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腹腔镜胆总管探查术在二次胆道探查中的应用
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术在二次胆道探查中的安全性与可行性.方法:选取2016年1月至2017年12月行腹腔镜胆总管探查的60例胆总管结石患者,其中30例患者为二次胆道探查,30例为初次胆道探查.对比分析两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、中转开腹率、术后并发症、胆总管结石清除率.结果:两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、中转开腹率、术后并发症发生率、胆总管结石清除率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜胆总管二次胆道探查术并未明显增加手术难度及术后恢复时间,是安全、可行的,适宜临床推广.
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腹腔镜胆总管探查鼻胆管引流与输尿管导管引流的疗效比较
目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术后行鼻胆管引流与输尿管导管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效,比较两种方法的优劣.方法:回顾分析2008年11月至2015年10月为124例胆囊结石合并胆总管结石患者分别行腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查+鼻胆管引流术(n=61,鼻胆管组)及输尿管导管引流术(n=63,导管组)的临床资料.结果:与鼻胆管组相比,导管组手术时间短、胆道引流管留置时间长,术后第3天胆汁引流量多(P<0.05);两组住院时间、术后第1天与第2天胆汁引流量、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流及输尿管导管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石均安全、有效,扩大了胆总管一期缝合的适应证,避免了传统开腹手术的弊端,并未增加术后胆漏、结石残留、胰腺炎等并发症.
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胆囊管汇入部微切开在腹腔镜胆总管探查术中的应用研究
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术中应用胆囊管汇入部微切开的临床价值.方法:将120例胆囊结后伴胆思管结石患者分为两组,其中52例经胆囊管汇入部微切开行腹腔镜胆总管探查术(观察组),68例经胆总管切开行腹腔镜胆总管探查术(对照组),对比两组手术情况、临床疗效及安全性.结果:两组手术时间差异均无统计学意义(P＞0.05),但观察组术后肛门排气时间、带管时间及住院时间均短于对照组(P＜0.05);观察组无胆漏发生,与对照组[13.24％(9/68)]相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在严格掌握适应证的情况下,腹腔镜胆总管探查术中应用经胆囊管汇入部微切开入路具有较好的安全性与有效性,可降低胆漏发生率,缩短术后康复时间.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石68例临床分析
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的临床技巧.方法:回顾分析2013年1月至2016年9月为68例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料.结果:64例成功完成腹腔镜胆总管探查术,成功率94.1%;其中6例行乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)未成功,改行腹腔镜胆总管探查术;2例较大结石(>1.5 cm),开腹胆道取石钳及网篮均无法取出,采用钬激光碎石成功.4例中转开腹,均为腹腔致密粘连,胆总管无法显露.手术时间60~150 min,平均(80.2±18.6) min.术后2例发生胆漏,保守治疗2~6 d痊愈.术后住院10~14 d,平均(10.4±6.6) d.术后4~6周拔除T管,1例术后2周经T管造影检查证实残留结石1枚,6周后经窦道胆道镜取出结石.62例患者术后随访6~12个月,无肝内外胆管狭窄、急性胰腺炎等并发症发生.结论:腹腔镜胆总管探查取石术是安全、可行、有效的,熟练掌握软硬镜技术及术中细致的操作是手术成功的关键.
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腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的临床分析
目的:探讨腹腔镜经胆囊管胆总管探查术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)的经验及其应用价值.方法:回顾分析2014年8月至2016年6月为65例胆囊结石合并胆总管结石患者行LTCBDE的临床资料.结果:63例成功完成LTCBDE,其中14例采用胆囊管汇入部微切开技术;2例因操作困难改行切开胆总管前壁取石.2例患者术中胆道镜探查未发现结石.1例患者术后2个月因腹痛行胆道磁共振检查提示胆总管结石,结石残余率1.6％,行内镜逆行胰胆管造影+内镜十二指肠乳头括约肌切开术处理.术后63例患者随访3 ～19个月,无腹痛、发热、黄疸等异常发现.结论:LTCBDE需要选择合适的患者,只有严格把握手术适应证,才能大限度地发挥LTCBDE的优势.
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腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的学习曲线
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术的学习曲线,以指导人才培养、提高手术安全性.方法:回顾分析2012年1月至2015年12月为80例患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料.观察手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率、术后住院时间等指标,运用累计求和分析法得出腹腔镜胆总管探查术的学习曲线.结果:4例(5％)中转开腹.手术时间96～147 min,平均(114.15±9.66) min;术后住院2～10d,平均(4.81±1.52)d.术后发生胆漏4例(5％).23例手术后,累计求和分析法学习曲线k值为负.结论:通过累积求和分析法得出腹腔镜胆总管探查术的学习曲线特征,23例后可跨越学习曲线.
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腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术的单中心回顾性对照研究
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合与T管引流两种手术方式的特点,评估其可行性与安全性.方法:回顾分析2010年2月至2014年10月203例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术患者的临床资料,其中88例(43.3％)患者术中放置T管引流(T管组),115例(56.7％)患者采用一期缝合(缝合组).结果:两组患者一般情况差异无统计学意义,缝合组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、残留结石率小于T管组(P＜0.05),术后胆漏发生率高于T管组(P=0.035),术后出血、感染、复发率两组相比差异无统计学意义.两组均无胆管狭窄发生.结论:腹腔镜胆总管探查一期缝合术的手术效果及术后恢复情况优于T管引流,但其胆漏率高于T管引流.
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腹腔镜胆总管探查术48例临床分析
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术的优点、手术方法、适应证及Ⅰ期缝合的条件.方法:回顾分析2010年12月至2013年6月为48例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料,总结手术经验,探讨进一步改良方法.结果:45例顺利完成腹腔镜胆总管探查术,3例因腹腔内形成复杂粘连或/和合并门脉高压症而中转开腹.28例行胆总管Ⅰ期缝合,其余患者放置T管引流.2例因结石嵌顿于胆管下端且胆管较细,术后行内镜十二指肠乳头括约肌切开术取石成功,余患者均于术中取尽结石.手术时间平均(102.0±19.8) min,术中出血量平均(41.0±6.5)ml,平均住院(8.2±2.7)d.术后发生轻微胆漏5例,均于术后7d内自行停止;余者术后均无严重并发症发生.结论:腹腔镜胆总管探查术具有患者创伤小、康复快等优点,在严格掌握适应证的情况下,可行Ⅰ期缝合,是临床治疗胆总管结石值得推广的术式.
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腹腔镜经胆囊管开口取石并内支架引流治疗胆囊结石合并胆总管结石
目的:探讨腹腔镜胆囊切除及经胆囊管开口取石并内支架引流术的可行性及临床疗效.方法:2008年1月至2013年1月为28例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)及经胆囊管开口胆管探查取石,内支架引流管引流并一期缝合胆管术.总结其适应证、操作技术及临床疗效.结果:28例均成功完成LC及经胆囊管开口取石并内支架引流术.胆管内取出单一结石19例,2～4枚结石9例.手术时间平均(43.6±19.8) min,平均住院(7.9±3.5)d.26例支架自行脱落并顺利排出体外;2例未自行排出的患者,于1个月后经十二指肠镜行胆道支架取出.未发生胆管结石残留、胆管狭窄、胆漏等手术并发症.结论:LC及腹腔镜经胆囊管开口取石并内支架引流术具有手术时间短、术式简单、术后并发症少等特点,在严格掌握适应证、选择合适病例的情况下,此术式安全、有效、可行.
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腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石55例报告
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆总管结石的手术技巧与临床疗效.方法:回顾分析2007年8月至2012年11月为55例胆总管结石患者行LCBDE的临床资料.结果:54例顺利完成LCBDE,1例中转开腹.术中出血量平均(35-15) ml,手术时间平均(115 ±26) min;术后住院6～12d.术后1例发生胆漏,经引流后治愈；术后3例发生残余结石,经T管窦道胆道镜取石或液电碎石取石治愈.术后随访2 ～ 46个月,无胆管狭窄、胆管炎、复发及胰腺炎等并发症发生.结论:LCBDE治疗胆总管结石安全、可行,手术微创,适应证广泛,利于术后残余结石的处理.
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腹腔镜胆总管探查术诊治胆总管结石100例报告
目的:总结腹腔镜胆总管探查术诊治胆总管结石的经验教训,进一步探讨手术技巧及胆总管一期缝合的可行性.方法:回顾分析100例腹腔镜胆总管结石手术的临床资料,根据患者胆总管结石数量、大小,采用经胆囊管探查、经胆囊管胆总管交界处切开探查、直接胆总管切开探查三种处理方式.结果:经胆囊管探查7例,经胆囊管胆总管交界处切开探查25例,胆总管切开探查68例,其中放置T管7例,93例行胆总管一期吻合.术后发生胆漏5例,1例保守治疗,3例再次手术T管引流,1例行ERCP治疗.T管无法夹管1例,ERCP发现十二指肠乳头癌行胰十二指肠切除术.术后随访3个月～9年,随访率68％,胆总管结石复发4例,其中2例行EST治疗好转,2例保守治疗.结论:胆总管结石行腹腔镜手术应采取个体化的治疗方式,初期开展容易发生严重并发症,应严格把握手术准入制度,适当延长培训时间,以增加手术安全性.
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腹腔镜胆囊切除胆总管探查术的临床体会
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性生及安全性,总结手术方式的选择及术中注意事项.方法:回顾分析为42例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查取石T管引流术的临床资料.结果:42例均顺利完成手术,手术时间75 ～185 min,平均130 min;术中出血量平均25 ml；结石取净率100％ 术后1例出现少许胆漏,无其他并发症发生,患者均顺利出院.结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石完全可行,手术安全、可靠,疗效良好.
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腹腔镜胆总管探查T管引流术的手术技巧
目的:探讨腹腔镜胆总管探查T管引流术的手术技巧及临床疗效.方法:回顾分析2007年3月至2011年4月为330 例患者行腹腔镜与开腹胆总管探查T管引流术的临床资料,对比分析两组手术时间、术中出血量、首次排气时间、术后并发症及住院时间.结果:两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),术中出血量、首次排气时间、术后并发症及住院时间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:掌握一定的手术技巧,腹腔镜胆总管探查T管引流术安全可行,且具有患者创伤小、痛苦轻、康复快、住院时间短等优点,值得推广应用.
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腹腔镜胆总管探查术置管一期缝合与T管引流的对照研究
目的:对比腹腔镜胆总管探查术中植入“胆道支撑内引流管”一期缝合与留置T管引流治疗胆总管结石的临床疗效.方法:回顾分析2010年6月至2011年10月48例腹腔镜胆总管切开探查术的临床资料.其中36例留置T管(T管组),12例留置胆道支撑内引流管一期缝合(缝合组).对比分析两组患者年龄、性别、手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症等指标.结果:两组患者年龄、性别、手术时间及术中出血量差异均无统计学意义(P＞0.05).缝合组术后住院时间短于T管组.缝合组术后4例(33％)发生并发症；T管组9例(25％)发生并发症,其中1例术后胆漏,在超声引导下穿刺抽液治疗,1例胆汁培养阳性；两组并发症总体发生率差异无统计学意义(P＞0.05).缝合组于术后2周拔除胆道支撑内引流管,T管组于术后6～8周拔除T管.结论:胆道支撑内引流管在腹腔镜胆总管探查术中可代替T管起到安全减压及支撑作用,术中植入胆道支撑内引流管并一期缝合胆总管可缩短术后住院时间,提高患者生活质量.
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腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术23例报告
目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的可行性及应用价值.方法:回顾分析2011年1月至2012年2月为23例患者行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床资料.结果:23例手术均获成功,手术时间60～ 230 min,平均(106±36) min;总住院时间6～23 d,平均(10.3±3.8)d；术后住院5～20 d,平均(7.3±3.2)d.术后2例发生胆漏,经通畅引流保守治疗均痊愈.经随访未见结石残留、胆管狭窄.结论:在正确掌握手术适应证及注意手术操作的前提下,有选择性地开展腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术是安全可行的.
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三种不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究
目的:对比分析三种不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.方法:将102例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为3组,A组行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE);B组行传统开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)+胆总管探查术(open common bile duct exploration,OCBDE);C组行LC联合内镜下Oddi括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST).对比分析3组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后肠功能恢复时间、并发症发生率、术后恢复工作时间、术后T管拔除时间、住院时间等情况.结果:A组手术指标明显优于B、C两组.结论:腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术安全可行.
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三孔法腹腔镜胆总管探查术的临床应用
目的:探讨三孔法腹腔镜胆总管探查术的可行性和临床价值.方法:回顾分析为48例胆总管结石患者施行三孔法腹腔镜胆总管探查术的临床资料,术中胆道镜配合开腹胆道手术器械取石.结果:48例手术均获成功,无一例中转开腹,3例术后胆漏,腹腔引流5～7d治愈.术后平均住院7.5d,均无残余结石和严重并发症发生.结论:三孔法腹腔镜胆总管探查术操作简便、易行、安全、可靠、有效,患者创伤小、康复快,值得临床推广应用.
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腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的临床应用体会(附292例报告)
目的:总结腹腔镜经胆囊管行胆总管探查术的临床应用经验.方法:回顾分析2006年12月至2009年4月我院为292例患者行腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的临床资料.结果:经筛选符合适应证者占全部肝外胆道结石患者的89.1%(310/348),其中成功施行腹腔镜经胆囊管胆总管探查术292例,成功率94.2%(292/310),平均手术时间(92.00±37.24)min,术后平均住院(2.52±1.91)d,平均治疗费用(13 942.78±4 316.66)元,无严重操作相关并发症发生.结论:腹腔镜经胆囊管行胆总管探查术治疗肝外胆道结石是一种理想的胆总管探查术式,合理掌握手术适应证和操作方法可取得较高的手术成功率和良好的疗效.
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肝外胆管结石的微创治疗
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+胆总管探查术(common bile duct exploration,CBDE)与内镜下Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果及术式选择.方法:2001年4月～2007年12月我院采用微创外科技术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者66例,其中LC+CBDE组48例,EST组18例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院天数、住院总费用、并发症发生率、结石消除率等指标.结果:LC+CBDE组与EST组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、结石消除率等指标差异无显著性(P＞0.05),LC+CBDE组住院总天数、住院总费用、并发症发生率明显少于EST组(P＜0.01).结论:两种术式各有其适应证和优缺点,胆总管直径＜1.0cm 时以行EST取石术为宜,2～5d后再行LC.既往有胆道手术史者亦EST取石为宜.胆总管直径＞1.0cm,尤其是并存二级胆管结石者(无胆管狭窄)则宜行LC+CBDE.
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腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术21例分析
目的:总结腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的体会,评估"两镜"联合治疗胆石症的临床疗效.方法:回顾分析2002年2月至2006年6月行腹腔镜胆总管切开探查、纤维胆道镜取石、胆道扩张及T管引流术(laparoscopic choledochotomy T-tube drainage,LCTD)患者的临床资料.结果:21例中4例术前行ERCP+EST,手术成功20例,手术时间70～180min,平均120min,1例因术中病理示胆囊粘液腺癌,中转开腹行胆囊癌根治术.18例留置T管.患者术后第1天均可下床活动和进食,术后12d行T管造影夹闭T管.术后30～40d(平均34d)拔除T管,2例发生胆漏,其余病例无胆道狭窄、胆道出血和残余结石等手术并发症.1例术后2个月胆管结石复发经T管窦道取石.结论:腹腔镜胆总管探查术具有创伤轻、患者痛苦小、康复快、腹腔脏器干扰少等优点,同时能取得与开腹手术相同的治疗效果,是目前微创治疗胆囊结石并复杂性胆管结石较理想的方法.
