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多层螺旋CT肝脏体积测量及其临床应用价值
目的评价多层螺旋CT肝脏体积测量的准确性和临床应用价值.方法对39例患者进行MSCT肝脏容积扫描,其中肝硬化组13例,5例行原位肝移植术;肝肿瘤组13例,均接受肝右叶切除术;对照组13例.比较采用阈值法及层切法两种方法进行全肝和肝右叶体积测量的结果并与手术结果对比.结果层切法所测全肝及肝右叶平均体积分别为(1269±345)ml、(726±199)ml;阈值法测得全肝及肝右叶体积分别为(1250±346)ml、(713±198)ml.两种方法所测结果无统计学差异.肝右叶切除患者MSCT测量结果与实际肝右叶体积间无统计学差异(P＞0.05).结论MSCT作为评价肝脏体积的有效方法,具有可靠的临床应用价值.
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跨右心房支架植入术治疗上下腔静脉复合栓子一例
患者男,46岁,头面部水肿3周,于2010年1月7日入院.3年前患者因肝右叶原发性肝癌行肝右叶切除术,1年前血清甲胎蛋白(AFP)达3000 μg/L,CT扫描考虑切缘肿瘤复发并肺内转移灶,予口服抗肿瘤药物治疗.20 d前发生头面部水肿,CT扫描示上下腔静脉等多处栓子形成,予溶栓及抗凝治疗后症状稍缓解.入院后第2天患者突发气促、胸闷、濒死感,考虑为腔静脉栓子脱落引起急性肺栓塞,给予全身肝素化、吸氧、激素等处理,患者症状缓解.因患者栓子分布广泛,在无保护措施的情况下药物溶栓及机械抽吸栓子有再次肺栓塞的可能,决定给予上、下腔静脉支架成形术.术前再次CT扫描显示上下腔静脉、奇静脉、肺动脉等广泛栓子形成,与的次CT比较,栓子范围有进展.
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肝移植——肝外科发展的高峰
1910年德国外科医师Wendel首次成功地施行了肝右叶切除术 治疗肝癌.1951年Lortat-Jacob根据肝脏的血管解剖学,有计划地预先结扎肝门部血管切除 肝右叶.Quattlebaum首先开展了预先处理肝门行肝右叶切除术.随着麻醉学、ICU和手术技 术的进展,精密器械的应用,特别是肝脏临床解剖学的深入研究,促进了肝脏外科的不断发展.以至可以安全地进行各种复杂的肝脏切除术.
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肝叶切除术患者围术期的护理
肝内胆管结石在我国发生率高,如果反复发作且并发感染,可引起局部肝萎缩、纤维化和功能丧失.手术治疗的目的就是切除病变部份的肝脏,包括不能切开的狭窄胆管、结石和感染的病灶,去除了结石的再发源地,并可防止病变肝段、肝叶的癌变.本院近年来完成肝叶切除术46例,现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组46例为潼南县人民医院2008年8月至2009年8月完成的肝叶切除术患者,其中男21例,女25例.患者年龄37～65岁,平均52.3岁.病因:左肝内胆管结石43例,右肝内胆管结石2例,原发性肝癌1例.1.2 护理方法1.2.1 术前准备 在患者入院后先收集其入院前影像资料,协助患者完成实验室检查,确定出凝血功能.做B超、心电图、CT和MRI等检查,了解患者全身各脏器情况.做好术前治疗,包括输血和白蛋白,纠正患者贫血和低蛋白血症.补充维生素K,增强患者凝血功能,使患者凝血酶活动度达到60％以上[1].如患者有肺部感染,输适当的抗生素,直到肺部感染控制.对患者进行心理护理,鼓励患者对手术充满信心,以佳的心理状态接受手术和治疗.术前备血,做抗生素及碘过敏试验.术前8h常规禁食、禁饮.术晨更换病员服后安置胃管,以防手术牵拉引起呕吐和误吸.1.2.2 手术护理 肝叶切除术的手术方式有肝左外叶切除术、肝左叶切除术、肝右叶切除术和肝段切除术等.手术准备常规器械、电刀和肝叶拉钩等,摆好手术体位,如作肝右叶切除术取右侧垫高45°侧卧体位[2].按照肝叶切除手术护理常规配合医生进行手术,并及时做好输血、输液等工作.
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MRI测量肝体积及其临床应用
目的:研究MRI对肝脏体积测量的准确度及其在临床中的应用价值.方法:对30例患者进行MRI肝脏扫描,其中一组8例行原位肝移植术,一组22例,均为肝肿瘤,接受肝右叶切除术.在T2压脂序列上测量全肝或肝右叶体积,将结果与手术后水浸法得出的肝体积结果进行比较.结果:MRI测量全肝及肝右叶平均体积分别为(862.3±199.7)mL、(644.5±122.6)mL,水浸法测得全肝及肝右叶体积分别为(841.3.±156.3)mL、(621.7±115.2)mL.两种方法所测结果经配对t检验无统计学差异(P＞0.05).测量误差平均-8.49%～8.93%.结论:MRI可较准确地测量肝脏体积,具有可靠的临床应用价值.
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麻醉机呼吸活瓣故障引起高碳酸血症1例
患者男性,46岁,ASAⅡ级,拟行肝右叶切除术,诱导插入ID8.0气管导管,接Ohmeda110型麻醉机行机械通气(IPPV),呼吸频率14次/min、VT10 ml/kg,用惠普多功能监测仪监测SpO2、ECG、IBBP、BP、ETCO2,机控呼吸15 min后ETCO2逐渐升高,达8.6 kPa,气道压力约0.98 kPa,螺蚊管及气管导管通畅,两肺呼吸音清晰,疑为钠石灰失效,更换钠石灰后ETCO2逐渐恢复正常,2 min后ETCO2又逐渐升高,经检查为麻醉机的呼吸活瓣与呼气口接触面处有两颗米粒大小的钠石灰颗粒使呼气活瓣关闭不全,引起CO2重复吸收而导致高碳酸血症,用干净纱布擦干净呼气活瓣后,重新接上麻醉机控制呼吸,ETCO2逐渐恢复正常,手术顺利进行.
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肝裂伤201例治疗体会
我科从1989年10月至2000年10月共收治肝裂伤201例,男169例,女32例; 伴合并伤者132例,其中合并肋骨骨折76例,腹膜后血肿34例,右肾挫伤14例,肠穿孔6例,血气胸4例,胰腺损伤2例.损伤原因: 锐性损伤31例,钝性损伤170例.损伤部位: 肝右叶159例,肝左叶17例,左右两叶损伤25例.根据1989年美国创伤外科学会(AAST)分级,本组I级56例,II级64例,Ⅲ级73例,Ⅳ级6例,Ⅴ级2例.治疗方法: 术中充分显露肝裂伤创面,对出血汹涌者,立即压迫创面或阻断肝门.对I～II级肝裂伤采用单纯"8"字缝合止血术; Ⅲ级肝裂伤采用缝合后加明胶海绵堵塞; 对Ⅳ～Ⅴ级肝裂伤,行创面清创,清除裂口内积血及坏死肝组织,缝扎出血点及断裂肝管,裂口内用带蒂大网膜堵塞后全层缝合,不留死腔,仅1例Ⅴ级裂伤者肝右叶碎裂严重,无法缝合止血而作肝右叶切除术.术毕观察创面5～10 min,如创面仍有溢出或出血,可再次缝合出血部位或明胶海绵盖压止血.术后用乳胶管、烟卷作肝周充分引流.结果: 2例因严重失血,同时合并多根肋骨骨折、血气胸及右肾挫伤,腹腔积血约4000～4500 ml,于术后18 h和32 h死亡,其余199例均治愈出院; 术后8例并发膈下脓肿,6例并发胆瘘,均经引流治愈.
