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  • 经椎间孔椎间融合术治疗腰椎管狭窄

    作者:郭卫东;智润林

    经椎间孔椎间融合术(TLIF)手术为目前治疗腰椎管狭窄症中新方法之一,由于其具有创伤小,固定牢靠,下地早等优点,目前有很多医院在开展此术式.现在将我院自2007年以来应用TLIF手术治疗腰椎管狭窄26例报告如下.

  • 腰椎椎间融合术后隐性失血的研究进展

    作者:班正涛;刘汝专

    腰椎椎间融合术是目前治疗腰椎疾病常用的术式之一,但术后隐性失血量大,占总失血量的1/3甚至1/2以上,如不注意监测与治疗,则易引起贫血、延长卧床时间,从而增加感染的机会.本文就腰椎融合术后隐性失血可能发生的机制、影响因素、隐性出血量的计算、治疗方法进行综述,使术者对进行腰椎融合术的患者隐性失血量有一个正确的认识和评估,从而减少并发症的发生,对帮助患者顺利度过围手术期有着重要意义.

  • 腰椎间盘造影在腰椎间盘源性腰痛诊治中的应用

    作者:徐卫星;陈其昕;黄悦

    目的:探讨椎间盘造影对腰椎间盘源性腰痛的诊断价值及椎间融合手术的疗效,研究椎间盘造影对椎间融合节段范围选择的意义.方法:2004年1月至2006年2月对35例具有腰椎间盘源性腰痛症状的患者进行了椎间盘造影,共74个椎间盘.所有病例均行MR和CT检查,观察造影图像和MRI表现,记录诱发痛.35例患者中根据椎间盘造影的结果,行腰椎间融合术20例,并随访手术患者的疗效.结果:35例中20例患者22个椎间盘出现了诱发痛(57.1%),20例诱发痛阳性患者的22个节段均行腰椎间盘融合术,并全部随访,随访时间10个月~2年,平均15个月,按改良MacNab评定标准判断:优13例,良4例,可2例,差1例.15例诱发痛阴性的患者予保守治疗,在同期随访中,5例腰痛完全消失,7例疼痛基本消失,3例疼痛没有变化,甚至加重.6例患者腰椎融合节段相邻的9个椎间盘有MRI异常改变,但造影无诱发痛,即无症状椎间盘,未包括在融合范围之内,在同期的随访中,1例因相邻无症状退变间盘退变加重并产生严重症状而接受融合手术.结论:腰椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断和选择治疗方法等方面具有独特的价值,对确定为疼痛原因的椎间隙实施腰椎间融合术可以消除患者的疼痛.在选择融合节段时,仅融合有症状的退变椎间盘即可.

  • 后路椎弓根内固定椎体间融合术治疗腰椎滑脱症

    作者:王晖;吴小涛;熊传芝;马超;陈明;黄建华;吴继彬;王兆红

    目的:探讨后路椎弓根内固定椎间融合术治疗腰椎滑脱症的方法和疗效.方法:选择症状较为典型的腰椎滑脱症病例118例,采用RF椎弓根内固定及后路椎体间融合技术治疗腰椎滑脱症.结果:本组118例患者全部获得随访,随访时间6~30个月,平均24个月,滑脱复位率89.8%(106/118),椎体间融合率91.5%(108/118),无再滑脱现象.所有患者症状均有所缓解.无严重并发症发生.结论:RF椎弓根内固定椎体间融合术可直接复位滑脱椎体,即刻稳定病变节段,增加椎间孔截面积间接扩大侧隐窝而缓解对神经根的卡压,提高融合率.

  • 下腰椎单节段TFC椎间融合术后影像学改变

    作者:杨雍;王炳强;李东;赵易;李锦军

    目的了解下腰椎单节段应用Ray-TFC不附加内固定治疗腰椎间盘病变及腰椎不稳症术后影像学改变.方法以我院应用Ray-TFC不附加内固定治疗腰椎间盘病变及腰椎不稳症,术后随访超过两年的50例患者为研究对象.取上述50例患者术前、术后两周、术后两年侧位X线片,分别测量病变节段前凸角度、椎间隙中央高度,观察椎间融合情况、融合器位置变化、相邻椎间隙退变情况,并对上述结果进行分析.结果本组均为单节段椎间融合,腰4-5节段病变39例,腰5骶1节段病变11例.术前病变节段前凸角度平均16.4度,术后两周15.9度,术后两年15.2度.47例(94%)前凸角度的变化小于3度.术前病变节段椎间隙中央高度平均7.6 mm,术后两周10.1 mm,平均撑开高度2.5 mm.术后两年椎间高度平均9.3mm,丢失小于1 mm.TFC植入深度,TFC后缘距椎体后缘平均3.2mm.术后两年X片见到直接骨融合征象者14例,临床骨融合征象者34例,TFC周边见到透亮区者1例,TFC位置变化3例,其中2例侧位片动力位像稳定.椎间融合成功率96%.病变节段上位椎间隙退变加速2例.结论①下腰椎单节段植入一对Ray-TFC对腰椎生理前凸无明显影响.②TFC植入对撑开病变间隙和维持术后椎间高度有重要意义,平均撑开高度2.5 mm,术后两年高度丢失小于1 mm.③术后两年TFC单节段椎间融合率为96%.④TFC植入深度以距椎体后缘大于3 mm为宜.⑤椎间融合成功后,短期内对上、下节段的退变影响不大,还需进一步随访观察.

  • 后路Ray-TFC对腰椎稳定性的影响

    作者:王炳强;张劲松;李锦军;李强;赵易

    目的评价腰椎后路Ray-TFC的即时稳定性.方法采用国人成年男性新鲜脊柱标本进行离体生物力学实验,以中性区(NZ)和运动范围(ROM)为观测指标,通过生物力学实验机测定单纯Ray-TFC植入后腰椎运动节段的三维稳定性.结果单纯Ray-TFC植入后,NZ在前屈、后伸和侧弯时明显减小,但ROM在后伸和旋转时明显增大.结论后路Ray-TFC植入可使腰椎运动节段的即时稳定性在除旋转的所有方向上显著提高,其对腰椎运动节段稳定性的影响在国人与西方人之间无显著差异.

  • 腰椎椎间融合固定术治疗退变性腰椎间盘突出症临床观察

    作者:张蕾;吴伟;程劲;肖国庆;钟喜红

    目的 探讨腰椎后路椎弓根钉内固定、椎间融合术,治疗退变性腰椎间盘突出症的近远期疗效.方法 对采用腰椎后路椎间融合固定治疗退变性腰椎间盘突出症79例的临床资料进行分析.结果 随访时间9~24个月,术后腰椎JOA评分22~29分,平均26分,治疗后评分改善优良率达86.7%.Denis腰痛分级评分:P1 36例(46%),P224例(30%),P3 19例(24%).结论 腰椎后路椎弓根钉内固定、椎间融合术,治疗退变性腰椎间盘突出症的近远期疗效满意.

  • ZERO-P内固定系统应用于颈前路椎间融合术的临床观察

    作者:陈扬;赵忠玮;郭伟壮;杨欣健

    目的 观察并探讨采用ZERO-P内固定系统应用于颈椎病行颈前路椎间融合术的疗效.方法 对25例颈椎病行颈前路椎间融合术的患者采用ZERO-P内固定,其中神经根型颈椎病7例,脊髓型颈椎病3例,混合型颈椎病15例.结果 25例术后获得随访10~18个月,患者术后JOA评分及VAS评分均有所提高,差异有统计学意义(P<0.05),均未见椎间结构改变及内固定松动.结论 对比传统颈前路手术方式,ZERO-P内固定系统应用于颈前路手术,能简化手术过程,加强椎体间的稳定性,并减少对椎前组织的刺激和对邻近节段的影响,改善了疗效.

  • 经椎间孔椎间融合内固定治疗退变性腰椎疾病疗效分析

    作者:刘刚;毛广平;许斌;吴苏稼;赵建宁

    目的 探讨经椎间孔椎体间单枚融合器融合、双侧椎弓根钉内固定治疗退变性腰椎疾病的临床疗效.方法 对退变性腰椎疾病87例采用经椎间孔椎体间单枚融合器融合、双侧椎弓根钉内固定治疗.结果 本组均获得1年以上随访,术后3个月及1年VAS及ODI评分与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经椎间孔椎体间单枚融合器融合、双侧椎弓根钉内固定治疗退变性腰椎疾病疗效确切,值得推广应用.

  • 2种前路手术方法治疗单节段颈椎病的疗效比较

    作者:陈扬;钱文彬;蓝涛;郭伟壮;赵忠玮;杨新建

    目的 比较颈前路减压椎间融合钛板内固定术(A组)与ZERO-P内固定术(B组)治疗单节段颈椎病的疗效.方法 对自2011-06-2012-01行颈前路椎间融合术的单节段颈椎病34例进行回顾性分析.结果 27例获得随访17~25个月,平均21个月.A、B组术中出血量、术后影像学表现差异无统计学意义(P>0.05).2组手术时间、术前及术后的JOA和VAS评分的差异有统计学意义(P<0.05).结论 2种手术方法均能获得满意疗效,出血少,术野清晰,创伤小,并发症少,但是ZERO-P内固定术手术时间短、操作简便,更有优势.

  • 颈前路Interfix与Syncage-C的临床应用比较

    作者:向选平;陈德玉;何志敏;郭永飞

    目的比较两种颈椎椎间融合器前路减压融合术后椎体颈前柱高度、生理曲度及融合时间.方法采用Interfix及Syncage-C两种颈椎椎间融合器行颈椎病及颈椎间盘突出症前路减压后椎体间融合141例,其中Interfix 38例,Syncage-C103例.术后摄X线片,观察手术节段的稳定性、颈前柱高度、生理曲度,以及融合时间.结果随访6~12个月,手术节段稳定,两种椎间融合器骨融合时间无显著性差异;术后颈前柱高度,除单节段外,多节段Interfix与Syncage-C有显著性差异.结论Syncage-C在术后颈前柱高度恢复及恢复生理曲度等方面均优于Interfix.

  • 后路TFC治疗退行性腰椎病变术后远期疗效分析

    作者:李夏林;杨雍;王炳强;刘成龙;曹延林;靳安民

    目的 分析单纯TFC用于后路腰椎融合治疗退行性腰椎病变术后远期的疗效.方法 自1997年1月~2000年6月共以TFC行腰椎后路椎间融合术(PILV)治疗腰椎退行性病变35例.腰椎间盘突出症23例,腰椎滑脱9例,单纯腰椎管狭窄3例.观察患者的远期临床效果及影像学结果.结果 随访8~12年,根据JOA临床改善率标准,术后远期疗效的优良率达94.3%(33/35):影像学上3例融合器小幅度下陷,有1例融合器轻度向后移位,但均未出现相应的临床症状;融合临近节段病变的发生率为22.9%(8/35).结论 单纯TFC行PILF治疗腰椎退行性病变具有良好的术后远期疗效,是一种简单、有效、经济的手术方法,但应强调手术的适应证.

  • 单枚椎间融合器加关节突螺钉固定治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳

    作者:郭元利;尤元璋;袁华澄

    2000年9月~2003年3月对部分腰椎间盘突出症伴腰椎不稳选择性应用单枚腰椎间融合器加关节突螺钉固定行腰椎间融合术,就其中资料完整的23例报告如下.

  • 小切口单边固定椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症

    作者:张沁昕

    目的:探讨小切口单边固定椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效及安全性。方法:收集复发性腰椎间盘突出症患者41例,均采用小切口单边内固定椎间融合术治疗,观察患者术后不同时间点VAS评分、ODI评分变化情况及并发症发生情况。结果:术后3个月、术后6个月、术后12个月VAS评分逐渐降低,ODI评分逐渐升高,差异有统计学意义,优良率为92.7%;植骨融合率为95.1%(39/41)。术后并发症较少,安全可靠。结论:小切口单边固定扩大开窗椎间融合术治疗复发性椎间盘突出症,创伤小、易掌握、安全性高、并发症少、可确保脊柱的稳定性,符合微创手术要求。

  • 椎弓根螺钉联合椎间融合术治疗腰间盘突出症的应用效果研究

    作者:马洪亮

    目的 :研究椎弓根螺钉联合椎间融合术治疗腰间盘突出症的临床应用效果.方法 :选取我院收治的腰间盘突出症患者67例作为研究对象,本次研究选取时间为2016年8月~2017年8月,根据所选治疗方法的差异将67例腰间盘突出症患者分为2组,分为观察组(n=33例)及对照组(n=34例),观察组33例患者应用椎弓根螺钉联合椎间融合术治疗,对照组患者单纯应用椎间融合术治疗,对比观察2组患者的临床治疗效果及并发症发生率.结果 :经手术治疗后,观察组患者的临床治疗优良率高于对照组,术后并发症发生率小于对照组,组间比较内容为临床治疗优良率与术后并发症2项,组间比较差异P<0.05,存在统计学意义.结论 :在临床治疗腰间盘突出患者时,应用椎弓根螺钉联合椎间融合术进行治疗,临床治疗效果显著,安全性较高,值得临床推广应用.

  • 经椎间孔椎间融合治疗退变性腰椎疾病的临床疗效及手术策略

    作者:王福贵;娄颜伟;朱俊昭;邹扬道;陈伟

    目的::探讨经椎间孔椎间单枚融合器融合、椎弓根钉内固定治疗退变性腰椎疾病的临床疗效。方法:采用经椎间孔椎体内单枚椎间融合器结合椎弓根钉棒系统治疗退变性腰椎疾病21例。通过下腰痛JOA评分和Dswestry功能障碍指数评分,评估其临床效果。结果:本组获随访4~14个月,术后3个月及1年JOA及ODI评分与术前比较差异显著(P﹤0.05)。结论:经椎间孔单枚融合器融合结合单侧或双侧椎弓根钉内固定治疗退变性腰椎疾病是一种创伤小、疗效确切的治疗方法。

  • 早期康复护理干预对腰椎椎间融合术患者康复的影响

    作者:郭群娣;贺敏彦;梁洁;梁小碧

    目的:观察早期康复护理干预对腰椎椎间融合术患者康复的影响。方法:选取本院收治的72例腰椎椎间融合术患者作为研究对象,根据护理方法不同,将72例患者平均分成常规组和康复组,为常规组患者实施常规护理干预,为康复组患者实施早期康复护理干预。对比2组患者Oswestry功能障碍评分以及Barthel指数评分。结果:对2组患者手术前Oswestry功能障碍指数评分进行对比,P>0.05,差异不具备统计学意义。对2组患者手术后1个月以及手术后3个月进行比较,康复组的Oswestry功能障碍指数评分均明显低于常规组,P<0.05。2组患者手术前Barthel指数评分比较,P>0.05。康复组患者手术后1个月和3个月评分明显高于常规组患者,P<0.05。结论:为腰椎椎间融合术患者应用早期康复护理干预,能够有效提升患者的日常生活能力,促进患者身体和心理整体功能早日恢复。因此,应在临床中不断推广和使用早期康复护理干预。

  • 腰椎后路椎体间植骨融合的疗效观察

    作者:王华东;侯树勋;史亚民;李利;郑晓勇

    目的 探讨腰椎后路椎体间植骨融合的手术技术,观察疗效并评价其应用价值.方法 对明确诊断下腰椎不稳的71例患者行后路双侧椎板间开窗减压,椎弓根螺钉固定,单侧切除椎间盘保留侧方及前方的纤维环,刮除终板的软骨层,植入足量的自体松质骨.术后不同随访时间观察症状改善及植骨融合情况.结果 平均随访37.3个月(23~82个月),原有的神经压迫症状消失,术后疼痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数改善率分别为(83.52±2.4)%和(72.66±4.1)%.术后6~9个月移植骨间隙轮廓不清,CT示椎体与植骨块交界处无透亮区.11例(15.5%)患者融合不良,植骨块吸收,但症状改善.结论 腰椎后路椎体间植骨融合术结合椎弓根固定符合腰椎的自然生物力学特征,即椎体的压力支撑原则以及后结构的张力带原则,是腰椎稳定性重建的理想植骨方法.

  • 急性创伤性腰椎滑脱症的临床特征及后路手术治疗

    作者:张贤;陈俊君;葛文杰;胡国鹏

    目的:探讨急性创伤性腰椎滑脱症的临床特征及后路手术治疗的近期疗效.方法:回顾分析2009年8月~2013年6月收治的9例急性创伤性腰椎滑脱症患者临床资料.男5例,女4例;年龄平均36.5±±16.3岁(21~60岁);致伤原因:重物砸伤3例,高处坠落伤4例,交通事故伤2例.术前神经功能Frankel分级为:E级1例,D级4例,C级3例,B级1例.X线片示L4滑脱3例,L5滑脱6例.滑脱程度根据Meyerding分级:Ⅰ度2例,Ⅱ度4例,Ⅲ度2例,Ⅳ度1例.9例患者均行后路椎弓根螺钉内固定和椎间植骨融合术,术后随访行腰椎正侧位X线片及CT 三维重建评价滑脱复位及植骨融合情况;通过疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)进行疗效评价.结果:9例术后均获随访,随访时间平均35.0±11.6个月(12~58个月).术后2周及末次随访时VAS(2.6±0.6、2.1±0.4)、ODI(16.2±2.5、15.3±2.1)评分均较术前(7.3±1.2和69.7±12.3)显著改善(P<0.05),术后2周和末次随访间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后随访内固定位置良好,CT三维重建显示患者植骨均融合,融合时间平均9.6±?个月(6~12个月);末次随访时腰椎X线侧位片示滑脱Meyerding分级:0度6例,Ⅰ度2例,Ⅱ度1例;末次随访时神经功能Frankel分级:E级6例,D级2例,C级1例.结论:急性创伤性腰椎滑脱均为严重创伤所致,易发生在L5和L4,均伴韧带及关节囊损伤、关节突及附件或峡部骨折,经后路椎弓根内固定和椎间融合术可获得良好的影像学及临床疗效.

  • 颈椎前路椎间融合术与人工椎间盘置换术联合椎间融合术治疗连续双节段颈椎病的中长期疗效对比

    作者:段硕;朱震奇;钱亚龙;王凯丰;刘辰君;徐帅;刘海鹰

    目的:比较前路颈椎椎间融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)与颈前路人工椎间盘置换联合颈椎椎间融合(Hybrid手术)治疗连续双节段颈椎病的中长期疗效.方法:回顾性分析2007年1月~2012年3月在我科行ACDF及Hybrid手术治疗的连续双节段颈椎病患者,资料完整且随访时间>60个月者共68例,其中ACDF 39例(ACDF组),Hybrid手术29例(Hybrid组),两组患者年龄、性别构成比、随访时间、手术节段等均无统计学差异.比较两组术前及末次随访时的JOA评分、颈椎功能障碍指数(NDI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎整体活动度、C2-C7颈椎曲度、相邻节段活动度、相邻节段退变情况等.结果:两组患者手术时间、出血量和术后引流量均无统计学差异;末次随访时的JOA、NDI及VAS评分均较同组术前有显著性改善(P<0.05),两组间同时间点比较均无统计学差异(P>0.05).末次随访时根据Odom标准,Hybrid组的优良率为93.1%,ACDF组为92.3%,两组比较无统计学差异(P>0.05);两组C2-C7曲度较术前均有所恢复,Hybrid组较ACDF组改善更好(P<0.05);Hybrid组整体颈椎活动度及相邻节段活动度较术前无明显差异(P>0.05),ACDF组颈椎活动度较术前明显降低(P<0.05)、相邻节段活动度明显增加(P<0.05);颈椎X线片评估相邻节段退变发生率无统计学差异(Hybrid组17.2%vs ACDF组20.5%,P>0.05);末次随访时Hybrid组人工间盘置换节段异位骨化发生率为34.5% (10/29),其中Mobi-C假体发生率为41.2%(5/12),ProDisc-C假体发生率为29.4%(5/17).结论:Hybrid手术治疗双节段颈椎病5年以上随访临床疗效及安全有效性与ACDF相当,但Hybrid手术可以更好地重建颈椎曲度,减少邻近节段代偿性活动的同时保持颈椎活动度.

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