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胸椎椎弓根置钉方法的研究与新进展
自椎弓根螺钉应用于胸椎内固定手术，因其固定和矫形方面的独特优势，如今胸椎椎弓根螺钉内固定技术已得到广泛应用。由于胸椎解剖和比邻的特殊性与复杂性，胸椎置钉方法研究和改进一直是脊柱外科医师研究的重点，从早期的徒手置钉技术、X线影像辅助技术到现在的术中三维CT实时导航技术，极大提高了胸椎置钉准确率。本文就胸椎解剖特点、置入点选择及置入方法和相关的辅助技术进行综述。
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枢椎椎弓根复合体与枢椎逆向椎弓根螺钉置入
经枢椎椎弓根螺钉置入固定技术是一种在临床上被广泛应用和接受的上颈椎内固定技术.目前已经与寰椎经"椎弓根"或侧块螺钉固定技术一起,成为寰枢椎后路内固定技术的"金标准".但由于枢椎的解剖结构比较特殊,对其椎弓根的形态,置钉方法的认识仍有一定分歧.笔者曾于2007年撰文谈论枢椎解剖学椎弓根与椎弓根复合体的概念[1].这一观点早由Naderi[2]在2004年提出,现已基本得到同行认同.临床上,用于置钉的枢椎椎弓根是由椎弓峡部和枢椎侧块内侧份组成的复合体.其中枢椎椎动脉孔的解剖变异性是影响枢椎椎弓根螺钉置钉方向和置钉风险的主要因素[3～6].
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颈椎椎弓根螺钉置入内固定的生物力学变化及其临床特性
背景:颈椎椎弓根钉由于其独特的三维稳定性,越来越多的学者对其进行更加广泛的研究.目的:综述颈椎椎弓根解剖特点及椎弓根螺钉置钉的安全性和临床应用.方法:应用计算机检索1994-01/2010-09 CNKI及PubMed数据库相关文章,中文检索词为"颈椎弓根螺钉",英文检索词为"cervical pedicle screws",共检索到文献292篇,终纳入符合标准的文献43篇.结果与结论:通过文献检索获得目前一致的观点认为颈椎弓根内固定由于是三维固定,因此可以获得良好的生物力学.但是,由于颈椎弓根周围毗邻部特殊的解剖结构,潜在血管、神经根和颈髓损伤的危险性,置入内固定风险及难度大,所以临床应用要做到个体化置钉.
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椎弓根螺钉平行置钉法和交叉置钉法的应力比较
近年来椎弓根螺钉固定技术得到了广泛的应用和发展.然而在术中置钉过程中难免会出现椎弓根螺钉"抬头、低头"等问题.术者为追求两侧螺钉的平行与对称常常需要更改原来螺钉的轨道.这样的结果往往会影响螺钉的固定的强度,同时也会延长手术的时间.有没有必要一定要追求两侧螺钉平行对称呢?本实验通过比较平行和交叉置钉方法应力差异分析两种方法的优劣.
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顺行与逆行肱骨髓内钉手术疗效的比较
1998年3月-2005年8月期间,对41例肱骨干骨折的患者,采用顺行或逆行髓内钉置入术,并对两种置钉方法的术中并发症、治愈率以及术后功能恢复情况进行了比较.
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椎弓根螺钉置钉方法对椎体承载能力影响的实验研究
[目的]比较3种椎弓根螺钉置钉方法对椎体承载能力的影响。[方法]取12具大小相近，年龄相仿的新鲜家猪L3～L5节段椎体，随机分成分a组（采用四钉法）、b组（采用六钉短螺钉法）和c组（采用六钉长螺钉法）。其中四钉法（a组）仅在L3、L5椎体常规置入椎弓根螺钉，六钉短螺钉法（b组）及六钉长螺钉法（c组）在L3、L5椎体常规置入椎弓根螺钉后，在L4椎体置入不同长度的椎弓根螺钉。在正立位与前屈位时终板处施加相同应力，观察3组椎体样本分别承受轴向压力及屈曲力矩的大小。[结果]在正位施加应力时，终板所受（200N，300N，400N，500N）力值时，c组所能承受的力[（897．00±23．52)N，(1490．00±36．37)N，(2080．67±97．75)N，(3030．33±66．46)N]较b组[（757．00±60．90)N，(1234．67±58．50)N，(1806．00±22．11)N，(2486．00±12．53)N]和a组[（402．00±18．74)N，(602．33±71．71)N，(1271．33±55．15)N，(1953．00±52．37)N]大，差异有统计学意义（P<0．01）。在前屈位施加应力时，终板所受（100N，200N，300N，400N）力值时，c组所能承受的力矩值为[（4．50±0．25)Nm，(8．30±0．70)Nm，(11．90±0．73)Nm，(18．74±0．67)Nm]较b组[（3．67±0．41）Nm，(5．73±0．31)Nm，(9．47±0．26）Nm，(15．89±0．46）Nm]和a组[（2．93±0．23）Nm，(4．25±0．41) Nm，(6．33±0．55) Nm，(10．89±0．19)Nm]大，差异均有统计学意义（P<0．01）。[结论]六钉长螺钉法固定的使用能有效维持椎体的稳定性，生物力学性能佳，是术中椎体固定的有效方法，值得在临床中推广运用。
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颈椎椎弓根钉置钉方法的研究现状
颈椎由于创伤、肿瘤切除、畸形矫正等原因造成颈椎不稳定,需要重建颈椎的稳定性.既往使用侧块螺钉固定、钢丝脊突间固定、钩型钢板固定等固定技术,以上方法均固定颈椎的前柱加中柱或后柱,术后需要加用外固定才能保持其稳定性.
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三种椎弓根钉置钉方法对比分析
随着脊柱外科手术的发展和普及,很多基层医院都开展了椎弓根钉固定术,该技术的关键是螺钉的准确置入.为找到理想的螺钉置入方法,本文对三种置钉方法进行比较分析,结果如下.
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三种不同下颈椎后路内固定螺钉置入法安全性评价
笔者评价不同置钉方法的准确性及安全性.材料与方法 (1)标本制备:5具新鲜颈椎尸体标本截取C2～C7节段,剔除肌肉,保留骨、关节及韧带组织和关节囊,术前每个颈椎标本均摄正、侧、斜位X线片,并行CT扫描.
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胸椎椎弓根螺钉技术的现状及研究进展
由于椎弓根螺钉系统具有良好的三柱固定效果，固定稳定［1］，所以椎弓根螺钉被广泛用于治疗创伤性、退行性脊柱病变和脊柱的畸形矫正［2］。起初，这项技术主要应用于腰椎，在胸椎应用不多，因为胸椎椎弓根直径较小，周围毗邻结构较多，所以胸椎椎弓根置钉的技术难度和风险较大［3］。经过脊柱外科工作者的不断探索，伴随着影像技术的发展，胸椎椎弓根螺钉技术逐渐得到较为广泛的开展。目前国内外学者所采用的置钉方法较多，各有利弊，本文对胸椎椎弓根的解剖特点、螺钉的置钉方法和新进展做一文献综述。
