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163例肠梗阻临床治疗体会
肠梗阻是腹部外科中常见的一种疾病,一般仅次于急性阑尾炎和胆道疾病,而居急腹症的第3位[1]。肠道一旦发生梗阻或肠内容物的运行有障碍时,可造成患者全身生理上的紊乱和肠管本身解剖和机能的变化,严重者多可危及生命。故肠梗阻是一种常见而严重的疾病,在腹部外科中有其特殊的重要性。现将我科从2001年3月至今163例肠梗阻病例的回顾性研究,就肠梗阻的治疗中应注意的若干问题做如下探讨。
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肠梗阻患者围手术期的护理体会
肠梗阻是指任何原因引起肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍.按病因分为:机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻.按梗阻有无血运障碍分为:单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻.根据梗阻的部位可分为高位和低位肠梗阻两种,根据梗阻的程度可分为完全性和不完全性肠梗阻,按发展过程快慢可分为急性和慢性肠梗阻.若一段肠管两端均受压且不通畅者称闭袢性肠梗阻,闭袢肠管中的气体和液体无法减压,易发生血运障碍.肠梗阻临床表现复杂多变,来势凶猛,需要紧急手术,若处理不当会导致患者死亡[1].因此,在肠梗阻患者护理工作中,围术期护理起着尤其重要的作用.笔者对我院收治36例肠梗阻患者的护理资料进行总结分析,报道如下.
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肝胆外科术后腹胀的护理进展
近年来,临床上促进腹部手术后肠蠕动早期恢复的方法很多,针对肝胆外科术后腹胀的特点,现就其护理进展综述如下。
1术后腹胀的原因和机制
术中由于肠管受到激惹,腹腔的开放,热量散发,腹腔渗液、炎症和麻醉药物的作用,麻醉后肠管暂时性麻痹,使过多气体积聚肠腔不能从肛门排出,致腹部胀满疼痛,出现术后肛门排气排便功能障碍,通气不畅致肠胀气[1],导致胃肠功能紊乱。 -
肠造口管理的护理进展
肠造口是指因治疗需要,把一段肠管拉出腹腔,并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便[1].其作用就是代替原来的肛门行使排便功能,实际上就是粪便出口的改道,对整体的消化功能影响不大[2].常见的肠造口是回肠末端或结肠造口,俗称人工肛门.据报道,我国目前每年约有10万人因有大肠疾病或外伤而接受肠造口术,永久性肠造口患者约100万.
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空肠憩室恶性间质瘤1例
1临床资料
患者,女,55岁,下腹疼痛5 h入院,入院查体:T:39.5℃,腹膨隆,下腹部压痛,局部肌紧张,无反跳痛,耻骨上区可触及一包块约10.0 cm×7.0 cm大小,质硬,压痛明显,活动度差,盆腔彩超:子宫前上方、膀胱上方见10.3 cm×5.8 cm的不均质中低回声团,边界清,中心部见不规则强回声,并见其蠕动,与周边正常肠管相同,考虑为肠壁占位。盆腔CT:盆腔内、子宫前上方、膀胱上方肠管间类圆形软组织密度影,中心部见坏死区,其内可见气液平,周围密度欠均匀,肿块边缘不规则,周围肠管受压改变,与肠管、子宫及膀胱上缘分解欠清,增强扫描病灶呈不规则均匀强化,考虑为肠道肿瘤,腔外形平滑肌(肉)瘤,与肠管间形成瘘管,见图1、2。结肠镜:未见管腔狭窄及肿物生长。肿瘤标记物:CEA、CA125、CA153、CA199正常。血液分析:WBC:9.53×109/L,N:88.81%, HGB:102.0 G/L。全麻下行剖腹探查术,术中见盆腔肿物约10.0 cm×8.0 cm×6.0 cm大小,实性,有包膜,表面光滑,质脆易出血,肿物与小肠、膀胱及子宫界限不清,钝锐性分离肿物与膀胱及子宫粘连,见肿物与空肠肠腔想通,侵犯位置约距屈氏韧带约30cm,切除包括肿物在内的空肠约20 cm。术后病理:(空肠)梭形细胞恶性肿瘤,核分裂像>20/5 HPF,见图3。免疫组化:CD117(+++)。术后诊断:空肠憩室恶性间质瘤。 -
继发性腹内疝超声表现1例
患者,男,19岁,主因下腹痛阵发性加重伴恶心、呕吐36h入院,于1年前曾行阑尾切除术,门诊以"不全肠梗阻"收住院。X线平片提示肠梗阻。超声声像图:小肠积液扩张,宽处3.2cm,循迹到右下腹见被挤压变窄的肠管,此处肠管受压肠腔狭窄,狭窄处直径0.39cm,见图1。该处见范围3.9cmx2.2cm肠管突向粘连带下方,并可见返折盲端,见图2。突出部分肠壁稍增厚,动态观察肠蠕动减弱。于肠间、肝肾间隙、盆腔可见游离积液,大深径4.9cm。超声印象:①肠梗阻,考虑腹内疝;②腹腔积液。手术证实继发性腹内疝。
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肠系膜上动脉血栓并肠坏死1例临床分析
肠系膜上动脉血栓(superior mesenteric arterial thrombo-sis,SMA)是一种绞窄性动力性肠梗阻,由于肠管可能在短时间内广泛坏死,术前诊断相对困难,术中需切除大量肠管,术后遗留营养障碍,因此病情较一般绞窄性机械性肠梗阻更为严重。本病多发生于老年人,其形成是在严重动脉硬化性闭塞的基础上逐渐发生的,因而起病隐匿。因长期慢性肠系膜动脉缺血导致侧支循环的建立,所以临床上急性缺血症状较轻,但随病情恶化可逐渐出现少尿和代谢性酸中毒。当出现腹膜炎症状和体征时,患者多已发生肠坏死和穿孔。现报告1例肠系膜上动脉血栓并肠坏死患者病例进行报道。
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继发性腹内疝超声表现1例
1 临床资料患者,男,19岁,主因下腹痛阵发性加重伴恶心、呕吐36h人院,于1年前曾行阑尾切除术,门诊以”不全肠梗阻”收住院.X线平片提示肠梗阻超声声像图:小肠积液扩张,宽处3.2cm,循迹到右下腹见被挤压变窄的肠管,此处肠管受压肠腔狭窄,狭窄处直径0.39cm,见图1.该处见范围3.9cmx2.2cm肠管突向粘连带下方,并可见返折盲端,见图2.突出部分肠壁稍增厚,动态观察肠蠕动减弱于肠间、肝肾间隙、盆腔可见游离积液,大深径4.9cm.超声印象:①肠梗阻,考虑腹内疝;②腹腔积液.手术证实继发性腹内疝.
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直肠癌术后吻合口炎伴吻合口疼痛肠管水肿1例的治疗与护理
直肠癌术后吻合口炎偶有发生,但吻合口炎引起局部肠管水肿,剧烈腹痛极为少见.本科近期收治1例直肠癌术后吻合口炎、局部肠管水肿疼痛患者1例,持续2月未愈,经中西医结合治疗、理疗、护理,局部炎症好转,水肿消失,疼痛缓解,顺利完成了化疗,现报告如下.
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短肠综合征2例分析
李××,男,28岁,2002年3月20日下午3时因腹痛、腹胀、停止排气、排便1天来我院诊治,腹部X光片示小肠有多发气液平面,血wbc:12.1×109/L,诊断为肠梗阻,给予保守治疗后,腹痛、腹胀、呕吐加剧,有暗红色大便排出,腹穿抽出暗红色血性腹水,考虑肠坏死,急诊行剖腹探查术,术中发现距回盲部5cm处有一粘连带压窄回肠肠管,致粘连带压窄处以上小肠及肠系膜扭转,距屈氏韧带70cm以下至回盲部肠管坏死,切除坏死肠管后,行空肠、回盲部端侧吻合术,术后给予肠外营养、抗感染等治疗,7天后开始进流食后,患者出现腹泻,2~5次/天,大便排出量每天在2.5L以上,血总白蛋白由59g/L下降至50g/L,白蛋白由43g/L下降至32g/L,体重由62kg下降至48kg.
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严重十二指肠损伤的手术治疗
十二指肠损伤属腹内脏器严重伤,在临床上比较少见,仅占腹部损伤的3%~5%[1],其病死亡率高达10%~27.8%[2],伤后除因误诊造成不可逆休克死亡外,其死亡多因术中对严重的十二指肠损伤(指十二指肠破裂的肠管周径达50%以上,或和破裂伤口长达3cm以上)处理不当引起十二指肠瘘而导致感染出血和衰竭所致,因此对严重的十二指肠损伤患者术式的正确选择及其手术时机的掌握,在其治疗中具有十分重要的意义.我院1990年-2000年共收治严重的十二指肠损伤患者20例,现报告如下.
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B超诊断胎儿肠道外翻畸形一例报告
病例,孕妇,29岁,第三胎孕40周常规产前检查.B超检查示:胎双顶径8.6cm,脑中线居中,右枕前位,脊柱排列整齐、生理弯曲正常.胎心128次/分、四肢未见异常.脐下可见腹壁缺损,肠管突出腹腔暴露羊水中,显示为肠的管形和肠管的圆形横断面,随血管的搏动在羊水中飘动,其内径宽处2.8cm,内呈细密点状回声.胎盘位于子宫前壁,成熟度Ⅲ级,羊水深度测量约9cm.B超诊断:晚期妊娠单活胎,胎儿肠道外翻畸形并宫内发育迟缓,羊水过多.
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超声诊断胎儿无脑儿合并腹腔肠管外翻畸形一例报告
孕妇,27岁,G2P1,于孕28周因胎膜早破由基层医院转来我院超声检查,否认有家族性遗传病史,否认有孕期药物服用史,其孕期无特殊不适.超声所见:宫内单活胎,胎儿头端形态失常,正常的颅骨光环回声结构消失,双顶径平面不能显示,胎头呈一轮廓不规则的团块状高回声,未见正常脑组织回声.
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先天性膈疝误诊为肺脓疡1例
1 患儿,男,6个月.因呼吸困难20天入院.查体:营养发育一般,神清,精神尚好,呼吸急促,三凹征(+),头颅五官端正,鼻扇有,气管向右侧移位,左胸部叩诊呈鼓音,左肺呼吸音减弱,并可听到肠鸣音,心尖搏动于胸骨右缘旁,腹部平坦柔软,蛙腹消失,胸透示右肺逐疡,血象不高,X线检查见左侧胸部充气的肠曲,肺组织受压和心脏纵膈向右侧移位.X线钡餐检查见胃充盈育好,轮廓明显清晰,位于腹腔内,十二指肠球部充盈正常,其余各部及空肠曲上提通过左膈外侧入胸腔.钡乳通过膈肌顺利,无梗阻,约5小时后钡剂充填胸内大部分肠管.后诊断:先天性膈疝.转外科手术治疗,术中见空肠、回肠、部分结肠及脾脏,全部通过膈肌缺损处进入胸腔.术后患儿恢复好.拍胸腹片见气管纵隔居中,左肺恢复清晰,肠管到达腹腔.
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罕见肠梗阻1例
患者,女,42岁.1月前无明显诱因自感腹部不适,出现间断性胀痛,休息后缓解.5天前腹部胀痛加重并呈阵发性,伴恶心、呕吐、不排气、不排便.查体:腹微隆,未见肠型及蠕动波,下腹偏右侧压痛明显,并有反跳痛,无移动性浊音,听诊肠鸣音亢进.立位腹平片示:腹内有两个气液平面.急诊剖腹探查见:从子宫底部穿出一段长约5cm的螺旋型金属丝,此金属丝两端均在子宫腔内,有一段长约10cm左右小肠嵌入其中,肠管已发黑坏死.即拉出金属丝,总长约14cm,修补子宫穿孔处,切除坏死肠管并常规行端端吻合.术后10天,病人痊愈出院.术后追问病史:病人1年前曾行宫内节育环取出术困难,后一直未进一步诊查.
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20例婴儿先天性巨结肠X线征象
先天性巨结肠(HD)是由于先天性肠壁肌间神经节细胞缺乏所致肠道发育畸型,故又称为肠管无神经结细胞症,为小儿常见的结肠先天性畸型,发病率仅次于直肠肛管畸型,位居第二位[1].近20年来,临床上虽然已应用直肠组织检查、乙酰胆碱酯酶定性检查及肛门直肠测压检查等多种手段进行诊断,但X线检查仍然是常用、确诊率很高的检查方法.本文通过对20例婴儿先天性巨结肠X线征象的分析,重点探讨婴儿先天性巨结肠的诊断要点.
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小儿先天性巨结肠围手术期护理及术前回流灌洗重要作用探讨
先天性巨结肠症又称无神经节细胞症,是小儿胃肠道先天性畸形中常见的疾病之一.发病率为1/1500~1/7000,男女比为4∶1.本病的发病机理是远端肠管神经节细胞缺如,或功能异常,使肛管处于痉挛、狭窄状态,肠管通而不畅,近端肠管代偿性增大,壁增厚,形成巨结肠.新生儿期表现为腹胀排便困难,多数需肛门指诊或洗肠方能排便.病程较长,可影响生长发育.我科自1999年1月~2009年12月共收治先天性巨结肠患儿43例.现将手术前的临床护理体会总结如下.
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急性腹痛(11)
4.5 肠套叠肠套叠是指近端肠管套入远端肠管的一种肠道疾病.它有小肠套入小肠,小肠套入结肠、结肠套入结肠等各种类型,以小肠套入结肠为多见,并常见于婴幼儿,成人少见.结肠套入结肠,多见于成人.
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消化道疾病第6讲功能性和器质性肠梗阻
肠梗阻是小儿的常见病,是指某些原因造成食物在肠道通过障碍.临床分为功能性(动力性)和器质性(机械性).前者由于肠功能不良致使肠内容通过低下或丧失,后者系肠管内外器质性病变引进的肠管堵塞.从病因上而言,有先天性和后天性.功能性和器质性肠梗阻不仅病因不同,治疗原则也不一样.前者内科保守治疗为主,后者应手术治疗.腹痛、呕吐、不排气无大便是共性症状.
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消化道疾病第4讲小儿肠套叠重在早期诊断
肠套叠系一部分肠管及其系膜套入邻近的远端肠管内,发生肠梗阻.本病属外科急腹症,但绝大多数患儿首次就诊来儿内科门诊.因此,儿内科医生必须熟悉本病的临床表现,一旦漏诊、误诊,可造成严重后果.早期诊断,及时处理,治法简单而效果好,晚期则需手术,尚有生命危险.