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木通引起慢性肾小管间质肾病1例
1 病例报告女,43岁.因间断颜面水肿伴腰酸痛1a余入院.1a前无明显诱因出现颜面及眼睑水肿,伴腰酸痛、乏力、夜尿增多,查尿中有少量蛋白,以肾炎给予中药(含木通)治疗,症状无明显缓解.近5个月来无明显诱因感口干、喜欢饮水,量2000ml/d,易饥饿,主食400～450 g/d,大便3～4次/d.查体:BP120/70 mmHg,轻度贫血貌,眼睑及颜色轻度水肿.化验,尿常规:比重1.010～1.020,pH6.5～7.0,Pro25～75 mg/dl,Glu50～100 mg/dl,SER22 mm/h,生化:BUN3.5～5.3 mmol/L,Cr97～101 mmol/L,ALT20～65 IU/L,AST 38～88IU/L,AKP239～432 IU/L,γ-GT73～172IU/L,尿酸126μmol/L,Cl 107.5～112.9 mmol/L,24h尿蛋白定量阴性;尿UAER48.94 ng/min,肾图:GFR左肾30.03 ml/min,右肾28.08 ml/min,双肾B超正常,糖耐量实验正常,FT3、FT4、TSH正常;ENA多肽谱阴性,ANA阴性,抗-dsDNA阴性,肾活检:可见11个肾小球,无明显病变,肾小管上皮空泡及颗粒变性,灶状萎缩,肾间质灶状纤维组织增生,无细胞硬化,小动脉无明显病变,符合慢性肾小管间质肾病,免疫荧光阴性.
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尿NAGL检测在对比剂肾病诊断中的价值
[目的]探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NAGL)在对比剂肾病(CIN)的诊断及疗效中的应用效果.[方法]本院60例采用经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE术)治疗的原发性肝癌患者,其中造影检查期间发生CIN患者20例设为CIN组;未发生CIN的40例设为非CIN组,选取同期在本院体检的健康志愿者30例作为对照组.比较两组患者术前1d,术后2 h、12 h、24 h、48 h、72 h的血清肌酐(SCr)及尿NA-GL水平的差异.[结果]术前三组的SCr,尿NAGL水平相近,各组比较差异均无显著性(P>0.05).术后各时间段非CIN组和CIN组患者SCr水平与术前和对照组比较差异无显著性(P>0.05);且CIN组与非CIN组比较差异亦无显著性(P>0.05).术后各时间段非CIN组患者尿NAGL指标水平变化较小,与术前和对照组比较差异均无显著性(P>0.05);CIN组患者尿NAGL在术后2 h升至高、12 h、24 h、48 h、72 h逐渐下降,但均高于术前和对照组,且差异均有显著性(P<0.05).[结论]TACE治疗原发性肝癌在治疗期间发生CIN患者的尿NAGL水平在术后2 h即明显升高,指标改善幅度较SCr显著,这对CIN的早期诊断及肾功能损伤的评定具有重要意义,值得临床关注.
关键词： 肾病/诊断 脂笼蛋白质类/诊断应用 栓塞 治疗性 肝动脉 -
联合检测尿N GAL、 KIM-1及IL-18对早期诊断对比剂肾病的意义
目的 观察联合检测尿液中的中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、肾脏损伤分子-1(KIM-1)及白细胞介素18(IL-18)水平对早期诊断对比剂肾病(CIN)的价值.方法 选取2015年5月至2017年2月在苏州市立医院北区行颅脑血管成像使用碘对比剂的367例患者.其中31例患者据2011年欧洲泌尿放射学会制订的CIN诊断标准,可诊断为CIN,作为CIN组.在非CIN患者中随机选取30例,作为非CIN组.随机选取同期在本院住院而未使用造影剂的30例患者作为对照组,入院后留取尿液及血液标本,进行血肌酐(Scr)、尿NGAL、尿KIM-1、尿IL-18的检测.造影组患者均留取造影前、造影后8、24及72 h的尿液及血液标本,检测各时间点的Scr、尿NGAL、尿KIM-1、尿IL-18水平.通过比较使用对比剂前后各项生物学指标的变化、绘制受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)来评估联合尿NGAL、KIM-1及IL-18对诊断CIN的敏感度及特异度及其在CIN早期诊断方面的价值.结果 (1)367例患者中31例诊断为CIN,CIN发生率为8.4％.(2)与非CIN组相比,CIN组患者的尿NGAL、KIM-1及IL-18水平均在造影后8h出现显著升高(P＜0.05).(3)ROC曲线分析发现:联合尿NGAL、KIM-1及IL-18三种生物学指标来早期诊断CIN,则造影后8h的AUC、敏感度及特异度分别为0.999、96.8％、100％,造影后24h及72 h的ROC曲线下面积均高达1.0,且敏感度及特异度均为100％.结论 (1)尿NGAL、KIM-1及IL-18水平均在CIN早期即出现显著升高,较血肌酐升高明显提早.(2)尿NGAL、KIM-1及IL-18在早期诊断CIN的敏感度及特异度方面较传统指标血肌酐存在优势,尤以联合检测尿中NGAL、KIM-1及IL-18在早期诊断的敏感度及特异度方面价值更高,可以作为CIN早期诊断的指标.
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血清轻链κ/λ比值在诊断多发性骨髓瘤和原发性肾病中的临床价值
目的 探讨血清轻链κ/λ比值在鉴别诊断多发性骨髓瘤(MM)和原发性肾病的临床价值以及κ/λ比值与MM其他实验室指标的关系.方法 依据血清免疫固定电泳进行分型,选取MM组患者88例,并根据免疫固定电泳时“M”蛋白成分的不同将88例MM患者分为IgGκ组、IgGλ组、IgAκ组、IgAλ组;原发性肾病组109例;选取同期45例健康体检者作为对照组.采用速率散射免疫比浊法测定各组研究对象血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、轻链κ及轻链λ含量并计算κ/λ比值,同步检测血清β2-微球蛋白(β2-MG)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)水平及M蛋白百分比,并比较其差异.结果 (1)MM组中,各型间性别及国际分期系统(ISS)临床分期差异无统计学意义(P＞0.05),而年龄分布差异有统计学意义(P =0.011).(2)与对照组比较,MM组各类κ型骨髓瘤患者血清κ轻链、κ/λ比值及相应的免疫球蛋白显著升高,而血清λ轻链及其他免疫球蛋白含量则显著降低(P＜0.01),各类λ型骨髓瘤患者血清λ轻链显著升高而κ轻链及κ/λ比值显著降低(P＜0.01);原发性肾病组患者轻链κ、轻链λ及血IgG含量均降低,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),但κ/λ比值与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).同时各型MM患者与原发性肾病组比较,除轻链及血免疫球蛋白差异有统计学意义外,BUN、CRE差异亦有统计学意义(P＜0.05).(3)MM组患者血清κ/λ比值与肿瘤负荷指标血清ALB呈负相关(r=-0.264,P=0.013),与β2-MG呈正相关(r=0.235,P=0.040).结论 血清κ轻链、λ轻链及κ/λ比值分析对于鉴别诊断MM和原发性肾病具有重要的临床参考价值.κ/λ比值在MM患者疾病进程中与一些肿瘤负荷指标有一定的相关性,可为临床MM患者诊疗、预后监测提供更为有效简便的检测手段.
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血清半胱蛋白酶抑制素C检测对脑血管造影术患者发生对比剂肾病的诊断价值
目的：探讨半血清胱蛋白酶抑制素C（CysC）对行脑血管造影术患者发生对比剂肾病（CIN ）的早期诊断价值。方法：急性缺血性脑卒中使用非离子型造影剂行脑动脉造影以及脑血管介入术患者293例作为研究对象；分别于术前24h内，以及术后8h、24h、48h采血，检测血清肌酐（SCr）、胱蛋白酶抑制素C（CysC）水平。根据患者在造影后48h内是否发生CIN ，分为CIN组和非CIN组。比较CIN组和非 CIN 组各个时间点 CysC 和 SCr 水平的变化；应用受试者工作曲线（ROC ）比较两种指标对CIN的早期诊断价值。结果：CIN的发生率为8．53％，CIN组造影后24h血浆CysC浓度已明显升高，而血清SCr浓度于造影后48h升高。应用ROC比较发现，CysC曲线下面积优于SCr（0．827 vs 0．613，P＜0．05），以CysC 1．65mg/L作为诊断CIN的标准，其敏感性为94．7％，特异性为86．9％。结论：造影后24h的血浆CysC浓度对CIN的早期诊断有一定的价值，较SCr更为理想。
关键词： 脑血管造影术 肾病/诊断 抑半胱氨酸蛋白酶蛋白C/血液 -
血清胱抑素C与糖尿病肾病的相关性研究
目的：研究2型糖尿病（T2DM ）患者血清胱抑素C（CysC）对于诊断早期糖尿病肾病（DN）的临床意义；晨尿微量白蛋白（mALB）/肌酐（Cr）比值（ACR）与24h尿mALB的相关性。方法：测定259例T2DM 患者及40例健康对照者血清Cys-C、Cr、尿酸（UA）、血脂进行比较；收集259例T2DM 患者24h尿和晨尿，测定24h尿mALB、晨尿 mALB、Cr ，进行晨尿ACR与24h尿mALB相关性分析。结果：血清Cys-C各组间比较差异显著；晨尿ACR与24h尿mALB呈高度相关。结论：血清CysC对于DN的诊断较Cr更为准确；晨尿ACR可替代24h尿mALB作为观察评价尿微量白蛋白排泄量的指标。
关键词： 糖尿病 非胰岛依赖型/并发症 肾病/诊断 胱抑素 -
胱抑素C测定在肾病中的应用研究
目的:探讨并研究胱抑素C(Cys C)在肾病中的的应用情况.方法:选择我院住院肾病患者62例,依用纳米微球增强免疫比浊法测定患者体内的胱抑素C浓度,并分为高浓度组、中浓度组和低浓度组,然后对此方法进行精密度、线性、准确性等评价,并对胱抑素C的测定在肾病中的治疗作用进行分析.结果:检测发现高、中、低浓度组中胱抑素C浓度在组内的变异系数小于40%,在批间的变异系数小于5.0%,评价回收率达到99.6%,血红蛋白、胆红素和类风湿因子等不干扰此方法对胱抑素C的测定,在2～80C上机时检测的稳定性好,即用纳米微球增强免疫比浊法测定患者体内的胱抑素C浓度抗干扰性强,开瓶稳定性好.结论:胱抑素C测定时采用纳米微球增强免疫比浊法可以取得较好的结果,具有操作简便、快速有效、灵敏度高等特点.
