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有关移植肾切除的几项问题
移植肾切除术是一项难度较大、具有一定风险的手术,文献报道移植肾切除占移植总数的比例为4.5％～84.4％[1-2],并发症发生率为4.3％ ～ 82.1％[3-4].Johnston等[5]根据美国肾脏数据系统统计了1995至2003年间19 107例移植肾失功的患者,其中移植后1年内失功的移植肾切除率为56％,1年后失功的切除率为27％,术后90d内死亡率约为5％.移植肾切除作为处理失功移植肾的一种方法,目前仍存在争议.
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移植肾切除标本中C4d表达分析
目的 检测C4d在难治性排斥反应移植肾组织中的表达情况,分析体液免疫参与难治性排斥反应与移植肾长期存活的相关性.方法 以40例难治性排斥反应致移植肾切除患者为研究组(A组),20例移植术后因移植肾功能一过性异常行穿刺活检患者作为对照组(B组);应用C4d多克隆抗体对移植肾组织的石蜡切片行免疫组织化学染色,检测C4d在切除移植肾中的表达情况,分析2组标本中C4d的表达差异.结果 A组中检测到C4d阳性17例(42.5%),17例C4d阳性患者中存活时间＜5年的移植肾12例(70.6%),明显多于存活时间＞5年者的阳性数(5例,29.4%);B组中C4d阳性2例(10.0%),2组比较P=0.024.A组中受者男28例,女12例;年龄27～67岁,平均(39±10)岁;冷缺血时间6～12 min,热缺血时间170～720 min;免疫抑制方案为吗替麦考酚酯加环孢素加糖皮质激素19例、吗替麦考酚酯加他克莫司加糖皮质激素7例、硫唑嘌呤加环孢素加糖皮质激素14例;二次移植4例;31例术后仍有高血压.经t检验与X2检验,以上各因素与移植.肾C4d的阳性沉积无明显相关(P＞0.05).结论 体液免疫参与的难治性排斥反应是影响移植物长期存活的危险因素.
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移植肾丢失患者维持性血液透析的临床分析
目的 探讨移植肾丢失后维持性血液透析患者的治疗策略.方法 选择2013年5月在山西省第二人民医院肾移植透析中心接受维持性血液透析治疗的26例慢性移植肾丢失患者作为移植组,选择同期年龄、性别及透析维持时间相匹配的26例普通透析患者作为对照组.两组患者原发病均以不明原因的慢性肾小球肾炎为主.记录移植组患者移植肾状况,记录两组患者维持性血液透析的治疗情况.两组间计量资料比较采用t检验,率的比较采用x2检验或Fisher精切概率法.结果 移植组再次进入维持性血液透析的中位时间为39个月(1～186个月),对照组维持性血液透析的中位时间为37个月(1 ～192个月).移植组患者留存1个移植肾者20例,留存2个移植肾者2例,完全移植肾切除4例.留存移植肾的22例患者中,6例完全停用免疫抑制剂,16例维持小剂量免疫抑制剂.移植组患者再次进入维持性血液透析前,主要表现为不同程度的蛋白尿和/或“爬行肌酐”、重度水肿,血浆白蛋白平均值为(34 ±6) g/L,与对照组比较低蛋白血症程度更严重(t=-2.420,P ＜0.05);平均血清肌酐(654±272) μmol/L,低于对照组(t=-3.979,P＜0.05);用MDRD公式计算的肾小球滤过率(GFR)低于对照组(t=2.656,P ＜0.05),但用血清胱抑素C计算的GFR两组差异无统计学意义(t=1.395,P＞0.05).至2013年5月,移植组和对照组患者体质量指数分别为(20.1±2.3)kg/m2和(22.6±4.2)kg/m2,血浆白蛋白分别为(41 ±6) g/L和(45 ±4) g/L,两组比较差异均有统计学意义(t=-2.645和-2.512,P均＜0.05).与对照组比较,移植组血红蛋白水平较低,促红细胞生成素(EPO)用量和EPO抵抗指数(ERI)较高.移植组和对照组血红蛋白分别为(100±17) g/L和(115 ±18) g/L,血红蛋白达标的患者分别为9例和17例,两组差异均有统计学意义(t=-3.028,x2=4.923,P均＜0.05);平均每周EPO用量分别为(162 ±60)U/kg和(126±57) U/kg,ERI分别为17 ±9和12 ±6,两组比较差异均有统计学意义(t=2.128和2.207,P均＜0.05).移植组和对照组血清磷达标的患者分别为12例和5例,两组差异有统计学意义(x2=5.421,P＜0.05).结论 慢性移植肾丢失患者再次进入维持性血液透析治疗时比自体肾衰竭患者面临更大的临床风险,应重视进入透析前的肾功能评估.移植肾丢失患者存在EPO抵抗,常规进行透析充分性、营养状况及C反应蛋白水平的评估对及时纠正EPO抵抗起重要作用.
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移植肾切除标本中C4d的表达及其体视学测定
背景:2003年Banff移植病理会议正式将C4d在肾小管周围毛细血管中的特异性沉积列入体液性排斥反应的Banff诊断标准,体视学测定是一种重要的分析手段.目的:检测C4d在难治性排斥反应移植肾组织中的表达情况,对C4d阳性细胞进行体视学定量测定,分析其体视学指标与移植肾存活时间的关系.设计、时间及地点:回顾性病例分析,2006-12/2007-06在解放军总医院第二附属医院器官移植完成.对象:选择难治性排斥反应导致移植肾切除患者40例,所有移植肾标本石蜡切片均由解放军总医院第二附属医院病理科提供,移植肾存活时间大于5年者17例,小于5年者23例.方法:应用C4d多克隆抗体对移植.肾组织石蜡切片行免疫组织化学染色.检测CAd在切除移植肾中的表达情况,运用图像分析系统在显微镜下测量C4d阳性细胞的体视学参数.主要观察指标:患者性别、年龄、冷缺血时间、热缺血时间、免疫抑制方案、移植后高血压以及是否为2次移植,C4d细胞群在移植肾标木中的分布情况,体视学分析结果.结果:40例切除移植肾中C4d阳性17例(42.5%),移植肾存活时间小于5年者的C4d细胞阳性率明显大于存活时间大于5年者(70.6%,29.4%).移植肾组织中C4d阳性沉积与移植供受者的年龄、性别、免疫抑制方案、冷、热缺血时间以及是否为2次移植无关.存活时间大于5年的移植肾组织中CAd阳性细胞体视学参数核体密度、核表面积密度均小于存活时间小于5年者(F=12.741 5,9.7337,P<0.01).结论:C4d阳性沉积预示着移植肾功能预后较差,移植肾组织中C4d阳性细胞的核体密度、核表面积密度是影响其存活时间的重要指标.
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难治性排斥反应移植肾组织中C4d阳性表达的意义
目的 检测C4d在难治性排斥反应移植肾组织中的表达情况,分析体液性排斥反应在移植肾丢失中的可能性作用.方法 选择因难治性排斥反应致移植肾切除标本为研究对象,应用兔抗人C4d多克隆抗体对标本石蜡切片进行免疫组化染色,检测C4d在失功移植肾中的表达情况,统计失功移植肾的存活时间,分析体液性排斥反应对移植肾存活的影响.结果 40例失功移植肾标本中,C4d阳性17例(42.5％).40例移植肾存活时间:2周～110个月,平均为(35.0±7.5)个月.经统计学分析:C4d阳性移植肾存活时间为(39.2±8.3)个月,C4d阴性移植肾存活时间为(65.7±6.2)个月.两组比较差异具有统计学意义(P=0.0309).结论 体液性排斥反应的发生是影响移植物长期存活的危险因素.
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1例移植肾切除术后并发脑出血的整体护理
1例行移植肾切除术后45d发现脑出血,我们根据病情在护 理上给予合理的评估,提出了相应的护理问题、护理目标及详细的护理措施,通过各项措施 的认真落实,患者在住院期间未发生任何护理不当所致的并发症,原定护理目标均得以实现 .1 病例介绍患者,男56岁.肾移植术后2年,停服免疫抑制药40d发生急剧排异反应,表现为终末 期肾病:少尿、心衰,不能平卧,血痰、腹水.经过一系列临床治疗,急性排斥反应趋于稳 定,但肾功未能逆转.1999-08-23行移植肾切除,术后继续行血液透析.1.5个月后,病人 出现语言不清及四肢抽搐,血压26.6/13.3kPa.头部CT示:左基底节区脑出血吸收期.立 即给予止血、降压抗感染及无肝素血液透析治疗,实施整体护理,病人病情趋于稳定,稳定 1～2周病人KT36.4℃,BP23.94/13.30kPa,P100次/min,R20次/min;神志清楚,面 色淡黄,结膜苍白,腹膨隆,双目突出,腹部移动性浊音(+).
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致敏患者再次肾移植18例临床分析
随着肾移植手术方式成熟及新型免疫抑制剂的应用,部分初次肾移植术后移植肾失功的致敏患者因身体状况及经济原因允许,要求再次肾移植术.本文回顾分析本院自1999年2月至2003年8月对18例致敏患者行再次肾移植的术前处理,手术方式及术后抗排斥治疗情况.
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肾移植后切口毛霉菌感染一例
毛霉菌是一种侵袭性真菌,见于免疫功能低下(如器官移植受者)和慢性疾病者(如糖尿病患者).肾移植后毛霉菌感染病情凶险,且切口感染者甚为罕见,文献报道不多[1].2010年,我们收治1例肾移植后切口毛霉菌感染,终致移植肾切除患者.现报道如下.
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检测白细胞相关免疫球蛋白样受体预警二次肾移植超急性排斥反应一例
患者,男性,36岁.5年前因慢性肾功能不全(尿毒症期)在我院行肾移植术,术后肾功能恢复良好,随访2年,常规复查.随后患者自行减药,未进行复查.本次入院前3个月在当地医院检查为移植肾功能不全,肾性贫血,移植肾萎缩,行常规血液透析.患者准备再次移植而入院,检测群体反应性抗体(PRA)＞35%,行移植肾切除术,常规进行血液滤过及血液透析治疗.移植肾切除2周后,连续4周检测血清白细胞相关免疫球蛋白样受体(LAIR 1)水平为(96.4±18.1)μg/L,明显高于正常值(4.3±2.3)μg/L和急性排斥反应时的(36.3±14.7)μg/L.7周后检测PRA＜10%,淋巴细胞毒交叉配合试验＜5%.供、受者的人类白细胞抗原(HLA)匹配,遂进行二次肾移植,术中发生超急性排斥反应,切除移植肾,继续行血液透析治疗.
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1例移植肾切除术后并发上消化道出血及髂动脉破裂出血患者的护理
移植肾切除是一项高风险、高病死率的手术［1］，术后并发上消化道出血及髂动脉破裂出血更是一种极危险的并发症，同时，介入栓塞治疗后为防止支架内血栓的形成必须使用抗凝药物，这使抗凝与止血治疗相互矛盾［2］，延长了患者的住院时间，并且增加了患者再次出血的发生率，因此及时发现和积极抢救术后并发的上消化道出血及髂动脉出血非常重要，否则会造成患者围术期死亡。本科于2015年1～3月成功救治了1例移植肾切除术后并发上消化道出血及髂动脉破裂出血的患者，经及时有效的抢救及精心的护理，患者顺利渡过危险期，现将急救护理报告如下。
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移植肾切除可逆转移植肾功能衰竭患者的促红细胞生成素抵抗
目的 研究移植肾切除对移植肾功能衰竭患者促红细胞生成素(EPO)抵抗的治疗作用.方法 以移植肾功能衰竭进行规律性血液透析的患者为观察对象,在移植肾切除术前、术后采用EPO及补充造血原料治疗肾性贫血,检测患者血红蛋白、C反应蛋白、血清肌酐、血清铁蛋白水平.结果 规律性透析患者移植肾切除术前采用EPO治疗3月血红蛋白水平改变不明显,血清C反应蛋白显著高于正常;移植肾切除后3月血红蛋白升高明显,血清C反应蛋白恢复正常,血红蛋白水平改变与C反应蛋白呈明显负相关.结论 移植肾切除可逆转移植肾功能衰竭患者EPO抵抗,改善肾性贫血.
