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显微神经外科手术特殊体位上肢托臂板的制作与应用
在显微神经外科手术中,经常需要采用特殊体位满足手术要求.侧斜位是显微神经外科手术中较为复杂的一种体位,适用于颅后窝手术、桥小脑角手术、枕部手术等[1].此体位要求患者侧卧90°,头部内旋并向下倾斜后用头架固定,下侧腋窝悬出手术床上缘,下侧上肢垂放于手术床平面以下.为保证患者下侧上肢舒适、安全,我们设计并制作了特殊体位上肢托臂板,自2002年7月至2006年1月经258例手术患者使用,效果满意,现将制作及使用方法报告如下.
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显微神经外科手术中特殊体位的安置及护理
显微神经外科手术具有在显微镜下操作,手术部位深,术野狭窄,手术精细,时间长等特点.准确的体位不仅易于术野的暴露,而且易于医生操作准确方便,更可减少术中并发症的发生[1].侧斜位是显微神经外科手术中较为复杂的一种体位,适用于颅后窝手术、桥小脑角手术、枕部手术等[2].我院从1998年10月至2004年6月,在62例显微神经外科手术患者中采用侧斜位摆放方式,现将术中护理体会报告如下.
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颅后窝手术麻醉与术后恢复的相关临床意义
颅后窝手术因操作位于脑干及中枢神经核团附近,有可能损伤低位生命中枢及某些颅神经根,严重者可危及生命,所以掌握颅后窝手术的麻醉技巧有很重要的临床意义.我院1 998年1月～2000年6月共完成颅后窝手术36例,本文主要就顿后窝手术麻醉技术的3大要素(保留自主呼吸、控制颅内压、脑保护与抗应激治疗)对术后恢复的重要性结合36例麻醉予以分析.
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颅后窝术后假性脑膜膨出的原因和防治
假性脑膜膨出,切口脑脊液漏,是颅后窝病变术后一种常见而严重并发症,可导致切口长期不愈,甚至发生颅内感染而危及生命.但其原因和诊治却少见文献报道[1].我院1994年以来行颅后窝手术142例,共发生假性脑膜膨出18例,合并脑脊液漏5例,现报告如下.
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颅后窝手术后脑神经损伤患者的护理
0 引言 颅后窝虽容腔狭小，但包容许多重要结构,不仅有脑干和椎动脉系统,尚有多组脑神经走行其中。因此，颅后窝病变及手术易损伤这些神经，尤其是面神经及后组脑神经，出现面瘫、饮水呛咳、声音嘶哑、斜颈、舌肌瘫痪等临床表现。在康复过程中患者心理负担重，主要表现为焦虑、悲观，不能顺利实现角色转换。本文对55例颅后窝手术后脑神经损伤患者的若干护理问题进行分析探讨，认为主要问题是：①自我形象紊乱；②营养失调，低于机体需要量；③面瘫并发症；④呼吸道的管理等。我们有针对性地采取相应的护理对策，帮助患者顺利渡过由于脑神经损伤所导致的一系列并发症，提高患者术后生活质量。
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坐位手术的麻醉处理
坐位是颅后窝手术显露术野的佳体位[1].但管理难度大,相应并发症多.我院于1996～2000年共行坐位手术22例,取得较好效果.1临床资料1.1一般资料本组男7例,女15例,年龄21～62岁,体重55～71kg.其中小脑肿瘤7例,脑干肿瘤7例,颈髓肿瘤5例,颈髓空洞症3例.术前ASAⅠ～Ⅱ级21例,1例小脑肿瘤因昏迷而行急诊手术.
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患儿半坐卧位行颅后窝开颅术的护理
颅后窝占位病变是神经外科中的常见病,发生率占颅内肿瘤的8%～12%[1],可发生于各年龄组,但以小儿、青年多见,需行颅后窝手术治疗.其手术体位可选择半坐卧位,俯卧位,侧卧位.采用半坐卧位的方式行开颅手术时,手术野显露好,且有利于静脉回流和脑脊液引流,从而减少出血,降低颅内压.通过对10例患儿半坐卧位行颅后窝手术的临床实践,对有关术中护理配合要点讨论如下.
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颅后窝外侧入路术的应用解剖
目的:为颅后窝手术入路提供避免损伤血管神经等的解剖学依据.方法:解剖测量16例成人头颅标本.结果:乳突尖至茎突尖、寰椎横突外侧端和茎突尖至寰椎横突外侧端三者之间的距离分别为(30.67±6.38) mm,(24.15±4.46) mm和(15.20±3.50) mm.乳突尖至面神经、颈静脉孔的外缘和颈动脉管外口的外缘、枕骨髁外侧缘中点的距离分别为(10.11±3.02) mm,(22.93±3.59) mm,(30.40±3.37) mm和(31.43±3.11) mm.乳突尖至Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ对脑神经出颅处的距离分别为(26.13±5.49) mm,(24.27±4.11) mm,(21.17±4.34) mm和(24.64±4.64)mm.结论:在颅后窝外侧入路的手术中,应重视乳突至茎突、寰椎横突外侧端和茎突至C1横突外侧端的间距,以及乳突至颈内静、动脉,Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ对脑神经的位置和距离等能有效地在手术时保护它们.
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颅后窝手术的麻醉处理
颅后窝手术的麻醉,因手术难度大,对脑干的呼吸循环中枢干扰大,围术期并发症及死亡率较高,而称之为特殊手术的麻醉,我院10年来共完成此类手术的麻醉492例.全部病例安全渡过麻醉、手术期.现将麻醉处理总结如下.
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颅后窝手术后感染原因分析及治疗
目的 对颅后窝术后感染原因分析,为减少颅后窝手术后感染以及提高疗效提供一定的借鉴.方法 对发生颅后窝术后颅内感染28例进行细菌培养,并运用敏感抗生素加腰穿置管持续脑脊液引流,部分病例进行小剂量抗生素鞘内注射.结果 感染得到有效控制,患者痊愈者27例,占96.4％.1例患者因感染未能控制,终全身衰竭死亡.结论 颅后窝手术因有较多易致感染因素,较其他开颅手术更易导致术后感染.手术中严格无菌操作,缩短手术时间,减少明胶海绵、止血纱以及人工植入物的放置,严密缝合伤口,减少局部积液及脑脊液漏的发生等能减少术后感染的发生.正确应用抗生素,腰穿置管引流、鞘内注射抗生素等对控制颅内感染效果较好.
