检查、影像学检查诊断1例由慢性胰腺炎、肺部感染、低蛋白血症多因素综合所致的双侧血性胸腔积液患者，现报道如下，并结合文献进行复习。
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青年肺癌误诊原因(附28例分析)
1临床资料1.1一般资料 本组误诊的28例青年肺癌,年龄在18～35岁,平均26.5岁.其中男性19例,女性9例,男女之比约为2:1.首次就诊至确诊时间为3至6.5个月,平均4个月,误诊率高达62%.其中12例误诊为肺结核,6例误诊为肺炎,7例误诊为结核性胸膜炎,2例误诊为支气管炎,1例误诊为纵隔肿瘤.28例误诊病例中,12例轻咳、胸痛,偶有痰中带血,8例反复发热、咳嗽、咳痰,6例胸闷、憋气,2例无任何临床症状.实验室检查:ESR(均值)24mm/h(8～52mm/h),WBC5.6～H.2×109/L、N0.70以上者18例.痰液脱落细胞学检查,1/3可见核异质细胞,胸水检查,1/2为渗出液,1/3以淋巴细胞为主.纤维支气管镜检查,5例首次检查均为阴性.
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胸水及血清生化指标对老年胸水病因的综合性诊断经验分析
目的:多数老年患者在患胸腔积液时合并多种合并症,难以接受有创的检查方法,采用多项无创血清、痰、分泌等生化多指标分析,可使老年胸水的病因诊断准确率提高.方法:住院治疗的81例胸水患者分为老年和非老年两个组,根据临床表现进行病因分析,所有患者都进行了胸水常规、生化结果分析、胸水LAM-lgG、TB-PCR、PFLMNF、肿瘤脱落细胞、血清ADM生化分析,以及PPD 1:1 000皮试.结果:＜60岁44例和≥60岁41例胸腔积液患者的临床资料总结表明,两个年龄组之间的患病率无明显差异(P＞0.05),但发生合并症的机会老年组明显高于非老年组(P＜0.01).两个年龄组结核性胸水均占第一位,结核性发热明显高于肿瘤(P＜0.05).结论:老年与非老年的胸腔积液的主要病因均为结核性,发生合并症以老年组多见.
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41例肺癌延误诊断分析
本文对我院1998-2000年41例延误诊断的肺癌病例报告如下.1 临床资料男32例,女9例,年龄24～75岁,均经纤支镜、肺穿刺、淋巴结活检或胸水检查一项以上获组织细胞学确诊.男90%为鳞癌,女77%为腺癌.男均有吸烟史(200～1 600支/年),女无吸烟者,首发症状咳嗽31例,胸背痛15例,气喘10例,咯血7例,消瘦3例,腰痛、声嘶及一侧肢体无力各2例,月经紊乱1例.影像检查表现为"肺结核"15例,叶段性肺炎及团块影各6例,弥漫性病变3例,脑转移灶2例.误诊为肺结核17例,肺炎及结核性胸膜炎各6例,慢支急性发作4例,腰椎间盘突出3例,脑梗死及肩周炎、哮喘各2例,月经不调1例.误诊历时短7d,长2年,平均(124±102)d.
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高原狼疮危象1例
病例摘要患者女性,藏族,16岁,于15 d前无明显诱因出现心慌、气促,全身浮肿,伴明显咳嗽(咳白色泡沫痰),偶伴恶心、呕吐、体力明显受限,夜间不能平卧.于2001年7月21日入院.查体:T 37.4 ℃,R 28次/min,P 135次/min,Bp 15.96/10.64 kPa.神志清楚,精神差,口唇轻度紫绀,急性病容,端坐呼吸,面部及手部有大片光过敏皮损,伴鳞屑,口角及口腔黏膜散在小溃疡,浅表淋巴结无肿大;双侧胸廓饱满,叩诊呈浊音,双肺布满湿罗音;心界向双侧扩大,HR 135次/min,律齐,闻及舒张期奔马律;关节活动轻度受限.实验室检查:①血常规:Hb 131 g/L、WBC 11.0×109/L、N 0.71、L 0.29;②尿8项:Pro(++)、BLD(+++)、其余各项均正常;③肾功:BUN 7.0 mmol/L、Cr 195 μmol/L;④抗"O"(+);⑤血沉:38 mm/h;⑥胸水检查:黄色浑浊、有凝块,细胞总数1 042×106/L,RBC 754×106/L、WBC 11.0×106/L、N 0.67、L 0.33;蛋白20 g/L,糖4.6 mmol/L,Cl-109 mmol/L.⑦胸片示:心脏普大伴肺淤血,双肋膈角变平;⑧B超示:双侧胸腔积液,肝、胆、脾、胰未见异常;⑨ECG:窦性心动过速;⑩心脏彩超:主动脉根部狭窄伴主动脉瓣关闭不全、左心房略增大、二尖瓣少许返流.临床诊断:系统性红斑狼疮,狼疮危象;合并急性左心衰,心功IV级.予地塞米松20 mg/d iv,冲击治疗3 d,抗心衰等对症治疗,心衰征象纠正,继以强的松40 mg/d及其它对症支持治疗.1周后病情全面好转稳定,10 d后复查胸片示:肺部病变消散,胸液吸收.18 d后出院,院外坚持按医嘱激素治疗.
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甲亢导致大量胸腔积液一例
患者男,45岁.因多饮、多食、消瘦1年,胸闷、气短2个月入院.1年前确诊甲状腺功能亢进症.给予他巴唑10mg,每日三次,口服治疗.症状缓解后,病人自行将药物减量、停药.2个月前,自觉胸闷、气短而住院.查体:T36.4℃,BP18.63/10.65KPa,精神紧张,营养状态差.右锁骨上窝可触及一个1cm×1.5cm大小淋巴结,双腹股沟可扪及一个3cm×3cm大小淋巴结各一个,无压痛,活动度好,无粘连.双甲状腺Ⅱ°大,质较硬,未扪及结节,未闻及血管杂音.右肺触觉语颤减弱,叩诊为实音,并可闻及胸膜摩擦者.心率96次/分,律齐.肝、脾肋下未触及.双下肢无浮肿.辅助检查:血像、盯功、肾功、血糖、血脂均正常.血FT325pmol/L、FT46pmol/L.心电图示正常.B超检查示肝、胆、双肾正常,右肺胸水定位深度15cm.胸腔穿刺胸水检查示乳白色混浊,比重1.020,蛋白质定量4.5g/dl,细胞计数6.4×109/L,L90%,S10%为渗出液.肺部CT检查示右肺胸腔积液,未见肿块影.
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胸腔内尿液聚集二例
例1.男,74岁.体检时发现右侧胸腔积液,但无明显胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状.反复多次抽胸水,并以结核性胸膜炎治疗1周,因反应严重而停药.既往有糖尿病、糖尿病肾病、高血压、冠心病、脑梗塞后遗症及脑水肿行颅内减压术等病史.体检:T36.2℃,P90次/分,R20次/分,BP180/90 mmHg;右侧胸廓饱满,语颤减弱,叩诊实音,呼吸音消失;左肺及心脏、腹部无明显异常体征.右侧肢体偏瘫.X线胸片检查示右侧胸腔少量积液;心脏B超检查示高血压心脏病表现,心包积液(少量);心电图示侧壁心肌供血不足;腹部B超检查示右肾囊肿、脾大、前列腺增生;血常规、电解质、肝功能正常;空腹血糖8.1～8.8 mmol/L;尿常规:尿糖,蛋白+～;胸水检查为漏出液,颜色同尿液,黄色、清亮;其中肌酐、肌酸、尿酸检测分别为10.0～9.7 μmol/L、85～88 μmol/L、205～192 μmol/L,而血清生化检测机酐、肌酸、尿酸分别为7.6 μmol/L、81 μmol/L、247 μmol/L.胸水中肌酸、肌酐含量明显高于血清.据临床表现及胸水特点,诊断尿胸,因患者年老体弱,心脑肺病变的存在,除必要时胸穿放液外,未做特殊治疗.随访1年无新情况发生.
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卵巢硬化性间质瘤不全扭转合并胸腹水
临床资料 患者，女性，20岁，未婚，因咳嗽、气急伴低热20天、腹围增大10天入院。入院前20天发现下腹部有一儿头大肿块，近10天感腹胀、腹围增大7－8cm，人渐消瘦，纳差，乏力，无腹痛，大小便无明显改变。既往情况尚可。查体：消瘦面容、体温37.2℃、心率120次/分、律齐。胸水征、腹水征阳性。肛查：子宫略小、盆腔内可触及一近成人头大小实质性肿块、无压痛、活动良好。术前诊断：卵巢恶性肿瘤。B超提示下腹部巨大混合性占位性病变合并腹水。胸片报告右侧中等量胸腔积液。胸水检查：细胞数120/mm3。淋巴细胞74％，血沉73mm/h。腹水检查：李凡他反应：阳性，细胞计数18只，腹水细胞学检查可见异型细胞，AFP/20mg/L，LDH131.7u/L(正常63－122u/L)。入院一周后行剖腹探查术，术中见淡黄色腹水2500ml，右卵巢肿瘤约成人头大，呈球形、蒂部扭转180度、与大网膜和肠管粘连、子宫和左附件外观正常。做子宫全切、双附切及部分大网膜切除术。
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老年人肺结核与肺癌并存32例临床分析
本文就我院从1986～1999年经病理学检查证实为肺结核与肺癌并存的32病例作临床分析如下:1 临床资料1.1 一般资料本组32例病例中,男23例,女9例,年龄60～84岁,平均为67岁.32例均有吸烟史,烟龄均长达30年以上,吸烟指数为300～900支/月不等.31例经纤维支气管镜活检及胸水检查确诊为肺癌.1例经手术后确诊.先患肺结核后患肺癌23例,均为浸润性肺结核,其中14例为久治未愈的浸润性肺结核,先患肺癌后发现肺结核6例,3例为肺癌与活动性肺结核同时发现.
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隐源性机化性肺炎1例报告
患者男，71岁。因发热伴右侧胸痛2d于2010-05-22入院。患者2010-05-20无明显诱因下出现发热伴右侧胸痛，少许干咳，在当地医院诊断为“肺炎”，予头孢丙烯口服治疗，体温下降，但仍有胸痛，遂转至我院诊治。患者既往体健，否认重大疾病史，有吸烟史20余年，60支/d。人院后体格检查：体温37℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压110/70mmHg。神志清晰，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，口唇无紫绀，气管居中，胸廓对称，未见皮疹，胸廓无压痛，右侧肺部呼吸音偏低，可闻及少量湿啰音，右肺叩诊浊音。心界不大，心率84次/min，律齐，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。神经系统检查阴性。血常规白细胞5.7×109/L，中性粒细胞比率67.3%，淋巴细胞比率16.2%，血红蛋白含量135g/L，血小板计数222×109/L，C 反应蛋白（CRP）33mg/L，血沉44mm/h，胸水检查：外观血性浑浊，李凡他试验阳性，有核细胞数19000×109/L，中性粒细胞比率80%，淋巴细胞比率14%，间皮细胞6%，腺苷核酸24U/L，胸水蛋白51.3g/L，乳酸脱氢酶351U/L，葡萄糖7.27mmol/L，胸水培养阴性，胸水未找到肿瘤细胞，痰找抗酸杆菌阴性；抗核抗体全套、男性肿瘤指标、肝肾功能、血脂、电解质等无异常；肺部CT检查提示右上肺胸膜下见不规则团片状稍高致密影，病灶周边似见短小小毛刺，临近胸膜局限性增厚、凹陷，周围少许条索状稍高密度影，境界欠清，右中肺见多个小结节状稍高密度影，纵隔内可见较多小淋巴结影，右侧胸腔见弧形游离积液，右肺下叶膨胀不全（图1）。根据上述资料拟诊右侧肺炎、右肺占位性质待查、右侧胸腔积液。
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肺原发性恶性黑色素瘤1例
患者,男,51岁.因无明显诱因出现胸闷、气紧1月余入院.外院胸片发现:右侧胸腔大量积液,左上纵隔肿块.在外院予抗感染、胸水穿刺引流等治疗后患者胸闷气紧明显缓解.胸水检查示渗出液,未发现结核或肿瘤证据.复查胸片示:胸腔积液较前吸收减少,可疑右下肺占位病灶,患者转入我院治疗.
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小儿结核性胸膜炎58例临床分析
目的 探讨小儿结核性胸膜炎的诊断及治疗方法.方法 分析58例小儿结核性胸膜炎的临床资料.结果 58例中有结核病接触史14例(24.1%),未接种卡介苗8例(13.8%).其中发热50例(86.2%),胸痛21例(36.2%),咳嗽27例(46.5),气促4例(6.9%),盗汗20例(34.5%),合并肺结核19例(32.7%),结核性腹膜炎4例(6.9%).全部病例通过全程抗结核治疗和合理使用激素及对症治疗,痊愈58例(100%),其中需手术治疗4例(6.9%).结论 该病起病较隐蔽,应询问病史和流行病学资料,结合胸部B超/CT及胸水检查是诊断的关键.应尽早联合抗结核治疗,合理使用激素.
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胸腔镜在渗出性胸膜炎病因诊断中的价值探讨
渗出性胸膜炎是呼吸内科常见的疾病，目前临床主要依靠胸水检查明确病因，如腺苷脱氨酶、癌胚抗原、脱落细胞、结核菌涂片等，但阳性率低。内科胸腔镜的应用，可以在直视下观察并活检胸膜［1，2］，无锡市第五人民医院2008年1月至2011年12月对222例渗出性胸膜炎患者开展了内科胸腔镜检查，探讨如下。
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肺炎型肺癌的特点及诊疗分析
目的 探讨肺炎型肺癌(PTLC)的临床特点,提高诊治水平.方法 回顾性分析1988年1月～2007年5月收治的58例PTLC,总结诊断及治疗经验.结果 纤支镜检查确诊9例,痰脱落细胞学检查确诊7例,胸水检查确诊2例,经皮肺穿活检确诊5例,淋巴结活检确诊6例,手术探查确诊29例.结论 PTLC无特征性临床表现,但有一定的影像学特点,纤支镜、痰细胞学检查、经皮肺穿活检等有助于诊断,手术是确诊及治疗的主要手段.
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误诊为结核性胸腔积液的梅格斯综合症1例
患者,女,65岁.因"胸闷6月,再发2天"入院.患者6个月前无明显诱因出现右侧胸闷,活动时加剧,伴咳嗽,无胸痛,无咯血,无发热盗汗.外院就诊,行胸腔B超示右侧胸腔积液;胸部CT示右侧胸腔积液,右肺纤维化灶.多次行胸腔穿刺及胸水检查,诊断为结核性胸腔积液.给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、强的松口服治疗.其间多次复查胸腔B超及行胸腔穿刺,胸水均未完全消失.
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肺部阴影、持续发热两月余、病理及病原学诊断肺结核1例
病历摘要
患者,男,78岁,因发热伴咳嗽、咳痰于2014年11月7日入院。既往有高血压和脑梗塞病史,否认糖尿病和肺结核病史。患者两月前因脑梗塞在当地医院治疗,期间发热,予口服药物后体温降至正常并出院,20天前再次发热,高体温42℃,伴咳嗽、咳痰,痰为黄色粘痰,量多,有胸闷气喘,当地医院给予哌拉西林/他唑巴坦、莫西沙星、比阿培南等抗感染,仍间断发热,多发于夜间。辅检：2014年10月30日血常规示白细胞(WBC)11．93×109/L,中性粒细胞百分比90．5%；2014年10月30日全胸片提示：右上肺大片实变影和蜂窝状改变(图A)；2014年11月3日血培养未见致病菌生长；2014年11月3日胸部CT示右肺上叶支气管扩张伴感染,右侧胸腔积液；2014年11月5日胸水检查：渗出液、单核细胞大于多核细胞、胸水培养无细菌生长。
