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发育性髋关节异常闭合复位后快速MRI检查的临床意义
发育性髋关节异常(DDH)在临床上包括了从单纯髋关节发育不良到髋关节全脱位在内的一系列发育畸形,治疗DDH的首要目的是要使股骨头与髋臼达到确切的同心圆复位,并有效的维持这一同心圆的复位,从而影响髋臼的发育,使其能够更好地包容股骨头.对于<18个月的低年龄儿童DDH的治疗,目前较为公认的方法是在镇静麻醉下经皮松解部分内收长肌腱,通过被动屈曲外展髋关节将股骨头复位,随后在确认了安全角的范围后,用人位石膏对双侧髋关节加以固定[1].在人位石膏固定后,客观地证实有效复位状态是一大难点,MRI检查作为一种无辐射暴露的无创检查,其对软骨关节囊的显影清晰,同时可以进行三维评价,是复位后确定股骨头髋臼对位关系的理想检查方法[2-4],但由于以往的MRI检查方法操作时间长,对于低年龄儿童需要镇静麻醉,在临床上较难推广应用,本文的目的是介绍一种快速MRI检查方法,用于DDH复位后观察确认股骨头复位状况,探讨该方法的可行性及其结果对临床的指导意义.
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髋关节前脱位合并同侧股骨粗隆间骨折一例
1病例报告患者,男,56岁,因"3 m高处跌落致左髋疼痛、活动受限1h"入院.入院查体:左下肢缩短、外旋畸形,左腹股沟及左侧阴囊肿胀.左腹股沟处可触及脱位之股骨头.可触及足背动脉搏动,无肢体感觉功能障碍.X线片示:左髋关节前脱位伴左股骨粗隆间骨折.入院处理:急诊行切开复位DHS内固定术.硬膜外麻醉,常规Watson-Jones切口,暴露骨折端.首先以持骨钳夹持近折端,牵拉使股骨头复位.而后骨折部位进行复位,DHS钢板螺钉固定.术后抗炎治疗,观察下肢血供情况.结果:术后3个月骨折临床愈合.术后1年X线片未见股骨头坏死征象(图1,2).髋部无疼痛,活动范围正常.
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Salter骨盆截骨术的几点改进
Salter骨盆截骨术是治疗发育性髋关节脱位的经典手术,能有效使股骨头复位,还能改变异常的髋臼方向,但在实际操作中,步骤比较复杂,我们对此作了几点改进,使手术变得相对易于操作.①切口选择:Salter骨盆截骨术通常选用Smith-Peterson切口,我们在实际操作中将该切口的下半部偏向外侧,一是能更好地避开股外侧皮神经,二是若需行股骨粗隆下旋转截骨,该切口会更方便一些.
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28例髋臼骨折的治疗分析
髋关节为负重关节,髋臼骨折波及关节面,传统牵引疗法仅能使脱臼的股骨头复位,而不能使髋臼理想的复位[1],手术疗法创伤较大,操作不慎易导致坐骨神经损伤和骨化性肌炎,如何正确的治疗髋臼骨折,大限度恢复患肢的功能,仍是骨科医生面临的难题,我院自1997年7月～2003年4月共收治髋臼骨折28例,其中10例行非手术治疗,18例行手术治疗,现报告如下:
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金属顶盖在学龄期儿童先天性髋脱位中的应用
本文报告采用髋臼成形、金属顶盖、股骨上端斜形截骨术治疗学龄期儿童髋关节脱位、半脱位、髋臼发育不良及股骨头增大50例(64个髋关节).术后随诊平均4年6个月,优良率80%.金属顶盖的作用在于增加股骨头复位后的稳定性,促进髋臼上缘软骨发育,恢复髋臼与股骨头同心圆关系.
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大龄儿童先天性髋关节脱位一期联合手术
治疗发现较晚的大龄儿童先天性髋关节脱位的困难是如何克服软组织的挛缩,并将股骨头复位到髋臼内,维持股骨头的中心与髋臼的中心在同一点上,以获得满意的髋关节功能.
