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肝硬化门脉高压患者行断流手术的麻醉经验
长期慢性肝脏疾病,可引起肝脏结构的改变,导致肝硬化、门静脉高压.肝硬化晚期食管静脉曲张的发生率为67%,其中约1/3的患者可发生消化道出血[1],这种患者往往需要手术治疗.而多数患者伴有腹水、贫血、低蛋白血症、凝血功能障碍等等,使麻醉处理有一定困难.我院自1999年6月以来对肝硬化门静脉高压患者实施脾切除、门奇断流术107例,采用静吸复合麻醉,无麻醉并发症,现总结如下.
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加强对肝硬化门静脉高压症的外科治疗研究
我国是肝硬化门静脉高压症发病的大国,每年因肝炎及血吸虫病所致肝硬化的新发病例有数十万之众,其中至少有一半将发生门静脉高压症.据一项全国性的调查,进入90年代以来,门静脉高压症发病率又开始上升,其中很大一部分要寻求外科治疗.上个世纪50、60年代,在长江流域地区开展的群众性消灭血吸虫病运动中,以脾切除为基本术式的断流手术取得了宝贵的经验.对大宗病例的随访表明,术后10年生存率达90%以上,复发出血率仅为7.5%,而且绝大多数患者术后生存质量良好.因此对于血吸虫性肝硬化门静脉高压症来说,同国外经验一样,Hassab手术,即通常所说的断流术的治疗效果是很好的.
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肝硬化门静脉高压症外科治疗的现状与前景
肝硬化门静脉高压症的外科治疗是一个争论已久的话题,多种手术方式试图从不同途径解决该综合征中致命的食管和胃底静脉曲张破裂出血问题.100多年来,多种分流及断流手术的疗效始终不令人十分满意.直至1963年,Starzl开展了全球首例肝移植手术,给门静脉高压症的外科治疗带来了希望.
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切割闭合器处理肝硬化门静脉高压症患者出血效果观察
目的:观察切割闭合器处理肝硬化门静脉高压症患者出血的效果.方法:选择肝硬化门静脉高压症100例,随机分为观察组和对照组各50例,观察组采用切割闭合器处理脾蒂组织及贲门食管周围血管组织,对照组采用传统手术方法.比较两组手术效果、手术时间及术中出血量等.结果:两组均顺利完成手术,无围术期死亡病例,未发生切口感染等严重并发症.观察组手术时间55～125 min,平均68.8 min;出血量15～60 ml,平均29.9 ml;分别非常显著短(少)于对照组的60～190 min,平均100.2 min(P＜0.01)和100～2000ml,平均410.6ml(P＜0.01).结论:切割闭合器处理肝硬化门静脉高压症患者出血效果优于传统手术方法.
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断流手术对门脉高压症患者行微创肝脏切除术后门静脉流量的影响
目的 观察断流手术对门脉高压症患者行微创肝脏切除术后的门静脉流量,以及对门静脉血栓形成带来的影响.方法 针对162例门脉高压症行微创肝脏切除术手术的患者进行随访,其中32例患者行断流手术,作为观察组;另选144例未行断流手术的患者作为对照组.比较两组患者微创肝脏切除术前术后的门静脉血栓情况、术中血流量情况以及术后肝功能情况.结果 观察组32例微创肝脏切除术患者术前行断流手术,门静脉血栓发生率为32.15%(10/32),对照组为10.42%(15/144),组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组术后门静脉重建流量与对照组比较,平均流量比为1325±50mL/min:1328±37mL/min,P＜0.05.结论 断流手术对门脉高压症患者行微创肝脏切除术后门静脉血栓的影响较为明显,不过两组患者肝功能的恢复情况比较无明显差异.
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腹腔镜改良Sugiura手术治疗门静脉高压症
至今分流手术和断流手术仍然是外科处理门静脉高压症并发上消化道出血的主要方法,但除了前者易导致肝性脑病外,分流手术和传统断流手术还有手术创伤大、对患者肝功能损害重和并发症多的缺点.笔者近半年来应用腹腔镜微创技术为3例肝硬化、门静脉高压症患者行改良Sugiura手术,现报道如下.
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谈门脉高压症断流手术切口的选择
目的:探讨门脉高压症断流手术采用不同切口的临床治疗效果.方法:将2000年8月～2009年8月收治的80例行择期断流手术的患者随机分为两组,各40例,分别采用经腹直肌切口和左肋缘下斜切口.从切脾时间、切口裂开、肺感染、、肛门排气时间、脾包膜损伤情况等方面进行比较.结果:两组患者术后均顺利出院,切脾手术时间没有明显差异,但术中脾包膜损伤有明显差异(对照组18例,治疗组8例).术后切口裂开、肺部并发症方面差异均有统计学意义(P<0.05).结论:在门脉高压症行断流手术时采用斜切口较直切口有诸多优势,减少了术中副损伤和术后并发症,提高了患者的治愈率.
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断流与分流术治疗门静脉高压的效果比较
目的:研究并比较治疗门静脉高压的三种手术效果:断流术、分流术以及断流分流联合手术.方法:78例门静脉高压的患者中,男56例、女22例,年龄28～73岁,平均44.5岁.研究对象施行断流术、分流术以及断流分流联合术.比较3组之间术前术后门静脉压力、血凝指标.术后出血、术后脑病的发生.检测术前术后自由门静脉压力(FPP).结果:3组之间的治疗前一般状况及指标状况的差别没有统计学差异.治疗后相比:断流术组、分流术组与断流分流联合术组FPP值之间的差别有统计学差异.术后再出血相比:断流组出血率14.3%,分流组出血率5%,断流分流联合组出血率6.7%,差别具有统计学意义.断流术组和联合术组均有术后脑病的发生.治疗后患者之间TT、APTT、PT、FIB的差别具有统计学意义(P<0.05).结论:分流术适合于保守治疗的患者.断流术和联合术相比:联合术较好.如果患者需要较好的临床疗效,建议选择分流加断流术.
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抑肽酶引起严重过敏性休克一例
患者,男,41岁,体重60kg,2周前曾因门脉高压症上消化道出血,用抑肽酶50万KU无不良反应.本次拟行脾切除断流手术,术前查肝、肾功能正常,ECG正常,Hb 92g/L,RBC 3.05×1012/L,wBC 1.89×109/L,血浆蛋白总量66.0g/L,白蛋白37.6g/L,球蛋白28.4g/L.
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门静脉高压症分流及断流手术的利弊
食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症严重的并发症和主要死亡原因。内科治疗仅部分病例可以暂时控制出血，外科施行分流、断流手术长期以来一直是主要的治疗手段，并发展出多种术式供临床医师选择。 近年来，随着介入治疗技术的经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)的迅速发展和肝移植效果的明显改善，分流、断流手术在门静脉高压症治疗中的重要地位正受到挑战。但到目前为止，分流和断流手术仍然在门静脉高压症外科治疗中具有重要的地位。到目前为止，无论分流还是断流手术尚无一种理想的术式既能有效地控制急性出血，降低病死率，又能防止再出血及肝性脑病的发生，改善肝功能和延长生存期。
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氧化亚氮麻醉配合硬膜外腔阻滞用于门静脉分流术的临床观察
严重肝功能不全患者在行门静脉分流及断流手术时,麻醉是手术成功的关键,不仅要考虑麻醉效果,还要考虑麻醉药物对肝脏的影响.本文作者采用连续硬膜外腔阻滞,慢诱导气管内置管辅助吸入氧化亚氮的方式麻醉,获得较好效果.
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门静脉海绵样变性导致门静脉高压症二例
病例1 患者男,30岁,因反复呕血黑便14年再发2 d入院.患者顺产出生后第8个月家人发现其"脾肿大"未引起重视.16岁饮酒后呕吐大量鲜血及解黑便,当地医院诊断为:肝硬化门静脉高压伴上消化道出血,行脾切除手术.术后3年上述症状再发,昆明某医院胃镜检查:食道胃底黏膜下静脉曲张,行门奇静脉断流手术.
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脾切除断流术后脾静脉和门静脉血栓形成的发生率为多少?是什么原因?能否预防?
有关断流手术和脾静脉、门静脉系统血栓发生已有很多报道,但其结果不一致,血栓发生率为13.4%～35.5%.我们在术后通过磁共振检查发现,脾切除、断流手术后门静脉系统血栓发生率高达91.06%,远高于其他报道,且所有血栓形成病人均有脾静脉血栓,门静脉主干血栓形成占其中的25.89%.
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自体血液回输在门脉高压手术中的应用
2004年7月至2005年12月,本院应用国产血液回收机对15例巨脾切除并食道胃底静脉结扎术患者进行术中自体血液回收、回输,确保患者围术期血流动力学的稳定,为术者彻底行断流手术创造条件,保证手术顺利完成,取得满意效果.现报告如下.
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门静脉高压症断流手术的争论
1 断流手术面临新挑战自20世纪90年代以来,由于药物治疗、内窥镜治疗的发展以及肝移植己被接受为各种终末期肝病的标准治疗方法.在西方国家,伴有显著肝功能障碍(如Child C级)的肝硬化门静脉高压症上消化道出血患者常经药物和内窥镜治疗过渡后接受肝移植治疗.急性大出血者则行经颈内静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPS)控制出血,等待供肝.国内近年来肝移植手术已在很多医院大规模开展,仅在2005年一年中全国已实施近3000例肝移植.这其中有相当数量患者以前有上消化道出血史或在移植前已绎接受过针对门静脉高压症的外科手术治疗.这些变化无疑对传统的门静脉高压症外科治疗的格局产生重大影响.在西方国家,门静脉高压症断流手术一般用于肝脏储备功能较好又无TIPS手术及远端脾肾分流手术适应证者,传统门体分流手术已经基本被放弃[1].
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应用动态APACHE Ⅱ评分指导门静脉高压症外科治疗
目的应用APACHE Ⅱ连续评分判断门静脉高压症合并上消化道出血患者不同手术方式的预后.方法对本院2002.1～2003.12间门静脉高压症合并上消化道出血手术的47例患者,术前、术后1、3、5、7 d APACHE Ⅱ连续评分,比较死亡组和非死亡组、断流手术组与断流加分流手术组(联合组)预后、死亡率与评分值关系.结果47例患者中断流手术33例,分流手术14例.死亡组术后APACHE Ⅱ连续评分逐日上升或居高不下且与生存组有显著差异;断流组术前评分低于联合手术组但无显著差异,而术后1、3 d断流组评分显著低于联合手术组,术后第5、7 d两组评分无显著性差异表现;断流组的死亡率小于联合手术组,但无显著性差异;利用APACHE Ⅱ术后死亡危险性R公式对患者术前、术后1、3、5和7 d APACHEⅡ死亡危险系数评估,提示断流和联合手术两组不同时段的APACHE Ⅱ死亡危险性预测数中术后7 d的数值与实际发生数为接近.结论动态APACHE Ⅱ评分适用于门静脉高压合并上消化道手术预后的评估;断流术与联合手术早期评分有差异,5 d后无显著差异,且两者死亡率无显著差异;术后第7 d APACHE Ⅱ死亡危险性预测数值与实际发生数为接近.
关键词： 动态APACHE Ⅱ评分 门静脉高压症 断流手术 分流手术 -
门静脉高压症断流手术方式及其疗效的探讨
目的评价门静脉高压症断流手术方式及其疗效.方法对1996年1月～2002年1月我科收治的167例门静脉高压症接受断流手术治疗的患者进行随访,其中肝功能Child A级46例、B级115例和C级6例.结果本组无手术死亡和近期再出血.术后发生并发症37例,占22%.其中术后胃出血19例,9例需手术止血.随访132例,平均随访32个月.术后行钡餐和胃镜检查,断流手术后再发静脉曲张的发生率为20%(26/132).其中接受单纯贲门周围血管离断术的50例,有22例表现为中重度曲张;贲门周围血管离断+食管横断术56例中仅有4例表现为轻度静脉曲张;食管下段+胃近端切除者26例均无再发静脉曲张.结论断流手术采用单纯贲门周围血管离断术者效果较差,而接受食管下段+胃近端切除术的患者均未再发静脉曲张,提示该术式具有良好的疗效.
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应用吻合器经腹治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张疗效分析
目的:探讨行贲门周围血管离断术加用吻合器行食管下端部分切除再吻合术的疗效.方法:回顾分析自2003年11月～2007年5月我院应用贲门周围血管离断术加用吻合器食管下段部分切除再吻合19例临床资料的疗效.观察食管曲张的消除率、再出血率、手术死亡率、吻合口狭窄以及吻合口瘘的发生率.结果:患者全部进行随访,无再出血,术后死亡1例,吻合狭窄1例.存活18人中食管静脉曲张的治愈率为100%.结论:应用吻合器行食管下段切除再吻合术是安全的,可使离断更为彻底,降低复发,从而进一步提高周围血管离断术的疗效.
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门静脉高压症脾切加贲门周围血管离断术后的护理体会
外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管曲张静脉破裂出血.常用的手术方式有门体分流术和断流手术两类,后者中以脾切加贲门周围血管离断术为有效[1].由于患者均有程度不等的肝功能损害、脾功能亢进和反复上消化道出血史,对手术的耐受力较差,术后易发生并发症.因此,做好术后病情观察和护理对降低术后并发症,促进患者康复具有重要意义.2009-06-2012-06,我们对98例门静脉高压症患者施行手术治疗,其中脾切加贲门周围血管离断56例,现将术后观察和护理的体会报告如下.
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脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症
外科治疗门静脉高压症可分为分流术和断流术,因其各有利弊[1],临床医生根据门静脉高压症血流动力学研究结果,设计开展分流加断流手术.我科于1992年7月～2001年5月间采用脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症102例,通过长期临床观察和随访,疗效较好,现将结果报告如下.
