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长托宁用于颈丛阻滞麻醉术前用药的临床观察
盐酸戊乙奎醚(商品名长托宁)是军事医学科学院毒物药物研究所研制的新型抗胆碱药,对心脏或神经元突触前膜M2受体无明显作用.本文与常用的阿托品作比较,观察长托宁肌注后血压、心率以及口干程度的变化,评价其临床疗效.
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长托宁用于老年患者术前药的临床观察
盐酸戊乙奎醚(长托宁)是一种新型的长效抗胆碱药,对胆碱能受体有明显的选择性,通过临床观察,比较了长托宁和阿托品作用老年患者术前药的临床效果,为长托宁在老年患者的术前应用提供临床依据.
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长托宁和东莨菪碱用作脑立体定向手术术前药的对比观察
精神病患者由于长期服用抗精神病和激素一类药物,多数患者心肌功能欠佳,对围手术期血运动力学波动代偿能力低下麻醉及手术操作的刺激容易引起心功能不全,术前用药范围窄,因此合理选择术前药,对减轻患者的应激反应和有效对抗全麻药的副作用十分必要.本文对长托宁和东莨菪碱二者用于精神病患者行脑立体定向手术术前给药的临床效果的比较观察总结如下.
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胰岛素泵在糖尿病患者手术前的应用
目的:了解胰岛素泵在糖尿病患者手术前使用的价值.方法:106例糖尿病患者,术前随机分配成两组:胰岛素泵持续皮下注射胰岛素(CSⅡ)组与每日多次皮下注射胰岛素(MSⅡ)组,CSⅡ组采用美国MiniMed 507型胰岛素泵,持续缓慢皮下注射诺和灵R,MSⅡ组采用诺和灵R三餐前、诺和灵N睡前30 min皮下注射.结果:CSⅡ组与MSⅡ组均能有效控制血糖,但CSⅡ组血糖达标时间和胰岛素用量少于MSⅡ组(P<0.01);CSⅡ组低血糖发生率低于MSⅡ组(P<0.05).结论:CSⅡ治疗更符合生理状态下胰岛素分泌,较MSⅡ更快更有效地控制高血糖,并减少低血糖发生.
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29例高危嗜铬细胞瘤患者术前准备期间的护理
报告了29例高危嗜铬细胞瘤患者术前准备期间的护理.重点为密切观察血压、心率,做好降压、纠正心律失常、扩容治疗的用药观察和护理,合理评估术前准备效果,加强心理护理和健康教育.本组术前准备充分、平稳,术后未发生严重并发症,无死亡病例.认为做好充分的术前准备和护理,是提高高危嗜铬细胞瘤手术成功率、降低死亡率的关键.
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术前应用盐酸氢吗啡酮防止腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的效果
目的：观察术前应用盐酸氢吗啡酮在防止腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的效果。方法选择 ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例，随机分为盐酸氢吗啡酮组（M 组）30例和生理盐水组（N 组）30例。M 组在手术切皮前15 min 给予氢吗啡酮2 mg 皮下注射，N 组在手术切皮前15 min 给予生理盐水2 ml 皮下注射，观察记录拔管后5、15、30、45 min 时的苏醒期躁动评分（RS）。结果 M 组和 N 组在拔管后5 min 和15 min 时的苏醒期躁动评分（RS）对比有统计学差异（P＜0.05）。结论术前应用盐酸氢吗啡酮能有效防止腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动。
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两种常用消毒液冲洗后结膜囊菌群检验结果的Meta分析
目的 通过比较聚维酮碘和庆大霉素冲洗后结膜囊菌群检验结果和分析两种冲洗液的不适症状来为眼科术前常规消毒规范化提供依据.方法 检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、万方数据库、CNKI数据库和维普数据库,筛查得到6篇比较聚维酮碘和庆大霉素冲洗后结膜囊菌群检验结果的随机临床试验研究,以冲洗前后的结膜囊细菌培养结果为效应指标,用随机效应模型对入选文献的数据进行Meta分析,并且对两种冲洗液引起的不适症状进行描述性对比分析.结果 冲洗前结膜囊细菌以革兰阳性球菌为主,常见的是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌,检出率为30.5％(226/740)和2.4％ (18/740),构成比为65.5％和5.2％.冲洗后细菌数量显著减少,但不能完全清除.聚维酮碘和庆大霉素结膜囊冲洗的除菌效果无明显差异,相对危险度(RR)的加权平均估计值为0.51,95％可信区间为(0.25,1.06),P=0.07.冲洗后聚维酮碘较庆大霉素不适症状多见,但调整浓度后患者可以接受,不影响手术.结论 聚维酮碘和庆大霉素结膜囊冲洗消毒效果无明显差异.低浓度聚维酮碘的不适症状轻.聚维酮碘较庆大霉素对结膜囊菌群种类更有针对性.提倡使用聚维酮碘溶液进行术前常规结膜囊消毒.
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术前区域性动脉化疗对胃癌细胞凋亡的影响
目的观察术前选择性动脉化疗对胃癌细胞凋亡的影响,探讨术前化疗抑制胃癌细胞生长作用的机制.方法运用末端脱氧核苷酸转移酶(TdT)介导的脱氧核苷酸原位末端标记法对68例胃癌患者术前化疗和42例未化疗的胃癌手术病理切片及68例转移性淋巴结病理切片进行细胞凋亡检测,并比较术前化疗与未化疗病理组织学改变程度.结果①术前化疗组肿瘤细胞凋亡指数比未化疗组明显增高,两组细胞凋亡指数分别为(12.5±4.33)和(7.1±3.43)‰(P<0.001).②术前化疗组肿瘤细胞凋亡指数与肿瘤分化程度有关,分化型胃癌细胞凋亡指数明显高于未分化型(P<0.001).③术前化疗组淋巴结转移细胞凋亡指数明显高于未化疗组,凋亡指数分别为(7.9±3.41)和(3.6±2.93)‰(P<0.01).④术前化疗组病理组织学改变程度明显高于未化疗组(P<0.05).结论术前选择性动脉化疗对胃癌细胞生长有明显抑制作用,主要是通过诱导细胞凋亡而实现.
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嗜铬细胞瘤诊治50年回顾总结
目的探讨嗜铬细胞瘤诊断治疗的变迁.方法回顾性分析50年收治的362例嗜铬细胞瘤临床病例资料.男196例,女166例.年龄7～75岁,平均38岁.病程20 d～20年,平均3.9年.根据术前准备用药的变化分为3个时期,对比不同时期的诊断技术、术前扩容方法、麻醉技巧和手术方式,方差分析方法比较各时期的围手术期死亡率. 结果第一时期(1955-1975年)60例,诊断依靠尿VMA和腹膜后注气造影,术前仅应用镇静剂,硬膜外麻醉下经开放手术切除肿瘤,围手术期死亡率为8.3%(5/60).第二时期(1976-1994年)105例,诊断手段以尿儿茶酚胺和超声、CT为主,术前应用酚苄明常规扩容准备,采用全麻,开放手术死亡率降至1.0%(1/105).第三时期(1995-2004年)197例,均查尿儿茶酚胺、超声和CT,131Ⅰ-间位碘代苄胍(131Ⅰ-MIBG)核素扫描作为诊断该病的特异性手段,术前准备采用酚苄明和乌拉地尔,指端微循环图像判断,常规术式为全麻下腹腔镜肿瘤切除术,围手术期死亡率为0.5%(1/197). 结论嗜铬细胞瘤诊断方法日益丰富和全面.术前扩容准备方法规范化和多样化.微创手术成为切除嗜铬细胞瘤的主要方法,围手术期死亡率明显下降.
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嗜铬细胞瘤临床功能分级与术前准备标准的探讨
目的探讨嗜铬细胞瘤临床功能分级与术前准备的标准.方法我院1990年1月至2003年11月手术治疗172例嗜铬细胞瘤病例,根据术前临床症状、24 h尿儿茶酚胺中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺水平将其临床功能分为4级.功能0级22例,未给予扩容准备;功能1级17例,随机双盲法抽取10例口服酚苄明5～10 mg/d持续 1周,其余7例为对照,比较两者围手术期血压的变化;功能2级120例,术前口服酚苄明30～240 mg/d充分扩容4周,应用血流动力学指标及微循环图像判断扩容效果;功能3级13例,应用酚苄明及相应的心肺脑复苏措施.全部病例均在全麻下行肿瘤探查术.结果功能0级者围手术期血压平稳.功能1级者血压均有波动(<80 mm Hg),酚苄明治疗者波动幅度<20 mm Hg,对照者>40 mm Hg(χ2值为 13.12,P<0.01).功能2级和3级者血压波动幅度>80 mm Hg,术后24 h内血流动力学恢复正常,无并发症.结论根据嗜铬细胞瘤功能分级可采取不同的术前准备,功能0级无需扩容,功能1级可口服酚苄明5～10 mg/d持续 1周,功能2级必须应用酚苄明30～240 mg/d充分扩容4周,功能3级必须心肺脑复苏加充分扩容,心肺脑功能基本正常后方可手术.血压正常和微循环图像显示微动脉充分扩张是判断扩容充足与否的标准.
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自体外周血干细胞移植支持下的大剂量化疗在乳腺癌术前治疗中的应用
目的观察自体外周血干细胞移植支持下的大剂量化疗(HDC/APBSCT)在乳腺癌术前治疗中应用的可行性. 方法本组3例乳腺癌患者,分别为T3N1M0(Ⅲa期)、T4N1M0(Ⅲb期)、T4N1M1 (Ⅳ期),均给予HDC/APBSCT治疗后,再予以手术.HDC/APBSCT实行过程为:FEC方案诱导化疗2个周期,结束后评定疗效;自体外周血干细胞动员、采集、冻存;大剂量化疗及APBSC回输支持治疗.3例患者采用的治疗为:环磷酰胺2.5 g/m2、足叶乙甙600 mg/m2和卡铂600 mg/m2.HDC/APBSCT治疗后重新评定疗效,选择手术方案并实施.例1行乳腺癌根治术、例2行改良根治术,例3行改良根治加大面积植皮术. 结果 HDC/APBSCT治疗后4周(例1、例2)以及33 d后(例3)给予手术治疗.经观察对手术操作无明显影响,伤口愈合良好,其中例3同时给予一期大面积植皮亦愈合良好.Ⅲa、Ⅲb期2例患者随访时间已超过30个月至今健康生活.Ⅳ期患者术后16个月死于脑部转移. 结论 HDC/APBSCT在乳腺癌术前治疗中具有一定可行性.将该方法做为中晚期乳腺癌患者的一种可供选择的抢救性治疗措施是值得偿试的.
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盆腔器官脱垂手术前常规肠道准备与无肠道准备的前瞻性随机单盲对照研究
目的 探讨盆腔器官脱垂手术前常规进行肠道准备与无肠道准备对手术视野及患者的影响,优化肠道准备.方法 本研究为前瞻性随机单盲对照研究.选取2017年9月至2018年7月于北京大学人民医院接受盆腔器官脱垂手术的患者,除外既往结直肠手术史及慢性便秘者.手术医师对患者是否行肠道准备为盲.无肠道准备组术前无肠道准备,肠道准备组术前口服聚乙二醇.主要观察指标是术者在手术中评估是否有粪便泄露以及对手术视野的影响,粪便泄露的性状和体积;术中粪便污染的标准为:轻度,<15 ml,中度,15～30 ml,重度,>30 ml.次要观察指标是患者的满意度及常规肠道准备的不良症状.结果 共计纳入120例患者(无肠道准备组60例、肠道准备组60例),其手术方式包括经阴道子宫切除术、阴道前后壁修补术、骶棘韧带悬吊术、阴道全封闭术、腹腔镜阴道骶骨固定术、抗尿失禁手术等.无肠道准备组患者的中位年龄为62岁,肠道准备组为60岁;两组患者的中位年龄、麻醉方式、手术方式、术中出血量、手术时间、手术部位感染情况比较均无明显差异(P均>0.05).无肠道准备组术中粪便污染的发生率为10％(6/60),肠道准备组为32％(19/60),两组比较,差异有统计学意义(P=0.042);肠道准备组中重度粪便污染的发生率为10％(6/60),而无肠道准备组仅为2％(1/60),两组比较,差异有统计学意义(P=0.017).肠道准备组中,患者出现了恶心(8％,5/60)、呕吐(5％,3/60)、腹胀(22％,13/60)、乏力(5％,3/60)、心慌(2％,1/60)等不良反应,而无肠道准备组均未出现相应症状.结论 盆腔器官脱垂手术前口服泻药的常规肠道准备对手术视野的清洁与无肠道准备相比并无益处,并增加患者肠道准备的不适.多数盆腔器官脱垂的患者不行肠道准备实施盆腔器官脱垂手术是安全可行的.
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术前同时放化疗加手术治疗食管癌的研究进展
食管癌是常见的恶性肿瘤,患者初诊时病变多为中晚期,预后很差.多年来,行同时放化疗治疗食管癌取得了一些令人鼓舞的结果.为了提高疗效,国外目前较多地研究术前同时放化疗加手术治疗食管癌,初步结果尚令人满意,5年生存率可达到30%～40%;术前同时放化疗与单纯手术及与单纯同时放化疗相比较都显示出较好的疗效.术前同时放化疗加手术治疗的不良反应明显增加,但患者可以耐受.术前同时放化疗加手术治疗食管癌是一种有前途的治疗措施,值得进一步探讨.
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以顺铂为主联合化疗用于头颈部癌的诱导化疗疗效观察
目的:探讨以顺铂为主的联合化疗在头颈部癌手术前诱导化疗中的价值,对手术前诱导化疗的疗效进行了回顾性分析.方法:1986年～1998年,对213例头颈部癌进行手术前诱导化疗.以顺铂+平阳霉素+甲氨蝶呤(DPM方案)或以顺铂+5-氟脲嘧啶(DF方案),用1～2个周期.结果:诱导化疗后的有效率为:DPM组为42.4%,DF组为45%,两组差异无显著性.总的3年生存率为51.5%,5年生存率为44.8%.结论:以顺铂为主的联合化疗方案对头颈部癌是安全有效的,综合治疗对头颈部癌是有效的治疗方法.
关键词： 头颈部肿瘤/药物疗法 头颈部肿瘤/外科学 抗肿瘤药 多剂联用 术前用药法 -
原发食管小细胞癌术前诱导化疗一例并文献复习
1 病例报告患者男,55岁,2009-10-24在当地某三甲医院因“进行性吞咽困难1.5个月”进行胃镜检查发现:距门齿30 cm处食管后壁见一大小约2 cm×2 cm结节状肿物隆起,中央凹陷糜烂,边界清晰,周围黏膜光滑.胃镜及病理诊断为原发性食管小细胞癌(primary esophageal small cell carcinoma,PESC),见图1A.
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睑缘清洁对白内障患者术前眼表菌群抑制作用的临床研究
目的 探讨睑缘清洁对白内障患者术前睑缘和结膜囊细菌抑制作用的临床意义.方法 病例对照研究.收集2017年9月至10月于北京大学第三医院拟行超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术的年龄相关性白内障患者35例(45只眼).将患者分为两组,试验组19例(21只眼)其中男性9例,女性15例,年龄(69.8±11.5)岁;对照组16例(21只眼),其中男性6例,女性15例,年龄(61.8±16.2)岁.试验组在采取抗菌措施前、采用清洁棉片(含辛二醇、聚胺丙基双胍等)清洁眼睑及睑缘7d后、左氧氟沙星滴眼液连续使用3d后3个时间点对术眼睑缘、结膜囊分别取材进行细菌培养及鉴定.对照组在未行任何抗菌措施前及左氧氟沙星滴眼液连续使用3d后2个时间点对术眼睑缘、结膜囊分别取材进行细菌培养及鉴定.将两组细菌培养鉴定结果进行对比.计量资料采用两独立样本t检验进行统计学比较;计数资料组内比较采用McNemar检验,组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验.结果 试验组在使用抗菌措施前对睑缘进行细菌培养,培养总阳性率、常见菌及非常见菌阳性率分别为83.3％(20/24)、70.8％(17/24)、45.8％(11/24);清洁睑缘7 d后,阳性率分别为58.3％(14/24)、45.8％(11/24)、25.0％(6/24);抗生素滴眼液滴眼3 d后阳性率分别为20.8％(5/24)、20.8％(5/24)、4.2％(1/24);试验组抗生素滴眼液滴眼3 d后较使用抗菌措施前睑缘培养总阳性率、常见菌阳性率、非常见菌阳性率均有明显下降,差异均有统计学意义(P=0.000,0.002,0.006).对照组在使用抗菌措施前阳性率分别为81.0％(17/21)、66.7％(14/21)、19.0％(4/21),抗生素滴眼液滴眼3 d后阳性率分别为38.1％(8/21)、14.3％(3/21)、33.3％(7/21).对睑缘非常见菌抑菌效果比较,试验组抗生素滴眼液滴眼3 d后明显优于对照组抗生素滴眼液滴眼3 d后,差异有统计学意义(χ2=6.518,P=0.017).试验组与对照组结膜囊细菌培养、常见菌、非常见菌培养结果差异均无统计学意义.结论 白内障摘除手术前眼睑与睑缘清洁联合抗生素滴眼液对睑缘和结膜囊有良好的抑菌效果,对于非常见菌的抑菌作用优于单纯使用抗生素滴眼液;睑缘清洁不能替代抗生素.
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角膜屈光手术前用药时间对泪膜稳定性的影响
目的 探讨角膜屈光手术前不同用药时间对泪膜稳定性的影响.方法 前瞻性队列研究.收集2017年4至6月在陆军军医大学大坪医院野战外科研究所眼科拟行准分子角膜屈光手术且眼表疾病指标量表评分正常的近视眼患者60例(60只眼),年龄(24.2±5.1)岁,其中男性38例(63.3％),女性22例(37.7％).采用随机数字法分为用药1d组30例(30只眼)和用药3d组30例(30只眼),分布给予相应的用药方案.所有患者分别于术前检查时和手术日行Keratograph 5M眼表综合仪检查,记录首次泪膜破裂时间(FBUT)、平均泪膜破裂时间(AVBUT)及干眼分级评分.采用独立样本t检验比较两组间FBUT和AVBUI的差异,配对t检验比较组内术前检查与手术日FBUT和AVBUT的差异,卡方检验比较两组间性别分布及干眼分级分布的差异.结果 术前检查时用药1d组与用药3d组FBUT分别为(10.89±5.19)s与(10.88±6.82)s,AVBUT分别为(16.24±3.62)s与(16.21±4.74)s;手术日用药1d组与用药3d组FBUT分别为(10.65±6.03)s与(8.14±5.75)s,AVBUT分别为(15.14±5.30)s与(12.86±5.92)s,两组间差异均无统计学意义(t=0.01,0.02,1.47,1.44;P＞0.05).但在用药3d组中,手术日AVBUT较术前检查减小,差异具有统计学意义(t=2.31,P＜0.05).两组术前检查和手术日干眼分级分布差异均无统计学意义(x2=0.07,3.36;P＞0.05).结论 角膜屈光手术前用药1d与用药3d泪膜稳定性相近,但是对于术前存在无症状而泪膜破裂时间异常的患者应注意围手术期的术前合理用药.
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术前急性次超容血液稀释在高原红细胞增多症患者手术中的应用
1 临床资料1.1 一般资料 我院根据美国麻醉协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级预计出血量>1 000 ml 的高原红细胞增多症患者择期手术34例,男27例,女7例.年龄42～65岁,体重46～73kg,Hb≥20g/L,Hct≥65%,血压、心肺功能及肝肾、凝血功能均正常,随机分为次超容血液稀释组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组17例.两组具可比性(P>0.05).
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术前放化疗合并腔镜手术近期疗效敏感的食管癌患者不同预后结局原因分析
目的 探讨术前放化疗合并腔镜手术近期疗效敏感的食管癌患者不同预后结局的原因.方法 选取浙江省台州医院201 1年6月-2014年6月术前放化疗合并腔镜手术治疗的符合纳入条件的中晚期食管癌患者21例.本组患者治疗前分期为ⅡB～ⅢA期,术前化疗采取NP方案静脉注射(长春瑞滨针25 mg/m2,d1、8、22、29及顺铂针25 mg/m2,d1～4、22～25),同期采用40 Gy/20 F常规分割放疗.放化疗后约7周施行胸腹腔镜联合下食管癌根治术.21例患者均为近期疗效敏感:原发灶病理缓解、腔镜手术实施顺利、术后无重大并发症发生并随访资料完整的病例.将年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤长度、治疗前临床分期、术前放化疗方案完成情况、术前放化疗至手术时间、手术持续时间、术中出血量、清扫淋巴结区域及数目、阳性淋巴结病理情况、术后住院时间等相关因素进行多因素分析.结果 21例随访时间16～ 60个月,平均(44.6±12.6)个月,3、5年总的生存率分别为85.21％、73.85％.多因素分析结果表明年龄、术后病理淋巴结阳性是影响本组患者不同预后的独立因素(P＜0.05).结论 术前放化疗并腔镜手术治疗局部中晚期食管癌是一种有效的治疗模式,尤其是对于近期疗效敏感的患者总体预后较好,但因为肿瘤异质性和个体差异性,加之年龄、淋巴结转移等众多因素可能造成预后结局不同.
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术前口服5％葡萄糖及0.9％氯化钠对食管癌患者围麻醉期血糖和胰岛素抵抗的影响
目的 探讨术前口服5％葡萄糖及0.9％氯化钠(简称糖盐水)对食管癌患者围麻醉期血糖和胰岛素抵抗的影响.方法 50例拟行择期食管癌根治术患者按随机数字表法分为两组,每组25例,对照组常规禁食、禁饮,试验组术前2h口服糖盐水300 ml,采用静脉复合全身麻醉.分别观察两组患者术前1d、麻醉前、术毕的血糖、胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数.结果 两组麻醉前血糖、胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数与术前1d比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术毕血糖、胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数均较术前1d显著增高[对照组:(10.82±1.23) mmol/L比(5.21±0.32)mmol/L、(51.36 ± 13.68) mU/L比(9.65±1.82)mU/L、24.70±7.47比2.24±0.26;试验组:(9.36±1.35)mmol/L比(5.12±0.21) mmol/L、(32.13±9.71) mU/L比(9.66±1.49) mU/L、13.37±5.82比2.20±0.14](P＜ 0.05)；对照组术毕血糖、胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数均较试验组高(P＜0.05).结论 术前口服糖盐水不影响食管癌患者围麻醉期血糖水平,并减轻胰岛素抵抗.
