由血液链球菌引起的先天性室间隔缺损心脏病合并感染性心内膜炎一例

血液链球菌(Streptococcus sanguinis)为革兰阳性球菌,是人口腔的正常菌群,常见于牙菌斑中.该菌为机会性致病菌,可通过洗牙或牙科手术等引起的损伤而进入血液,定植于心脏瓣膜,是引起亚急性细菌性心内膜炎的常见病因之一[1].本研究报道1例由血液链菌引起的先天性室间隔缺损心脏病患者合并感染性心内膜炎.

创伤性室间隔缺损介入诊治一例

患者男性,33岁,胸部刀伤后发现心脏杂音半年余,为进一步行介入治疗而于2010年6月2日入院.患者半年前因意外而致胸部刀伤,经右心室壁修补而康复,出院检查时发现心脏杂音,被诊断为创伤性室间隔缺损( traumatic ventricular septal defect,TVSD).患者既往体健.入院时查体:左胸部第五肋间见约15 cm前外侧切口瘢痕一条.心前区扪及震颤.心界无扩大.心率80次/分,律齐,胸骨左缘4、5肋间闻及5/6全收缩期吹风样杂音.心电图未见异常.心脏超声室间隔近心尖部回声中断0.9 ～1.1 cm,收缩期室间隔回声中断处有左向右五彩色血流束,峰值流速5.3 m/s(图1).入院后按照先天性心脏病经导管介入治疗指南[1],经术前准备及谈话后于2010年6月17日行首次介入术.由于TVSD位于近心尖区,故于右颈内静脉及股动脉置入鞘管.左心室造影见室间隔肌部有明显左向右分流束,宽约0.9 cm.用右冠状动脉造影导管,经左心室穿过TVSD至右心室.从导管内送交换导丝经右心室至肺动脉;用鹅颈圈套导管套住交换导丝并从静脉端退出静脉鞘和导丝,建立经TVSD动静脉轨道.沿导丝插入8F输送长鞘(上海形状记忆合金材料公司)与造影导管对吻并前进至主动脉瓣远心侧.由于导管扭曲明显,虽经各种努力,仍无法将输送长鞘送至升主动脉,就退出造影导管.固定长鞘,再退出交换导丝和扩张器,但在此过程中,输送长鞘回脱入右心室.再次重复以上步骤仍出现相似结果,由于时间较长而暂停手术.

室间隔缺损经导管封堵术后高度房室阻滞

兹对室间隔缺损(VSD)患者经导管封堵术后发生高度房室阻滞(AVB)的特点及其诊断处理做一报告.

室间隔缺损残余漏介入治疗术后溶血一例

患者女,30岁.因"体检发现心脏杂音30年"来我院就诊.曾于1986年在外院行"法洛四联征矫正术",术后恢复好.

室间隔缺损伴下腔静脉畸形的经颈内静脉导管封堵治疗一例

室间隔缺损(VSD)是常见的先天心脏畸形,经导管封堵治疗因创伤小、恢复快已经在临床广泛开展,VSD封堵通常要建立股静脉轨道,但下腔静脉中断或阻塞时,通过股静脉轨道则无法完成手术,需要选择其他路径.我们对1例VSD并下腔静脉畸形的患者成功实施了经颈内静脉途径的导管封堵术.

室间隔缺损介入封堵术后迟发性感染性心内膜炎一例

目前介入封堵治疗室间隔缺损安全有效,术后感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)罕见[1],现报道介入治疗术后迟发性IE一例.

室间隔缺损介入治疗后超迟发性房室传导阻滞一例

患儿女,8岁,因"阵发性头晕20余天,咳嗽10余天,晕倒4次"为主诉,于2007年9月入院.患儿曾于2003年10月在我院行膜部室间隔缺损封堵术,术前室间隔缺损大小为8.3 mm,应用10 mm Amplatzer膜部室间隔缺损封堵器,术后左窒造影示封堵完全,无残余分流,术后第2天心脏超声示封堵器位置和形态良好,心电图示不完全右束支传导阻滞,术后第4天出院.出院后未同院复查,直至20多大前无明显诱因出现阵发性头晕,并晕倒4次,近10余天出现咳嗽而来我院就诊.

室间隔缺损介入治疗术后并发机械性溶血及III度房室传导阻滞一例

患儿女,5.7岁.因室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)为行介入治疗入院.超声检查见缺损位于大动脉短轴切面9～10点处,伴膜部瘤形成,基底部8.3 mm处可见2处大小分别为2.5 mm、3 mm的相邻开口.术中造影显示VSD并膜部瘤形成,基底部11 mm,主要开口5.5 mm,上部小开口1.5 mm.选择8F输送鞘、12 mm Amplatzer膜部VSD封堵器,封堵VSD基底部.术后造影见微量残余分流.手术时间80 min,曝光时间23 min.

先天性室间隔缺损自然闭合机制及临床研究

室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)是一种常见的先天性心脏病,发生率为活产婴儿的1.35‰～6.5‰[1],占所有先天性心脏病的20%～32%[2].由于受调查人群、人种、随访时间、诊断标准及技术、不同型别VSD所占百分比等因素的影响,VSD的自然闭合率研究报道差异较大(在6%～93%之间)[1,3].因此,目前对于VSD手术治疗指征及手术时间选择仍存在很大争议[4].目前研究较多的是VSD自然闭合在病理生理上的发生机制及各种影响因素,本文旨在对此进行综述.

应用Amplatzer偏心性封堵器治疗膜周部室间隔缺损的体会

膜周部室间隔缺损(perimembrane ventricular septal defect, PVSD)是常见的先天性心脏病(简称先心病).既往需要通过开胸手术达到治疗目的[1].但随着Amplatzer偏心型封堵器的诞生,使PVSD的介入治疗已成为现实.现将我们应用Amplatzer偏心型封堵器介入治疗PVSD的体会报告如下.

Amplatzer封堵器治疗儿童伴有假性室隔瘤的膜周部室间隔缺损

我们应用Amplatzer不对称的膜周部室间隔缺损封堵器介入治疗伴有假性室隔瘤的膜周部室间隔缺损(Aneurysm of perimembrane ventricular septal defect)28例,现报告如下.

我国小儿室间隔缺损介入治疗的现状及存在问题

我国每年先天性心脏病(先心病)患病率为6.78%,新出生先心病患儿高达10万～15万例,其中单纯室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)约占先心病的20%.目前治疗包括传统的外科手术治疗、介入治疗以及近几年开展的内外科镶嵌治疗.

Objective To evaluate the efficacy of minimally invasive perventricular device closure of ventricular septal defect (VSD).
Methods Between September 2011 and February 2013, we collected 40 patients who underwent perventricular closure via a small lower sternal incision (minimally invasive group), aged 15.5±3.5 years (12 months to 32 years) with a body weight of 24.2±7.5 kg (10.8-58.0 kg). The mean size of VSD was 5.6±0.5 mm (2-14 mm). Another 40 patients were included as the surgical group, receiving the conventional surgical repair of VSD. The device of the minimally invasive group was released under the guidance of transesophageal echocardiography. Success rate, cardiac indicators, and clinical outcomes of the 2 groups were compared.
Results The patients in the surgical group and those in the minimally invasive group showed similar results in success rate (both 97.5%). The procedure time, intensive care unit stay, hospital stay, and postoperative recovery time in the minimally invasive group were significantly shorter than those in the surgical group (58±21 minutes versus 145±26 minutes, 2±1 days versus 8±3 days, 5±1 days versus 16±6 days, 3±1 days versus 90±20 days, all P<0.05). The minimally invasive group had a higher incidence of conduction anomalies (17.5%versus 2.5%, P<0.05). In the follow-up period of 3-12 months, there was no new residual shunt, noticeable aortic regurgitation, significant arrhythmias, or device failure except for new complications in the surgical group.
Conclusions The success rate of minimally invasive perventricular device closure of VSD under transesophageal echocardiography guidance is similar to that of conventional surgical repair, but the short-term outcomes of the minimally invasive approach is much better. Long-term follow-up is necessary to confirm the effectiveness of this technique.

低龄低体质量右室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损患儿的护理

右室双出口是心室大动脉连接异常的一种畸形,介于法洛四联症和大动脉转位之间的一系列病变,是一种少见复杂的先天性心脏畸形,仅占先天性心脏病的0.48%～1.67%,其中Taussing-Bing畸形占右室双出口的30%,手术治疗非常困难,尤其在婴幼儿期.冠状动脉扭曲和出血等并发症仍是困扰心脏外科医生难题.我院心外科在2009年-2010年对2例右室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损患儿实施Switch手术治疗Taussing-Bing畸形,能有效防止术后心室流出道梗阻,避免了心外管道应用,减少术后病死率,提高了术后远期疗效.

室间隔缺损修补术后患儿应用硝普钠的护理

室间隔缺损是临床较常见的先天性心脏病,其根治方法是在低温体外循环下行心内直视修补术.而体外循环术后常因血容量不足致心肌缺血、收缩无力和外周阻力改变而引起血压异常.因此正确有效地使用降压药物,加强术后用药监护,对预防和控制术后高血压起着重要作用.我科采用微量泵静脉输注硝普钠溶液作为主要手段来控制血压,作用迅速而短暂,安全性高.现将护理体会报告如下.

膜周部室间隔缺损封堵术并发症的原因分析及护理

膜周部室间隔缺损是先天性室间隔缺损(VSD)常见的类型,其介入治疗一直是人们探索的领域.自2002年Amplatzer膜周部VSD封堵器和国产膜周部VSD封堵器开始应用于膜部及膜周部VSD治疗[1],其治疗成功率与手术比较无统计学意义,并被广泛地应用,但封堵术中及术后出现一些并发症.其预防及处理一直是人们关注的焦点.

15 kg以下小儿室间隔缺损围术期的护理

室间隔缺损是先天性心脏病的一种,约占先心病发病率的20%[1].1996年3月-2002年3月,我院为45例15 kg以下室间隔缺损患儿实施了室间隔缺损修补术,现将围术期护理介绍如下.

应用封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损

膜周部室间隔缺损(perimembranous ventricular septal defect,PMVSD)是常见的先天性心脏病,既往需要通过开胸手术而达治疗目的.随着器材的改进,使PMVSD的介入治疗成为现实.2002年11月以来,我们应用封堵器先后对10例PMVSD进行了介入治疗,得到良好疗效,现报道如下.

乏氏窦瘤破裂和室间隔缺损并发感染性心内膜炎一例

1 病例摘要患者男,41岁,因反复发热、乏力1个月余,左季肋部疼痛4 d,伴高热、寒战,于2004年10月19日入本院.1个月前患者感冒后出现发热,自测体温37.8℃,不伴畏寒、咳嗽、胸痛、气促,自服"退烧药"(具体不详),体温不降,但逐渐出现乏力、纳差,1个月体重下降13 kg.曾在当地医院住院治疗,化验外周血白细胞(WBC)11.8×109/L,中性(N)75.9%,血红蛋白(Hb)11.5 g/dl,血沉(ESR)42 mm/第1h;X线胸片提示:左下肺感染、左胸膜改变、心影增大,考虑"左肺炎".给予阿洛西林+培氟沙星治疗,3 d后体温正常,但在胸骨左缘3、4肋间闻及连续性杂音.10月11日来本院行超声心动图检查,提示"先心、室缺、右乏氏窦瘤破裂",未发现明显赘生物.4 d前在当地住院时突发左季肋部疼痛,体温骤升至39.7℃,伴寒战、咳嗽,无咯血、气促,2次血培养均阴性,疑诊"感染性心内膜炎",予氯唑西林+庆大霉素治疗,体温呈下降趋势.患者否认有突发胸骨后疼痛、呼吸困难史,12岁时曾诊断为"先天性心脏病",但未进一步检查.

胸心血管外科学(二十六)

汉文名　　　　　　　　　　英文名真菌性主动脉瘤　　　　　　mycotic aortic aneurysm主动脉瘤　　　　　　　　　aortic aneurysm巴德-吉亚利综合征　　　　 Budd-Chiari syndrome主动脉窦瘤　　　　　　　　aortic sinus aneurysm,aneurysm of Valsalva sinus圣祖德双叶瓣　　　　　　　St.Jude bileaflet valve房间隔切除术　　　　　　　atrial septectomy,Blalock-Hanlon technique腱索缩短术　　　　　　　　shortening of chordae tendineae乳头肌劈开术　　　　　　　splitting of papillary muscle腱索移位术　　　　　　　　lengthening of chordae tendineae左房壁折叠术　　　　　　　left atrial wall plication左心耳结扎术　　　　　　　ligation of left atrial appendage左房血栓清除术　　　　　　left atrial thrombectomy心肌梗死块切除术　　　　　myocardial infarctectomy,resection of myocardial infarcted mass室间隔缺损修补术　　　　　repair of ventricular septal defect迷宫术　　　　　　　　　　maze operation心脏切开术后综合征　　　　postcardiotomy syndrome手术后心肌梗死　　　　　　postoperative myocardial infarction闭式二尖瓣交界分离术　　　closed mitral commissurotomy直视二尖瓣交界切开术　　　iopen mitral commissuotomy直视二尖瓣成形术　　　　　open mitral valvoplasty心[脏]瓣膜置换术　　　　　cardiac valve replacement二尖瓣置换术　　　　　　　mitral valve replacement瓣中瓣人工瓣植入术　　　　valve in valve prosthetic valve implantation瓣膜切开术　　　　　　　　valvotomy瓣膜成形术　　　　　　　　valvoplasty双瓣膜置换术　　　　　　　double-valve replacement主动脉瓣与二尖瓣置换术　　aortic and mitral valve replacement三尖瓣成形术　　　　　　　tricuspid valvoplasty三尖瓣瓣环成形术　　　　　tricuspid annuloplasty