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Pilon骨折的治疗体会
波及踝关节的胫骨下1/3骨折叫Pilon骨折,85%的病例合并腓骨骨折,其治疗难度在于软组织的损伤程度而不在于骨折本身.我院2000-2007年,共收治该病例28例,现分析如下.
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责任制护理在腓骨骨折患者中的应用
目的 探讨责任制护理在腓骨骨折患者中的应用效果.方法 选取2015年10月至2017年10月医院收治的46例腓骨骨折患者,随机分为对照组与观察组,各23例.对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施责任制护理,比较两组护理满意度及并发症发生率.结果 观察组护理满意度为100.0%,高于对照组的73.9%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为0.0%,低于对照组的26.1%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用责任制护理对腓骨骨折患者实施临床干预,能够提高护理满意度,降低并发症发生率.
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锁定钢板内固定和普通钢板治疗胫骨远端骨折的疗效观察
胫骨远端骨折是指涉及关节面的骨折,占胫骨骨折的7%~10%[1],多为高能量造成的严重的粉碎性骨折,造成关节面内陷、破碎分离,干骺端骨质粉碎,软组织损伤,大部分同时有腓骨骨折,预后较差.其特点为骨折移位大、手术难度大,加之由于胫骨远端血供差,不能提供良好的血运及保护,术后易出现骨折复位不良、切口感染、坏死、关节功能障碍等并发症.
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锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折伴腓骨骨折
目的:分析微创钢板固定法治疗远端粉碎性骨折伴腓骨骨折的临床应用效果.方法:回顾性分析33例胫骨中下段粉碎性骨折伴腓骨骨折患者应用锁定加压钢板固定手术,运用微创钢板固定法实施手术,总结术后临床疗效并采用AOFAS评分系统评估踝关节功能.结果:所有病例获随访10~16个月,平均13个月,其中3例胫骨远端骨折延迟愈合,余均获骨性愈合,平均愈合4个月,按Johner-Wruhs评分标准,优22例,良8例,中2例,差1例,优良率90.9%.治疗前疼痛程度、功能步行、活动程度评分分别为16.17±3.22,12.24±3.15,15.04±2.25,内固定术后均显著增加,分别为25.61±5.28,17.13±2.38,20.35±3.29,与术前比较,差异有显著性意义(P<0.05).结论:应用微创钢板固定法技术治疗胫骨远端粉碎性骨折伴腓骨骨折可促进骨折愈合、创伤小、软组织损伤少,是治疗胫骨中下段骨折的有效方法.
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组合式胫腓骨骨折复位固定器的临床研究
组合式胫腓骨骨折复位固定器是我院自行研制的胫腓骨骨折复位固定器,我们从1991年7月起应用该外固定器配合小夹板治疗胫腓骨骨折300例,取得了满意效果,现报告如下.
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小切口复位矩形髓内钉固定治疗胫腓骨骨折
自1992年3月~1999年6月,我院采用局部小切口切开复位,小范围骨膜剥离,双矩形髓内钉内固定治疗胫排骨骨折1¨例,疗效满意,报告如下:1临床资料164例中男146例,女18例;年龄18~62岁.部位:胫骨上段45例,中1/3段92例,下1/3段27例.骨折类型:横形16例,螺旋形28例,短斜形32例,长斜形66例,带蝶形骨块20例,多段骨折2例.其中开放性骨折28例,按Eillis分类:Ⅰ度11例,Ⅱ度17例,均合并有腓骨骨折.
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有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨不稳定性骨折
我院自1993-1998年采用小切口螺钉钢丝有限内固定并同时应用单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨不稳定性骨折55例,疗效满意,报告如下.
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带锁髓内钉内固定与骨牵引治疗胫腓骨骨折疗效比较
目的:通过对比带锁髓内钉内固定与骨牵引治疗胫腓骨骨折的4项临床结果,评价两种治疗方法优劣,为胫骨骨折治疗提供选择依据.方法:1989年11月至2000年12月应用骨牵引方法治疗胫腓骨骨折(A组)108例,男76例,女32例;年龄29~66岁,平均(40.3±9.6)岁.按AO标准分型:A型48例,B型46例,C型14例;其中Gustio标准分型,Ⅰ型15例,Ⅱ型13例,ⅢA型2例.2001年1月至2007年7月应用带锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折(B组)57例,男40例,女17例;年龄21~69岁,平均(38.1±8.9)岁.按AO标准分型:A型27例,B型22例,C型8例;其中Gustio标准分型,Ⅰ型7例,Ⅱ型6例,ⅢA型1例.对两组的骨折愈合时间、关节屈膝活动度达到90°的时间、下床负重时间、并发症等4个方面进行比较.结果:骨折愈合时间A组平均(19.0±0.6)周,B组平均(14.0±0.5)周;关节活动度达到90°的时间A组平均(92.0±8.2)d,B组平均(39.0±6.1)d;下床负重时间A组平均(96.0±6.3)d,B组平均(38.0±6.5)d;并发症A组42例,B组6例,两组4项临床结果比较差异均有统计学意义,带锁髓内钉内固定治疗的效果优于骨牵引方法治疗.结论:应用带锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折,并发症少,并有利于骨折早期愈合和负重锻炼.
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三棱针内固定治疗旋前外旋型踝关节骨折
我院自1990年10月~1998年5月,应用三棱针内固定和结合手法整复及术后“U”形石膏托外固定的方法治疗旋前外旋型踝关节骨折32例,疗效满意。报告如下:1 临床资料32例中男24例,女8例;年龄10~52岁。32例均为旋前外旋型骨折。根据Lauge-Hanstn分型[1],Ⅰ度3例;Ⅱ度6例;Ⅲ度11例;Ⅳ度21例。2 治疗方法全部病例均采用外踝或腓骨下段切开复位三棱针内固定。结合手法整复,短腿“U”型石膏托外固定的治疗方法。首先常规碘伏消毒踝关节术野区,铺无菌巾,贴外科薄膜。取患肢腓骨下段或外踝纵形切口[2],暴露外踝或腓骨骨折处,先用骨钻在外踝钻入皮质到达髓腔,作为导引作用,以便使三棱针顺利进入髓腔。根据髓腔大小选择三棱针一枚,进针前以骨折处为中心,测量从外踝进针处至骨折近端上6~8cm处长度,并将长度在三棱针末端作好标志,这样既充分达到固定作用,不会使三棱针进入近端过度。以免产生不必要的并发症。然后用三棱针向前上方沿外踝进针,穿过骨折远端,此时应将骨折对位,即可将三棱针沿髓腔打入骨折近端上6~8cm。与三棱针标志相符即可。剪断剩余部分三棱针,并把针尾折成小弧形埋于皮内。检查无活动性出血及异物存留,依次关闭切口。再用手法作适当整复,不宜用暴力,手法力度应均匀。
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内外固定联合在不稳定性胫腓骨骨折治疗中的应用
自1998年以来,我院采用小切口切开复位有限内固定结合单侧多功能外固定支架治疗不稳定性胫腓骨骨折17例,随访1年以上者14例,0.5~1年者3例,效果满意,尤其是对胫腓骨中下1/3粉碎性骨折疗效显著,现报告如下.
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外固定架加简易内固定治疗开放性胫腓骨骨折
我院于1999年1月至2001年1月采用外固定架加简易内固定的固定方法治疗38例胫腓骨开放性骨折,效果良好,现报告如下.
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改良Warner手术治疗三踝骨折并胫距关节脱位
1993年3月~1998年5月,我院应用改良Warner手术,经腓骨侧入路,直视下对合胫骨下关节面,可靠地复位胫距关节脱位,牢固固定外踝骨折,36例三踝骨折并胫距关节脱位者得到稳定复位。术后功能恢复良好。现报告如下。1 临床资料本组36例中男16例,女20例;年龄16~59岁,平均27岁。新鲜骨折33例,陈旧性骨折3例。致伤原因:均为严重扭伤。2 治疗方法取踝关节腓骨外侧切口,长约6cm。切开皮肤、皮下组织,分开腓骨骨膜,见腓骨骨折部,剥离腓骨远折段胫腓韧带联合,将腓骨远侧骨折端向下翻转90°,即可见后踝骨折处与胫骨下关节面侧方和胫距关节脱位情况。用特制骨拉钩或木制小棒向前下方拉推后踝,直视下解剖对位胫骨下关节面。对于腓骨骨折位置较低者,可向下牵引小腿,仍能有效观察关节面对位情况。必要时结合手指触摸关节面以上后踝对位,以确定后踝对位准确。胫骨前下方踝关节上1.3cm处,另切1cm皮肤切口,钝性分离胫前肌及伸趾肌腱,直达胫骨前唇上方,用骨钻由前向后钻孔穿入骨折两端。再次检查对位情况后,用一枚螺钉由前向后拧入固定。
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夹板套平行针治疗胫腓骨骨折
我们自1998年10月-2001年10月运用夹板套平行针治疗胫腓骨骨折54例,取得满意疗效.现报告如下.
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克氏针髓腔内固定治疗腓骨下段骨折
目的:探讨克氏针髓腔内固定在腓骨下段骨折应用中的效果.方法:回顾分析自2007年4月至2010年6月采用克氏针髓腔内固定治疗的30例腓骨下段骨折患者,男22例,女8例;年龄22~60岁,平均35.6岁;住院天数10~30 d,平均15d.骨折类型:横行骨折20例,斜行10例.治疗后根据美国足踝外科协会评分标准对踝关节功能进行评定.结果:30例均获随访,时间3~30个月,平均15.5个月,均骨性愈合,无骨不连及感染,无腓浅神经损伤.按照美国足踝外科协会评分标准,患者疼痛(39.0±4.0)分,踝关节功能(47.1±2.1)分,骨折力线(10.00±0.00)分,总分(96.1±4.3)分;优28例,良2例.结论:克氏针髓腔内固定法手术操作简单,安全,创伤小,可以减轻患者的经济负担,值得临床及基层医院推广.
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腓骨内固定在治疗严重Pilon骨折中的应用
Pilon骨折是极为难治的关节内骨折,我们近年采用腓骨内固定方法结合钢板、螺钉、外固定支架治疗合并有腓骨骨折的严重胫骨Pilon骨折16例,疗效满意,报告如下.
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带血管游离腓骨移植修复上肢骨关节缺损
应用吻合血管的游离腓骨移植重建上肢骨关节是良好的选择,其要领报道如下.1 适应症选择1.1 我们认为桡骨下端,肱骨上端的骨肿瘤切除后骨缺损的重建,以吻合血管的自体腓骨头移植为佳.长期随访未发现如异体或合成移植物置入后的异物反应、松动、关节活动受影响的现象.Murrary曾在18例桡骨远端骨巨细胞瘤的患者使用不吻合血管的腓骨头移植,结果有5例腓骨和桡骨对接部发生骨不连,3例发生移植腓骨骨折[1].
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带锁髓内钉在治疗胫腓骨折中的应用
目的:探讨带锁髓内钉在治疗胫骨骨折中的应用及并发症防治体会.方法:用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折20例,均采用扩髓及静力型固定.结果:18例得到6个月~2a随访,骨折愈合时间为3~11个月,平均4个月;其中术后伤口感染2例,延迟愈合1例,无不愈合者.根据Johner-Wruh评分标准:优12例,良3例,中2例,差1例.结论:带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折是一种良好的方法,但仍有一些并发症,在应用时必须注意,对开放性骨折以不扩髓为宜.
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有限内固定结合外固定治疗严重粉碎Pilon 骨折
Pilon 骨折是波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折,占下肢骨折的1%,胫骨骨折的3% ~10%[1] .近年来随着交通事故及坠落伤的不断增多,严重粉碎的Pilon 骨折也随之增多,Pilon 骨折胫骨远端有不同程度的压缩、粉碎,70% ~85%合并腓骨骨折,其高度的不稳定,关节软骨的损伤使治疗难度大,并发症多,致残率高,是具挑战性的骨科难题之一.临床上对有明显移位的Pilon 骨折多采用手术治疗,方法有内固定、外固定和有限内固定结合外固定.自2007 年1 月起,笔者以有限内固定结合外固定架的方法治疗严重粉碎性Pilon 骨折32 例,疗效满意.
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探讨AO钢板固定治疗腓骨骨折合并糖尿病临床效果研究
目的 分析讨论AO钢板固定治疗腓骨骨折合并糖尿病的临床效果.方法 研究2012年6月—2015年6月在该院治疗的60例腓骨骨折合并糖尿患者者的情况,根据手术治疗方案的不同把患者分成3个小组.第一组采用AO钢板治疗方法,第二组采用交锁髓内钉治疗方法,第三组采用外固定架治疗方法,研究这3组腓骨骨折合并糖尿患者者的治疗效果的不同.结果 无法得出第一组和第二组腓骨骨折合并糖尿患者者治疗效果差异,差异无统计学意义(P>0.05);第二组与第三组效果差异具有统计学意义(P<0.05).结论 AO钢板固定治疗腓骨骨折合并糖尿病的医疗价值较高,效果较好.
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以晕厥紫绀为首发表现的急性肺栓塞二例
例1 女 45岁.因右腿腓骨骨折拆除石膏后上厕所时,突然发生晕厥伴紫绀1次,持续约1~2分钟后缓解.第二天来医院查体:血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).