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发育性髋关节异常闭合复位后快速MRI检查的临床意义
发育性髋关节异常(DDH)在临床上包括了从单纯髋关节发育不良到髋关节全脱位在内的一系列发育畸形,治疗DDH的首要目的是要使股骨头与髋臼达到确切的同心圆复位,并有效的维持这一同心圆的复位,从而影响髋臼的发育,使其能够更好地包容股骨头.对于<18个月的低年龄儿童DDH的治疗,目前较为公认的方法是在镇静麻醉下经皮松解部分内收长肌腱,通过被动屈曲外展髋关节将股骨头复位,随后在确认了安全角的范围后,用人位石膏对双侧髋关节加以固定[1].在人位石膏固定后,客观地证实有效复位状态是一大难点,MRI检查作为一种无辐射暴露的无创检查,其对软骨关节囊的显影清晰,同时可以进行三维评价,是复位后确定股骨头髋臼对位关系的理想检查方法[2-4],但由于以往的MRI检查方法操作时间长,对于低年龄儿童需要镇静麻醉,在临床上较难推广应用,本文的目的是介绍一种快速MRI检查方法,用于DDH复位后观察确认股骨头复位状况,探讨该方法的可行性及其结果对临床的指导意义.
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妊娠期间行ERCP诊治的进展
目前经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是诊治胆胰疾病常用的方法之一.但多年来,人们尽可能地避免在妊娠期间行ERCP检查和治疗,主要是考虑到一些不利的因素,包括使用麻醉药物的安全性、辐射对发育中胎儿的影响、行ERCP治疗时机的选择、ERCP术后并发症等的担忧.但是,多年来的研究已经证明妊娠期间行ERCP治疗是安全有效的,特别是当适应证明确时,即胆管炎、胆源性胰腺炎和有症状的胆总管结石,孕妇推迟或拒绝行ERCP诊治可能会给母亲和胎儿带来更高的风险.本文就妊娠期间行ERCP诊治的研究进展作一综述.
关键词： 经内镜逆行性胰胆管造影 妊娠 胆石症 辐射暴露 -
脊柱微创手术的辐射危害及其防护进展
医学影像学是现代医学重要的诊断工具之一，术中X线透视检查因可实时获得患者的骨骼结构信息和可移动便利性而被广泛使用于脊柱手术中[1]。脊柱微创手术近年来因其创伤小、出血少、创口美观、感染几率小、术后恢复快、疗效相当而得到迅速的发展并在全世界各地得到广泛推广[2～4]，现已明确可应用于脊柱退行性疾病[5]、脊柱畸形[6]、外伤[7]和肿瘤[8]等。然而，由于脊柱微创手术经常需要在X射线透视下进行定位和复位检查，所以脊柱外科医生的辐射危害是临床上不容忽视的问题[9]。高剂量辐射可以诱发肿瘤、白内障、心血管疾病等，低剂量辐射暴露与肿瘤、白内障、心血管疾病等联系也是当下研究的热点[10～13]。增强对辐射危害的基本认识，提高辐射的防范意识，掌握减少辐射暴露的原则与方法是每一位脊柱外科医生的职业健康的必修课[3、14]。笔者就脊柱微创手术的辐射危害及其防护进展综述如下。
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优化护理流程对减少急诊冠状动脉支架术中介入护士辐射的效果
目的 探讨优化护理流程对降低急诊冠状动脉支架术(percutaneous coronary intervention,PCI)中介入护士辐射的影响.方法 连续选取南华大学附属第一医院胸痛中心收治的100例行急诊PCI术急性心肌梗死患者为研究对象,前50例设为对照组,采用常规护理流程,后50例设为优化组,采用优化的护理流程;分别同时采用2种辐射监测方法,对2组护士受到的辐射强度和剂量进行测量比较.结果 2组护士所受的辐射强度在冠状动脉内药物配置、非冠状动脉内药物配置、静脉注射、患者安抚护理、材料紧急开包、造影剂更换等单项操作中差异有统计学意义(Z=-5.171、-3.774、-7.208、-2.454、-4.516、-3.819,P＜0.05),在药物皮下注射、患者呕吐护理等单项操作中差异无统计学意义(P＞0.05);手术全程2组护士所受的辐射剂量差异有统计学意义(Z=-6.105,P＜0.05).结论 优化的护理流程有助于减少急诊PCI术中介入护士所受的辐射.
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低帧脉冲VFSS对渗入和误咽的识别能力
目的 探讨低帧脉冲视频X线透视吞咽功能研究(VFSS)对渗入和误咽的识别能力.方法 对10例获得性脑损伤患者的低帧数字脉冲VFSS数据进行逐帧分析.采用PHILIPS Tele Diagnost数字化多功能X线机进行VFSS采集.1例患者采用的脉冲速率为8帧/s,其他9例为12.5帧/s.记录每例受试者每次渗入和误咽连续出现的帧数.结果 VFSS采集的总帧数全距为171～822,中位数为511.5.对应的辐射暴露时间短为21.38s,长为65.76s.10例受试者均可发现不同程度的渗入或误咽.共检测到渗入29次,渗入出现的帧数低为1帧,高为连续23帧;共检测到误咽7次,误咽出现的帧数低为连续5帧,高为连续73帧.结论 对于存在吞咽障碍的成人获得性脑损伤患者,低帧脉冲VFSS能够识别渗入和误咽,可以考虑作为吞咽障碍患者的适宜评估方法.
关键词： 吞咽障碍 视频X线透视吞咽研究 脉冲速率 辐射暴露 -
SPECT/螺旋CT融合技术的辐射风险与防护研究进展
大量临床研究已证实SPECT/螺旋CT 一体机在疾病的诊断中具有独特的优势。然而反映功能影像的SPECT与反映解剖影像的螺旋CT同机进行采集必然会增加受检者所受辐射剂量，因此需要权衡融合显像诊断价值与辐射剂量的利弊。国际辐射防护委员会建议在对病人进行SPECT/螺旋CT检查时，应对病人所受的额外辐射剂量及可能增加的恶性肿瘤的发生概率予以充分考虑。 SPECT/螺旋CT检查应遵循实践正当化与辐射防护优化的原则，辐射水平不应超过国际规定的辐射剂量限值水平。
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俄罗斯科学家寻找新的辐射防护剂
为了寻找一种对人体辐射暴露有防护作用的"药丸",位于俄罗斯列宁格勒地区加契纳的彼得堡核物理研究所的科学家们正在研究一种称为thiols的药剂.
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E838对辐射暴露小鼠造血功能的影响
目的 研究E838对辐射暴露小鼠造血功能的防护作用.方法 用内源性脾结节形成(CFU-S),股骨有核细胞(BMN)计数及脾脏指数等方法观察E838、炔雌醇、尼尔雌醇对137Cs γ射线照射7.5Gy小鼠造血功能的影响.观察受照小鼠的BMN、CFU-S和脾指数的变化.结果 照射后第 9 天E838各组的BMN数、CFU-S及脾脏指数与对照组相比有明显的增高,经统计学处理差异有显著性(P＜0.001).E838三个剂量组的BMN数与尼尔雌醇组比较有所上升,差异有显著性(P＜0.001),与炔雌醇比较,中、高剂量组差异有显著性(P＜0.05).E838 三个剂量组的脾脏指数与尼尔雌醇组和对照组相比较,差异有显著性(P＜0.001),结论 E838对辐射暴露小鼠造血系统具有保护作用.
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内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中患者面积剂量乘积调查与分析
目的 通过现场调查ERCP手术的相关参数,模拟ERCP手术的全过程,借助水模体,测量面积剂量乘积(Dose Area Product,DAP),为估算患者受照剂量提供基础数据.方法 现场调查记录ERCP过程中设备的相关参数(主要是透视时间及摄片帧数),并以记录的设备相关参数为投照条件,用水模替代人体,测量DAP.结果 共调查56例ERCP手术,其中胆总管结石取石49例(87.5％)、支架置入7例(12.5％).透视时间为1.3 ～ 27.3min,平均为(6.9±6.0)min;摄片帧数为0～14帧,平均为(4±3)帧;DAP为3.2～58.5 Gy·cm2,平均为(15.0±12.9) Gy·cm2.结论 透视时间与DAP有较好的相关性,r=0.999,P＜O.01;透视导致的DAP在ERCP中占96％;胆管支架置入术的透视时间比胆总管取石术略长,相应地,胆管支架置入术的DAP略高于胆总管结石取石术.由于手术操作的复杂性和操作者的熟练程度的不同,导致患者的DAP差别较大.
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西安市室内空气氡浓度水平及人体辐射暴露研究
目的 了解西安市室内氡浓度水平.方法 采用Model 1027连续测氡仪对西安市三环内室内氡浓度水平进行监测.室内氡浓度监测共选取西安市三环内样本数92个,每个采样点选取2～3个监测点,并且对监测点连续监测1h,所有监测点的平均值即为该点的氡浓度水平.结果 西安市三环内室内氡浓度范围为3.70 ～525.40 Bq/m3,算术平均值为89.93 Bq/m3.冬季室内氡浓度水平高于春季.结论 除网吧外,西安室内空气氡浓度在国家规定范围之内,网吧室内氡浓度普遍偏高.
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内镜医师在作内镜逆行胰胆管造影中的实用辐射安全和保护
放射学的发展,导致一系列医疗规程诊断和治疗的变革,不仅增加了X射线设备的使用,而且增加了一类专业人员, 他们把放射学运用于临床实践.在胃肠学里,内镜医师作内镜逆行胰胆管造影(ERCP), 这些非放射医师,用X射线透视形式的辐射作为他闪的部分实践,增加了X射线的使用及可供检查与治疗的项目,减少了患者的痛苦和费用,也增加了暴露在低水平辐射中的危险,而且,一些研究表明在X线透视过程中非放射医师比放射医师可能受到更高剂量的辐射[1],本文阐述一些在X线透视过程中对内镜医师的辐射危害和有效减少辐射的实用方法.
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Carto Univu三维电解剖标测指导阵发性室上性心动过速消融
目的:探讨Carto Univu三维电解剖标测指导阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)射频消融的安全性和有效性.方法:前瞻性地纳入PSVT患者99例,根据指导手术的方式将其分入Carto Univu组(51例)和二维X射线组(48例).比较两组手术时间、曝光时间、曝光剂量、剂量与面积之积(dose area product,DAP)、下术成功率及并发症发生率等指标.结果:两组在手术时间、放置导管曝光时间、放置导管DAP、放电次数、放电功率和总放电时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Carto Univu组的标测消融曝光时间、总曝光时间、标测消融DAP和总DAP较二维X射线组有明显减少(P＜0.01).在右侧旁道病例中,Carto Univu组的标测消融DAP和总DAP较二维X射线组减少(P＜0.05),在左侧旁道和房室结双径路中减少更为明显(P＜0.01).Carto Univu组有7例在标测消融时达到“零射线”,其中5例为房室结双径路.两组即刻成功率均为100％,随访3～12个月,Carto Univu组无复发,二维X射线组有3例疑似复发,均未出现并发症.结论:Carto Univu三维电解剖标测可安全有效地指导PSVT射频消融,减少医患双方辐射暴露,尤其适用于房室结双径路,甚至可达到“零射线”,可作为指导房室结双径路消融的首选方法.
关键词： 电解剖标测 阵发性室上性心动过速 射频消融 辐射暴露
