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老年良性胆道疾病T管拔除后胆汁性腹膜炎原因分析及处理
1995年5月至2006年6月,本组共收治9例老年T管拔除后胆汁性腹膜炎患者,此病如不及时发现或处理不当,可致严重后果.现将诊治体会报告如下.
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老年良性胆道疾病T管拔除后胆汁性腹膜炎原因分析及处理
1995年5月至2006年6月,本组共收治9例老年T管拔除后胆汁性腹膜炎患者,此病如不及时发现或处理不当,可致严重后果.现将诊治体会报告如下.
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重症急性胆管炎
重症急性胆管炎是良性胆道疾病病人死亡的主要、直接的原因.如何积极有效地救治重症急性胆管炎病人,降低其病死率,迄今仍然是胆管外科临床与科研的首要问题.它涉及多学科、大范围、高难度的研究,需要不间断地探索,积累和总结,从理论到实践求得新的突破.
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良性胆道疾病病人CA19-9升高原因探讨
CA19-9(carbolydrate antigen 19-9)是一种单克隆抗体识别的胃肠道肿瘤标志物,对许多消化道肿瘤,尤其是胆道、胰腺肿瘤诊断有较好的应用价值[1,2].但由于其并非某一消化道肿瘤的特异抗原,因此特异性不高,假阳性时有发生,如不加分析、判断,盲目应用,也会导致一些错误的诊断.现将第二军医大学附属东方肝胆外科医院1998年1月至2000年4月行ERCP检查中发现的良性胆道疾病病人CA19-9升高情况进行回顾性分析,报告如下.
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胆道疾病与肝脏移植
一些胆道疾病是肝移植的主要适应证,在国外约占肝移植总数的40%.近些年,肝胆系统恶性肿瘤行肝移植的比例明显减少,各种难治愈性良性胆道疾病的比例显著增加.随着胆道外科和移植外科的发展,两者的关系日益密切.一些胆道疾病既是肝移植的主要适应证,也是肝移植后常见并发症.本文将重点讨论肝移植对胆道疾病的治疗效果.
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复杂情况的良性胆道疾病治疗经验
胆道疾病几种病变的并存导致治疗的复杂性,处理上存在着时机、先后、手术方式的选择问题.重症胆管炎是非肿瘤性死亡的主要原因,经常并发于各种原发病变如结石、狭窄、肿瘤、畸形等,可继发胆道出血,或黄疸并发于胆管炎又合并需要肝部分切除的情况,或胆管炎、黄疸又合并门静脉高压症,甚至上消化道出血,使胆道疾病的三大治疗原则中解除梗阻、清除病灶、通畅引流面临如何结合及灵活运用的问题,笔者结合以下病例的治疗经过进行相关的讨论.
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胆管空肠Roux-en-Y吻合术后远期并发症的治疗
胆管空肠Roux-en-Y吻合术,是目前临床常应用于治疗胆道疾病的手术方法之一.尤其适用于高位良性胆道疾病的胆道重建,也是近年来公认的一种治疗胆道疾病的有效方法,但其部分病人术后远期出现的吻合口狭窄、复发结石、胆道感染等并发症却是难于处理的问题.根据作者临床体会,往往病人在发生吻合口狭窄或复发结石的同时,几乎都存在不同程度的胆道感染.针对胆管空肠Roux-en-Y吻合术后出现上述问题的治疗,我们的体会如下.
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肝胆管结石的规范化手术治疗
肝胆管结石是一种常见的良性胆道疾病，是指发生于左右肝管汇合部以上的肝内胆管结石，左肝叶较右肝叶多见，常合并存在肝外胆管结石。肝胆管结石发生机制目前尚不完全清楚，其原因可能与胆管解剖异常、胆管狭窄、胆道感染等有关。除了一些边缘、孤立的肝胆管小结石为无症状之外，不少肝胆管结石会引起患者反复发作胆管炎；若缺乏合理有效的治疗，终可导致胆汁性肝硬化门静脉高压症，甚至恶变为胆管细胞癌。因此，对有症状的肝胆管结石患者需施行及时、合理的手术治疗。肝胆管结石手术治疗的难点是术后结石的残留与复发。为了降低术后结石残留与复发率、提高手术治疗效果，规范化手术治疗是关键。以下笔者就规范化手术治疗谈谈自己的一些看法。
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肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石病是指结石位于左右肝管汇合部以上胆管,多数为原发性,可合并肝外胆管结石,其性质以胆色素结石为主.在亚太地区其属于常见病,一些地区发病率甚至高达30%～50%[1]. 在中国以西南、华南、长江流域、香港及台湾地区较常见[2]. 虽然肝内胆管结石属于良性病变,但残石率和结石复发率高,且引起的并发症较多,如胆汁性肝硬变、胆管癌、感染性休克等,是我国良性胆道疾病主要死因之一[3]. 由于其病因未明且术后结石易复发,治疗仍是难点. 手术是目前有效的治疗方式,术中必须遵循"解除梗阻、清除病灶、通畅引流"的治疗原则[4].近年来,手术方式及手术观念都有所改进.
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重症急性胆管炎的治疗体会
重症急性胆管炎(ACST)病情危重,变化快,是良性胆道疾病导致病人死亡的常见原因.解除胆道梗阻是救治ACST病人的关键.1993年1月～2001年9月我院手术或鼻胆管引流(ENBD)治疗的ACST病人75例,现总结分析如下.
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高龄胆道疾病患者的合并病、并发症和手术时机
目的:探讨高龄胆道患者的内科合并病,术后并发症和手术时机的关系.方法:通过对205例70岁以上的胆道良性疾病患者的不同手术类型,有无内科合并病,以及急诊、亚急诊和择期手术的术后并发症来探讨内科合并病与术后并发症之间的关系.结果:高龄胆道疾病患者的急诊手术术后并发症较择期手术高;有内科合并病和无内科合并病二组病人对择期手术的术后并发症无显著差异,对急诊手术的术后并发症有非常显著差异;在术前对内科合并病进行及时处理将减少其术后并发症.结论:无内科合并病的高龄胆道疾病患者应尽早手术,有合并病患者宜对合并病作及时处理后于48小时内手术.
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胆道再手术行胆肠内引流术52例临床分析
胆道疾病急症手术多,但初次手术时往往由于患者病情严重或病变复杂而难以妥善、彻底处理病变,使胆道手术的再手术率远远高于其它腹部手术.针对各种胆道疾病所致胆道梗阻,恢复胆汁引流通畅的胆肠内引流术是胆道再手术中应用较多的手术(EST归于微创范畴,不在此讨论中).与初次胆道手术相比,再次手术行胆肠内引流术明显增多,除用于恶性肿瘤的姑息性引流外,还主要用于肝胆管结石、胆管狭窄、胆管囊肿等良性胆道疾病的治疗[1].如何选择理想的内引流术式,是临床医师较为关注的问题.现将本院近年来胆道再手术中施行内引流术的病例分析报道如下.
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良性疾病合并阻塞性黄疸患者血清CA19-9显著升高的原因分析
目的 探讨良性疾病合并阻塞性黄疸时血清CA19-9显著升高的原因.方法 收集37例血清CA19-9高于400 U/ml的良性疾病合并阻塞性黄疸患者.检测患者手术前、术后2周血清CA19-9、白细胞、C反应蛋白、碱性磷酸酶、r-谷氨酰转移酶、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆汁酸水平,进一步分析CA19-9升高与白细胞、C反应蛋白、碱性磷酸酶、r-谷氨酰转移酶、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆汁酸之间的相关性.结果 血清CA19-9升高与总胆红素、r-谷氨酰转移酶、C反应蛋白相关(r =0.66、0.65、0.65；P＜0.01),与白细胞、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆汁酸无明显相关.胆道阻塞解除术后2周血清CA19-9较术前明显降低(t=6.5；P＜0.01),白细胞计数及各项生化指标基本恢复正常.结论 良性疾病合并阻塞性黄疸时血清CA19-9显著升高与胆道阻塞、高胆红素血症、胆管炎症相关,应该谨慎考虑对胆胰恶性肿瘤的诊断意义.
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良性胆道疾病行胆肠内引流术后正常胆道的重建
目的 探讨良性疾病行胆肠内引流术后正常胆道重建的临床价值.方法 通过对24例因胆道良性疾病行胆肠吻合术的患者再行正常胆道的重建,随访并比较胆肠吻合术后和重建正常胆道后并发症的发生情况.结果 24例患者均恢复正常胆道生理通道,术后随访十个月到六年零两个月,均无胆管炎及结石的发生.结论 良性胆道疾病患者除存在不可修复的胆道狭窄外禁忌行胆肠内引流术,已经行胆肠内引流术的患者应重建正常胆道.
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重症急性胆管炎的治疗体会
重症急性胆管炎(ACST)具有起病急骤,病情凶险,并发症多,病死率高等特点,是导致良性胆道疾病病人死亡的主要原因.我院自1999年1月至200 1年收诊ACST病人36例.现将治疗体会总结如下.
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急性梗阻性化脓性胆管炎55例诊治体会
急性梗阻性化脓性胆管炎可出现严重的休克、败血症及肝功能衰竭、肾功能衰竭等多器官衰竭,治疗上极为棘手,是良性胆道疾病主要、直接的死亡原因.国内报道其死亡率高达13.7%.
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急性重症胆管炎50例治疗体会
急性重症胆管炎(ACST)可出现严重的休克、败血症及肝衰、肾衰等多器官衰竭(MOF),治疗上极为棘手,是良性胆道疾病主要、直接的死亡原因.国内报道其病死率高达33.6%(1).
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急性梗阻性化脓性胆管炎35例手术治疗体会
急性梗阻性化脓性胆管炎(ACST)出现严重的休克、败血症及肝衰、肾衰等多器官衰竭(MOF),治疗上较为棘手,是良性胆道疾病主要、直接的死亡原因.国内报道其死亡率达13.7%[1].近年来,我院通过采取快速有效的抗休克治疗方法,并配合适当、及时的手术防治MOF等措施救治ACST患者35例.效果满意,现报告如下.
