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特发性Q-T间期延长综合征合并尖端扭转型室速1例
1 病例报告患者,女,10岁,因发作晕厥来院就诊.行24小时动态心电图检查,结果示:高心率378次/分(心室颤动时),低心率54次/分,平均心率84次/分;监测24小时内发生两次尖端扭转型室速并心室颤动,发生时间分别为00时09分49秒与05时36分57秒,第一次持续时间10秒钟,第二次持续时间45秒钟;并有室性早搏361个,有5对成对室早,6阵室速,2阵室性二联律,1阵室性三联律;ST-T改变,T波倒置、异常高尖.Q-T间期延长,长达0.60秒.
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高血压病动态血压观察(附105例临床分析)
我们对105例高血压病人进行动态血压观察,分析病人全天平均收缩压、舒张压,平均心率(脉率)以及和高血压分期的关系.观察、总结高血压病的发生、发展规律,以利临床治疗.1 资料与方法1.1 一般资料本文观察对象均依据WHO1996年采用的诊断标准:收缩压(SBP)≥18.7KPa,舒张压(DBP)≥12KPa;诊断高血压病人共105例(见表1).
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化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病致迟发性传导阻滞1例
患者，女，59岁，因头晕7年、加重1年入院。曾晕厥2次，坚持口服倍他乐克25 mg／d，症状无缓解来诊。查体 BP 130／90 mmHg，HR 51次／分，心律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音。心电图：正常。超声心动图示：左房47 mm、室间隔（IVS）基底段17 mm、中间段16 mm、心尖段9 mm、左室后壁（LVPW）8 mm、左室流出道内径14 mm、左室流出道压力阶差（LVOTG ）30．5 mmHg，左室射血分数（LVEF）61％（见图1），提示肥厚型梗阻性心肌病，左房大。左室收缩功能正常，舒张功能减低。动态心电图示：窦性心律，平均心率57次／分，偶发室早、房早。入院诊断：（1）肥厚型梗阻性心肌病，（2）高血压病1级。
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甲状腺功能亢进症心率变异性分析及药物干预
甲状腺功能亢进症(甲亢)时，临床具有自主神经系统(ANS)功能损害的症状，心率变异性(HRV)是反映自主神经功能状态的一种指标，应有所改变。国内仅见一篇报道〔1〕，本研究结果有与其不同之处。现报道于下。 一、对象与方法 1.对象：甲亢患者35例，男11例，女24例；年龄(35.1±12.2)岁；病程(6.5±4.7)年。均为我院1998年1至6月门诊患者，以临床症状及FT3、FT4符合Graves病则确立诊断〔2〕。健康对照组32例，男8例，女24例；年龄(31.2±12.4)岁，为健康体检者或本院职工；两组均除外糖尿病等有可能影响心率变异性的疾病或服用可能影响心率变异性的药物及行为(如气功疗法)的病例。 2.方法：(1)甲亢患者未治疗时称甲亢组，甲亢患者经药物治疗8周后称为药物干预组。为观察各项指标均留院24小时并避免剧烈运动。采用美国MET-1500动态心电图记录仪进行24小时动态心电图记录，按照HRV操作规程进行分析取得长程时域分析法的HRV数据。同时记录24小时大、小、平均心率、FT3、FT4。并将HRV、心率分别与FT3、FT4作相关分析。(2)观察指标：窦性心搏间期的标准差(SDNN)，单位ms；每5分钟时间段窦性心搏间期标准差的均值(Index SDNN)，单位ms；每5分钟时间段窦性心搏间期均值的标准差(SDANN)，单位ms；全程窦性心搏间期之差的均值平方根值(RMSSD)，单位ms；全程窦性心搏间期中相邻窦性心搏间期之差大于50 ms的心搏数占总心搏数的个数，乘以100(PN50)，单位%〔3〕；24小时内以4次心搏计算的小心率(HRmin)、大心率(HRmax)、平均心率(HRaverage)，单位均为次/分。(3)药物干预使用药物：甲亢平，5 mg/片，成都制药二厂生产(批号980501)，据病情10～30 mg/d；心得安10 mg/片，天津力生制药厂生产(批号980101)，30 mg/d。(4)FT3、FT4用放射免疫法测定。 3.统计学处理：所有数据资料以x±s表示，采用方差齐性及t检验，直线相关分析。
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老年多病因心衰的病因和心率变异性及平均心率分析
目的 探讨老年多病因心衰加重的病因和心率变异性及24 h平均心率对老年多病因心衰的评定价值.方法 选取2014年6月至2017年9月于北京市中西医结合医院住院并行动态心电图检查,患两种以上基础疾病(高血压、冠心病、糖尿病)的老年患者123例为病例组.根据纽约心脏病学会(NYHA)分级标准,病例组分为心功能正常组23例,心功能Ⅰ级组19例,心功能Ⅱ级组59例,心功能Ⅲ～Ⅳ级组22例.同期选择30例健康老年人为对照组.对比分析不同级别心衰患者的病因、心率变异性时域指标和24 h平均心率.结果 与心功能正常组、心功能Ⅰ级组、心功能Ⅱ级组比较,陈旧性心肌梗死比例在心功能Ⅲ～Ⅳ级组高,差异有统计学意义(P<0.05).病例组SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、pNN50低于对照组(P<0.05),24 h平均心率高于对照组(P<0.05).心功能正常组、心功能Ⅰ级组和心功能Ⅱ级组进行组间两两比较,SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、pNN50和24 h平均心率差异无统计学意义(P>0.05);心功能Ⅲ～Ⅳ级组和心功能正常组、心功能Ⅰ级组和心功能Ⅱ级组比较,SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、pNN50均降低(P<0.05),24 h平均心率升高(P<0.05).结论 陈旧性心肌梗死是老年多病因心衰加重的主要病因,心率变异性和24 h平均心率对评价心功能Ⅲ～Ⅳ级的老年多病因心衰有较好的价值.
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非频率依赖性成对交替性左前分支阻滞1例
患者男性,84岁.右股骨颈骨折入院,行人工股骨头置换.查体:血压150/80mmHg,超声提示:左室主动松弛延迟.入院常规12导联同步心电图(图1)示:Ⅰ、aVF导联(图1A)及Ⅱ导联记录(图1B).窦性心律,平均心率80次/分.
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房室结双径路伴慢径路文氏传导跨越P波1例
患者男性,60岁.因胸闷、气促半年来诊.查体:神清,血压120/75mmHg,心界不大,心律不齐,平均心率120次/分.未闻及病理性杂音,X线及超声心动图均正常.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症.心电图(图1)示:P-P间距基本规则,频率140次/分.QRS时限正常.
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房室结双径路传导致不典型文氏现象2例
例1患者男性,60岁.因头晕、心悸就诊.有高血压史15年,临床诊断:高血压性心脏病,心律失常.查心电图(图1)示:窦性心律不齐,平均心率80次/分,P1-R间期为0.16s,P2-R间期呈跳跃性延长达0.30s,P3波后QRS波群脱漏,此为一文氏周期;第2个周期P1-R间期为0.16s,P2-R间期为0.19s,P3-R间期则跳跃性延长为0.27s,P4波后QRS波群脱漏;第3个文氏周期P-R间期依次为0.16s、0.26s、0.28s.心电图诊断:①窦性心律不齐;②房室结双径路传导致不典型文氏现象.
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房室结双径路伴慢径路二度Ⅰ型房室传导阻滞
例1 患者男性,54岁.激动后心悸、胸闷、气促1年余.查体:神清,血压100/70mmHg,心界不大,心律不齐,平均心率61次/分,未闻及病理性杂音,X线及超声心动图正常.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症.心电图示(图1):P-P间距基本规则,频率88次/分;QRS时限正常,A行可见第一个文氏周期P-R间期为0.24s0.36sQRS脱落、QRS呈3∶2传导,第二个文氏周期P-R间期为0.19s0.36s 0.39sQRS脱落,呈4∶3传导;B行可见第一个文氏周期P-R间期为0.36sQRS脱落,呈2∶1传导,第二个文氏周期P-R间期为0.31s0.39sQRS脱落、QRS呈3∶2传导.心电图诊断:①房室结双径路伴二度Ⅰ型房室传导阻滞;②快径路蝉联现象.
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房室二度传导阻滞掩盖同步窦房二度传导阻滞1例
患者男性,65岁.临床诊断冠心病.图1为心电图Ⅱ导联A、B非连续记录,示窦性心律.图1A平均心率107次/分,P-P间距560ms,P-R间期160ms.其中P5-P6、P6-P7、P7-P8间距逐渐缩短,P8-P9间距略长,之后出现长P-P间距1160ms(P9-P10).
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快-慢交替性逆传型折返性心动过速
患者女性,79岁.反复发作性心悸5年,加重2h就诊.既往未行心电图检查.心率190次/min,心律稍不齐,未闻及病理性杂音.临床诊断:心律失常.心电图示:平均心率189次/min,稍有不齐.QRS波呈两种形态-完全右束支阻滞型和不完全右束支阻滞型,交替性出现.
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PonT现象房早诱发房颤
患者男性,66岁.因咳嗽、气喘伴活动后心悸,来院检查.图示:窦性心动周期0.80s,心率75/min,P波时间0.12s,不完全性心房内传导阻滞.第3个心搏是房早,P′波重叠于其前窦性T波顶峰上,代偿间歇不完全.第5个心搏是房早又落入了T波顶峰上,并诱发了房颤.f波下传的R-R间期不规则,平均心率134次/min,房颤开始时第1个QRS波呈右束支传导阻滞型室内差异性传导.
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动态心电图诊断一过性窦房阻滞1例
患者女性,75岁.因肠癌术后肺转移人院行化学治疗.既往无明确的器质性心脏病.查体:血压118/75mmHg,心界不大,心率75次/分,心律齐,未闻及杂音.人院后行心电图检查(图略)示:窦性心律,心率75次/分,偶发房性早搏.申请24h动态心电图检查(图1)示:窦性心律,高心率96次/分,低心率61次/分,平均心率77次/分,24h房性早搏1156次,室性早搏163次.
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与呼吸周期有关的心室预激波1例
患者,30岁.主因阵发性心悸、气短3年余,加重3天入院.心悸时心电图示心房颤动、心室预激波.每次发作均于应用心律平、乙胺碘呋酮、奎尼丁等药物后转为窦性心律.查体:血压135/83mmHg,心律不齐,平均心率100次/分,心界向左下扩大,双下肢水肿,超声心动图示全心扩大,收缩功能差.临床诊断:①扩张型心肌病;②心功能Ⅲ级;③心房颤动;④预激综合征.
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不稳定型心绞痛致"巨R波型"ST段抬高1例
患者男性,57岁.因阵发性心前区疼痛1周来院就诊.查体:血压110/80mmHg,心率60次/分,律不齐,未闻及病理性杂音.临床诊断:不稳定型心绞痛.查心电图示:窦性心动过缓及不齐,平均心率57次/分.
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低血钾症致二度窦房阻滞1例
患者男性,39岁.甲状腺机能亢进伴低血钾性周期性麻痹(血清K+为2.0mmol/L).心电图显示P-P间期互差130ms,平均心率94次/min,长心动周期基本上是正常P-P周期的2倍,提示二度窦房阻滞.P-R 210ms,QRS 90ms.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联ST下降0.05～0.15mV,T波低平,u波增大,以V2、V3导联典型,Q-u间期560ms,符合低钾血症的心电图改变.心电图诊断:①窦性心律不齐;②二度Ⅱ型窦房阻滞;③低K+血症;④一度房室传导阻滞(AVB).
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过量吸毒表现心房颤动心电图2例
例1男,26岁.吸毒史4年,突发呼吸困难,昏迷0.5h,送入我院急诊救治.入院体检:T 36.5℃,P 136次/min,R 14次/min,BP 60/40mmHg.双侧瞳孔等大缩小呈针尖样,反射迟钝.心率136次/min,心音强弱不等,心律不齐.心电图(图略)各导联未见P波,代之以大小不等的f波,R-R间期不等,平均心率130次/min.心电图诊断:心房颤动.入院后急诊给予吸氧、强心、兴奋呼吸中枢等对症治疗,给予西地兰、洛贝林、阿拉明、多巴胺等药物相应处理,患者意识恢复,生命体征渐趋平稳,心电图转为窦性心律(图略).
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DCG显示长R-R间歇1例
患者男，59岁。因经常头昏和晕厥1次就诊。体检：HR47次／min，律不齐，T36.5℃，BP 130／80mmHg，神清清楚，未闻及病理性杂音，心界不大，双肺无殊，肝脾不大，超声心动图、X光胸片、血、尿常规及电解质测定均正常。常规心电图(略)示：①窦性心动过缓伴不齐(平均心率45次／min)；②房……
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动态心电图检出心脏变时功能不全对糖尿病自主神经损害的诊断价值
本文分析31例糖尿病伴心率变异性降低患者的动态心电图,根据全天快心率、慢心率、平均心率以及快与慢心率之差,评价心脏变时性功能,并与25例糖尿病不伴心率变异性降低患者和21例非糖尿病心率变异性正常者相比较,发现动态心电图检出心脏变时性功能不全对糖尿病自主神经受损害有一定诊断价值.
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心率变异性下降原因探讨
为了解心率变异性(HRV)下降的原因。使用DCG时域、频域两种HRV分析法，选择HRV明显降低组39例，平均心率增高组17例，正常对照组40例进行……
