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自体颌下腺移植再造泪腺治疗干眼病的手术配合
干眼病亦称干燥性角结膜炎,是由于眼部或全身多种原因引起的眼部腺细胞分泌减少的常见眼病,会导致视力下降、睑球粘连、纤维瘢痕化、角膜溃疡及新生血管[1].以往的治疗方法主要以对症治疗为主,自体颌下腺移植再造泪腺,重建泪液分泌源,是治疗干眼病泪液缺乏的一种有效的、可选择性的手术治疗方法.自2002年7月至2003年1月,我院采用此方法治疗了8例干眼病,均取得满意疗效,现将手术配合体会报告如下.
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自体颌下腺游离移植治疗实验性严重眼干燥症
目的探讨兔自体颌下腺游离移植术后的泪液分泌及重症眼干燥症的治疗效果.方法摘除兔泪腺制成眼干燥症模型后,颌下腺移植组通过显微血管吻合技术将自体颌下腺游离移植于颞侧眶区,导管吻合于外下穹隆结膜,对照组不做其它处理.术后观察泪液分泌、眼表荧光素染色及虎红染色、结膜印迹细胞检查、光镜、电镜等检查.结果移植成功组泪液分泌量持续增加,2月时基本稳定,角膜荧光素染色及虎红染色积分分别为2.3±2.26,1.76±1.72,有1只兔眼发生角膜溃疡,而眼干燥症模型对照组相应积分为7.5±1.65,5.3±1.49,有7只兔眼出现角膜溃疡,两组间的差异均有显著性(P＜0.05).组织病理检查见对照组的眼表组织有明显的炎症细胞浸润和结构破坏,而移植组的颌下腺则具有较正常的组织结构.结论自体颌下腺游离移植能保持持续的分泌功能,有效阻止实验性重症眼干燥症的发生.
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针刺对兔泪液分泌的影响及其泪腺形态学变化
任何原因引起泪膜(质和量)和眼表面的异常均可引起干眼症,严重者可导致视力明显下降而影响工作和生活.目前临床治疗干眼症常采用泪液替代和尽量维持泪液在眼内存留时间的方法.这些属于被动性增加泪液法.环孢素A、泪点栓塞、自体颌下腺移植术等均有一定的疗效,但也存在不足.理想的治疗干眼症的方法应既无创伤又能促进泪腺主动分泌泪液.中医的针刺疗法正符合前述两点.针刺治疗干眼症的相关文献报道较少[1-6],多数为临床研究,而探讨针刺治疗干眼症机制的研究很少.
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执业医师维权与自律ⅩⅩⅢ.医疗纠纷诉讼中的举证责任(十七)
本讲报告一例口腔颌面外科自体颌下腺移植治疗重症角膜干燥症的诉讼案例.该案例系一起由医学新技术引发的争议.医学新技术应用于临床应当如何管理?患者应当如何认知新技术?医方在新技术诉讼案例中应当如何证明该技术的科学性、合法性和有效性?现就本案例做有关分析与介绍.
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执业医师维权与自律XXIV.医疗纠纷诉讼中的举证责任(十八)
本讲继续就口腔颌面外科专业自体颌下腺移植治疗角结膜干燥症的诉讼案例进行讨论与分析.[分析]一、本病例诊断正确,治疗无误(一)角结膜干燥症的诊断与治疗[1]角结膜干燥症又称"干眼",是指因任何原因引起的泪液质、量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适,导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称,本病为临床常见病.
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提高自体颌下腺移植术的成功率
角结膜干燥症是眼科常见病,我国该病患病率为2.7%,有近三千万程度不同的角结膜干燥症患者[1];该病在65岁以上人群中的患病率为23.6%[2].国外报告65岁以上人群患病率为15.0%～28.7%[3-6].
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自体颌下腺移植治疗角结膜干燥症实验研究
目的通过兔自体颌下腺移植试验，研究自体颌下腺移植治疗角结膜干燥症的可行性，移植术中、术后可能发生的问题及解决方法。方法健康大耳白家兔20只，分成2组。试验组切除泪腺，通过血管吻合移植自体颌下腺至左颞部，导管植入外下穹隆结膜；对照组仅切除泪腺，不移植颌下腺。术后观察2个月，于术后1、2、3、4及8周分别进行施墨试验、移植眼泪液唾液淀粉酶测定、移植颌下腺造影、移植腺体及角膜组织病理学检查。结果对照组兔术后施墨试验滤纸条长度低于术前。移植组施墨试验滤纸条长度高于术前。移植眼唾液淀粉酶浓度高于术前。移植腺体造影可清楚显示移植颌下腺完好的导管及腺泡结构。组织病理学观察，移植成功腺体结构正常，移植侧角膜无受破坏现象。结论自体颌下腺移植可适当增加角结膜干燥症兔泪液量，移植腺体分泌的唾液不会对眼部结构造成破坏，是治疗角结膜干燥症的有效方法。施墨试验及唾液淀粉酶浓度测定对判定移植腺体是否成活及移植腺体功能具有重要意义。移植颌下腺造影是检查移植腺体结构及功能的一种较好方法。
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自体颌下腺游离移植治疗严重干眼症的实验研究
目的:观察免自体颌下腺游离移植术后的泪液分泌及严重干眼症的治疗效果.方法:摘除兔泪腺制成干眼症模型后,实验组通过显微血管吻合技术将自体颌下腺游离移植于颞侧眶区,导管吻合于外下穹窿结膜,对照组不做其它处理.术后观察泪液分泌、眼荧光素染色、光镜检查等.结果:实验组泪液分泌量持续增加,2～3个月基本稳定,角膜荧光素染色减少或消失,两组有显著性差异(P<0.05).组织病理学检查见对照组的眼表组织有明显的炎症细胞浸润和结构破坏,而实验组的颌下腺则具有较正常的组织结构.结论:自体颌下腺移植能保持持续的分泌功能,阻止实验性兔眼干眼症的发生.
