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股骨滑车成形联合内侧髌股韧带双束解剖重建治疗髌骨脱位
目的 探讨股骨滑车成形联合内侧髌股韧带双束解剖重建治疗髌骨脱位伴有严重股骨滑车发育不良的临床效果.方法 回顾性研究自2006年3月至2008年12月在我院诊断为髌骨脱位伴有严重股骨滑车发育不良的患者5例(5膝),接受股骨滑车成形联合内侧髌股韧带双束解剖重建治疗.测量比较手术前后胫骨结节滑车沟间距(TT-TG值),髌股适合角(CA),髌骨倾斜角(PTA),髌骨外移率(PLSR),手术前后的Lysholm膝关节功能评分及Kujala髌股关节不稳症状评分评估手术效果.结果 患者术后均获得随访,短随访时间为3年.术后伤口均Ⅰ期愈合,未发生感染.无复发性髌骨脱位.Kujala髌股关节不稳症状评分从术前的54.20±8.04增加到术后的81.60±3.97,Lysholm膝关节功能评分从术前的54.60±5.22增加到82.60±2.70.术后患者的TT-TG值、CA、PTA、PLSR均恢复到正常范围,与术前相比差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对于临床上髌骨脱位伴有严重滑车发育不良的患者采用股骨滑车成形联合内侧髌股韧带双束解剖重建治疗可以有效纠正髌股关节的运动轨迹,改善膝关节功能,临床效果较好.
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内侧髌股韧带重建术治疗髌骨不稳的研究回顾
髌骨不稳在临床上较为常见,通常会影响患者的正常活动.造成髌骨不稳的原因较多,且有多种方案治疗髌骨不稳,如胫骨结节止点内移、外侧髌韧带松解、内侧支持带紧缩、股骨滑车成形术等.内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)在维持髌骨稳定方面起主要作用,是髌骨静力性稳定机制中重要的结构.研究证明,在治疗髌骨不稳的术式中,MPFL重建术是有效的手术方法之一.本文综合学习了相关文献,对MPFL重建术的手术技巧、优缺点进行了概括,对手术疗效进行评估.
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三维CT扫描评价股骨滑车发育不良的应用研究
目的:评估膝关节三维CT扫描结合MIMICS图像分析系统与X线平片在评价股骨滑车发育不良中的差异及其临床应用价值.方法:2013年5月至2014年1月,连续30例诊断为复发性髌骨脱位患者接受手术治疗.患者术前均接受膝关节三维CT扫描,采用MIMICS图像分析系统进行处理并计算股骨滑车突起指数.患者术前接受膝关节X线透视检查,获得纯侧位X线片,测量股骨滑车突起指数.对比两种评估方法结果的差异.以X线片测量方法为标准,计算三维CT分析方法的敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值.结果:30例患者采用膝关节侧位X线片方法评价股骨滑车突起指数均值为5.3±1.8 mm(3.2至8.4 mm).膝关节三维CT扫描评价股骨滑车突起指数平均为5.2±1.5 mm(3.5至8.1mm).两种测量方法结果的差异无统计学意义(P=0.846＞0.05).以X线片方法为标准,三维CT评估方法的敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值分别为89.5％、81.8％、89.4％、82.0％.结论:膝关节三维CT扫描评估股骨滑车发育不良能够获得良好的敏感性、特异性.与膝关节侧位X线片评估方法所得结果无显著差异.CT影像技术能够提供更简便、安全的评估途径.
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前交叉韧带撕裂与股骨滑车发育不良的相关性
目的 分析前交叉韧带(ACL)撕裂与股骨滑车发育不良的相关性.方法 分析2016年6月～2017年6月我院行关节镜证实ACL撕裂且术前行膝关节MRI检查的73例患者资料,分别测量股骨滑车沟深度、股骨滑车沟角及滑车内外侧面比例,并根据DEJOUR分型,股骨滑车发育不良分为A、B、C和D型,并与对照组110例膝关节正常者的资料进行对比分析.结果 73例ACL撕裂者与110例膝关节正常者滑车沟深度、股骨滑车沟角分别为(0.357±0.125) cm、(0.427 ±0.097) cm和153.6°±10.1.、144.2°±9.6°,两组间差异均具有统计学意义(P＜0.05).两组间滑车内外侧面比例差异无统计学意义(0.550±0.152比0.548±0.105,P＞0.05).ACL撕裂患者股骨滑车发育不良各分型所占比例明显高于对照组,两者间有显著的统计学差异.结论 ACL撕裂者股骨滑车发育不良发生率明显高于对照组,股骨滑车发育不良是ACL撕裂发生的一个高危因素.
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髌股关节形态学与髌骨软化症之间相关性研究
目的：通过MRI进行髌股关节形态学参数测量，分析髌股关节形态与髌骨软化症之间的关联性。方法371例接受膝关节MRI检查的成人患者，诊断为髌骨软化症（chondromalacia patellae， CP）者纳入CP组（n=124），排除CP者纳入对照组（n=247），按性别分组计算CP患病率。通过MRI轴位片测量两组患者的外侧髌股角、滑车沟角、滑车沟深和外侧滑车倾斜角，根据软骨损伤的程度进一步将CP组分为CP（轻型）及CP（重型）两组。运用t检验对比CP组与对照组以及CP（轻型）组与CP（重型）组的各个参数组间差异。进一步运用χ2检验分析髌骨倾斜及滑车发育不良与CP的相关性。结果 CP的患病率为33.42%（124/371），女性为49.35%（76/154），男性为22.12%（48/217），女性高于男性（P<0.01）；CP组与对照组在外侧髌股角（P=0.00），滑车沟角（P=0.00），滑车沟深（P=0.00）及外侧滑车倾斜角（P=0.02）上均有显著性差异。CP（轻型）组与CP（重型）组在外侧髌股角、滑车沟角、滑车沟深、外侧滑车倾斜角上均未见统计学差异（均P>0.25）。无论是否考虑性别因素，髌骨倾斜与滑车发育不良均与CP存在显著相关性（P=0.00）。结论髌骨倾斜及滑车发育不良与CP显著相关，但与CP的严重程度无关。
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胫骨结节内旋技术在治疗伴股骨滑车发育不良的复发性髌骨脱位中的作用
目的 探讨胫骨结节内旋技术在治疗伴股骨滑车发育不良的复发性髌骨脱位中的作用.方法 2007年2月-2011年4月,收治28例伴股骨滑车发育不良的复发性髌骨脱位患者.男4例,女24例;年龄17～28岁,平均21.8岁.病程6个月～8年,平均4年.脱位3～ 10次.患者恐惧试验阳性,Lysholm评分为(51.64±3.79)分,Kujala评分为(56.89±3.79)分.滑车发育不良根据Dejour分型标准:B型11例、C型14例、D型3例;胫骨结节-股骨滑车沟间距(tibial tuberosity-trocholear distance,TT-TG)值为(20.53±2.58)mm,髌骨倾斜角(patellar tilt angle,PTA)为(29.34±2.54)°.术中采用改良Fulkerson方法行胫骨结节截骨,并通过内移、内旋、抬高技术调整髌股关系,联合自体半腱肌腱解剖重建内侧髌股韧带.结果 术后除l例切口轻度感染外,其余切口均Ⅰ期愈合.27例患者获随访,随访时间27 ～ 74个月,平均41.8个月.术后患者均无髌骨再脱位,恐惧试验阴性.膝关节屈伸活动度均恢复正常.末次随访时,Kujala评分为(88.97±3.06)分,Lysholm评分为(88.95±2.98)分,均较术前显著提高(t=-42.005,P=0.000; t=-43.122,P=0.000).末次随访时TT-TG值、PTA均恢复至正常范围,分别为(11.77±2.24)mm以及(7.99±2.57)°,与术前比较差异均有统计学意义(t=13.032,P=0.000; t=29.533,p=0.000).结论 对于伴股骨滑车发育不良的复发性髌骨脱位,采用胫骨结节移位联合内侧髌股韧带重建治疗可以恢复髌骨稳定性,改善膝关节功能,临床疗效较好.尤其通过胫骨结节内旋技术可有效改善髌股关节对合关系和髌骨运动轨迹,增加髌股关节匹配.
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MRI对复发性髌骨不稳的解剖学危险因素的测量与评估
目的 定量测量并评估复发性髌骨不稳患者的髌股解剖学相关指标及其首要危险预测因素.方法 对52例经保守治疗失败的复发性髌骨不稳的年轻患者患膝进行回顾性MRI图像分析,测量指标包括描述髌骨轨迹的3个参数:髌骨偏移指数(BSO)、滑车适合角(CA)和髌骨倾斜角(PTA)以及描述髌股关节解剖学的7个参数:滑车沟角度(SA)、股骨外侧滑车倾斜角(LTI)、股骨滑车面对称性、股骨滑车深度、ISR(Insall-Salvati Ratio)、C-D(Caton-Deschamps index)和胫骨结节-股骨滑车沟(TT-TG)距离,并对测量结果进行Pearson's相关及多元逐步回归分析.结果 髌骨轨迹异常与LTI、TT-TG距离和ISR均存在显著相关性,而与股骨滑车深度、SA、滑车面对称性及C-D之间无统计学相关性或仅有部分指标相关.解剖学参数LTI、TT-TG距离及ISR构成的回归模型对BSO、CA和PTA的拟合优度R2分别为0.58、0.47和0.43(P<0.001),其中LTI的标准化回归系数β值大,其次为TT-TG距离和ISR.结论 伸膝位时,MRI定量测量的髌股解剖学相关参数可以一定程度上解释复发性髌骨轨迹的外移和倾斜,其中:LTI是导致髌骨轨迹异常的解剖学相关指标中的首要危险预测因素,其次分别是TT-TG距离及ISR.
