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微栓子监测在非卒中疾病中的诊疗价值
伴随神经超声的迅猛发展,经颅多普勒超声(TCD)在脑血管病的诊断和治疗方面应用愈来愈广泛.尽管TCD没有诸如MRI等其他影像检查直观和形象,但是TCD可以检测血流速度、血流阻力指数、搏动指数等血流动力学参数,这就使得脑血管评估达到病理生理学高度.在卒中疾病的应用包括:脑血管狭窄或闭塞、微栓子(microembolus,ME)检测、脑血流储备等,但在非卒中疾病,TCD也有极大的应用,其中微栓子监测在多种非卒中疾病和介入术中有广泛应用,这给予某些非卒中疾病的病因探索以导向意义.
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慢性脑血管功能不全患者的脑血流储备功能变化
目的 研究慢性脑血管功能不全(CCVI)患者脑血流储备功能的变化.方法 用RCD屏气实验测定临床确诊的98例CCVI患者及100例健康体检者的屏气指数(BHI),了解两组受试者脑血流储备功能的变化.结果 CCVI患者BHI显著低于健康体检者(P<0.01).结论 慢性脑血管功能患者的脑血流储备功能明显下降.
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脑血流储备的影像学评估和临床研究进展
脑血流储备（cerebrovascular reserve，CVR）指给予刺激后脑血流灌注较基础水平增加的水平，反映脑血管的舒张能力［1］。CVR 的测量依赖于血管扩张剂而激发，通过比较激发试验前后灌注参数的变化来检测CVR［2］。脑血流灌注与神经元活性相关，反映神经元与血管之间的相互作用［3］。评价卒中风险因素习惯仅关注动脉狭窄程度，而关注狭窄远端血流动力学和CVR 的影响不够［1］。随着影像学技术的发展，测量CVR 的方法越来越多，CVR 在临床实践中发挥着越来越重要的作用。
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倾斜扫描架CT灌注联合CO2激发实验测定症状性椎基底动脉狭窄患者后循环脑血流储备
目的 观察倾斜扫描架CT灌注扫描联合CO2激发实验技术测定症状性椎基底动脉狭窄患者后循环脑血流储备的可行性.方法 灌注CT采用10排的螺旋CT,扫描架倾斜角-13～-23.5度(平均-14.7±1.7度),使基线平行于蝶鞍鞍背平面以大程度地减轻骨伪影对定量测定脑血流量的干扰.激发实验采用5%CO2和95%O2混和气体,应用具有单向通气功能的简易呼吸气囊对9例症状性椎基底动脉狭窄患者进行了脑血流储备测定.结果 脑干的脑血流储备在-19.83%～53.36%之间;小脑的脑血流储备在-20.58%～45.50%之间.倾斜扫描架CT灌注扫描联合CO2激发实验可以测定症状性椎基底动脉狭窄患者后循环脑血流储备.结论 倾斜扫描架CT灌注扫描联合CO2激发实验测定症状性椎基底动脉狭窄患者后循环脑血流储备安全可行,值得进一步研究.
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经颅多普勒超声与灌注CT测定脑血流储备的比较
目的观察经颅多普勒超声(TCD)和灌注CT在测定脑血流储备上是否一致.方法分另用TCD屏气法和灌注CT口服乙酰唑胺法测定了7例缺血性脑血管病患者13支大脑中动脉支配区的脑血流储备.屏气试验采用正常吸气末平静屏气30s;口服乙酰唑胺试验采用口服乙酰唑胺2.0 g,口服乙酰唑胺后2.0～2.5 h内行第2次灌注CT检查.结果将试验所得计量资料转换为等级资料,行两配对样本的秩和检验(P=0.039),说明TCD与灌注CT所测得脑血流储备值的差异有显著性意义,不存在一致性;散点图直观地显示TCD与灌注CT所测得的脑血流储备值的之间没有明显的直线相关关系.结论尚未发现TCD与灌注CT在脑血流储备测定上存在显著的一致性,在评价狭窄大脑中动脉的脑血流储备时,TCD尚不能够代替灌注CT.
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尤瑞克林改善脑血管储备能力的研究
脑血管储备包括血流储备、功能储备、结构储备、化学储备及代谢储备等.脑血管储备能力的高低在卒中的发生、发展及转归中具有重要的作用.已证实脑血管储备能力强的患者,卒中后的转归较好.尤瑞克林是组织型激肽原酶1,作为激肽原酶一激肽系统的一个正向调节物质,它能水解激肽原释放激肽,作用于激肽受体,从而发挥多种生理作用.脑梗死时给予尤瑞克林,对血管的舒缩程度,组织血供、氧供、能量代谢及血流动力学等多个方面均有改善作用,能够通过提高卒中患者的脑血管储备能力来改善预后.
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两种剂量他汀类药物对重度颅内动脉狭窄患者脑血管储备、舒缩功能的影响
目的:研究两种剂量他汀类药物对重度颅内动脉狭窄患者脑血管储备、舒缩功能的影响.方法:选择2015年1月至2016年6月在深圳市龙华区人民医院接受治疗的重度颅内动脉狭窄患者480例.用随机数表法分为对照组和观察组.对照组给予低剂量(20 mg·d-1)阿托伐他汀治疗,观察组给予高剂量(40 mg·d-1)阿托伐他汀治疗.比较两组患者的血脂、狭窄血管变化情况及脑血管储备、舒缩功能等.结果:治疗后患者的血脂水平均有所改善,观察组的TC、TG和LDL-C水平较低,HDL-C水平更高(P＜0.05).观察组患者好转1 16例(48.33％),进展17例(7.08％),对照组患者好转例数仅为58例(24.17％),进展53例(22.08％),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前两组患者的CVR、BHI及hs-CRP水平相近(P＞0.05),治疗后两组患者的CVR和BHI水平均上升,hs-CRP水平下降,观察组患者的CVR和BHI水平高于对照组,hs-CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).随访1年,观察组患者有5例发生缺血性脑血管事件,发生率为2.08％,对照组有35例(14.58％),差异有统计学意义(P＜0.05).对照组患者中有6例肝功能异常,8例胃肠道反应,10例肌痛;观察组出现14例胃肠道反应,3例肌痛,3例肝功能异常,1例肌酸激酶(creatine kinase,CK)升高,两组患者不良反应发生差异无统计学意义(P＞0.05).结论:高剂量阿托伐他汀可有效改善重度颅内动脉狭窄患者的血脂水平,提高脑血管储存能力和屏气指数,改善血管狭窄情况,临床可根据患者情况适当选用高剂量阿托伐他汀.
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经颅多普勒超声评价单侧颈内动脉狭窄患者的脑血流储备
目的 应用TCD联合自体CO2吸入法评价单侧颈内动脉系统血管狭窄患者的脑血流储备(CVR).方法 对单侧颈内动脉系统血管狭窄患者及正常人分别行自体CO2吸人,以TCD测定其基线状态及高碳酸血症状态下双侧大脑中动脉的血流速度,根据公式评价其CVR.结果 对46例脑血管狭窄患者进行了双侧CVR的测定,其中患侧( 1.41±0.88)％/mmHg,健侧(2.51±1.28)％/mmHg,两者比较有显著性差异(P＜ 0.001).脑血管狭窄患者患侧大脑中动脉的CVR与正常对照组[左侧(2.29±1.30)％/mmHg,右侧(2.19±1.09)％/mmHg]比较有显著性差异(95％CI0.001～0.026,P=0.033).结论 症状性单侧颈内动脉狭窄及单侧大脑中动脉狭窄患者的CVR受损.
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脑血流储备的影像学测定方法及临床应用进展
脑血流储备（cerebrovascular reserve，CVR）作为大脑的一项生理机能，指在生理或病理刺激作用下，颅内小动脉和毛细血管代偿性扩张或收缩维持脑血流稳定的能力［1］。 CVR是脑血管在低灌注状态下重要的代偿机制，当脑组织的灌注压轻度下降时，通过小动脉扩张可维持正常脑血流量，但随着灌注压逐渐降低，超出其代偿机制时脑血流量和CVR将急剧下降，导致脑缺血事件的发生。因此正确的检测和评价CVR，对中枢神经系统疾病的早期诊断、临床治疗以及预后评价均具有重要意义。在临床工作中，可通过多种影像学方法结合血管扩张激发试验比较基础态与激发态灌注参数值的变化来评价CVR能力。本文主要对检测CVR的常见影像学研究方法及临床应用价值进行总结论述。
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屏息指数评价老年脑梗死患者的脑血流储备
目的：应用经颅多普勒超声结合屏息试验评价老年脑梗死患者的脑血流储备,并观察脑血流储备对患者短期预后的影响。方法选择2012年1月-2012年12月在北京隆福医院神经科住院的患者,经影像学明确诊断为脑梗死者为试验组,正常人为对照组,行TCD结合屏气试验,计算屏息指数(BHI)来评价脑血管储备,并做平均6个月的随访,以改良的 Rankin量表(mRS)评分评价预后。结果老年脑梗死组患者与正常对照组屏息指数比较有统计学意义,95%CI(0.37,0.51,P<0.05)。经6个月随访,根据 mRS评分将患者分为预后较好及预后较差组,BHI的比较差异有统计学意义。结论老年脑梗死患者脑血流储备功能减退,且脑血流储备与患者的预后存在相关性。
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补阳还五汤胶囊制剂对症状性颅内大动脉狭窄病人脑血流储备的影响
目的 观察补阳还五汤胶囊对症状性颅内大动脉狭窄病人脑血流储备和神经功能缺损情况的影响.方法 将40例症状性颅内大动脉狭窄病人随机分为试验组和对照组,每组20例,治疗组给予补阳还五汤胶囊制剂2粒,每天3次;对照组给予常规治疗(阿司匹林肠溶片0.1 g,每天1次,辛伐他汀片20 mg,每晚1次),分别观察两组病人治疗前后脑血流储备及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化情况.结果 治疗后,试验组病人脑血流储备、NIHSS评分较治疗前均有明显改善(P＜0.05),对照组脑血流储备情况较治疗前明显改善(P＜0.05),而NIHSS评分与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,试验组病人脑血流储备、NIHSS评分优于照组(P＜0.05).结论 补阳还五汤能有效改善症状性颅内大动脉狭窄病人脑血流储备及神经功能缺损情况.
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分次栓塞脑血管致犬脑循环自体重建的实验研究
目的 建立犬脑循环储备下降动物模型,探讨分次栓塞脑血管分支对犬脑循环的影响以及脑血运自体重建的时间跨度.方法 18只成年杂种犬随机分为A、B、C、D4组,同时或依次栓塞左、右侧椎动脉、左、右侧颈内动脉,A组为正常对照组(n=3),B组为每隔1 w依次栓塞组(n=5),C组为每隔2w依次栓塞组(n=5),D组为同时栓组(n=5).采用MRI灌注成像检测脑血流量(CBF),MRI或CT检测犬脑影像学改变,DSA观察脑血管再生及侧枝循环建立情况,整体行为分类法评定神经功能.结果 分次栓塞与一次性栓塞比较,犬脑CBF下降程度明显降低;且C组CBF下降程度较B组轻.依次栓塞左、右侧椎动脉,B、C组颈总动脉与脑底动脉侧枝循环开放,颈内动脉扩张,未见新生血管形成;再依次栓塞左、右侧颈内动脉,B、C组均有新生血管形成,C组更为明显;8w复查两组颅内血管均明显增粗、增多.影像学检查:D组见多发性梗死灶或(和)大面积脑梗死;B组见个别动物呈现基底节区梗死,C组未见明显梗死灶.神经功能评分:D组5分,所有动物均在术后8h内死亡;B组1只犬残留2级神经功能缺损;C组均未发生神经功能障碍(1级).结论 分次栓塞犬脑血管可以促使犬脑血管侧枝循环形成、脑循环重建;分次栓塞间隔时间越长,犬脑脑血流量下降越缓慢;犬脑循环储备下降至失代偿期,至少需要2w时间才能重建充分有效的侧枝循环,分次栓塞4根犬脑主要供血动脉,至少需要8w才能完成脑循环重建及脑血流储备.
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经颅多普勒超声在脑血管储备定量检测中的应用
脑血管储备(cerebrovascular reserve,CVR)是指在生理或病理刺激作用下,脑血管通过小动脉和毛细血管的代偿性扩张或收缩维持脑血流正常稳定的能力.它实际上由4个方面组成,即脑结构储备、脑血流储备、脑功能储备和脑代谢储备.脑血管储备功能的检测对多种中枢神经系统疾病特别是脑血管病的预测、诊断、临床治疗方案的确定以及疗效和预后的评价均具有重要意义,因此近年来关于CVR 的评价日益受到关注.
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脑血流储备的临床意义和测定方法
脑血流储备是评价脑血管病的一项重要参数,临床意义重大.脑血流储备的检测方法较多,如正电子发射体层摄影、单光子发射计算机体层摄影、氙吸入技术、氙-CT、灌注CT、MRI、经颅多普勒、经颅超声波谐振灌流成像、近红外线光谱、激光多普勒,但迄今尚无统一的标准.使脑血流增加的激发试验包括CO2吸入试验、屏气试验、乙酰唑胺试验等.文章重点阐述了各种检测方法的优缺点.
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慢性脑血管功能不全患者脑血流储备功能与认知功能相关性研究
目的 探讨慢性脑血管功能不全(CCVI)患者脑血流储备功能变化特点及其与认知障碍的相关性.方法 采用TCD屏气试验(BHI)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对CCVI-Ⅰ型组、CCVI-Ⅱ型组、CCVI-Ⅲ型组及正常对照组进行检测.结 果CCVI各型BHI值均较正常对照组低.但仅CCVI-Ⅱ型组及CCVI-Ⅲ型组与正常对照组差异有统计学意义(均P＜ 0.05).CCVI各型患者MoCA评分均较治疗前低,但仅CCVI-Ⅲ型组与正常对照组差异有统计学意义(P＜0.05).CCVI患者BHI值与MoCA评分结果存在显著正相关(r=0.517,P＜0.05).结论 CCVI患者存在脑血流储备降低及认知功能减退,且其脑血管储备功能降低与认知功能障碍具有一定相关性.
关键词： 脑血管损伤 脑血流储备 屏气指数 蒙特利尔认知评估量表 -
脑血流储备研究现状及展望
脑血流储备(CVR)又称脑血管储备、脑血液动力学储备、脑灌注储备、脑循环储备、脑血管反应性等,是指在生理或病理刺激作用下,脑血管通过扩张来增加脑血流量的能力.在实际操作中常采用外源性扩血管刺激来评价脑血流量的大增加能力.对于一般的临床医生来说这是一个比较陌生的名词,但是这个反映大脑功能的参数具有十分重要的实际应用意义,我们希望有更多的临床医生了解这个参数,并且应用在自己的临床和科研工作中去.
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脑血管反应性联合脑灌注在脑血流储备评估中的意义
随着血管影像技术的发展与普及,临床工作中发现血管闭塞或狭窄并不一定引起脑组织的梗死,是否出现脑梗死主要取决于供血区小血管内血液循环状态.因此,研究并评定脑部小血管功能更能直接反映脑梗死发生的机制和风险.当脑组织内的小血管代偿能力耗竭时,其发生卒中的风险将明显增加.本文通过TCD屏气试验法(BHT)联合PWI测定脑血流储备,探讨其临床应用价值与意义.1对象与方法1.1对象 选自我院2010-03- 2011-10住院(顺序入组)的缺血性脑卒中患者以及体检中心就检者,经过TCD或MRA明确单纯颈内动脉狭窄患者40例,男23例,女17例.行头颅CT和(或)MRI,按是否发生过脑梗死或TIA(均为前循环病变)分为症状组和无症状组,症状组22例,男15例,女7例;无症状组18例,男12例,女6例.入选标准:年龄45～75岁,平均68.4岁;神志清楚,配合性良好,无严重的心肺肾疾病;病程2周内,经头颅CT或MRI证实存在颈内动脉系统分布区梗死灶者.排除标准:脑出血(包括既往及现在)、失语、精神异常、合并各种类型痴呆、不能良好配合、颞窗对超声穿透不良者.
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CT与MR灌注成像在颈动脉狭窄脑血流储备评估中的应用进展
颈动脉狭窄引起缺血性脑卒中危险性增高的确切机制还不十分明确,它的形成可分为两个过程:(1)血管重度狭窄或闭塞造成的血流灌注不足;(2)颈动脉的远端栓塞.一些脑卒中很可能是由于颈动脉血流灌注不足引起的.在正常情况下,脑组织对灌注压的变化有一个自动调节机制.
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应用经颅多普勒超声评价OSAHS患者脑血流储备的变化及其与突发性脑血管事件的关系
目的 应用经颅多普勒超声(TCD)评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者脑血流储备(CVR)的变化及其与脑血管突发事件的关系.方法 选择自2012年6月至2013年1月在南方医科大学南方医院、广州医学院第一附属医院、广州市白云区人民医院神经内科和睡眠呼吸中心就诊并确诊为OSAHS的患者126例,根据多导睡眠图(PSG)检测结果将OSAHS患者分为轻度OSAHS组(49例)、中度OSAHS组(44例)、重度OSAHS组(33例);选择同期广州市白云区人民医院的健康体检人员40例做为对照组.应用TCD检测双侧大脑中动脉的CVR,比较4组受试者大脑中动脉的收缩储备、扩张储备、整体储备及2年随访时间内突发性脑血管事件的发生情况.结果 与对照组和轻度OSAHS组比较,中度、重度OSAHS组患者收缩储备、扩张储备、整体储备均下降,差异有统计学意义(P＜0.05).与中度OSAHS组比较,重度OSAHS组患者收缩储备、扩张储备、整体储备均下降,差异有统计学意义(P＜0.05).在2年的随访时间内,重度OSAHS组患者突发性脑血管事件的发生率(12.12％)高于对照组(0％)及轻度(0％)、中度OSAHS组(4.55％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 OSAHS患者的病情越重,CVR越低.重度OSAHS患者的脑血管突发事件发生率明显较高.
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经颅多普勒超声评价慢性大脑中动脉闭塞患者的脑血管储备功能
方法:①对92例可疑慢性大脑中动脉闭塞的患者进行经颅多普勒超声(transcranial doppler sonography,TCD)检查,筛选慢性大脑中动脉闭塞病例,观察脑血流次序变化;②对诊断为慢性大脑中动脉闭塞的患者进行屏气实验,计算屏气指数(BHI),评价其脑血流储备能力.结果:①92例患者经TCD检查诊断慢性大脑中动脉闭塞27例,总检出率29.35%;②患侧MCA的平均血流速度与健侧MCA、同侧ACA、PCA比较均显著下降(P＜0.01);并且患侧MCA的搏动指数与健侧MCA、同侧ACA、PCA相比较比较显著升高(P＜0.01);出现明显的脑血流次序变化;③慢性大脑中动脉闭塞患者屏气指数及各组间屏气指数均显著低于健康成人/对照组(P＜0.01).结论:慢性大脑中动脉闭塞患者的大脑中动脉血流速度均有显著下降,出现明显的脑血流次序变化;并且出现明显的脑血流储备降低.
