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肾上腺素α1受体激动剂对妇科腹腔镜手术患者乳酸林格氏液的液体动力学影响
目的：探讨小剂量α-肾上腺素受体激动剂（苯氧肾上腺素）对全身麻醉下妇科腹腔镜手术患者乳酸林格氏液的液体动力学的影响。方法将40例妇科腹腔镜手术患者分为两组：对照组（C组）和苯氧肾上腺素组（P组），每组各20例。所有患者在30 min内输入20 ml/kg的乳酸林格氏液，P组患者给予0.01μg·kg-1·min-1持续输注3 h，C组以相同速度输注生理盐水。持续监测患者心率、平均动脉压，并计算累计尿量及尿液生成速率。采用Matlab 4.2软件包，通过血红蛋白计算输入液体后30、60、120及180 min 的血浆稀释度，并对患者的液体动力学参数进行评估。结果两组患者的心率均呈下降趋势，但两组比较差异没有统计学意义（Z =-0.639，P =0.523）。非手术期间，P组患者的平均动脉压明显高于C组（Z=-2.491，P=0.020），而手术期间两组比较差异没有统计学意义（Z=-1.571，P=0.235）。P组患者在非手术期间累积尿量和尿液生成速率均高于C组（Z=-2.456、-2.978，P=0.013、0.002），但是两组患者手术期间的累积尿量和尿液生成速率比较，差异没有统计学意义（Z =-1.143、-1.558，P =0.253、0.127）。在输入液体后180 min，P组患者的血浆稀释度低于C组（Z =-2.691，P =0.007）。与C组比较，P组清除速率常数（k10）明显升高（Z =-2.312，P =0.020），而和中央室到外周室转运速率常数（k12）和外周室到中央室两组转运速率常数（k 21）明显降低（Z=-0.870、-2.313，P=0.004、0.020）。结论小剂量苯氧肾上腺素可减缓妇科腹腔镜手术患者乳酸林格氏液体从血浆向组织间液转移，同时又可以促进液体从尿液排泄，因此苯氧肾上腺素既可以提高液体治疗的效率，同时减少对肾功能损伤的风险。
关键词： 肾上腺素α1受体激动剂 乳酸林格氏液 液体动力学 腹腔镜 -
老年患者硬膜外麻醉诱导期间乳酸钠林格氏液的液体动力学研究
目的 探讨老年患者适宜的临床液体治疗方案.方法 硬膜外麻醉下行下肢或盆腔手术的老年患者30例(年龄≥65岁),随机分为3组,每组10例.A组60min内持续输注复方乳酸钠10ml/kg,B组60min内持续输注复方乳酸钠15ml/kg.C组60min内持续输注复方乳酸钠20ml/kg.所有患者输液20min开始硬膜外给药,麻醉平面上界控制在T10～T12,研究结束后方可手术.记录输液前及输液60min内每隔5分钟的心率及收缩压、舒张压、中心静脉压(CVP)及血红蛋白(Hb)浓度的数值.结果 3组患者在输注复方乳酸钠后血液稀释度均有所变化(P＜0.05).与A组相比,C组T45后的血液稀释度变化有显著性差异(P＜0.05).CVP较基础值升高.有显著性差异(P＜0.05).结论 B组的输液方案比较适宜,能更好地预防老年患者硬膜外麻醉诱导期间低血压.
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自动灌注持续扩张术的临床应用
皮肤软组织扩张术因其良好的治疗效果,得到越来越广泛的应用,成为整形和修复重建外科主要的治疗手段,但在其应用过程中也存在一些问题有待解决,比如其治疗过程慢长,并且在扩张过程中反复注水,操作烦琐.为了解决此问题,人们进行了各种方法的尝试,包括应用电子泵注水,以及尝试应用各种压力注水装置.我们也曾应用持续滴注的方法来加快扩张过程,并取得了较好的效果,但在操作过程中仍觉得其不够方便.我们又在此基础上进一步改进注水方法,根据液体动力学原理实现持续灌注扩张,命名为"静水压自动灌注持续扩张",临床应用取得了较好效果.
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围手术期液体动力学的研究进展
围手术期应用液体治疗以纠正绝对或相对循环容量的不足,但在选择何种液体、如何把握输液量和输液速度等问题上,至今仍处在不断摸索和改进过程中.20世纪90年代,瑞典的药理学家Stahle等[1]提出液体动力学模型,将药代动力学的分析方法用于液体输注对血浆容量扩张(PVE)的动力学效应及液体在体内的分布与代谢方面,为液体动力学理论提供了新的研究基础.现就围手术期液体动力学研究综述如下.
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硬膜外阻滞与全身麻醉下老年患者乳酸钠林格液液体动力学比较
目的：探讨硬膜外阻滞与全身麻醉老年患者乳酸钠林格液液体动力学的差别。方法择期手术病人89例，美国麻醉师协会（ ASAI）-Ⅱ级老年病人，根据病情及手术所需均可选择硬膜外阻滞与全身麻醉的麻醉方法，随机分为硬膜外阻滞组43例和全身麻醉组46例。通过检测血红蛋白水平采用Matlab 6.5软件包计算扩容后一级和二级容量动力参数，采用CHMT3002型血流动力学监测仪检测扩容前后的血流动力学指标。结果两组扩容前平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、心排量（CO）和心脏指数（CI）无显著差异（P＞0.05），扩容前后的MAP、HR、CO和 CI无显著变化（P＞0.05），与硬膜外阻滞组比，全身麻醉组扩容后MAP、HR、CO、CI和尿量均明显降低（均P＜0.05）。一级容量动力学结果显示，与硬膜外阻滞组比，全身麻醉的靶容量（V）较低，清除率较低（均P＜0.05），二级容量动力学结果显示，与硬膜外阻滞组比，全身麻醉的 V1、V2、K1和 Kt明显降低，尿量也较低（ P＜0.05）。结论与硬膜外阻滞麻醉比，全麻后血浆稀释度增加，组织中的液体保留率增大，有益于老年手术患者血容量替代扩充，辅助手术顺利进行。
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异氟烷麻醉下妇科手术期间静脉滴注乳酸钠林格液的液体动力学特点
目的 观察异氟烷麻醉下行妇科手术期间静脉滴注乳酸钠林格液的液体动力学特点,并比较呋塞米、多巴胺对其的影响.方法 36例择期行全身麻醉下妇科手术的患者随机均分为组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ.3组麻醉诱导后均使用异氟烷维持麻醉,低肺泡有效浓度(MAC)维持于1.0.并予乳酸钠林格液25 mL/kg,1 h内匀速静脉滴注;组Ⅱ同时采用微泵静脉注射呋塞米0.1 mg·kg-1·h-1×1 h,组Ⅲ予静脉注射多巴胺2μg·kg-1·min-1×1 h.将血红蛋白作为血浆稀释度的检测指标,并记录整个麻醉手术期间血液动力学指标、胸阻抗、动脉血氧分压、血电解质、血清醛固酮、尿β2-微球蛋白(β2-MG)和尿肌酐(Cr)的动态变化.结果 组Ⅰ的液体清除速率常数(k)仅为7.4 mL/min.随补液的进行.组I胸阻抗值逐渐减小,血清醛固酮、尿β2-MG/Cr校正值逐渐增加,手术开始后与基础值的差异有统计学意义(P值均＜0.05).组Ⅱ、Ⅲ的液体排泄率、胸阻抗值均较组Ⅰ显著增加(P值均＜0.05),血管外液体转移量显著减小(P＜0.05);但3组间血浆稀释曲线、液体潴留率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).组Ⅱ术后尿β2-MG/Cr校正值均显著低于组Ⅰ、组Ⅲ(P值均＜0.05).结论 麻醉期间尿液排泄减少,手术操作使液体倾向于在组织间隙潴留.从而造成血管外肺水增加和肾小管功能损伤.利尿剂可在不影响血浆扩容量的情况下增加尿液排泄,改善组织水肿.而小剂量多巴胺静脉注射不具有保护肾功能的作用.
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血管活性药物对脓毒症羊乳酸林格氏液体动力学的影响
目的:探讨血管活性药对脓毒症羊输入乳酸林格氏液体(RL)分布和排泄的影响.方法:本研究为随机、双盲前瞻性研究.将实验羊25只随机分成5组:生理盐水组(Control组)、生理盐水稀释去甲肾上腺素组(Nor组)、苯肾上腺素组(Phe组)、多巴胺组(Dop组)和艾司洛尔组(Esm组),每组5只动物.实验羊全身麻醉和气管切开插管后,采用盲肠结扎穿孔法(CLP)和静脉输注内毒素(LPS)构建羊脓毒症模型.造模成功后,每组分别微泵持续输入生理盐水或相应的血管活性药物,10 min后,输入RL,按20 mL/kg,30min内输毕.利用血红蛋白(Hb)稀释-时间曲线和尿量使用Phoenix软件,采用非线性混合效应模型分析计算液体动力学参数及协变量的影响.结果:与Control组相比,Nor组和Dop组加速RL从血浆到组织间隙的分布速率(k12),而降低从组织间液返回到血浆的速率(k21).α1-受体激动剂促进,而β1-受体激动剂减缓RL的分布和排泄.Emax药效动力学模型分析显示RL增加心脏每博量13 mL/次;α1-受体激动剂和β1-受体激动剂均可增加平均动脉压(MAP),只有α1-受体激动剂可以增加心搏量;β1-受体激动剂可以减少酸中毒的发生.结论:脓毒症羊对RL的分布和排泄减慢,液体在外周组织积聚,苯肾上腺素和多巴胺促进液体在组织间液积聚,去甲肾上腺素可以降低酸中毒.
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成人与儿童乳酸林格氏液液体动力学的比较
目的:探讨成人和儿童术前乳酸林格氏液液体动力学的差别.方法:本研究是随机,双盲前瞻性研究.择期盆腔、肛肠或者下肢小手术患者28例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级,其中儿童14例,成人14例.所有患者给予镇静药后在20 min内恒速输入10 mL/kg的乳酸林格氏液体,通过血红蛋白(Hb)稀释-时间曲线和尿量采用Matlab 4.2软件包计算液体动力学参数.结果:一级动力学模型拟合结果显示,与成人相比,在输入林格氏液体后90 min内儿童的血浆稀释程度明显降低(0.16 vs 0.07,P=0.000),儿童将输入液体的43％通过肾脏排出,显著高于成人(18％)(P=0.011).按公斤体重计算儿童和成人对乳酸林格氏液的血浆清除率分别是2.2 mL·min-1·kg-1和0.5 mL·min-1·kg-1(P =0.016),而肾脏对乳酸林格氏液体的清除率两组分别是 0.76 mL·min-·kg-1 和0.10mL·min-1 ·kg-1,(P=0.000).结论:儿童对乳酸林格氏液体血浆和肾脏清除率分别是成人的4倍和7倍,术前给儿童输液,按照体重计算量可以参照成人的剂量.
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颅内动脉瘤血流动力学的研究进展
颅内动脉瘤是颅内动脉壁的病理性囊性膨出,其发病原因尚未十分明确.动脉瘤的形成、发展、破裂等问题一直饱受争议,但学者们公认血流动力学的变化是其发生、发展机制中十分重要的因素.近年来,随着计算机液体动力学( compubation-al fluid dynamics,CFD)及3D数字减影技术的应用,使血流动力学的数字模型建立、血流方向及形式的判断、数据的搜集和统计等方面得到长足的发展,并使血流动力学因素在动脉瘤发生、发展、稳定或破裂中所起的作用逐渐被人们所认识、重视.
