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乳管镜下乳管内非隆起性病变的诊断和治疗
目的 探讨乳管镜对乳管内非隆起样病变的诊断价值.方法 回顾性分析2002年12月～2005年10月165例乳管内非隆起样病变的病变特点,形态特征及治疗效果.结果 165例乳管内非隆起性病变中,浆细胞性乳管炎135例,慢性囊性乳腺病18例,乳管炎12例.非手术治疗144例,症状完全缓解82例,好转62例;手术治疗21例浆细胞性乳管炎.结论 乳管镜是诊断乳管内非隆起样病变的重要手段,同时还可以借助乳管镜对此类病变进行有效的治疗,使大多数患者避免不必要的手术.
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996例纤维乳管镜诊治分析
目的 探讨乳管镜诊治乳管内早期病变的价值. 方法 2009年1月～ 2011年12月,采用日本FiberTechr-FT-201型乳管镜对996例菲乳汁性乳头溢液及部分无乳头溢液进行诊断、灌洗治疗、定位、活检.其中镜下植入定位针532例,灌洗治疗197例,取活检114例. 结果 996例乳管镜诊断乳头状瘤和乳头状瘤病697例,似乳管癌99例,乳管积液扩张123例,平坦型红斑病变4例,毛细血管扩张2例,闭塞性乳管炎50例,余21例乳管镜除乳管扩张外未见明显异常.镜下植入定位针准确扎入瘤体460例,准确率86.5％(460/532).镜下灌洗治愈乳管炎196例,治愈率99.5％(196/197).镜下活检成功取出瘤体组织98例,成功率86.0％(98/114). 结论 乳管镜可作为诊治乳管内早期病变的首选措施,其所起到的作用是B超、钼靶所不及的.
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纤维乳管镜在乳腺导管肿瘤诊断中的应用价值
目的 探讨纤维乳管镜对乳腺导管肿瘤的临床诊断价值. 方法 局麻后,先用Boumann眼科泪管探针扩张溢液乳管,用FVS-3000纤维乳管镜检查溢液乳管,发现病灶后用活检钳取活组织进行病理检查. 结果 165例乳管内肿瘤,乳管镜诊断乳头状瘤、乳头状瘤病和导管内癌的诊断符合率分别为99.2%(126/127)、87.5%(14/16)、86.4%(19/22).22例导管内癌,一、二、三、四级乳管分布分别为50.0%(11/22)、27.3%(6/22)、13.6%(3/22)和9.1%(2/22). 结论 纤维乳管镜对乳腺导管肿瘤的诊断有较高的临床价值.检查时要重点注意乳头周围的乳腺导管,对终末导管也不能忽视.
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乳管镜诊治乳头溢液206例报告
目的 探讨乳管镜诊治乳头溢液的效果. 方法 2001年5月～2006年10月,对206例乳头溢液行乳管镜检查221次. 结果 乳管镜诊断为乳管内非隆起样病变58例,行冲洗治疗,随访3～18个月,平均12个月,无复发.隆起样病变148例,其中125例手术治疗,乳管镜诊断单发乳管内乳头状瘤115例、乳头状瘤病7例、导管内癌3例,术后病理证实乳管内乳头状瘤112例,乳头状瘤病10例,导管原位癌3例.其中120例行乳腺定位针下病变乳管切除术,1例行区段乳腺腺体切除术,1例行"腺体置换"手术,1例行保留乳头的象限切除术联合腋窝淋巴结清扫,2例行不保留乳头的象限切除联合腋窝淋巴结清扫.随访4～20个月,平均10个月,无复发.3例导管原位癌随访12～18个月,无瘤生存. 结论 乳管镜检查对乳头溢液乳管内肿瘤术前诊断准确,而且对手术方式的选择具有重要临床意义.利用乳腺定位针直视下对乳管内病变定位,指导手术治疗.
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乳管镜下乳管冲洗联合芒硝外敷治疗哺乳期乳汁淤积
哺乳期乳汁淤积是产妇在产褥期因乳腺小叶的乳汁排出不畅,致使乳汁在乳房内积存而成.以往治疗大多采用热敷、吸奶、理疗等方法,效果均不理想.随着乳管镜的广泛应用,我院2006年5月～2007年8月采用乳管镜下乳管冲洗联合芒硝外敷治疗哺乳期乳汁淤积42例,取得满意效果,现报道如下.
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乳管镜诊断男性乳管内乳头状瘤1例报告
乳管内乳头状瘤是乳腺良性上皮样肿瘤,主要发生于女性,在临床上男性较为罕见.乳管内乳头状瘤因病灶微小,临床不易触及,辅助检查没有特征性表现而难于诊断和治疗,尤其对于仅以乳头溢液为临床表现的男性患者.2006年9月我们在乳管镜下诊断1例男性乳管内乳头状瘤,并在乳管镜定位下行病变乳管切除术,取得良好效果,现报道如下.
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乳管内乳头状瘤病15例报告
目的探讨乳管内乳头状瘤病的诊断和治疗方法. 方法对15例乳管内乳头状瘤病的临床资料进行回顾性分析. 结果 15例中8例行乳管镜检查的患者术前均考虑为乳头状瘤病的可能,7例未行乳管镜检查的患者术前均误诊.术后病理2例伴有部分恶变,1例对侧为浸润性小叶癌.3例术后半年内复发,行二次手术,复发率为20%. 结论乳管内乳头状瘤病与乳管内乳头状瘤是两种完全不同的疾病,易恶变,局部切除后易复发;乳管镜能提高其诊断率.
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超细纤维乳管镜引导下乳管内肿瘤切除术
目的 探讨超细纤维乳管镜引导下乳管内肿瘤切除术的应用价值.方法 对312例乳头溢液进行乳管镜检查,其中乳管内发现肿瘤者行手术治疗.利用乳管镜冷光源的皮肤透照点定象限,乳管扩张器探针定乳管走行方向,亚甲蓝染色定乳管末梢的分布.结果 78例导管内发现肿瘤:单发性乳头状瘤68例,乳头状瘤病5例,导管内癌5例.28.2%(22/78)的病灶位于总导管,48.7%(38/78)位于导管Ⅰ级分支,17.9%(14/78)位于Ⅱ级分支,位于Ⅲ级和Ⅳ级分支病灶仅占3.8%(3/78)和1.3%(1/78).病灶距乳头开口的平均距离为2.5 cm(1～5 cm).78例均行手术治疗.术后病理诊断证实:65例乳头状瘤,8例乳头状瘤病,5例为导管内癌.乳管镜诊断符合率:乳头状瘤96%(65/68),乳头状瘤病100%(5/5),导管内癌100%(5/5).单纯导管切除术65例,区段切除术8例 ,保乳根治术3例,改良根治术2例.结论 通过光、针、色三位一体的方法定位以小的切除范围达到准确的切除目的,实现乳管内肿瘤的微创治疗.
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定位针引导下的乳管内隆起样病变切除术
目的评价乳管镜和乳腺定位针对乳管内隆起样病变的诊断和指导微创手术的价值. 方法对103例不伴有乳腺肿块的乳头溢液病人行乳管镜检查,其中63例乳管内隆起样病变行乳腺定位针定位,乳晕弧形切口手术切除定位针及周围1 cm腺体组织一并送术中冰冻,导管内单发乳头状瘤者结束手术,乳管内乳头状瘤病行单纯乳房切除术,导管内癌行单纯乳房切除联合一期腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)自体再造术. 结果冰冻及术后病理诊断导管内单发乳头状瘤59例(93.6%),乳管内乳头状瘤病2例(3.2%),导管内癌2例(3.2%).59例导管内乳头状瘤术后3个月复查,无溢液症状及明显不适. 结论定位针引导下的乳管内隆起样病变手术切除范围小,创伤小,乳房外形基本无改变,手术切除率和病理标本检出率高,误诊和漏诊少.
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微创技术在乳腺外科的应用
微创技术是21世纪外科发展的主流,凡能够减少组织手术损伤、有利于机体功能恢复的治疗措施都属于微创技术的范畴.目前,微创技术在乳腺外科的应用可总结为一枪(穿刺活检枪)、一仪(前哨淋巴结探测仪)、二镜(乳管镜和乳腔镜)、二保(保乳手术和保腋窝手术),以及乳腺肿瘤的消融和靶向放疗,主要用于乳腺肿瘤的诊断和治疗.
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乳管镜诊断乳头溢液性疾病的后续治疗
目的 探讨乳头溢液性疾病乳管镜诊断后的治疗措施.方法 采用乳管镜对51例乳头溢液的病变导管进行观察、评估,并根据乳管镜下的不同表现特征实施治疗.乳头溢液性疾病的乳管镜下病变表现特征可分为隆起性病变和非隆起性病变,隆起性病变又分为结节状隆起和不规则隆起.本组结节状隆起29例,采取病灶局部切除23例,单纯乳腺切除6例;不规则隆起1例,病灶切除活检证实为乳腺癌后按恶性肿瘤的原则治疗;非隆起性病变21例,行乳管镜下冲洗治疗18例,3例有血性病变导管及其所属小叶切除术后石蜡切片病理诊断乳腺癌后按恶性肿瘤治疗.结果 51例随访6～21个月,平均14个月,B超及胸片未见复发转移.结论 乳管镜下的病变表现特征是乳头溢液性疾病制定治疗措施的重要依据.
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乳管镜辅助乳腺导管内乳头状瘤切除术
目的 探讨乳管镜辅助切除乳腺Ⅰ、Ⅱ级导管内乳头状瘤的疗效.方法 2006年2～8月,对20例Ⅰ、Ⅱ级乳管内单发乳头状瘤行乳管镜辅助导管内乳头状瘤切除术.乳管镜辅助准确定位,经乳管镜注入极少量稀释美蓝(1∶1～1∶1.5)使病变乳管蓝染,根据体表乳管镜光斑位置,选择乳晕旁小切口(1～2 cm),找到蓝染的乳管,从乳头下断扎,向腺体方向游离乳管及周围少许乳腺组织,远端距肿物1～2 cm,剖开乳管确认肿瘤,切除病变乳管,送病理检查.结果 20例均顺利找到病变乳管并切除,并于乳管内找到肿瘤.手术时间30～60 min,中位时间50 min,无手术并发症发生.术后切口愈合良好,瘢痕隐蔽,美容效果好.术后病理均为导管内乳头状瘤.20例随访2～8个月,中位时间5个月,无乳头溢液及肿瘤复发.结论 乳管镜辅助导管内乳头状瘤切除术疗效满意,简单易行.
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乳管镜与彩色多普勒超声结合对导管内占位性病变的诊断
目的 评价乳管镜结合彩色多普勒超声(彩超)对未扪及肿块的导管内占位性病变的诊断价值.方法 对69例乳头溢液行乳管镜和彩超检查的手术病例,将乳管镜和彩超结果与病理结果进行比较.结果 乳管镜诊断的病理符合率为73.9%(51/69);乳管镜结合彩超诊断的病理符合率81.2%(56/69),二者无统计学差异(Z=0.824,P=0.410).乳管镜诊断乳管内占位的病理诊断符合率为78.5%(51/65),乳管镜结合彩超诊断的病理符合率83.1%(54/65),二者无统计学差异(Z=0.443,P=0.658).结论 与单纯乳管镜相比,乳管镜结合彩超对未扪及肿块的导管内占位性病变诊断的病理符合率并无提高,可能与样本例例数少有关.
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乳管镜、B超引导Mammotome系统切除活检乳管内病灶13例
本院2005年2月以来采用乳管镜、B超引导应用Mammotome系统切除活检乳管内病灶13例,获得满意效果,现报道如下.
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乳管镜引导下乳腺定位针在乳管内微小病变定位中的应用
我们采用纤维乳管内视镜引导乳腺定位针技术定位乳管内微小病变,取得较好疗效,现报告如下.
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乳管镜下置定位针结合亚甲蓝染色在引导切除乳管内乳头状瘤病中的应用
乳管内乳头状瘤病是囊性增生病的一种常见病理类型,具有一定的癌变倾向,多需手术治疗,但因病灶微小,常规检查无特征性表现而难于定位及手术[1].我院普外科自2008年1月起开展了乳管镜下置定位针结合亚甲蓝染色引导切除乳管内乳头状瘤病的探索,效果满意.
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乳管镜清洗消毒规范化管理措施
随着医疗技术的发展和进步,乳管镜检查在临床上应用越来越广泛,乳管镜具有内镜极细不易清洗消毒的特点,由其引起的医院感染已有报道.笔者对本院乳管镜洗消进行了规范管理.
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导管内恶性肿瘤的乳管镜下表现分析
目的 初步总结、分析、探讨导管内恶性肿瘤的乳管镜下表现类型,以提高认识,指导临床乳管镜检查时病变性质的判定.方法 回顾性总结我院2005年12月～2007年6月内行乳管镜检查的273例乳头溢液患者临床及镜下表现资料,诊断导管内恶性肿瘤13例(乳头状瘤恶变4例),对镜下表现分析、归类.结果 13例导管内恶性肿瘤镜下表现可分为三种类型:①球形、桑椹形或草莓形,与良性乳头状瘤不易鉴别,本组4例;②不规则形,伴有水泡样改变或葡萄样改变,本组5例;③管壁不规则隆起,本组4例.全组多发肿瘤7例,单发6例.结论 ①导管内癌镜下表现多样,部分肿瘤与良性病变镜下鉴别困难;②水泡样或葡萄样改变,以及不规则隆起增厚伴周围管壁僵硬在导管内癌诊断中有一定意义,值得进一步的探讨研究;③对乳管镜发现的导管内占位病变,应积极手术;④乳管镜发现乳管内多发占位性病变,应积极手术.
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乳管镜联合乳管造影对T0期乳腺癌诊断价值分析
目的:探讨乳管镜联合乳管造影在单纯表现为乳头溢液的T0期乳腺癌中的诊断价值.方法:对本院319例乳头溢液患者中经乳管镜及乳管造影发现并确诊为乳腺癌的患者47例,分析其临床特点.结果:319例患者,其中单纯行乳管镜检查204例,乳管镜联合乳管造影检查115例,共发现并经病理确诊为乳腺癌47例.47例患者均行乳管镜检查,其中16例联合乳管造影,单纯乳管镜检查的诊断符合率为52.5％(31/59),乳管镜联合乳管造影检查的诊断符合率为76.2％(16/21),两者比较差异有统计学意义,P=0.04.乳管镜联合乳管造影检查,术前评估病变范围＜2.0 cm6例,2.0～5.0 cm 9例,＞5.0 cm1例;术后病理明确＜2.0 cm 7例,2.0～5.0 cm 8例,＞5.0 cm1例.相比术前病变范围评估,差异无统计学意义,P=0.26.切除后残腔内癌残留,单纯乳管镜组14例,乳管镜联合乳管造影组2例.肿瘤侵犯乳头乳晕,单纯乳管镜组3例,乳管镜联合乳管造影组1例.结论:乳管镜结合乳管造影检查,可以提高乳管镜检查乳腺癌的诊断符合率,进一步明确病变性质、部位及范围,为手术操作及完全切除病变组织提供依据,也可为保留乳房手术提供临床指导.
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乳管镜定位及超声引导下真空辅助空芯针活组织检查治疗乳管内病灶
目的 探讨乳管镜定位及超声引导下乳管内病灶真空辅助空芯针活组织检查的可行性.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月在广州市妇女儿童医疗中心行乳管镜检查发现导管内病灶并行手术治疗的75例患者的临床资料,其中,乳管镜定位及超声引导下真空辅助空芯针活组织检查29例(微创手术组),常规开放手术切除病变乳管46例(常规手术组).对2组患者的手术时间、术后病理结果、切口长度及患者对切口美观性的满意度进行分析.年龄、手术时间及切口长度等指标不符合正态分布,用M(P25～P75)表示,采用2个独立样本的非参数检验.率的比较采用χ2检验.结果 微创手术组手术时间为10.0(8.0～15.0)min,低于常规手术组的36.5(32.0～40.3)min(Z=-7.267,P<0.001).微创手术组的病理检出率为100.0％(29/29),高于常规手术组的71.7％(33/46)(χ2=9.914,P=0.002).微创手术组切口长度为0.5(0.5～0.7)cm,常规手术组为2.0(2.0～3.0)cm,差异有统计学意义(Z=-7.438,P<0.001).微创手术组患者对切口美观性的满意度为96.6％(28/29),高于常规手术组的76.1％(35/46)(χ2=4.124,P=0.042).所有病例术后中位随访时间27个月(范围:12～47个月).微创手术组无一例复发,常规手术组有1例半年后接受了二次手术.结论 乳管镜定位及超声引导下的真空辅助空芯针活组织检查治疗乳管内病灶具有微创、手术切口小、美观、手术时间短、准确率高等优点,具有临床可行性.
