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捆绑式胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用体会
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头和壶腹区域良恶性疾病的常用术式,胰漏一直是术后常见的严重并发症.有文献报道[1-3]胰瘘的发生率为8%一25%,而胰瘘所致的死亡率则高达20%～50%.因此,PD中胰腺残端处理仍是一个值得探讨的问题.本研究从2010年1月至2011年6月,将捆绑式胰胃吻合术应用于PD中,并取得了一定的临床效果.现就该术式在临床中的应用体会报道如下.
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胰十二指肠切除术后胰胃吻合与胰肠吻合比较的荟萃分析
目的 通过纳入新随机对照试验(RCT)文献对胰十二指肠切除术后采用胰胃吻合(PG)与胰肠吻合术(PJ)的手术相关并发症和安全性进行系统评价.方法 计算机检索2004年1月1日至2014年3月31日Medline、EMBASE、Science Direct、Springer link、CBM、中国知网、万方以及维普数据库收录的比较胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰肠吻合术的RCT文献.纳入文献由2位研究者独立筛选(PRISMA标准).资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.2.7软件进行Meta分析.结果 分析共纳入6篇前瞻性RCT研究.纳入文献的病例总数为976例,其中行PG手术489例,行PJ手术487例.Meta分析显示:PG术后胰瘘(RR:0.51;95％ CI:0.37-0.70;P＜0.01)、腹腔积液(RR:0.55;95％ CI:0.34-0.89;P=0.01)及胆瘘(RR:0.14;95％ CI:0.03-0.59;P =0.0008)的发生率低于PJ,在术后并发症发生、病死率、胃排空障碍、术后出血、再手术、术后住院时间等方面,PG和PJ差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胰十二指肠切除术后PG在安全性和可行性方面优于PJ,但此结果仍需多中心、大样本、前瞻性RCT研究验证.
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捆绑式胰胃吻合术应用于腹腔镜胰腺中段切除术一例
患者,女,52岁.因“上腹痛1周”入院.上腹部增强CT:胰腺颈部见一大小约13 mm×14 mm类圆形低密度影,边界清,前缘见弧形钙化密度,增强扫描见轻度不均匀强化.腹膜后未见肿大淋巴结(图1),考虑囊腺瘤可能性大.诊断:胰颈部占位,囊腺瘤或实性假乳头状瘤可能.于2011年10月行腹腔镜胰腺中段切除、捆绑式胰胃吻合术.气管插管全麻成功后,患者仰平卧位.先在脐下做10 mm切口(观察孔),建立15 mm Hg人工CO2气腹,并插入10 mm套管,置入30°腹腔镜探查,未见腹腔和盆腔转移灶.
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胰十二指肠切除术后胰胃吻合术vs胰空肠吻合术:一项随机对照试验的Meta分析
[背景] 胰十二指肠切除术后剩余胰腺的佳重建方式尚有争议. 本研究旨在探讨胰胃吻合术和胰空肠吻合术2种较常用的重建方法围手术期的效果.[数据来源] 从各文献库(MEDLINE∕PUbMed,EMBASE,Web of Science,Cochrane图书馆﹚搜集对比胰胃吻合术和胰空肠吻合术的随机对照试验研究.终纳入8项研究,其中607例行胰胃吻合术,604例行胰空肠吻合术.胰胃吻合术后患者胰瘘和腹内液体收集量明显低于胰空肠吻合术,差异有统计学意义,而两组间在延缓胃排空﹑胆漏﹑出血﹑再手术﹑伤口感染﹑总发病率﹑死亡率和住院时间方面比较差异均无统计学意义.
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机器人辅助胰腺手术的消化道重建:胰肠吻合还是胰胃吻合
目的 总结分析机器人辅助胰腺切除术中胰肠吻合术与胰胃吻合术的临床特点与手术技巧,分析比较两种吻合方式的优劣.方法 回顾性分析2010年3月至2012年2月上海瑞金医院应用达芬奇机器人辅助手术系统行24例胰腺吻合术的临床资料.结果 24例胰腺吻合术均在达芬奇机器人辅助手术系统下完成,无中转开腹.其中男10例,女14例,平均年龄( 48.58±13.31)岁,术中切除肿瘤平均大小( 2.74±1.31)cm,胰管平均直径(3.58±1.69 )mm,胰腺吻合口平均完成时间( 57.71±13.10) min,其中行胰肠吻合术12例,胰胃吻合术12例,术后并发胰漏者9例(37.5％)、胰腺吻合口出血者2例(8.3％)、胃排空延迟者1例(4.2％),均经过保守治疗后康复.术后平均住院时间为( 23.88±8.02)d,胰腺吻合口旁引流管留置时间为(18.83±7.23)d,肛门排气恢复时间为( 2.38±1.24)d.进一步研究发现,与胰肠吻合术组比较,胰胃吻合术组吻合时间长、术后胰漏发生率较高(P＜0.05),但两组术后住院时间、吻合口引流时间、肛门排气时间差异无统计学意义.结论 在机器人辅助手术系统下完成胰胃吻合或胰肠吻合均是安全可行的,具体吻合方式的选择应综合考虑手术方式与外科医师的手术经验.
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胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术手术并发症比较分析
目的 比较分析胰胃吻合术与胰空肠吻合术在胰十二指肠切除术后并发症的发生情况.方法对2007年7月—2011年6月期间32例壶腹周围癌患者实施胰十二指肠切除,胰空肠吻合术和胰胃吻合术重建消化道的临床资料进行回顾性分析.结果胰胃吻合术后胰瘘,胆瘘,腹腔出血及死亡概率较胰空肠吻合术明显降低.而在吻合口出血,术后糖尿病及术后脂肪泻等并发症无差异.结论胰胃吻合术是胰十二指肠切除术后一种可降低胰瘘发生率的消化道重建方法.
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胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用
胰胃吻合术是胰十二指肠切除术后的一种消化道重建方法，通过将胰腺残端与胃壁进行吻合，从而恢复胰腺的内外分泌功能，以降低术后胰瘘等并发症的发生率。胰胃吻合术相对于其他胰腺吻合方式有其自身的优势，但其在临床的广泛推广应用还有待于进一步大样本的前瞻性临床研究。本文就目前胰胃吻合术的相关临床研究现状、优势、并发症等情况做一综述，为临床医生在实际工作中提供一种新的胰腺吻合方法。
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胰胃吻合术与胰肠吻合术应用于胰十二指肠切除术的效果比较
目的 评价胰胃吻合术与胰肠吻合术应用于胰十二指肠切除术中的临床效果.方法 选取2010年4月～2013年3月本院胃肠胰腺外科施行胰十二指肠切除术31例手术患者作为研究对象,根据术中胰腺残端的不同处理方式分为胰肠吻合术和胰胃吻合术两组,其中胰肠吻合术14例,胰胃吻合术17例.对两组患者手术时间、出血量、输血量、胰腺断面质地和术后并发症,包括胰瘘、胆瘘、腹腔出血、呼吸道感染、泌尿道感染、术后死亡的发生率进行比较分析.结果 两组患者手术时间、术中出血量、输血量、胰腺断面质地、胰管直径的比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者术后并发症(胰瘘、胆瘘、腹腔出血、消化道出血、呼吸道感染、泌尿道感染、术后死亡)的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用胰胃吻合术后并发症发生率未高于胰肠吻合术,其可以作为胰十二指肠术后消化道重建的一种方法.
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胰胃嵌入式吻合在胰十二指肠切除术中的应用
胰十二指肠切除术是治疗胰腺十二指肠和壶腹周围恶性肿瘤及良性疾病的主要方法,其并发症发生率为25％～35％,主要包括胰瘘、胆瘘等.胰瘘是常见的严重并发症,其发生率为5％ ～25％,术后胰瘘的病死率为50％.胰腺残端的处理在预防术后胰瘘的发生中具有至关重要的作用.我院2001年1月至2010年7月采用胰胃嵌入式吻合有效地防止了术后胰瘘的发生,现报道如下.
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胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术前瞻性对照试验的荟萃分析
目的 比较胰十二指肠切除术(PD)后胰胃吻合术(PG)与胰空肠吻合术(PJ)的安全性.方法 检索2010年12月以前EMBASE、MEDLINE、Cochrane Library、Cochrane协作网随机对照试验注册数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物文献数据库(CBM)等数据库,纳入前瞻性对照试验,评估文献质量并提取数据资料,应用RevMan5.0对其进行荟萃分析.结果 纳入6个前瞻性对照试验,其中4个随机对照试验(RCT),2个非随机的前瞻性对照试验,共867例PD病例,行PG手术患者440例,PJ手术患者426例.采用前瞻性研究(包括RCT)和单纯RCT分组进行荟萃分析:前瞻性对照试验组(包括RCT)荟萃分析中PG在术后并发症[OR0.53,95％ CI(0.30,0.95),P=0.03]、胰瘘[OR 0.47,95％ CI(0.22,0.97),P=0.04]、腹腔积液[OR 0.42,95％CI(0.25,0.72),P=0.001],这3项指标中明显优于PJ,腹腔内并发症、病死率等指标上两种吻合方式差异未见统计学意义;RCT研究组荟萃分析中PG在术后腹腔积液[OR 0.46,95％ CI(0.26,0.79),P=0.005]这项指标中明显优于PJ,在术后并发症、胰瘘、腹腔内并发症、病死率、胃排空延迟这些指标上两种吻合方式差异未见统计学意义.结论 前瞻性对照试验进行荟萃分析后可以发现PG在术后并发症、胰瘘、腹腔积液方面优于PJ.单纯对RCT进行荟萃分析后发现PG仅在术后腹腔积液方面优于PJ.表明PG在安全性上并不低于PJ.
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胰胃吻合术在7例胰腺横断伤中的应用
胰腺横断伤是一种严重的腹部脏器损伤,且多伴复合伤,早期诊断困难,以往手术操作复杂,如何选择术式是关键问题,它对保留胰腺功能和预防并发症的发生极为重要.我院2007年1月-2012年6月采用胰胃吻合术治疗胰腺横断伤7例,效果满意,报道如下.
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胰十二指肠切除术中胰胃吻合及吻合器应用效果观察
目的 探讨胰胃吻合术及吻合器在胰十二指肠切除术(PD)中的应用价值.方法 将我院2008年12月-2011年12月收治的壶腹周围癌40例分为观察组(n=22)和对照组(n=18),均采用经典PD术式行脏器游离、切除.对照组行手工胰肠及胆肠、胃肠吻合;观察组采用捆绑式胰胃吻合术行胰液内引流,采用吻合器行胆肠、胃肠吻合.记录两组手术时间、吻合时间,比较两组术后住院天数及并发症发生情况.结果 与对照组比较,观察组手术时间及吻合时间缩短、术后住院天数减少(P＜0.05,P＜0.01);两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胰胃吻合术及吻合器在PD中应用安全、易行,可明显缩短手术时间,提高手术效率.
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胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用
目的 探讨胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用效果.方法 对胰十二指肠切除术中应用胰胃吻合术的245例临床资料进行回顾性分析.结果 本组均行胰十二指肠切除胰胃吻合术.术后监测血糖4.0～6.9 mmol/L.术后胰漏发生率为0.82％,胃排空障碍发生率为0.82％,腹腔积液发生率为1.22％,腹部切口感染发生率为2.04％,病死率为1.22％.结论 胰胃吻合术是一种安全、可靠、有效的胰腺残端重建术式.
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胰胃及胰肠吻合在胰腺中段切除术中的应用
目的 探讨胰腺中段切除术中胰胃、胰肠两种吻合方式对患者术后疗效及近期并发症的影响.方法 回顾性分析单中心2013年5月至2015年5月25例胰腺中段切除术患者的临床资料,按重建方式分为胰胃吻合组(n=14)和胰肠吻合组(n=11),胰管与胃或肠黏膜唇状开口均以磁感应线式缝合方法吻合,比较两组术后胰瘘发生率、住院时间等指标.结果 两组患者基线资料具有可比性;术后胰瘘发生率、住院时间比较差异无统计学意义;所有患者均未发生吻合口出血.2例近端胰腺残端瘘给予充分引流,同时给予奥曲肽、肠外营养等保守治疗痊愈出院.结论 胰腺中段切除术能较好地保持胰腺功能,胰胃与胰肠吻合术均是安全的.
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胰十二指肠切除术后应用胰胃吻合与胰空肠吻合的Meta分析
目的 评价胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的疗效.方法 计算机检索Cochrane Library(2014年第5期)、PubMed(1978年1月至2014年5月)、EMBASE(1966年1月至2014年5月)、SCI(1961年1月至2014年5月)、中国生物医学数据库(CBM)(1978年1月至2014年5月)、中国期刊全文数据库(CNKI)(1994年1月至2014年5月),维普(1989年1月至2014年5月)和万方数据库(1998年1月至2014年5月),同时在Google搜索引擎进行检索,并追查纳入研究参考文献,收集胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的所有随机对照试验.根据Cochrane协作网推荐的“风险评估工具”进行偏倚风险评估,用RevMan5.2软件进行统计学分析.结果 纳入7项随机对照试验,共1 121例患者.Meta分析结果显示,与胰空肠吻合组相比,胰胃吻合组能降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率(RR=-0.56;95％ CI:0.41～0.75; P=-0.0001)、胆漏发生率(RR=0.43;95％ CI:0.19～ 0.95;P=-0.04)腹腔内多发并发症(OR=-0.26; 95％ CI:0.12 ～ 0.56;P=-0.0007)和腹腔内积液的发生(OR=-0.54;95％ CI:0.38～ 0.77;P=0.0005),但两者在术后并发症、胃排空延迟、围手术期病死率方面差异均无统计学意义.结论 目前随机对照试验研究显示胰十二指肠切除术后消化道重建胰胃吻合术优于胰空肠吻合术.
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胰腺外伤胰胃吻合术后胰瘘的预防与处理
目的：探讨胰腺外伤胰胃吻合术后胰瘘的预防及处理。方法回顾性分析2005年1月至2013年1月间，于衢州市人民医院住院、以胰胃吻合术治疗的胰腺外伤病人资料，分析胰胃吻合术后胰瘘的影响因素，总结其预防与治疗的经验。结果共收集符合要求病例24例，治愈24例。共发生胰瘘8例，胰瘘的发生与手术时间、主胰管支架、术后白蛋白水平及术后感染有关。结论胰瘘的发生受多因素影响，有效营养支持治疗、控制感染及通畅引流的情况下可治愈。
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胰十二指肠切除胰胃插入荷包式吻合术
我院自1989年开展胰十二指肠切除(PD)胰胃吻合术,2003年以来我们受彭式捆绑式胰肠吻合术的启发对部分胰十二指肠切除病人采取胰胃插入荷包式吻合术,吻合方法简单,吻合时间明显缩短,并有效的预防胰瘘,全组病人无一例胰瘘发生.现报道如下.
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捆绑式胰胃吻合术六例
胰十二指肠切除中须进行消化道重建,捆绑式胰胃吻合的应用,不论胰腺残端多大均能顺利将其送入胃腔进行吻合,而且能确切地防止吻合漏的发生.我科自2011年以来使用捆绑式胰胃吻合术6例,现报告如下.
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胰十二指肠切除术胰肠、胰胃两种吻合方式的Meta分析
目的 比较胰十二指肠切除术后采用胰胃吻合术与采用胰空肠吻合术在围手术期死亡率、术后并发症发生率、术后胰瘘、胃排空延迟、出血、腹腔积液、二次手术等方面有无明显差异.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Medline、Embase等数据库,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索.使用Jadad法进行质量评价,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.2.7统计软件进行Meta分析.结果 共纳入8项研究,共计1 211例病人.结果显示,胰胃吻合组(PG)与胰空肠吻合组(PJ)相比,在围手术期并发症发生率、围手术期死亡率、胃排空延迟、出血以及二次手术方面并差异无统计学意义.而在术后胰瘘及腹腔积液方面,PG组优于PJ组,差异具有统计学意义.结论 胰胃吻合术的安全性不亚于胰空肠吻合术,并可在一定程度上降低术后胰瘘以及腹腔积液的发生率.但是尚需要更多相关的高质量临床研究,以进一步对PG及PJ两种术式进行比较.
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胰胃吻合术的应用及研究进展
目的：总结胰胃吻合术(pancreaticogastrostomy，PG)在临床的应用及并发症。方法：系统回顾国内外有关PG的文献，了解PG的定义、应用背景及相关实验研究，对PG的临床应用及并发症的研究作一综述。结果：由于研究对象的差异、术者的经验及习惯、样本量的大小、研究方法的不同及其他诸多因素，导致不同文献对于PG的优劣评价不尽相同。结论：目前大部分临床实验研究的结果显示PG优于胰肠吻合(pancreticojejunostomy，PJ)，尤其在预防PD术后胰瘘的发生上，胰胃吻合有其独特的优点。PG术的安全性、易行性及其他优越性已经被越来越多临床医生所认可。
