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慢性结核性脓胸外科治疗131例临床分析
慢性结核性脓胸由于增厚的纤维板严重压迫和限制了肺组织的活动,并导致患侧胸廓塌陷,患者出现限制性呼吸功能障碍,是严重危害患者生活质量的疾病.我院2006年4月至2011年8月共手术治疗慢性结核性脓胸131例,效果良好且副损伤小,取得了一些经验.现总结回顾如下.
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肺癌、肝癌心脏转移超声心动图的诊断2例
例1,男性,57岁.主因间断咳血36年,发热、咳嗽、咳痰20天,入院.外院拍胸片左下肺支气管扩张、左肺门肿大原因待查.入院体检:双颌下及左锁骨上可触及数个直径约0 .3～0.5cm淋巴结,活动好、无粘连,无触痛.左胸廓塌陷,呼吸运动减弱,叩诊浊音, 呼吸音减弱,左肩胛下角下区可闻及湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音.心率 82次/分,律齐, 主动脉第一听诊区可闻及4/6级收缩期杂音,向左腋前线第5肋间传导,未闻及心包摩擦音. 化验室检查:WBC 17800/ml,N 89.3%,L5.5%,胸部CT:左肺恶性肿瘤,左肺不张,肺动脉侵犯,癌栓形成,左房内转移瘤,左胸膜转移,左侧胸腔积液,肿瘤性质考虑间叶组织肉瘤可能性大.纤维支气管镜检查:左支气管球形新生物完全阻塞,活检病理报告为坏死肿瘤
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早产儿传染性单核细胞增多症并发多器官功能损害一例
患儿男，因“早产后呼吸困难30 min”从产科转入，系胎龄33+4周，胚胎移植、双卵双胎剖宫术娩出，胎膜早破14 h，体重2.25 kg，出生后呼吸困难，胸廓塌陷，皮肤发绀，精神、反应差，胸片示两肺类白肺表现，血气示Ⅱ型呼吸衰竭、代谢性酸中毒，血常规正常。入院诊断：新生儿肺透明膜病、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、早产适于胎龄儿、低出生体重儿。入院后经有创呼吸机呼吸支持、肺泡表面活性物质（固尔苏）替代及防治感染、营养管理等治疗，病情一度好转，第4天可顺利撤呼吸机，血气正常，痰量少；精神、反应、吃奶渐好转，入院后第9天奶量可加至27 ml/2 h，体重增至2.38 kg，停用抗生素。
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纤维支气管镜下微波治疗右主支气管断裂吻合后闭锁一例
对主支气管断裂外科吻合后主支气管完全闭锁的治疗,国内报道较少.近期,我科运用纤维支气管镜(纤支镜)下微波治疗1例右主支气管外伤性断裂外科手术吻合后完全闭锁患者,获得成功.临床资料患者,男性,18岁,未婚.主因汽车压伤胸部,颈、胸、背部肿胀,胸痛,呼吸困难5 h于2001年5月6日急诊入我院胸外科.入院胸外科经查体、纤维支气管镜及X线胸片等检查发现:右侧气胸,左Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肋骨骨折,纵隔气肿,胸、颈部皮下气肿,右下颌骨骨折,右主支气管完全断裂.于2001年6月4日全身麻醉下行"右主支气管端端吻合术"及其他相应处理,术后恢复均良好,于2001年6月11日出院.出院诊断:(1)右主支气管断裂;(2)左Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肋骨骨折;(3)双侧气胸;(4)纵隔气肿;(5)颈、胸、右上肢、肩部皮下气肿;(6)头、面、颈部皮肤挫裂伤;(7)下颌骨开放骨折.2001年7月20日再度因近1周出现心慌、气短、胸闷,活动后加重住入呼吸科.查体:T 37.2℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 116/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,头面颈部正常;胸廓不对称,右胸廓塌陷,右呼吸动度减弱,叩诊呈浊音,语颤及呼吸音消失;左肺呼吸动度增强,叩诊清音,呼吸音增强,双肺均无干、湿音.心脏、腹部正常.胸部X线片:右肺大部不张.
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连枷胸的临床治疗体会
连枷胸又称为浮动胸壁,是一种严重的胸部闭和性损伤.它是由于多根多处肋骨骨折及胸骨骨折,使受伤部位失去骨性支持,从而造成胸廓塌陷,引起大面积的反常呼吸,导致纵隔摆动,引起病人呼吸及循环功能衰竭,临床死亡率可高达20%～50%,为创伤中死亡率较高的疾病之一.本组治疗病例采自1998年～2005年,共有31例,除两例死亡外其余29例均经治疗后痊愈出院,取得了较好疗效,总结如下.
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T5脊髓完全性损伤并发急性胰腺炎1例报告
患者男性,39岁.因"摔伤后躯体及双下肢感觉运动障碍6h"入院.患者于6h前,采石时从山上摔下,致胸部以下及双下肢感觉运动障碍,胸闷,呼吸困难,无昏迷、恶心、呕吐,送往当地医院简单处理后转入我院.入院查体:BP 50/30mmHg,神志淡漠,头部、胸背部、四肢多处皮肤挫裂伤,右侧胸廓塌陷,扪之有骨擦感,伴皮下握雪感,右肺呼吸音低,腹部平坦,腹软,叩呈鼓音.在T6～T7水平棘突出现阶梯样畸形伴压痛.神经学检查示双侧剑突以下感觉运动完全消失,鞍区感觉运动完全消失.
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隆凸切除术治疗支气管神经纤维瘤1例
病人 女,42岁.反复咳嗽、咳痰5年,加重伴胸闷1个月.曾不规则抗炎治疗、不规则抗结核治疗,效果不佳.查体气促明显,右侧卧位,右侧胸廓塌陷,右肺呼吸音低,左肺满布干湿罗音.X线胸片示右肺支气管扩张伴胸膜增厚,纵隔右移.胸部CT示气管隆凸右后方软组织肿块,侵犯气管考虑恶性变,右侧毁损肺,右侧胸膜增厚伴少量包裹性胸腔积液(图1、2).外院纤维支气管镜检查见下段气管腔内新生物,几乎完全堵塞,支气管镜不能送入远端腔内(图3).
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单一器官型郎格罕细胞组织细胞增生症一例
患儿男,3岁.因咳嗽、咳血发热10天住院.10天前因受凉后咳嗽,阵发性干咳,不伴咳痰和气喘.体温在38～39℃,间断咳血呈咖啡样伴有痰液,量约3 ml左右.不伴皮疹与黑便.患儿第1胎第1产,足月顺产.新生儿期患左侧肺炎、胸腔积液住院20天治愈出院.无结核密切接触史.体检:体温37.4℃,脉搏118次/min,呼吸32次/min,体重8 kg,血压70/50 mmHg.营养发育差,精神萎靡,神志清,全身皮肤无黄染、瘀点瘀斑,未见皮疹与毛细血管扩张.贫血貌.左侧胸廓塌陷,左侧叩浊呼吸音低,无啰音,心脏与腹部(-).
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离断右足再植成功1例
1病例报告患者男,30岁,农民.因胸以下被钢丝绞伤,右踝完全离断1 h,于1997年6月27日急诊入院.查体:意识清,精神差,脉搏110/min,呼吸26/min,血压10/6 kPa;平卧位右胸廓塌陷,压痛,呼吸音低,左腹压痛,肌紧张,肠鸣音弱;右腰背部肿胀,瘀血严重,腰椎广泛压痛;骨盆挤压,分离试验(+);右侧阴囊撕裂,睾丸外露;右大腿近端肿胀,外侧皮下瘀血明显;右足于踝关节处完全断离,断面不整,泥砂污染较重,离体足完整性尚好,距骨仅以少许关节囊与足相连,腓骨长短肌自近端抽出,足背皮肤挫伤(图1).
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微波辅助治疗单纯结核性胸膜炎的临床观察
结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢物进入正处于超敏状态的机体胸膜腔所引起的胸膜炎性反应.目前治疗多以抽液联合抗结核化疗为主,常加用糖皮质激素口服,但若治疗不及时、不合理,胸腔积液易形成包裹、胸膜增厚、粘连、胸廓塌陷,影响肺功能,影响患者生活质量.我院在常规抗结核化疗及抽胸腔积液治疗同时辅助微波物理治疗单纯结核性胸膜炎,取得较好效果.现分析如下.
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连枷胸复合伤抢救成功1例
1 病历报告患者,女,40岁.因车祸2h后于2001年8月26日入院.查体:T 36.4℃,P 82/min,BP 103/52mmHg,浅昏迷状态,呼吸急促.双侧瞳孔不等大,左>右,圆形,光反射迟钝.气管略偏右侧.胸廓塌陷,可见反常呼吸,左胸壁多处皮擦伤,骨擦感、骨擦音明显,皮下有捻发音,左侧呼吸运动减弱,叩诊浊音,左肺呼吸音弱,双肺可闻及水泡音.腹部未见异常.左侧上、下肢可见畸形,活动受限,反常活动存在.双侧病理征(+).头颅CT示:脑干挫裂伤,脑白质剪切伤,蛛网膜下腔出血.胸部X线检查示:双侧多发肋骨折,创伤性湿肺,左胸腔积液.四肢X线片示:左肱骨及左股骨干骨折.腹部B超示:肝右后叶裂伤,脾周围血肿,腹腔少量积血.入院时血氧饱和度86%,立即行气管切开,呼吸机机械通气,但患者呼吸不规则,30/min左右,出现人机对抗,血氧饱和度再次下降至80%,给力月西5mg入壶,每1～2h 1次,控制自主呼吸,次日,人机同步,血氧饱和度稳定在93%～98%之间.同时行左上肢骨折外固定,左下肢骨折皮牵引,并左胸腔积血闭式引流术,当时引出血性液600ml,病情趋于稳定.入院第二十天脱离呼吸机,呼吸正常,呼吸道分泌物较多,于第三十八天堵管48h后拔气管套管.于9月26日行左股骨干骨折切开复位内固定术.住院2个月后清醒.随访4个月,现患者语言准确流利,思维正常,四肢活动自如,生活基本自理.
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双卵双胎中一"纸样儿”中晚孕的超声观察
患者女,24岁,孕1产0.孕22周时,临床诊断为双胎妊娠行超声检查.用东芝SSH-140彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 3.5 MHz.超声显示:宫腔内可见2个胎儿,一个位于右上方,双顶径 5.3 cm,股骨径 3.5 cm,羊水 5.7 cm,胎盘位于后壁Ⅰ级,内脏发育如常,胎心、胎动好;另一个位于左下方,双顶径 4.2 cm,股骨径 2.6 cm,羊水 6.6 cm,胎盘位于前壁Ⅰ级,胎心、胎动消失,全身皮下水肿,胸、腹腔内可见少量积液,颅骨、胸廓略有变形(图1).孕26周时复查超声显示:右上胎儿双顶径 6.7 cm,其余各项指标均正常;左下已死胎儿双顶径 4.1 cm,与前次超声结果比较胎儿胸廓塌陷更明显,羊水量减少. 于孕30周、34周、38周、40周复查超声,右上胎儿发育正常,已死胎儿均未测及.于孕41周临产时,因死胎胎体堵在宫口,阻碍活胎胎体下降,导致梗阻性难产而行剖宫产.产下一正常女婴,重 3 300 g,身长50 cm.胎盘、胎膜娩出时随同娩出一死胎,呈"纸样儿”,为男性,长约15 cm,重约150 g,已压扁胎头宽 5.8 cm,四肢可见,大腿长 3.1 cm.
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肺切除术后肺动脉残端栓塞超声表现1例
患者男,67岁.因支气管扩张行右肺切除术后32年,咳嗽、咯痰伴气喘1周.查体:体温36.5℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,右侧胸廓塌陷,心脏向右侧移位,左肺闻及少许湿哕音.临床诊断:右肺切除术后,急性支气管炎.
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右肺发育不良伴先天性半椎体畸形1例误诊分析
患儿,男,1岁半.主因突发咳喘10余天,加重伴发热1天.10天前,患儿因突发咳喘,不伴发热,当地县级医院考虑为支气管肺炎,给予青霉素、先锋霉素Ⅴ输注1周,药量不详,效果不佳.后胸透显示:纵隔偏斜向右,心影右移,考虑气管异物,遂转上级医院耳鼻喉科.CT显示:右侧胸腔容积明显缩小,胸廓塌陷,纵隔明显右移,两肺野可见明显云絮状密度增高改变,但肺构架组织未见变形,左上肺透亮度增高,气管及双侧主分支内未见异物征.耳鼻喉科2次下气管镜取异物证实无异物,并输注先锋霉素Ⅳ(头孢拉啶)5天,咳喘无减轻,遂转入上级医院儿科.
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肺结核致肺"溶解"1例
患者女,59岁,因近日感冒,自觉憋气就诊.查体:一般情况好;左侧胸廓塌陷;叩诊右肺清音,左肺实音;听诊双肺呼吸音不一致,左肺相对呼吸音低.
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结核性胸膜炎的治疗
结核性胸膜炎是我国常见的胸膜疾病之一,常因化疗方案不规范:抽胸腔积液不及时;激素应用不合理,而致形成慢性胸膜炎,包裹性积液,结核性脓胸,支气管胸膜瘘等,长期迁延不愈,或形成广泛胸腔肥厚粘连,心脏纵膈移位,胸廓塌陷畸形,而并发支气管扩张和继发感染,或并有肺内或肺外结核发生等.我们认为,为减少后遗症,首先必须加强结核性胸膜炎的规范治疗.
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1例全肺切除术后对侧自发性气胸的护理
2010年6月我科成功救治1例全肺切除术后对侧自发性气胸患者,现报道如下.病例介绍患者,男,56岁.于2010年6月9日8:25因"突发呼吸困难2h,神志不清30 min"来我院,既往因右结核性毁损肺全切术后5年,糖尿病病史28年.查体:意识不清,双瞳孔对称,直径3 mm,对光反射灵敏,呼吸费力急促,面色口唇发绀,窦性心动过速,右侧胸廓塌陷,身型消瘦(身高173 cm,体质量48 kg).
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合并第一、二肝门血管损伤的肝破裂抢救成功1例
2001年12月我院成功抢救1例严重肝损伤合并第一、二肝门大血管损伤的儿童,报告如下.1 临床资料患儿男,10岁,因车祸伤后感右胸背及上腹疼痛、胸闷、呼吸困难近2 h来院.入院体检:P 108次/min,R 26次/min,BP 9.3/5.3 kPa.面色苍白,精神萎靡,皮肤湿冷.右侧胸廓塌陷,第5肋前端明显凸起,有反常呼吸,可触及骨擦感及捻发感,右肺呼吸音减弱.腹部膨隆,全腹肌紧张、压痛,右上腹为重,移动性浊音阳性.右肾区压、叩痛阳性.四肢湿冷.腹穿抽出不凝血.
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1例重度脊柱侧弯患者手术前后的护理
脊柱侧弯是以脊柱的某一段持久地偏离身体中线,使脊柱向侧方凸出弧形或"S"形为主要表现的疾病.侧弯畸形角度越大,头部偏离中央轴线、双肩不等高、剃刀背、胸廓塌陷就越明显,还会有肺功能、心脏功能减退以及脊髓神经的损害.我院于2010年8月收治1例脊柱侧弯患者分二期手术治疗.第一期经胸软组织松解术+骨牵引术.第二期行脊柱侧弯开放复位内固定+矫形术.此例手术较其他的脊柱手术,具有手术大,病人年龄小,手术分二期的特点.护理也有其特殊性,现报告如下.
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支气管动脉肺静脉畸形并咯血介入栓塞术一例
患者男,51岁,反复咯血1年余,再发加重3d.因1972年车祸致右肺陈旧性外伤,右侧第3,6,9前肋陈旧性骨折,右胸廓塌陷,右侧壁胸膜局限性增厚并包裹性积气.CT片见右下肺与肺门纤维条索状阴影相连.体格检查:双肺呼吸音清晰,右中肺闻及少量干性NFEF0音,双肺无湿NFEF0音.
