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个体化治疗模式对高血压维持性血液透析患者居家血压变异度的影响
目的 了解高血压血液透析(hemodialysis,HD)患者居家血压变异度状况,并观察根据HD患者高血压发病机制进行个体化治疗后,HD患者居家血压变异度的变化情况.方法 选取北京朝阳医院肾内科透析室部分稳定维持性HD患者进行家庭血压(Home-BP)监测,了解HD患者居家血压变异度情况,以居家血压的变异系数表示血压变异度.并以家庭收缩压≥150mmHg (1mmHg=0.133kPa)为未控制的高血压的诊断标准,对未控制的高血压患者进行生物电阻抗监测、透析前后血清钠测定、药物使用情况调查,了解水、钠负荷及药物应用合理性情况,进而针对性地分别进行降低干体质量、应用低钠透析液和合理使用降压药物的干预措施.随访2个月,观察患者血压及血压变异度情况. 结果 共有105例稳定维持HD患者进行家庭血压监测,患者居家血压变异度为(4.8±2.2/5.0±2.4)％.未控制的高血压患者有60例(57.1％),经个体化降压治疗后,居家血压从(166.3±12.6/87.5±11.7) mmHg降至(154.1±14.2/82.6±11.4)mmHg(P＜0.001,t=7.223; t=4.796,P＜0.001),收缩压变异度由(4.9±2.2)％降至(4.6±2.5)％ (P=0.340,t=0.961).其中30例容量超负荷患者,予降低干体质量后,家庭收缩压和舒张压明显降低,变异系数分别下降0.4％和0.1％(P=0.027,t=2.329;P=0.041,t=2.138).12例患者应用低钠透析液(136mmol/L)后,居家血压下降,血压变异度无明显改变.其余18例容量负荷正常、未使用低钠透析的患者通过增加肾素-血管紧张素抑制剂和αβ受体阻滞剂等,居家血压下降,血压变异度减小,但未达统计学差异.结论 针对高血压HD患者高血压的病因进行治疗,能够有效地改善患者的家庭血压及血压变异度.
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老年血液透析患者昼夜血压变异度与认知功能相关性的临床研究
目的 探讨老年血液透析患者(HD )认知功能与昼夜血压变异度的关系. 方法 通过蒙特利尔认知量表( MoCA)筛查患者认知功能,同时监测患者24 h动态血压变化并计算昼夜间血压变异度,比较认知功能的相关指标并通过多因素 Logistic回归方法分析认知功能损伤与昼夜血压变异度的关系. 结果 106例老年 HD患者,平均年龄(73. 1 ± 12. 9 )岁,认知功能损伤者69例,认知功能损害患病率为63. 4%.认知功能损伤患者与认知功能正常患者24 h平均收缩压为(151.3 ± 20.1)mmHg和(131.1 ± 11.7 )mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)(t＝5.36 ,P＜0.05) ;昼间平均收缩压为(167.6 ± 28.2)mmHg和(139.1 ± 14.2)mmHg(t＝4.98 ,P＜0.05) ;夜间平均收缩压为(139.9 ± 18.5)mmHg和(100.2 ± 11.3)mmHg(t＝6.21 ,P＜0.05) ,昼夜间收缩压变异度为(8.2 ± 1.6)% 和(19.9 ± 2.9)%(χ2＝44.67 ,P＜0.05).多因素Logistic回归显示,年龄、教育程度、贫血、糖尿病均与认知功能损伤相关,其比值比(OR)及95% 可信区间(CI)分别为:1.5(1.1～2.2)、1.8(1.4～2.5)、1.7(1.1～2.6)、2.1(1.7～3.1)(P＜0.05) ;昼夜间收缩压变异度也与认知功能损伤相关,其 OR(95% CI)为1.4(1.1～1.9)(P＜0.05). 结论 老年血液透析患者认知功能损伤与年龄、教育程度、高血压、糖尿病相关,昼夜间收缩压变异度也是认知功能损伤发生的独立风险因素.
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不同剂量缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压的临床效果评价
目的 研究不同剂量缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压的临床效果.方法 将2011年1月～2012年12月临安市人民医院收治的160例老年高血压患者纳入研究,随机分为给予不同剂量缬沙坦联合氨氯地平治疗的观察组和对照组,分别于治疗前和治疗后3个月时检测血压情况、肾功能情况,并分析血压与肾功能的相关性.结果 ①治疗后,观察组与对照组患者的24 h平均收缩压(24 h SBP)[(121.8±15.9)mmHg比(122.6±14.7)mmHg,t=1.038,P＞0.05,1 mm Hg=0.133 kPa]、24 h平均舒张压(24 h DBP)[(72.8±9.8)mm Hg比(73.1±13.1)mm Hg,t=0.938、P＞0.05]差异无统计学意义,24 h平均收缩压变异度(24 h SBPV)[(8.4±1.4)mm Hg比(13.8±1.9)mm Hg,t=6.832,P＜0.05]、24 h平均舒张压变异度(24 h DBPV)[(6.9±1.9)mm Hg比(10.8±2.4)mmHg,t=6.384,P＜0.05]均低于对照组;②治疗后,观察组患者的血肌酐[(82.8±11.3)μmol/L比(121.8±15.3)μmol/L,t=5.893,P＜0.05]、血尿素氮[(4.3±0.9)mmol/L比(6.5±0.8)mmol/L,t=5.374,P＜0.05]、24 h尿蛋白[(0.23±0.03)g比(0.48±0.06)g,t=6.842,P＜ 0.05]水平均低于对照组,内生肌酐清除率[(99.5±14.5)mL/min比(89.5±13.8)mL/min,t=4.982,P＜ 0.05]高于对照组;③收缩压和舒张压水平均与血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白水水平呈正相关关系,与内生肌酐清除率呈负相关关系.结论 加倍剂量缬沙坦联合氨氯地平治疗有助于减小血压昼夜变异度,改善肾功能状况,对于老年高血压的治疗具有积极价值.
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氨氯地平在老年性高血压病中的临床应用
目的:评价氨氯地平治疗老年性高血压的有效性、安全性,以及其对老年性高血压变异性影响.方法:将100 例患者随机分为两组,在给予常规治疗的基础上,治疗组给予氨氯地平片,5mg,1 日1次.对两组患者降压幅度、血压变异度及临床症状改善情况进行比较.结果:氨氯地平片对老年性高血压患者疗效满意,改善患者血压变异度.未见明显副作用.结论:氨氯地平治疗老年性高血压有效、安全、依从性好.
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氢氯噻嗪联合缬沙坦治疗老年高血压的临床研究
目的：探讨氢氯噻嗪联合缬沙坦治疗老年高血压的临床疗效。方法2011年7月-2014年6月上海交通大学医学院附属新华医院收治的老年原发性高血压患者96例，随机分为对照组（48例）和治疗组（48例），对照组口服缬沙坦胶囊80 mg/d。治疗组口服氢氯噻嗪片12.5 mg/d，其他同对照组。两组均持续治疗2个月。治疗后，评价两组的临床疗效，同时比较两组治疗前后收缩压（SBP）、收缩压变异度（SBPV）、舒张压（DBP）、舒张压变异度（DBPV）、血压晨峰（MBPS）的控制率、一氧化氮、内皮素的变化。结果治疗组和对照组的总有效率分别为97.92%、83.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者平均SBP、SBPV、DBP、DBPV、内皮素均较治疗前显著降低，一氧化氮水平显著升高，同组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后治疗组这些观察指标的改善程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组MBPS控制率为93.75%，对照组为81.25%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论氢氯噻嗪联合缬沙坦治疗老年高血压具有较好的临床疗效，可显著降低患者血压和血压昼夜变异度，可能与调节内皮一氧化氮和内皮素水平有关。
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缬沙坦联合氢氯噻嗪对急诊高血压患者血压变异性及心血管事件的影响
原发性高血压是心血管系统常见疾病,会增加心血管事件的发生率.在临床实践中,患者会因心血管事件发生而至急诊就诊,针对该类患者,需要制定有效的药物治疗方式以预防心血管事件的再次发生[1].缬沙坦是临床常用的口服降压药物,但对于高血压急症患者而言,外周血管病变已较为严重,需要通过联合其他降压药物进行治疗[2].
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PCI术后高血压患者血压变异性与心血管事件的关系
目的:研究PCI术后高血压患者血压变异度(VVV)与心血管事件的关系.方法:入选160例成功PCI术后的高血压患者,分成急性冠脉综合征(ACS)组(80例)和稳定型心绞痛(SAP)组(80例).于第1、2、3、6个月进行临床随访,共进行4次直到第6个月复查冠状动脉(冠脉)造影.每次随访行24 h动态血压监测,记录主要心血管不良事件(心肌梗死、靶目标血运重建和全因死亡).结果:2组患者血压均值、大值、小值及VVV都没有显著的统计学差异.ACS组再发心肌梗死患者收缩压VVV、收缩压大值明显高于非心肌梗死患者.ROC曲线显示,ACS组中心肌梗死患者佳敏感度、特异度时收缩压VVV、收缩压大值的切点分别是15.4 mmHg和138.0 mmHg.结论:高血压合并ACS患者成功PCI后较高的收缩压VVV和大值与再发心肌梗死相关.
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196例高血压患者家庭血压监测数据分析
目的通过监测不同年龄段的高血压患者不同时间的家庭血压数据，了解高血压患者血压的控制率，高血压患者的依从性，不同年龄段血压的变异度，晨峰血压情况。方法采用苏州亿通提供的"居家健康管理远程监测系统"，采用苏州亿通在线网络科技有限公司提供的LS802-G型3G血压计（此血压计通过ESH（欧洲高血压学会）认证），收集家庭血压数据。结果分析各年龄段家庭晨峰血压的数据，家庭血压的平均值X、标准差SD、变异系数CV等指标。结论可以看出家庭血压监测可广泛应用于高血压的管理，有利于提高患者的控制率，治疗率。
