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盐酸丁咯地尔治疗颈性眩晕45例临床疗效观察
颈椎病是因颈椎间盘退行性变及其继发的椎间关节退行性变,椎体的骨赘形成和黄韧带透明变性,引起脊髓、神经根和脑血液循环功能障碍.由颈椎病引起的颈性眩晕是一种中枢性眩晕,是由于颈椎病引起的椎动脉供血不足造成脑干缺血,使前庭神经核及纤维、内侧纵束受损而出现症状.我们2003年2月至2004年2月用盐酸丁咯地尔氯化钠注射液治疗以眩晕为主要症状的椎动脉颈椎病(颈性眩晕)取得了较满意的疗效,现将资料完整的45例总结如下.
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椎旁肌入路术中保留黄韧带治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察
对腰椎间盘突出症患者进行手术摘除，已经被广大学者所共识，但是术后黄韧带的切除往往导致椎管的暴露，会形成大量瘢痕并进入椎管，与硬膜及神经根粘连，极大地影响了手术的疗效和二次手术。我科2011年9月至2013年2月采用椎旁肌入路术中保留黄韧带治疗30例腰椎间盘突出症患者，临床疗效满意，现报告如下。
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椎间盘镜保留黄韧带手术治疗腰椎间盘突出症的疗效
目的:探讨椎间盘镜保留黄韧带手术治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:采用MED治疗腰椎间盘突出症患者23例,比较术前、术后1个月和术后半年的VASⅢ评分和临床疗效.结果:术前与术后首次随访、末次随访的VAS评分差异具有统计学意义(P=0.000),首次随访和末次随访优良率均91.3%.结论:后路椎间盘镜保留黄韧带技术治疗腰椎间盘突出症具有良好的临床疗效.
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干燥骨骼、实体标本、MRI测量黄韧带的对比研究
目的:本研究通过对解剖学资料、MRI测量数据的研究,对比分析MRI测量与解剖测量有无明显差别,以指导黄韧带肥厚的诊治.方法:选择成人腰椎骨性标本20套(L1～ L5)为干燥骨骼组,经防腐处理的成人实体标本20具为实体标本组,使用MRI扫描的乌鲁木齐市友谊医院的20例受试对象为MRI测量组,分别测量三组黄韧带的厚度及长度,统计分析三组之间的差别.结论:本研究中MRI测量组与干燥骨骼组、实体标本组测量数据的差异无统计学意义(P＞0.05),说明MRI可以很好地显示黄韧带厚度,与解剖学测量差别不大,可用于黄韧带肥厚的诊断.
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应用超声骨刀与气动磨钻行椎板切除减压治疗胸椎黄韧带骨化症的疗效比较
目的 比较经超声骨刀与传统气动磨钻治疗胸椎黄韧带骨化症(TOLF)的疗效.方法 回顾分析2015年10月至2017年10月吉林大学中日联谊医院应用超声骨刀或气动磨钻行胸椎椎板切除减压手术治疗的74例TOLF患者的病历资料.根据手术器械的不同分为超声骨刀组(21例)和气动磨钻组(53例).分别记录2组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率及住院时间,并采用日本骨科协会(JOA)评分标准评估神经功能改善率.结果 随访1年以上.超声骨刀组术中单节段出血量为(129.44±40.27)ml,手术时间为(6.09±2.27)min;气动磨钻组术中单节段出血量为(186.28±35.46)ml,手术时间为(9.92±37.0)min,2组术中单节段出血量与手术时间的差异均有统计学意义(P均<0.05).超声骨刀组术中出现4例(19.05％)硬膜损伤或脑脊液漏,气动磨钻组术中出现11例(20.75％)硬膜损伤、脑脊液漏或脊髓损伤,2组并发症发生率差异无统计学意义(P=0.948).超声骨刀组住院时间为(19.24±7.87)d,气动磨钻组为(20.64±7.14)d,2组差异无统计学意义(P=0.461).术后1年,超声骨刀组JOA评分为(9.24±1.48)分,气动磨钻组为(8.92±1.94)分,2组差异无统计学意义(P=0.507).结论 与气动磨钻相比,应用超声骨刀行胸椎椎板切除减压手术治疗TOLF具有手术时间短和术中出血量少的优势.
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旋转整脊法治疗颈椎间盘突出症临床体会
颈椎间盘突出症是指颈椎间盘发生退行性改变而使椎间隙狭窄,关节囊,韧带松弛,脊柱活动时稳定性下降.进而引起椎体,关节突关节,钩椎关节,前后纵韧带,黄韧带及项韧带等变性、增生、钙化,从而刺激、压迫颈神经根,颈部脊髓,椎动脉或交感神经产生的综合征候群,轻者出现颈项,肩背麻木疼痛、头晕,心悸,重者可致肢体酸软无力,甚至二便失禁、瘫痪.近年来我们用旋转整脊法治疗颈椎间盘突出症均获良好效果.现举例如下:
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胸椎黄韧带骨化的外科治疗及其疗效分析
目的:根据CT分型分别采取不同手术方法治疗胸椎黄韧带骨化合并脊髓病,并探讨其疗效.方法:对2001年1月至2010年6月收治的胸椎黄韧带骨化合并脊髓病30例患者进行回顾性分析,男22例,女8例；年龄37～68岁,平均52.8岁；病程2个月～6年.单节段孤立性黄韧带骨化11例；多节段黄韧带骨化19例,其中2例合并颈椎黄韧带骨化,1例合并后纵韧带骨化.上胸段(T1,2-T4,5)5例,中胸段(T5,6-T8,9)7例,下胸段(T9,10-T11,12) 12例,上中胸段联合2例,中下胸段联合4例.根据骨化节段CT表现将其分为两种类型:单纯型18个节段,骨化黄韧带单侧,骨化较薄或双侧均较薄,未融合；复杂型42个节段,骨化黄韧带弥漫性融合,或呈结节型.21例表现为上运动神经元瘫,9例表现为上下运动神经元混合瘫；括约肌功能障碍26例,JOA括约肌功能评分为1.97±0.56.改良JOA下肢运动功能评分为1.20±0.76.单纯型行“揭盖法”切除,复杂型行“薄化法”切除.对于减压范围较大者减压后行内固定、后外侧植骨融合.结果:减压2～6个椎板,平均3.1个.3例出现脑脊液漏,1例出现切口处血肿.全部病例获随访,时间12～96个月,平均26个月.22例束带感均消失；28例感觉障碍及下肢麻木、疼痛者中,完全恢复18例,部分恢复10例.术后括约肌功能JOA评分为2.73±0.45,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).术后JOA下肢运动功能评分为3.57±0.77,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01),改善率平均为86.1％,优24例,良3例,可2例,差1例.结论:根据不同CT分型采取不同手术方式治疗胸椎黄韧带骨化能提高手术安全性,降低风险.
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内窥镜下保留大部分黄韧带治疗腰椎间盘突出症
目的:探讨内窥镜下保留大部分黄韧带治疗腰椎间盘突出症的手术技巧和近期临床效果.方法:52例腰椎间盘突出症患者,男31例,女21例;年龄28-45岁,平均36岁;其中L4.524例,L5S128例.在内窥镜操作下.咬除上位椎板下缘1/4-1/3骨组织,纵向扩大骨窗,角度小刮匙在下位椎板上缘外侧分离出浅层黄韧带,用咬骨钳沿椎板上缘横行咬除浅层黄韧带成一小凹槽,用髓核钳在凹槽处钳夹黄韧带浅层向近端牵拉剥离并切除,保留深层黄韧带,然后用椎板咬骨钳在黄韧带外侧咬除小关节内侧1/4-1/3,扩大侧隐窝.游离黄韧带外缘,椎板咬骨钳咬除黄韧带外侧1/3入椎管,保留内侧2/3.神经根钩仔细分离突出椎间盘周围的组织,尽可能保留神经根周围及硬膜外脂肪,将硬脊膜及神经根牵向内侧,摘除突出的髓核.结果:52例中46例获得随访,随访时间5-51个月,平均34.5个月.疗效评定按Nakai标准,优34例,良9例,可3例.手术时间45-75 min,出血40-80ml.均无神经根损伤和硬眷膜撕裂等并发症.结论:内窥镜下保留大部分黄韧带.技术上操作可行且尽可能的保留了人体的自然解剖结构,大限度地维持了脊柱的稳定性,临床效果好.
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退行性腰椎滑脱黄韧带病理组织学和免疫组化的观察
目的:探讨退行性腰椎滑脱症患者黄韧带椎板间部组织学特征和新生成胶原的主要种类.方法:对手术切除的退行性腰椎滑脱椎板间部黄韧带进行常规HE染色和Masson三色改良法胶原染色,同时用免疫组化的方法检测退变黄韧带中Ⅱ型胶原的表达情况,普通光镜观察.结果:退行性腰椎滑脱组黄韧带弹力纤维减少,胶原成分显著增加,结构紊乱;免疫组化示基质染色明显深于对照组,其浅黄色至棕褐色阳性表达产物也见于成纤维细胞、成软骨细胞和软骨细胞的胞浆中,Ⅱ型胶原表达阳性率和表达强度与正常组之间差异均具有显著性(P＜0.01或P＜0.05).结论:退行性腰椎滑脱黄韧带退变增生肥厚,并有软骨化和骨化倾向,新生的胶原以Ⅱ型胶原为主.
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腰椎管狭窄症合并黄韧带囊肿1例报道
患者,男,69岁,主因“腰痛伴左下肢疼痛1年,伴间歇性跛行5个月,加重2个月”于2016年11月7日入院.患者1年前左下肢疼痛,以左臀部及大腿外后侧为重,为间断性钝痛,5个月前出现间歇性跛行,4个月核磁检查:L4,5间盘水平左侧黄韧带内见一小类圆形长T1长T2信号影,边界清晰,硬膜囊受压(图1a,1b).给予药物等保守治疗效果不佳,2个月前症状加重,入院后复查MRI显示黄韧带内囊肿较前明显增大,硬膜囊及神经根受压(图1c,1d).
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选择性颈椎板开窗黄韧带切除治疗黄韧带肥厚症
目的:探讨应用选择性颈椎板开窗黄韧带切除治疗黄韧带肥厚症的手术方法与效果.方法:自1998年3月至2007年5月,采用颈椎板开窗黄韧带切除治疗21例黄韧带肥厚症患者,其中男14例,女7例;年龄37～76岁,平均52.2岁.发病时间:5 h～25年,平均3年10个月.发病原因:无诱因突然发病4例,缓慢发病10例,外伤后发病7例.术后通过JOA评分与影像学检查评价手术疗效.结果:所有病例均获得随访,时间3个月～7年6个月,平均2年6个月.影像学检查:椎管矢状径增加,椎管横截面面积明显扩大,脊髓膨隆良好.术后行走能力增强,大部分患者手指活动灵活性改善,握力增加,用筷进食准确性提高,肢体麻木和胸腰部束带感有不同程度减轻,术前大小便功能障碍者均有不同程度改善.术前JOA评分5～16分,平均(11.48±2.94)分;术后JOA评分7～17分,平均(13.81±2.98)分,改善率平均45.86%,手术前后JOA评分有统计学差异(t=3.51,P<0.05).其中优13例,良5例,中2例,差1例.结论:选择性颈椎板开窗黄韧带切除术,手术操作简便、创伤小,只要适应证选择合理,可以使椎管获得有效的减压.
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针刀松解黄韧带对腰椎管狭窄症的效果观察
目的:探讨腰椎管狭窄症的针刀疗效.方法:采用针刀切割黄韧带、再配合侧隐窝阻滞综合治疗腰椎管狭窄症.结果:临床治疗202例,优98例(48.51％),良59例(29.21％),好转38例(18.81％),无效7例(3.47％),优良率77.72％,总有效率96.53％.结论:针刀切割黄韧带、联合侧隐窝阻滞治疗腰椎管狭窄症,临床疗效满意,值得临床推广.
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山梨醇增加糖尿病患者腰椎管狭窄症炎性反应因子的表达
目的 探讨糖尿病腰椎管狭窄患者黄韧带增生肥厚的发生机制.方法 24例糖尿病和20例非糖尿病的腰椎管狭窄患者列为研究对象,观测黄韧带标本结构,D-Sorbitol/Xylitol试剂盒检测山梨醇水平.体外实验中使用小鼠成纤维细胞(NIH3T3)细胞系,用Western blot及qPCR分别检测高糖培养条件及醛糖还原酶抑制剂(ARI):依帕司他(EP)作用对细胞炎性反应因子及TGF-β表达水平的影响.结果 糖尿病组较非糖尿病组的山梨醇水平更高、黄韧带平均厚度更大、标本弹力纤维降解、胶原纤维增生更为显著、免疫组化CD68阳性染色率更高(P<0.01);体外实验中,NIH3T3细胞系在高糖培养与正常糖浓度培养相比山梨醇、促炎性细胞因子和TGF-β表达水平更高,而山梨醇、促炎性细胞因子和TGF-β增高的表达水平可被醛糖还原酶抑制剂所抑制并且呈剂量依赖(P<0.05).结论 糖尿病腰椎管狭窄患者黄韧带中山梨醇水平显著增高,进而促进炎性反应因子及纤维化相关因子TGF-β表达增加,使得黄韧带炎性增生.
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下胸椎多节段黄韧带骨化症合并胸11椎管内脊膜瘤一例
患者女,57岁,腰部及右下肢疼痛15年,加重4个月,在当地医院保守治疗效果不佳. 2017年8月18日就诊于新疆医科大学第一附属医院,以腰椎管狭窄症收治. 既往有糖尿病病史4年,一直使用胰岛素和降糖药物控制. 体格检查:患者步入病房,脊柱外观正常, L1/2、L2/3、L3/4、L4/5椎旁压痛、叩痛,双侧坐骨神经出口处压痛,双侧直腿抬高试验、加强试验阴性,双下肢肌张力正常,髂腰肌、股四头肌、胫前肌、小腿三头肌、踇背伸肌肌力均5级,双下肢皮肤感觉未见异常,双膝、踝反射正常,双侧髌、踝阵挛以及双侧 Babinski 征、Hoffman征均阴性. 入院初步诊断:腰椎管狭窄症、2型糖尿病. 血液常规、生化、凝血以及免疫等检查均正常. 腰椎CT显示:腰椎退行性变;L2/3、L3/4、L4/5椎间盘突出,继发椎管狭窄. 腰椎MRI提示:L3/4椎间盘膨出;继发性椎管狭窄;T11/12椎间盘突出;T10/11椎间盘水平黄韧带增厚;T11椎体水平后方椎管内异常信号. 再次追问病史:患者有胸部束带感,其中右侧更明显,腹壁反射上、中、下阴性,大小便无异常. 肿瘤标记物未见异常. 颈胸椎增强MRI显示:T11椎体水平椎管内异常信号,考虑神经源性肿瘤可能;颈椎退行性改变,C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出;胸椎退行性改变, T9～11椎间盘水平黄韧带肥厚;T11/12椎间盘水平脊髓可疑受压变性. 见图1A～1H. 诊断:T11节段椎管占位、胸椎黄韧带骨化症并胸椎管狭窄、腰椎管狭窄症、2型糖尿病.
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显微椎间盘镜髓核摘除术中黄韧带保留与否的临床对照研究
目的：探讨显微椎间盘镜髓核摘除术(MED)保留黄韧带与不保留黄韧带干预方式对腰椎间盘突出症患者临床预后及硬膜外纤维化的影响。方法对2005年1月—2011年1月莆田学院附属医院微创脊柱外科住院治疗的206例符合纳入及排除标准的腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性研究。按手术方法分为2组,其中 A 组91例行切除黄韧带常规 MED,B 组115例行保留黄韧带 MED。在术前1 d 与术后4周分别采用视觉模拟评分法( VAS)、Oswestry 功能障碍指数(ODI)、直腿抬高角度(SLR)评估患者的腰腿疼痛、功能恢复及神经松解程度,并在术后4周进行早期临床疗效评定。术后1年进行标准化调查问卷的填写以评价患者满意度,以 CT 扫描评定术后硬膜外纤维化程度。结果 A 组和 B 组术前1 d VAS 评分、ODI、SLR 以及手术时间、术中出血量分别是(7.75±1.23)分和(7.84±1.27)分,71.8%±9.4%和72.3%±9.1%,25.1°±2.33°和24.6°±2.28°,(50.59±5.59)min 和(51.03±6.18)min,(43.56±8.02)mL 和(42.88±8.76)mL,差异均无统计学意义(t 分别为0.512、0.386、0.893、0.529、0.574,P 值均>0.05)。 A、B 组术中、术后并发症,差异均无统计学意义(χ2分别为0.042、0.042,P 值均>0.05)。术后4周,A 组和 B 组 VAS、ODI、SLR分别是(3.13±1.24)分和(2.32±1.20)分,29.4%±6.7%和23.3%±7.6%,65.2°±4.84°和74.4°±4.92°,差异均有统计学意义(t 分别为4.741、6.025、13.423,P 值均<0.01)。 A、B 组患者术后4周的 VAS、ODI、SLR 均较术前有明显的改善,差异均有统计学意义(P 值均<0.01)。术后4周, B 组患者疗效等级优于 A 组,差异有统计学意义(Z =3.058,P <0.01)。术后1年,A 组硬膜外纤维化程度 CT 评分等级明显差于 B 组,差异具有统计学意义(Z =5.435,P <0.01)；且标准化问卷统计结果显示,A 组手术治疗满意率为75.8%(69/91),B 组为92.2%(106/115),差异有统计学意义(χ2=10.623,P <0.01)。结论 MED 髓核摘除术无论保留黄韧带与否,与术前自身相比,临床症状均得到了极大改善。但是,保留黄韧带较不保留黄韧带的手术方式预后更好,硬膜外纤维化程度更低。
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弹性纤维研究进展
弹性纤维是一种主要存在于结缔组织中的细胞外间质成分,由成纤维细胞、平滑肌细胞、某些软骨细胞等产生,赋予所在器官(如皮肤、肺、动脉、黄韧带、耳廓软骨等)以良好的弹性.在形态学上弹性纤维的结构很简单,光镜下呈现为分支成网的细丝状,直径介于0.2～1.0μm.
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椎间盘镜的手术配合
后路椎间盘镜手术系统即椎板间隙入路电视辅佐内窥镜系统,它将传统开窗术与现代内窥镜微创技术融为一体,可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素,从而获得根治的疗效.
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颈椎病的前路手术治疗
颈椎病是以退行性病变为主要特征的疾病,病变范围广泛,颈椎病的致压因素包括突出的椎间盘、增生的骨赘、肥厚或骨化的后纵韧带及黄韧带等.
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硬膜外阻滞后对突出椎间盘组织及黄韧带结构的观察
目的:了解硬膜外阻滞(EB)治疗腰椎间盘突出症是否对椎管内局部组织有影响.方法:通过EB组40例、非EB组20例腰椎间盘突出症手术切除的黄韧带及椎间盘组织的组织学观察,以及前者12例、后者10例电镜超微结构观察的结果进行比较.结果:光镜下黄韧带及椎间盘组织的腔面外膜光滑程度和炎症反应情况,EB组与非EB组比较无显著性差异;电镜下观察上述两种组织的纤维成份和排列以及细胞的超微结构,两组比较亦无显著性差异.结论:按本文治疗原则实施腰椎EB后与椎管内疤痕粘连形成无关,并对椎管内局部组织的超微结构没有明显影响,但因两组部分病人的黄韧带和间盘组织内有慢性炎症反应存在,故应做好无菌操作预防感染的发生.
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引起腰腿痛相关解剖结构的观测
目的:为临床对脊柱腰段某些疾患的诊断和手术治疗提供解剖学依据.方法:取成年正常腰骶部完整标本30例,常规解剖剥离,对腰部分椎管内的侧隐窝矢径、横径,椎间盘、黄韧带的厚度,腰骶部硬膜黄韧带间连接结构进行了观测.对脊柱腰段进行了详细研究.结果:获得了腰部分椎管内的侧隐窝矢径、横径,椎间盘、黄韧带的厚度,腰骶部硬膜黄韧带间连接结构数据的观测结果.结论:为临床对脊柱腰段某些疾患的诊断和手术治疗提供了解剖学参考数据.
