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双眼视力进行性下降1个月伴双下肢无力2周
1 病历摘要男,28岁,电脑工作者,亚急性起病,2个月前出现右侧腹部带状疱疹,未坚持治疗.近1个月肩痛,双眼视物模糊进展至左眼失明,右眼视力进行性下降.不能自行小便,反复出现尿潴留及肠梗阻.近2周右下肢时有震颤、双下肢无力,步态蹒跚,精神状况日渐加重.住院14天后,出现烦躁谵妄、双目失明,家属放弃治疗.入院查体:两侧瞳孔5mm,右侧T9以下痛觉减退,左上肢肌张力亢进,双下肢肌力4级,双侧巴氏征阳性,踝阵挛(+),右侧膝反射活跃.眼科检查:VOB:0.2,VOS:无光感,结膜阴性.KP(++),玻璃体混浊,眼底:右侧视乳头轻度水肿,视乳头上方,黄斑区及颞侧均可见黄白色渗出病灶,左侧视乳头充血水肿,网膜灰白色水肿较前加重.诊断"色素膜炎".HIV抗体阴性,梅毒抗体阴性.腰椎MRIT8、9水平可见异常信号,头MRI左额部可见异常信号.脑脊液和血送检(北京大学第一医院神经病学研究室)回报:①脑脊液寡克隆区带阳性;②血寡克隆区带阳性;③脑脊液的IgG鞘内合成率24.0mg/24h;④BPP通透性27.0×10-3;⑤髓鞘碱性蛋白9.87μg/L.血髓鞘碱性蛋白7.16μg/L.治疗方法:住院期间,先予病毒唑抗病毒,弥可保营养神经治疗,胸腺肽增强免疫力,左氧氟沙星预防感染.但病情况进行性加重.住院第10天根据脑脊液检测结果,确诊多发性硬化.每日用甲泼尼龙250mg静点,3天后改为500mg.但未能控制病情.
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七叶皂苷钠致横纹肌溶解
患者男,43岁.因双下肢麻木无力伴小便困难1 d,于2006年2月26日收住院.入院查体:T37.1℃,P 75次/min,R 18次/min,BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志清楚,言语流利,心肺腹检查未见异常,颅神经检查未见异常,双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅲ级,肌张力稍低,四肢肌腱反射低,未引出病理反射,肌肉压痛(-),感觉系统检查未见异常,共济运动正常.入院第2天腰穿检查:压力280mmH2O,细胞数0,蛋白45mg/dl,糖和氯化物正常,血和脑脊液寡克隆区带均阳性,血清磷酸肌酸激酶243 U/L(正常值24～195 U/L),肌电图提示:右正中、尺神经运动神经传导速度减慢,左腓总神经感觉神经传导速度减慢,F波未引出.
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脑脊液寡克隆区带联合IgG指数检测在中枢神经系统疾病诊断中的价值研究
目的 本文就脑脊液寡克隆区带联合IgG指数检测在中枢神经系统疾病诊断中的价值进行了研究和分析.方法 选取76例中枢神经系统疾病的患者进行讨论和分析.根据患者的病理进行分类,将76例中枢神经系统疾病的患者分为干预组,将同期的86例期非中枢神经系统疾病的患者分为对照组.同时,经由脑脊液寡克隆区带联合IgG指数的检测方式.同时,观察各组OCB检测结果 、各组IgG指数结果 以及中枢神经系统炎性疾病OCB检测结果 分析情况.结果 通过上述实验的对比分析后发现,干预组患者的IgG指数情况均明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 通过上述实验研究结果 的对比分析后发现,对于中枢神经系统疾病的患者经由脑脊液寡克隆区带联合IgG指数的检测方式,能够有效的了解到IgG的合成情况,对疾病的诊断起到辅助作用.
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免疫固定电泳检测脑脊液寡克隆区带见习带教体会
免疫固定电泳是教学大纲中要求重点掌握的内容，在实验课上为见习内容，为提高学生的学习兴趣和教学质量，作者在见习带教中尝试综合运用PBL教学法、案例教学法、多媒体演示等多种教学方法，取得了良好的教学效果。
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多发性硬化的MRI、神经电生理和脑脊液特征分析及其诊断价值评价
目的分析61例多发性硬化(MS)患者临床和辅助检查的改变探讨各项指标诊断价值.方法回顾性总结分析61例MS患者的临床特点以及磁共振成像(MRI)、视觉诱发电位(VEP)、体感诱发电位(SEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)和脑脊液寡克隆区带(OB)检查结果.结果MRI检查异常率达92.31%,VEP、SEP、BAEP的异常率分别为73.17%,66.67%,35.56%,而3项诱发电位总的异常率为92%,OB检查阳性率为90.1%.结论头颅MRI和诱发电位、OB联合检测结合临床可大大提高MS诊断的阳性率.
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脑脊液寡克隆区带在神经系统疾病诊断中的意义
目的:探讨脑脊液寡克隆区带(CSF-OCB)在神经系统疾患中的临床意义,并对多发性硬化(MS)患者CSF-OCB阳性和阴性结果进行比较研究. 方法:收集398例神经系统疾患的脑脊液和血清标本,其中51例MS患者,用等电聚焦加免疫标记的方法进行OCB的检测. 结果:CSF-OCB阳性率在MS、神经系统炎性疾患及神经系统非炎性疾患中分别为35 .3%、39.6%及4.5%.MS患者CSF-OCB阳性率与临床类型、MS活动性、病程和应用激素等免疫抑制剂治疗有关.结论:CSF-OCB的检查对于MS和神经系统炎性疾患有一定的诊断价值.MS患者CSF-OCB阳性率较低与国内视神经脊髓炎所占比率较高有关;CS F-OCB的出现受到MS活动性的影响;也和MS病程演变阶段性相关;激素等免疫抑制剂的作用可能参与其中.
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误诊为急性脊髓炎的肝豆状核变性1例报告
患者男，36岁。主因“智能发育迟滞30 a，行走不稳、全身震颤伴构音不清6 a”于2013年11月26日收入院。30年前患者上学时学习成绩欠佳，计算、读写、抽象思维等能力差，反应较同龄儿迟缓。6年前发热后出现行走不稳，走路踩棉花感，易跌倒，伴全身震颤，活动时明显，伴构音不清，表现为语音低缓、声音颤抖，于当地医院完善腰穿（具体结果不详）后诊断为“急性脊髓炎”，给予激素治疗（具体剂量不详）后体温降至正常，但行走不稳等症状未见明显改善。近6年来上述症状逐渐进展，自述“感冒”时症状加重明显，病程中不伴尿便障碍。既往有吸烟史，无饮酒、肝病史、黄疸史、类似疾病家族史。入院查体：生命体征平稳，心、肺、腹查体未见明显异常。神经系统查体：神志清楚，构音不清，反应迟缓，计算力差。双下肢肌张力增高，四肢肌力Ⅴ级，双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，双侧上、下肢腱反射均阳性，双侧Babinski征可疑阳性，余神经系统查体未见明显异常。入院后检查：血、尿、粪便常规、肝肾功、凝血分析、甲功、HBsAg、抗 HCV、抗HIV、梅毒抗体、腹部超声、头颅MRI平扫均未见明显异常。腰穿压力95 mmH2 O，脑脊液常规、生化均正常，脑脊液寡克隆区带阴性， IgG指数1．15（参考值＜0．85）， IgG鞘内合成率6．85 mg／24 h （参考值＜7．0 mg／24 h）。血清铜蓝蛋白（参考值22．0～58．0 mg／dL）：21 mg／dL（第1次），20．6 mg／dL（第2次），17．3 mg／dL （第3次）。血清铜（参考值11．00～24．00μmol／L）：9．24μmol／L （第1次），12．35μmol／L（第2次），11．65μmol／L（第3次）。24 h尿铜：105．8μg／24 h（参考值15～30μg／24 h）。眼科检查未见角膜色素环（K-F环）。进一步完善脊髓小脑性共济失调（ SCA ）相关基因检测均阴性，肝豆状核变性（WD）相关基因检测：第12号外显子R952K杂合突变，第16号外显子V1140 A杂合突变。终诊断为WD ，予硫酸锌治疗后症状好转。
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以尿潴留为突出表现的中枢神经系统结核感染1例
1临床资料
患者女，46岁，因“排尿困难四肢无力1周头痛、发热3 d”于2014年4月23日收入我院。患者入院前1周淋雨后出现排尿困难、排尿费力，随后出现四肢无力，站立行走困难。3 d前出现头痛发热，体温高达39℃，为求进一步诊治来我院。体检：神智清楚，言语流利，颅神经（-），颈强直3F，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，四肢腱反射减弱，双病理反射（+）。无明显感觉障碍。内科情况：体温39.4℃，脉搏122次/min，血压100/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），下腹部膨隆，其余无异常。辅助检查：血常规：血红蛋白107 g/L，白细胞计数5.7×109/L，血小板计数102×109/L，中性粒细胞87.9%，淋巴细胞12%，血沉23 mm/h，C-反应蛋白24.30 mg/dL（0~5 mg/dL），彩超：膀胱残余尿870 mL。尿动力学检查：自主排尿，逼尿肌收缩功能差伴腹压排尿。腰椎穿刺脑脊液无色透明，压颈通畅，压力210 mm H2 O（1 mm H2 O=0.0098 kPa）；常规：潘氏试验（+），白细胞460×106/L，中性粒细胞（N）80%，淋巴细胞（L）20%；生化：蛋白108 mg/dL （15~45 mg/dL），糖氯化物乳酸脱氢酶均正常。脑脊液墨汁涂片、抗酸染色、脑脊液培养均未发现异常。血清、脑脊液寡克隆区带阴性。腹部平片：未见明显异常。彩超：泌尿系未见异常。双肺Ct：支气管疾患。颈腰MRI：颈腰椎退行性病变，第3~4腰椎、4~5腰椎椎间盘轻度膨出。头颅 MRI平扫+强化：两侧桥脑臂、两侧小脑、右基底节、两侧侧脑室周围及两侧顶叶异常信号，增强不强化病灶，考虑感染性病变。视觉、脑干听觉诱发电位未见异常。入院诊断病毒性脑炎，予抗病毒、激素等对症治疗。2周后病情明显好转，无明显头痛发热，四肢肌力好转，但仍有尿潴留。予针刺膀胱、热敷、间断导尿等措施，尿潴留无明显好转。复查腰穿 CSF 压力200 mm H2 O，常规：WbC 8×106/L，N 40%，L 60%；生化：蛋白52 mg/dL，糖氯化物乳酸脱氢酶均正常，隐球菌（-），抗酸杆菌（-）。考虑诊断结核性脑炎。予抗结核治疗，1个月后尿潴留消失，病情完全好转，目前继续抗结核治疗。 -
脑脊液寡克隆区带在多发性硬化和视神经脊髓炎中的应用
目的 探讨脑脊液寡克隆区带在多发性硬化和视神经脊髓炎2组疾病中的应用价值.方法 通过等电聚焦电泳加免疫固定染色的实验室方法检测多发性硬化和视神经脊髓炎2组患者的脑脊液寡克隆区带,比较2组疾病的脑脊液寡克隆区带特点.结果 多发性硬化患者共120例,其中脑脊液寡克隆区带阳性39例,阳性率为32.5％；视神经脊髓炎患者共45例,其中脑脊液寡克隆区带阳性4例,阳性率为8.9％.多发性硬化组脑脊液寡克隆区带阳性率明显高于视神经脊髓炎组,差异有统计学意义(P=0.002).结论 本结果对2组疾病的鉴别诊断具有一定的指导意义,且支持多发性硬化和视神经脊髓炎发病机制不同的观点.
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脑脊液寡克隆区带及IgG指数在多发性硬化中的临床意义
目的 探讨脑脊液寡克隆区带(OCB)及IgG指数在多发性硬化(MS)中的临床意义.方法 选取MS患者27例和非MS患者135例[中枢神经系统(CNS)感染患者30例和CNS非感染患者105例],应用聚丙烯酰胺等电聚焦加免疫印记金染色高分辨率电泳测定脑脊液与血清配对标本的OCB、白蛋白与IgG水平,采用火箭免疫电泳同时测定,应用公式计算IgG指数,并对上述指标进行分析.结果 MS组OCB阳性率为37.04%,非MS组OCB阳性率为8.89%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);其中CNS感染组OCB阳性率为23.33%,与MS组比较差异无统计学意义(P>0.05);CNS非感染组OCB阳性率为4.76%,与MS组比较差异有统计学意义(P<0.05).MS组IgG指数阳性率为81.48%,非MS组IgG指数阳性率为29.63%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);其中CNS感染组IgG指数阳性率为80.00%,与MS组比较差异无统计学意义(P>0.05);CNS非感染组IgG指数阳性率为15.24%,与MS组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 进行脑脊液电泳可提高检测灵敏度,标本无需浓缩即可进行检测,特异性好,可用于检测由内源性合成的免疫球蛋白IgG,可用于临床诊断及鉴别诊断CNS疾病.
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脑脊液电泳在多发性硬化病中的应用
目的 探讨脑脊液寡克隆区带(CSF-OCB)在神经系统疾患中的临床意义,并对多发性硬化(MS)患者CSF-OCB阳性和阴性结果进行比较研究.方法 收集39例怀疑多发性硬化患者的脑脊液和血清标本,其中26例MS患者,用SEBIA电泳仪进行CSF高分辨电泳对OCB的检测.结果 CSF-OCB阳性率在MS和非炎性神经系统疾患中分别为76.92%、7.69%.结论 CSF-OCB的检查对于MS有一定的诊断价值,且可作为一个鉴别MS和非炎性的神经系统疾病的指标.商品化的高分辨脑脊液电泳试剂的使用能提高CSF-OCB的阳性率.
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脑脊液寡克隆区带测定在儿童自身免疫性脑炎诊断中的意义
目的:自身免疫性脑炎是一种免疫相关的炎性疾病,是抗体针对神经元产生免疫反应所致的一种可治性脑炎,如未及时治疗可遗留后遗症,严重者可以死亡,现实中自身免疫性脑炎早期多数被诊为"病毒性脑炎"或"散发性脑炎",而错过了治疗的时机,失去了好转甚至痊愈的可能性.本研究旨在探析脑脊液寡克隆区带对儿童自身免疫性脑炎诊断的意义,分析自身免疫性脑炎和病毒性脑炎患儿的脑脊液寡克隆区带阳性情况,通过对检测结果的对比,分析脑脊液寡克隆区带在自身免疫性脑炎患儿临床检查和诊断中的应用情况,为疾病的早期鉴别和诊断提供数据支持,为以后的研究提供参考和借鉴依据.
