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  • 多胎妊娠孕早期胚胎组织抽吸减胎术10例的护理

    作者:姚新芳;单丽霞

    目的:探讨孕早期多胎妊娠患者行单纯胚胎组织抽吸减胎术的手术配合及护理.方法:选择本科室收治的多胎妊娠患者10例,在B超引导下行孕早期妊娠减胎术并对其术前准备、术中密切配合及术后护理加以总结.结果:10例患者均一次行减胎术成功,术后无并发症的发生,妊娠至顺利分娩.结论:有效的护理措施,对减轻患者的心理压力,提高减胎术成功率及预防术后并发症的发生有重要意义.

  • 多胎妊娠减胎术3例的护理

    作者:范雪芹

    多囊卵巢综合征(PCOS)患者使用促性腺激素治疗容易产生卵巢过度刺激和多胎妊娠,甚至威胁患者生命安全[1].对多胎妊娠患者减胎时,如何使保留胚胎得以成活是治疗护理的关键.

  • 中期妊娠经腹减胎术45例围手术期的心理护理

    作者:杨作峰;李红燕;王谢桐

    目的:分析孕中期多胎妊娠经腹减胎术患者围手术期心理问题及护理.方法:选取45例双、多胎妊娠患者,分别于孕12~24周施行经腹减胎术.应用调查问卷研究围手术期孕妇心理的变化情况.结果:40例成功分娩,5例流产.所有患者在围手术期有复杂的心理问题,轻度和重度的比例为3∶5.终心理压力逐渐缓解或消失.结论:多数减胎患者存在重度担心和心理压力,要进行心理干预.

  • 超声引导中期多胎妊娠减至双胎的安全性分析

    作者:李晨;汪龙霞;王萍平;郭翠霞

    目的:探讨超声引导下将中期多胎妊娠减至双胎的安全性,以检验该方法的可行性。资料与方法43例接受胚胎移植的孕妇按照是否行减胎术分为:减胎组16例,于妊娠中期在超声引导下行减胎术、将多胎妊娠减至双胎;非减胎组27例,为双胎妊娠孕妇。比较两组孕妇妊娠结局的差异。结果减胎组中,1例疑似宫内感染流产,1例已分娩者于减胎后2 d内保留胎儿之一死亡,其余14例已分娩8例,6例仍在妊娠中;截止至2014年6月11日共获得17名新生儿,无新生儿死亡及畸形。非减胎组中,1例自然流产,2例已分娩者出现双胎之一停育,其余24例全部分娩;共获得50名新生儿,新生儿畸形3名,无新生儿死亡。两组在出生孕周、新生儿体重、母婴并发症等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论将多胎减至双胎改善了妊娠结局,与未减胎双胎相比,两者妊娠结局无显著差异,可以认为妊娠中期将多胎减至双胎安全可行。

  • 宫内合并子宫瘢痕妊娠减胎术的护理

    作者:陶伟萍;孙赛君

    总结1例宫内合并子宫瘢痕妊娠减胎治疗的护理经验.术前对患者和家属进行护理指导及做好各种抢救准备,缓解患者的焦虑、紧张情绪,术后严密监侧生命体征及病情,早期发现失血性休克,保证患者的生命安全,使患者度过危险阶段,确保子宫瘢痕妊娠减胎治疗成功.出院后给予正确安胎指导及定期B超复查,以确保宫内胎儿顺利分娩.

  • 超声在多胎妊娠筛查和选择性减胎中的临床应用

    作者:顾燕;茹彤;李洁;戴晨燕

    目的 评估超声在多胎妊娠筛查和选择性减胎中的临床应用价值.方法 选择2011年7月至2015年4月在南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科产前诊断中心接受超声筛查及减胎术的46例多胎妊娠孕妇,分析其超声检出的多胎类型、绒毛膜性、胎儿异常及减胎手术指征,追踪减胎术后的妊娠过程和临床结局.结果 46例多胎妊娠孕妇中,双胎妊娠28例(60.87%,28/46),均是双绒毛膜双羊膜囊,5例妊娠无异常,孕妇要求减去其中一胎.21例因超声检出双胎之一发育异常减胎,2例因孕妇合并症减胎.三胎妊娠15例(32.61%,15/46),其中三绒毛膜三羊膜囊8例,胎儿均无异常,孕妇要求减去其中一胎;双绒毛膜三羊膜囊5例,3例胎儿无异常,均减去其中单绒毛膜双羊膜囊两胎,2例因单绒毛膜双羊膜囊两胎之一异常,分别减去单绒毛膜双羊膜囊中两胎及一胎;双绒毛膜双羊膜囊2例,其中1例单绒毛膜单羊膜囊两胎之一异常,均减去单绒毛膜单羊膜囊两胎.四胎妊娠3例(6.52%,3/46),胎儿发育均正常,均减去其中两胎,保留两胎.随访:双胎妊娠减胎术后保留28胎,1胎中孕超声检出左侧多囊性肾发育不良,2胎流产,其余25胎正常.三胎、四胎减胎术后保留胎儿均正常.结论 早期超声可以检出多胎妊娠的类型及异常胎儿,重视多胎妊娠的早期产前诊断并及时干预可以改善其妊娠结局.

  • 9例多胎妊娠合并胎儿染色体异常患者的产前诊断和治疗

    作者:周燕媚;肖雪;孙雯;杜培丽;张慧丽;孙斌;汤雯婷;匡丽云;陈敦金

    目的:探讨多胎妊娠合并胎儿染色体异常的产前诊断方法及选择性减胎术定位方法。方法选取2012年1月至2013年12月就诊于广州医科大学附属第三医院9例多胎妊娠合并胎儿染色体异常患者的临床资料,采用回顾性研究方法对其产前诊断方法、染色体异常情况、选择性减胎术的方法及妊娠结局进行分析。结果9例患者中3例为三胎妊娠,6例为双胎妊娠。(1)产前诊断:①超声检查:9例患者早孕期行超声检查,均提示存在胎儿颈项透明层( nuchal translucency , NT)增厚,孕中期超声检查提示有6例患者存在胎儿结构异常,包括颈部囊肿、心脏异常、外生殖器畸形、足内翻、全身水肿等;②染色体检查:5例胎儿21-三体综合征,1例Turner综合征,1例染色体微缺失,1例染色体重复,1例双胎染色体异常。(2)治疗及妊娠结局:9例患者中7例患者行选择性减胎术治疗,1例流产,3例早产(新生儿均存在并发症),3例足月分娩(新生儿均未见异常);2例患者拒绝减胎,1例于孕中期自然流产,1例于孕35+周剖宫产分娩(1胎儿为21-三体综合征,另一胎儿为健康儿)。结论多胎妊娠应注重早孕期染色体筛查,确诊宫内胎儿染色体异常的患者可在超声引导下行选择性减胎术治疗。

  • 不同期别双胎反向动脉灌注序列征的治疗方法选择与围产结局分析

    作者:张志涛;刘彩霞;尹少尉;栗娜;廖姗姗

    目的:探讨不同期别双胎反向动脉灌注序列征(TRAP)的治疗方法选择及其围产结局。方法收集2012年8月至2013年12月在中国医科大学附属盛京医院母胎医学中心诊断的11例TRAP患者,按TRAP分期Ⅰa期3例,Ⅱa期7例,Ⅱb期1例。3例Ⅰa期患者行期待治疗;7例Ⅱa期患者中,3例行射频消融选择性减胎术,4例行期待治疗[其中1例(例9)进展为Ⅱb期行急诊剖宫产术终止妊娠];1例Ⅱb期行急诊剖宫产术终止妊娠。除例1、4外所有患者均行剖宫产术终止妊娠。患者出院后随访新生儿的生长发育情况。结果(1)3例TRAPⅠa期患者行动态超声检查,未发现供血儿有异常情况,2例患者的无心胎血流供应自行消失,足月后行剖宫产术终止妊娠;1例于孕30周发生胎膜早破,于34周+5自然分娩一活婴。3例存活新生儿平均出生体质量为2923 g。(2)7例TRAPⅡa期患者中,3例行射频消融选择性减胎术,其中2例新生儿存活,平均分娩孕周35周+1,平均出生体质量2050 g。行期待治疗的3例患者中,1例于34周+5胎膜早破,行剖宫产术终止妊娠;1例行期待治疗3周,超声检查发现供血儿胎死宫内而引产;1例在期待治疗过程中病情进展为Ⅱb期,于34周+5行剖宫产术终止妊娠。1例失访。(3)2例TRAPⅡb期患者中,1例由Ⅱa期进展而来;另1例于孕32周+4就诊时即诊断为TRAPⅡb期,立即行剖宫产术终止妊娠,新生儿于产后第2天死于心功能衰竭。(4)随访存活的7例新生儿,除1例于产后超声检查提示动脉导管未闭、房间隔缺损、体质量小于同龄儿(7个月时6 kg)外,其余存活儿的生长发育指标均达到正常同龄儿水平。结论对TRAP患者应尽早做出诊断,根据分期及孕周不同选择适宜的治疗方案,Ⅰa期患者在动态超声检查中行期待治疗;Ⅱa期患者可行射频消融选择性减胎术,以改善供血儿预后,可获得较好的围产结局。

  • 胎儿镜下脐带结扎术在复杂性多胎妊娠减胎中的应用

    作者:魏瑗;龚丽君;熊光武;原鹏波;赵扬玉

    目的 探讨复杂性多胎妊娠在胎儿镜下行脐带结扎减胎术的临床效果及其安全性.方法 收集2009年1月至2012年11月北京大学第三医院因复杂性多胎妊娠行胎儿镜下脐带结扎减胎术的孕妇18例,其中选择性宫内生长受限(sIUGR)6例,双胎妊娠中1胎畸形4例,双胎反向动脉灌流(TRAP)4例,双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)三胎1例,单绒毛膜三羊膜囊(DCTA)三胎1例,单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎+瘢痕子宫妊娠1例,双胎输血综合征(TTS)伴受血胎儿心脏畸形1例.于孕17 ~ 27周“时,在联合麻醉下对孕妇行胎儿镜下脐带结扎减胎术,对手术情况和胎儿结局进行分析.结果 (1)18例孕妇减胎术均获成功,平均手术时间为63 min(24 ~156 min).术中平均出血量为7.6 ml(5~20 ml),手术时平均孕周为21周(17 ~ 27周+6),新生儿平均出生体质量为2441 g(1000~3400 g).(2)手术拟保留胎儿20例,术后监测发现存活胎儿畸形而引产2例,TRAP减胎术后间隔3 ~14周发生不明原因胎死宫内3例,终出生15例活产儿,其中1例孕28周分娩的早产儿出现重度呼吸窘迫综合征(RDS)和缺血缺氧性脑病,家属放弃治疗而死亡.14例活产儿随访3 ~51个月,其生长发育情况均正常.(3)妊娠至28周以上14例,延长孕周5~21周(平均为13周+4),分娩孕周为28~ 38周(平均33周+1),早期早产3例,晚期早产(34 ~ 36周+6)3例.结论 胎儿镜下脐带结扎应用于复杂性多胎妊娠的减胎术安全有效,无严重临床并发症发生.

  • 对三胎妊娠孕妇实施减胎术后双胎或单胎的妊娠结局及流产发生风险的分析

    作者:李善玲;王谢桐;李红燕;王燕芸;侯海燕

    目的:探讨对三胎妊娠孕妇实施减胎术后双胎或单胎的妊娠结局及流产发生风险的分析。方法收集2001年9月—2014年3月在山东大学附属省立医院妇产科实施减胎术的三胎妊娠孕妇282例(其中自然受孕11例,其余均为辅助生殖技术助孕),根据保留胎儿数目分成由三胎妊娠减至双胎者231例(双胎组),由三胎妊娠减至单胎者51例(单胎组)。双胎组因胎儿畸形和孕妇要求减至双胎;单胎组因孕妇要求和双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠减至单胎。减胎术采用目标胎儿心内注射氯化钾法。至少1个新生儿存活为妊娠成功,分析两组妊娠结局、妊娠终止孕周、新生儿出生体质量等。结果(1)总妊娠成功率为91.5%(258/282),双胎组新生儿总数为413例,除去4例死亡新生儿,新生儿存活409例,妊娠成功率为90.5%(209/231);单胎组新生儿总数为49例,除去2例孕中期流产,妊娠成功率为96.1%(49/51),两组新生儿存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)双胎组减胎时平均孕周为(16.5±3.5)周,单胎组为(14.2±2.0)周,将减胎孕周分为孕11~13周+6、孕14~16周+6、≥17孕周3个时段,双胎组孕妇分别为129例(55.8%,129/231)、50例(21.6%,50/231)、52例(22.5%,52/231);单胎组孕妇分别为27例(53%,27/51)、16例(31%,16/51)、8例(16%,8/51),两组不同减胎孕周时段的孕妇比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)双胎组孕11~13周+6、孕14~16周+6、≥17孕周流产率分别为7.0%(9/129)、12%(6/50)、10%(5/52);单胎组分别为4%(1/27)、0(0/16)、1/8,两组不同孕周流产率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)双胎组和单胎组新生儿平均出生体质量分别为(2555±447)及(3084±550)g,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。双胎组及单胎组低出生体质量儿(<2499 g)分别为45.5%(188/413)及8%(4/49),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);双胎组极低出生体质量儿(<1499 g)发生率3.9%(16/413)与单胎组0(0/49)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)双胎组孕妇平均分娩孕周为(36.2±2.4)周,单胎组孕妇平均分娩孕周为(38.3±2.2)周,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对两组孕妇孕34~36周+6及≥37周的分娩率分别进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。双胎组孕妇足月分娩率为47.6%(110/231),单胎组为88.2%(45/51),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。双胎组孕妇<28孕周的流产率为8.7%(20/231),单胎组为3.9%(2/51),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三胎妊娠经减胎术减至单胎的妊娠结局比减至双胎者更好,减至单胎者并没有增加流产的发生风险;对于三胎妊娠可建议孕妇减至单胎以更好地改善妊娠结局。

  • 多胎妊娠孕中期减至双胎与初始双胎妊娠的妊娠结局比较

    作者:张静;李红燕;王谢桐;侯海燕

    目的 探讨多胎妊娠孕妇孕中期行减胎术减至双胎后与初始双胎孕妇的妊娠结局比较.方法 选择2007年8月至2010年9月在山东大学附属省立医院妇产科门诊或住院、多胎妊娠孕妇567例,其中双胎妊娠孕妇478例为非减胎组;妊娠12周以后在本院实施孕中期减胎术(在超声引导下经腹的胎心内氯化钾注射法),由初始多胎减至双胎的孕妇89例为减胎组.减胎组孕妇中,初始三胎70例,初始四胎13例,初始五胎及以上6例.观察两组孕妇年龄、分娩孕周、妊娠并发症、新生儿出生体质量及新生儿结局.结果 (1)两组孕妇年龄及分娩孕周:非减胎组与减胎组孕妇平均年龄分别为(29.7±4.5)和(29.9±5.0)岁,两组比较,差异无统计学意义(P=0.755).非减胎组与减胎组孕妇平均分娩孕周分别为(35.3±3.9)和(34.4±6.3)周,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).分娩孕周<28周者(即流产)在非减胎组发生率为6.3%( 30/478),在减胎组为15.7%( 14/89),两组比较,差异有统计学意义(P=0.002).(2)两组妊娠并发症:子痫前期发生率在非减胎组及减胎组分别为8.2% (39/478)和12.4%(11/89),两组比较,差异无统计学意义(P=0.199);妊娠期糖尿病发生率在非减胎组及减胎组分别为1.7%(8/478)和3.4%( 3/89),两组比较,差异无统计学意义(P =0.287).(3)两组新生儿情况:①非减胎组两个胎儿出生体质量差值>400g的发生率为28.9%(138/478),减胎组为27.0% (24/89),两组比较,差异无统计学意义(P=0.715).非减胎组两个胎儿出生体质量差值>100g的发生率为75.1%(359/478),减胎组为75.3%(67/89),两组比较,差异无统计学意义(P =0.972).②非减胎组新生儿平均出生体质量为(2700 ±468)g,明显高于减胎组的(2352 ±602)g,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).非减胎组>孕36周+1 分娩的新生儿平均出生体质量为(2809 ±424)g,减胎组为(2707±506)g,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).③减胎组及非减胎组>28孕周分娩新生儿的死亡率分别为1.3%( 1/78)和2.2%( 10/448);减胎组及非减胎组新生儿患病率分别为3.8% (3/78)和4.0% (18/448),两组>28孕周分娩的新生儿死亡率及患病率分别比较,差异均无统计学意义(P =0.588、0.943).结论 多胎妊娠减胎至双胎的妊娠结局较初始双胎者差,其流产率较高;多胎妊娠减胎后分娩孕周受初始胎儿数的影响,新生儿出生体重质量低于初始双胎.

  • 6917个体外受精-胚胎移植临床妊娠周期中多胎妊娠选择性或自然减胎后的妊娠结局及新生儿情况

    作者:陈巧莉;叶虹;丁晓燕;沈小力;黄国宁

    目的 分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中,多胎妊娠实施早期选择性减胎术或胎儿发生自然减胎后的妊娠并发症和新生儿情况,探讨早期减胎是否能改善多胎妊娠的结局.方法 回顾性分析2002年1月至2014年10月期间在重庆市妇幼保健院遗传与生殖研究所接受IVF或卵母细胞胞质内单精子注射法(ICSI)的6917个临床妊娠周期,其中多胎妊娠(包括双胎、三胎)减胎的周期数为754个,根据减胎(包括选择性减胎和自然减胎)后剩余的胎儿数分组:减胎后单胎组(599个周期)、减胎后双胎组(155个周期),分别与同期未减胎的初始单胎组(3589个周期)、初始双胎组(2574个周期)的妊娠期并发症发生率、早产率、低出生体质量儿发生率、围产儿死亡率、出生缺陷发生率进行比较.结果 (1)减胎后单胎组与初始单胎组比较:妊娠期并发症发生率[9.85%(59/599)、6.21%(223/3589)]、早产率[19.37%(116/599)、10.73%(385/3589)]、低出生体质量儿发生率[9.71%(56/577)、4.57%(152/3324)]、围产儿死亡率[0.69%(4/577)、0.12%(4/3324)]、出生缺陷发生率[2.95%(17/577)、1.02%(34/3324)]分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.01).(2)减胎后双胎组与初始双胎组比较:妊娠期并发症发生率、早产率、低出生体质量儿发生率、围产儿死亡率及出生缺陷发生率均无显著差异(P均>0.05).(3)减胎后单胎组中,出生缺陷发生率达2.95%,较其余3组显著增高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 (1)辅助生殖技术治疗后的多胎妊娠者,即使在孕早期减胎为单胎,其妊娠期并发症发生率、早产率、低出生体质量儿发生率、围产儿死亡率虽有改善,但仍然高于初始单胎妊娠者.(2)发生自然减胎的多胎妊娠患者,其保留胎儿的畸形发生率有增高趋势,应加强产前检查.

  • 辅助生殖技术治疗后单卵双胎的发生、处理及妊娠结局

    作者:莫莉菁;金聪聪;吴永跟;王佩玉;林佳;赵军招

    目的:探讨辅助生殖技术(ART)治疗后单卵双胎(MZT)的发生、处理及妊娠结局。方法回顾性分析2011年1月至2014年1月在温州医科大学附属第一医院生殖医学中心行ART治疗后获得临床妊娠患者的临床资料,分析其MZT的发生、处理及妊娠结局。结果(1)获得临床妊娠的5908个胚胎移植周期中,多胎妊娠2169例(36.71%,2169/5908),其中双胎妊娠2012例(34.06%,2012/5908)、三胎及三胎以上妊娠(HOMP)157例(2.66%,157/5908);MZT妊娠51例(0.86%,51/5908)。51例MZT妊娠患者中,19例为单纯MZT妊娠,32例为伴有MZT的HOMP。MZT妊娠在卵裂期胚胎或囊胚期胚胎移植中的发生率[分别为0.86%(38/4420)、0.87%(13/1488)]比较,差异无统计学意义(P=0.960);在体外受精(0.93%,28/3022)、卵母细胞胞质内单精子注射法(0.72%,10/1384)和冻融胚胎移植(0.87%,13/1502)后的发生率比较,差异也无统计学意义(P=0.794)。(2)单纯MZT妊娠与非MZT的双胎妊娠患者间比较,更易发生流产[分别为6/19和5.11%(101/1976)]和出现低出生体质量儿[分别为73.91%(17/23)和42.89%(1453/3388);P<0.01]。29例伴有MZT的三胎妊娠行减胎术后,8例减为单胎妊娠的患者中,无低出生体质量儿,与21例减为双胎妊娠患者的低出生体质量儿发生率[56.00%(14/25)]比较,差异有统计学意义(P=0.021)。伴有MZT的三胎妊娠减为双胎妊娠的21例患者中,双胎活产率为(42.86%,9/21);同期非MZT的三胎妊娠减为双胎妊娠的121例患者中,双胎活产率为(75.21%,91/121),前者明显低于后者(P=0.003)。结论 ART治疗后MZT的发生率较高,是造成HOMP的重要原因,易引起不良妊娠结局。为减少MZT的发生,首要措施选择单胚胎移植,当HOMP合并MZT时宜减去MZT。

  • 单绒毛膜双羊膜囊双胎之一结构畸形的临床特点分析

    作者:王静;罗金英;杨静;原鹏波;王学举;孟新璐;赵扬玉;魏瑗

    目的 分析单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎之一结构畸形的临床特点.方法 收集2012年1月至2017年3月于北京大学第三医院经超声检查确诊的MCDA双胎之一结构畸形的77例孕妇的临床资料,分析其胎儿结构畸形的类型、产前诊断及妊娠结局等临床特点.结果 (1)胎儿结构畸形的类型:77例MCDA双胎之一结构畸形胎儿中,单发畸形胎儿占79%(61/77)、多发畸形胎儿占21%(16/77).产前超声检查发现共计94项胎儿结构畸形,发生率较高的前3位结构畸形分别为神经系统畸形(32%,30/94)、心血管系统畸形(29%,27/94)、双胎反向动脉灌注(10%,9/94).(2)染色体核型分析:77例孕妇中,14例孕妇进行了两个胎儿的染色体核型分析,发现1例(1/14)双胎的染色体核型不一致.(3)妊娠结局:①4例(5%,4/77)MCDA双胎之一严重结构畸形的孕妇引产终止妊娠.②29例(38%,29/77)MCDA双胎之一严重结构畸形孕妇行选择性减胎术,其中7例(24%,7/29)孕妇的保留胎儿在术后24 h内发生原因不明的胎死宫内;2例(7%,2/29)发生难免流产;另有2例(7%,2/29)在妊娠晚期发生原因不明的胎死宫内;余18例孕妇(62%,18/29)的保留胎儿存活.③44例(57%,44/77)孕妇行期待治疗,其中13例(30%,13/44)孕妇继发双胎输血综合征Ⅱ~Ⅳ期,行胎儿镜下胎盘激光凝固治疗,治疗后8例双胎均存活,4例存活一胎,1例双胎均死亡.结论 MCDA双胎之一结构畸形中常见的畸形为神经系统畸形、心血管畸形及双胎反向动脉灌注.MCDA双胎之一结构畸形存在两胎儿染色体核型不一致的可能,建议对双胎分别取样行产前诊断.MCDA双胎之一严重结构畸形者,可采取选择性减胎术;而非严重结构畸形者的期待治疗过程中,继发双胎输血综合征时行胎儿镜下胎盘激光凝固治疗较为安全、有效.

  • 射频消融选择性减胎术处理复杂性多胎妊娠的安全性及有效性

    作者:李红燕;王谢桐;梁波;李磊

    目的 探讨射频消融选择性减胎术处理复杂性多胎妊娠的安全性及有效性.方法 2011年7月至2012年3月在山东大学附属省立医院产科就诊的6例多胎妊娠孕妇,其中双胎输血综合征(TTTS)Ⅳ期2例,双胎之一为无心畸形儿1例,双绒毛膜三羊膜囊三胎1例,双胎中1个胎儿下肢缺如1例,双胎之一发生选择性宫内生长受限(sFGR)1例.6例孕周为14周+6~ 27周+2,在超声监视下行射频消融选择性减胎术.结果 (1)3例被减胎儿在射频消融术1个加热循环后血流停止,3例被减胎儿在2个加热循环后血流停止.1例在射频消融术后10 min内血流停止;3例被减胎儿在术后心跳逐渐减慢,35 min后心跳完全消失;2例被减胎儿在术后心跳减慢,3~7 min后心跳完全消失.6例孕妇的保留胎儿的心跳均正常.射频消融选择性减胎术均成功.(2)在术后不同时间分别对保留胎儿行B超或MRI检查,结果显示:例1,保留胎儿的腹水由术前的4.0cm×2.3 cm,降至术后2周腹水消失;脐动脉收缩期与舒张期大血流速度(S/D)比值术前为3.35,术后6周时降至2.70;术后3周MRI检查显示保留胎儿颅内结构未见异常;羊水指数由术前的44.6 cm,术后2周降至正常.例2,保留胎儿的心脏体积术前增大(心/胸比>0.35),术后10 d复查胎儿心脏超声,显示心脏结构已正常;脐血流S/D比值由术前的4.69,降至术后7d的3.39.3例孕妇的保留胎儿超声检查均正常,术后MRI检查保留胎儿颅内结构未见异常;例6保留胎儿的腹水由术前的2.3 cm×1.5 cm,降至术后16 d腹水消失;术后3周MRI检查显示胎儿颅内结构未见异常;羊水深度由术前的11.0 cm于术后2周降至正常.(3)3例孕妇早产临产,均分娩健康新生儿;3例足月分娩健康新生儿.目前,所有新生儿均在随访中,婴幼儿查体均无异常.结论 射频消融选择性减胎术用于复杂性多胎妊娠的减胎是一种安全、有效的微创手术,可有效提高保留胎儿的出生质量.

  • 经阴道多胎妊娠胚胎减灭术55例临床分析

    作者:黄荷凤;朱依敏;周馥贞;徐键;叶英辉

    目的分析在阴道B超引导下对早期高序多胎妊娠进行胚胎减灭术的可行性、安全性及对母儿的影响.方法对55例经辅助生育技术受孕的早期(妊娠49~79 d)多胎妊娠,在阴道B超引导下行胚胎减灭术,其中1例为7胎妊娠,7例为5胎妊娠,16例为4胎妊娠,31例为3胎妊娠.用减胎穿刺针的针尖直刺待减灭胎儿的胎心搏动(心搏)处,直至原始心搏消失,抽吸胚囊内容物,或在穿刺胚胎的同时向羊膜囊内注射生理盐水.结果 53例(96%)减胎成功,其中49例减为双胎,3例5胎减为3胎,1例7胎减为3胎;失败2例,均为4胎妊娠,其中1例为术中流产,1例为未减灭.术后流产8例(流产率15%);早产21例,其中5名早产儿于出生后1~2 d内死亡,未见畸形;足月分娩24例.共出生新生儿87名(包括42名早产儿),82名新生儿存活,除1名为六指畸形、1名为房间隔缺损外,其余新生儿均健康,无畸形,无脏器损伤、血管损伤大出血及术后感染、发热等.结论妊娠早期经阴道施行胚胎减灭术是一种定位准确,操作简单、易行,安全有效的手术.

  • 多胎妊娠妇女孕中期选择性减胎术的临床应用

    作者:王谢桐;李红燕;冯浩;左常婷;陈延琴;李樑;吴美琳

    目的 通过对多胎妊娠妇女于孕中期行选择性减胎术,研究其手术指症、时机、安全性、目标胎儿的选择标准和减灭胎儿数,探讨选择性减胎术在改善多胎妊娠结局中的作用.方法 对37例孕12周+1~25周多胎妊娠孕妇(6例双胎、21例三胎、8例四胎、2例五胎,共117个胎儿)在超声引导下经腹行选择性减胎术,按产科医疗指征,在拟被减的46个胎儿心脏内注射10%氯化钾2~5 ml,见胎心逐渐减慢至停跳视为减胎术成功.术后定期产前检查和监测凝血功能,记录妊娠期并发症及妊娠结局.结果 (1)成功率:共减去胎儿46个,减胎成功率为100%(46/46个胎儿),已有27例孕妇分娩,获24个健康新生儿,妊娠成功率为88.9%(24/27).(2)分娩孕周:>36周分娩者15例;32~36周7例;28~32周3例;<28周流产者2例;正在妊娠中10例.平均分娩孕周(34.9±4.1)周,孕28周后分娩率为92.6%(25/27).(3)新生儿平均出生体重:单胎妊娠新生儿平均出生体重为(3014±640)g,双胎妊娠为(2557±573)g,三胎妊娠中除1例两个胎儿存活(出生体重分别为1400及1500 g)外,其余均死亡.(4)安全性:除2例单羊膜囊双胎在减灭1个胎儿后,另1个胎儿随即死亡外,其余多胎妊娠妇女的保留胎儿均未发生胎死宫内.(5)并发症:37例多胎妊娠妇女中仅3例发生子痫前期,减胎术后均无凝血功能障碍发生.(6)阴道流血:有13例孕妇减胎术前发生阴道流血,其中1例在妊娠13周强烈要求减胎,减胎术后于孕22周流产;另12例均在阴道流血停止1周以上后施行减胎.结论 (1)孕中期选择性多胎妊娠减胎术,可以有效减少多胎妊娠胎儿数目、避免异常胎儿出生,降低孕产妇并发症,提高新生儿出生体重.(2)胎儿保留数目以达双胎为好.(3)减胎术前有阴道流血者,避免在流血期间减胎,应选择在流血停止1周以上进行.(4)孕中期多胎妊娠减胎术不会造成孕妇的凝血功能障碍,也不会造成保留胎儿的宫内死亡,安全性好;减胎术后子痫前期的发病率明显下降.

  • 对单绒毛膜双胎中异常胎儿行脐带双极电凝减胎术的研究

    作者:方群;姚书忠;谢红宁;何志明;杨永忠;罗艳敏;周岏

    目的 探讨脐带双极电凝法对单绒毛膜双胎中异常胎儿进行选择性减胎术的临床应用价值.方法 选择2007年2-3月中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心收治的3例一胎异常的单绒毛膜双胎孕妇,其中2例为双胎输血综合征,1例双胎之一为无心畸形,在超声和胎儿镜的引导下应用双极电凝法阻断异常胎儿的脐带血流,以减灭异常胎儿.术后超声连续监测存活胎儿的大脑中动脉和脐动脉的血流频谱,并随访其发育以及母-胎手术并发症.分娩时检查胎儿及胎盘.结果 3例孕妇分别在孕21、22和24周时,应用脐带双极电凝法成功阻断异常胎儿的脐带血流.已经分娩的两例中,1例在减胎术后7 d,死胎发生胎膜破裂,孕32周剖宫产娩出一健康男婴;另1例孕38周剖宫产娩出一健康男婴.2个新生儿1分钟和5分钟Apgar评分均为10分.两例孕妇产后经胎盘病理检查确认为单绒毛膜双胎,死胎脐带可见明显的电凝痕迹.例3目前孕35周,随访结果正常.结论 脐带双极电凝减胎术是适用于单绒毛膜双胎的有效减胎手段,有助于改善正常胎儿的妊娠结局.

  • 双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠一胎染色体非整倍体选择性减胎术20例分析

    作者:黄轩;罗艳敏;黄林环;周祎;陈健生;陈筠虹;黄爱兰;方群

    目的 探讨妊娠中晚期双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichorionic diamniotic twin,DCDA)妊娠一胎染色体非整倍体进行氯化钾选择性减胎术的策略和妊娠结局. 方法 2008年6月1日至2012年12月30日在中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心就诊的DCDA孕妇20例,产前诊断一胎染色体非整倍体,另一胎核型正常,于妊娠14~34周对异常胎儿实施心脏注射氯化钾减胎术.分析术后流产、胎膜早破、早产等并发症及新生儿结局. 结果 孕妇平均年龄为(33.8±4.3)岁,平均减胎孕周为(23.4±5.8)周,≤妊娠20周减胎6例、21~27周减胎8例、≥28周减胎6例.1 7例被减胎有畸形等明显减胎标记,3例仅有超声软指标或胎儿位置差别等弱减胎标记.20例均减胎成功,20%(4/20)术后流产,35%(7/20)早产,45%(9/20)足月分娩,总体新生儿存活率为65% (13/20),无一例发生宫内感染.近宫颈胎儿和远离宫颈胎儿减胎后未足月胎膜早破发生率分别为7/12和0/8. 结论 对妊娠中晚期DCDA一胎染色体非整倍体进行氯化钾选择性减胎术,母体安全,减胎成功率高.减灭近宫颈的胎儿时,未足月胎膜早破发生率高.

  • 双极脐带电凝和射频消融减胎术治疗复杂性单绒毛膜双胎妊娠的比较

    作者:彭软;谢红宁;郑菊;杨建波;吴利红

    目的 评估双极脐带电凝减胎术(bipolar umbilical cord coagulation,BCC)与射频消融减胎术(radio frequency ablation,RFA)对复杂性单绒毛膜双胎预后及其并发症的影响. 方法 回顾性分析2008年1月至201 3年8月在中山大学附属第一医院行减胎术的复杂性单绒毛膜双胎病例58例.分析其妊娠结局,评价2种减胎方式对单绒毛膜双胎的预后影响.采用非参数秩和检验、x2检验或Fisher确切概率法进行统计学分析.用多变量Logistic回归分析与胎儿不良结局有独立相关性的指标. 结果 58例患者的减胎指征包括双胎脐动脉反向灌注序列12例,严重双胎输血综合征28例(Ⅲ期18例,Ⅳ期10例),双胎畸形不一致10例,选择性胎儿生长受限7例和双胎贫血红细胞增多序列1例.43例行BCC,15例行RFA.BCC组妊娠37周前分娩的比例是86.0%(37/43),高于RFA组的9/15,差异有统计学意义(x2=4.598,P=0.032).2组胎膜早破发生率差异无统计学意义(x2=2.229,P=0.135).RFA组治疗至分娩的间隔时间长于BCC组[M(min~max),2组分别为101 (14~138)和48 (1~150)d],差异有统计学意义(Z=-2.245,P=0.025).BCC和RFA组一胎存活率差异无统计学意义[62.8%(27/43)与11/1 5,x2=0.547,P=0.460].BCC组存活子代中,2例(7.4%,2/27)出现神经系统发育迟缓,而RFA组为1例.多变量Logistic回归分析显示,分娩孕周<28周是新生儿结局不良的独立风险因素(OR=192.720,95%CI:18.610~994.000,P<0.01). 结论 与BCC相比,RFA并未能明显改善单绒毛膜双胎妊娠的预后.

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