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胆道系统运动调节及功能性胆道运动异常的诊治
胆道系统运动调节十分复杂,其功能紊乱的诊治难度亦大.正常胆管的结构及压力梯度是胆汁流动的动力.胆系运动受多种神经和激素的调节,大多数胃肠激素不同程度地参与胆系运动的调节.胆囊(GB)容量、胆汁排出量(GEF)受年龄、性别、体重、饮食量及其成分、吸烟、血糖、血氨基酸和胆盐等影响.试餐超声检查及核素闪烁照相、ERCP对本病有一定诊断价值;胆道压力测定结果为诊断本病的金标准,但广泛应用受限制.功能性胆道运动不良(含GB切除术后胆道动力障碍)分Ⅲ型,舒张Oddi括约肌(SO)的药物对Ⅱ和Ⅲ型有较好疗效.内镜SO切开术有效率达90%以上.
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经胆囊管细管引流测胆道压力对胆总管切开一期缝合的指导意义
目的 通过经胆囊管细管引流测量术后不同时间患者的胆道压力,观察是否存在术后压力持续增高.方法 2013年1月~2014年6月对52例行腹腔镜胆囊切除,胆总管切开取石一期缝合术行胆道压力测定.采用经胆囊管留置细管进入胆道进行测压,通过中心静脉压的装置测量,分别测定术后第3、7、11天胆道压力. 结果 3例术后第3天出现胆漏,第6天消失.所有患者顺利出院,无并发症.术后第3、7、11天胆道压力分别为(20.49 ±1.44)、(16.09 ±1.48)、(11.29 ±1.74)cm H2O,两两比较均有统计学差异(P均=0.000). 结论 腹腔镜下胆囊切除,胆总管切开取石一期缝合术后胆道压力逐渐降低,胆漏可能在术后3 d左右发生,术后第7、11天后胆漏的机会明显减少.一期缝合的病人出院时并不增加胆道压力,不增加出院后胆漏风险.
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护理">胆总管结石术后"T"型管的护理
胆总管结石是外科的常见病,多发病,主要以外科手术治疗为主.胆总管探查"T"型管引流是外科治疗胆总管结石的主要手术方式和重要手段.其目的是为了引流胆汁,减轻胆道压力,使胆总管缝合口顺利愈合,避免胆瘘发生,同时"T"管在胆内起支撑作用,预防形成胆管狭窄.
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浅谈胆道手术后T形管引流的护理
目前我国人口正向老龄化社会发展,胆道疾病发病曲线已呈逐年增高趋势.因而胆总管探查手术增多,T形管引流也相应增加,T管引流是治疗胆道疾病的重要手段,T形管引流使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外,降低胆道压力,减轻胆道炎症,防止吻合口及胆管狭窄、渗漏、予支撑胆道和确保胆总管缝合处不承受过高张力而造成胆汁外溢,有利胆总管缝合处炎症的消退、愈合,还可通过引流管进行造影,溶石、碎石、排石及纤维镜检查、活检、取石等,同时可防止胆总管狭窄、梗阻等并发症的发生.
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鼻胆管引流术的护理
鼻胆管引流术(ENBD)是在十二指肠镜直视下胆管置管并经鼻腔引流到体外的减压技术,是一种操作简便、安全有效的胆道引流方式,不仅能充分引流胆汁,而且能冲洗胆管,反复进行胆管造影,对减轻胆道压力,消除黄疸,控制并发症和改善病人全身情况有重要作用,梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等胆道、胰腺疾病十分有效的治疗方法.
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鼻胆管外引流病人的护理
鼻胆管外引流(endoxscopic nasobiliary drainage,ENBD)是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入梗阻以上的胆道内,导管的另一端从鼻腔内引出体外.该方法操作简便、安全有效,不仅能充分引流胆汁,而且能冲洗胆管,反复进行胆管造影,对减轻胆道压力、消除黄疸、控制炎症、改善病人全身情况有重要作用[1].但有较高的导管滑脱率,并易发生导管阻塞,由于导管的滑脱和阻塞可引起急性化脓性胆管炎.因此,术后保证ENBD病人有效引流的环节管理,尤为重要.现将2004年1月-2005年6月对50例ENBD病人的护理体会总结如下.
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早期ENBD+EST治疗急性胆源性胰腺炎的护理
急性胆源性胰腺炎(BAP)是由于胆道结石导致胆管下端梗阻,通过"共同通道"胆汁逆流进入胰管而发生的.在BAP发病早期,及时采用经内镜鼻胆管引流术(ENBD)以及经内镜十二指肠乳头切开术(EST)等综合处理,降低胆道压力,解除且日胰间反流,终止高压胆汁注入胰管,以阻止急性胰腺炎的发展.1999年10月至2008年6月,本院采用EST+ENBD治疗急性胆源性胰腺炎患者132例,效果满意,现报道如下.
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胆道梗阻时胆道压力对胆汁中左氧氟沙星药物浓度的影响
目的 前瞻性研究胆道梗阻对抗生素左氧氟沙星向胆汁中弥散产生的影响.为临床胆道梗阻合并胆道感染患者的抗生素选择提供实验证据.方法 临床急性重症胆管炎(ACST)患者15例为研究对象,分别术前30 min静脉滴注抗生素左氧氟沙星0.3 g.术中测量胆道压力,于给药1 h后收集胆汁标本以高效液相色谱技术(HPLC)检测胆汁药物浓度.并与对照组进行胆道压力﹑胆汁内抗生素浓度的比较,应用统计软件进行差异显著性分析及相关性分析.结果 ACST组患者胆道压力较对照组胆道压力明显升高(P﹤0.01).胆道压力升高时,静脉注射抗生素1h后的胆汁内抗生素浓度明显降低,两者呈负相关.结论 左氧氟沙星在正常胆道压力情况下胆汁浓度难以达到有效杀菌浓度.当胆道压力升高到一定范围以上后,胆汁内无抗生素分布,此时行手术胆道减压是唯一有效的治疗途径.
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胆囊不能"一刀切"
在多数人眼里,胆囊是个微不足道的小器官,出了问题做个小手术,把它切掉也不影响健康,有些人甚至还用"无胆英雄"来自称.事实上,胆囊个头虽小,干的活可不少.专家呼吁,胆囊不能"一刀切".胆囊是人体的重要器官,有着不可替代的作用.它主要负责储存和浓缩胆汁,调节胆道压力,同时分泌一些黏液性物质,保护黏膜.此外,胆囊还是人体的免疫器官,可以分泌一种免疫球蛋白保护肠道.
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鼻胆管引流术38例围术期优质护理
鼻胆管引流术(ENBD)是在逆行胰胆管造影基础上发展起来的胆管置管引流技术,能够迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流,具有创伤小、并发症少及操作简便等优点,在消化科得到广泛应用[1].近年来,我院为38例患者行ENBD,经精心护理,效果满意.现将围术期优质护理体会报告如下.
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胆道压力与胆道探查术后T管引流量的关系
探讨胆道探查术胆道压力与术后T管胆汁引流量的关系,指导拔管时间.选择2012年1月-2014年1月我院57例行胆总管T管引流术患者.其中术中胆道镜观察发现十二指肠乳头有炎症水肿、结石嵌顿、狭窄等的22例患者为实验组;乳头开闭正常,无狭窄及炎症水肿的35例患者为对照组.分别测定术中、术后3d、术后6d及拔除T管前的胆道压力;记录术后3、6d患者胆汁引流量.比较胆道压力与胆汁引流量的关系.术中胆道压力实验组显著高于对照组;术后3d胆道压力实验组仍显著高于对照组,胆汁引流量亦多于对照组(P＜0.05);术后6d两组胆道压力及胆汁引流量比较差异无统计学意义(P＞0.05).胆总管末端结石反复刺激,十二指肠乳头水肿、狭窄等因素导致胆道探查术中及术后早期胆道压力升高,胆汁引流量增多,应推迟夹闭T型管时间.
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加贝酯对胆道术后患者胆道压力及内毒素的影响
为探讨加贝脂对胆道术后患者胆道压力、肝功能及内毒素的影响,我们进行了相关研究.现报告如下.
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胆总管切开探查术后T管的应用及护理
胆总管切开探查术后,为降低胆道压力,顺利度过胆总管水肿、奧狄氏括约肌痉挛期,或作为肝内胆管结石后继治疗手段,通常要留置T管.
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胆总管急性梗阻时胆道压力胆管扩张黄疸三者的关系
目的 探讨胆总管急性梗阻时胆道压力、胆管扩张、黄疸三者的关系.方法 犬10条,在十二指肠上缘的胆总管内置入连接自动测压装置系统直经为3.5mm的小管,先测胆道基础压和胆总管直径,然后转开三通开关,通过直经3.5mm小管向胆总管内滴入美蓝盐水(NS 100 ml+美兰60 mg),20滴／min,等于造成胆道梗阻,按结果中显示的时间段测量胆道压力和胆总管直径,并观察美兰染色的胆汁返流至肝脏的情况.结果 滴人美兰盐水前,胆道压力为＜8 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),胆总管直径为4.0mm,肝脏色泽正常.经3.5 mm测压管向胆管内滴入美兰盐水7 min后,胆道压力上升至15.42 mm Hg,胆总管直径增宽至5.5 mm;15 min后,胆道压力上升至20mm Hg,胆总管直径6mm,肝脏开始变蓝、表示胆管内胆汁巳向肝内染色返流；30 min后,胆道压力上升至34 mm Hg,胆总管直径6.7mm,肝脏美蓝染色加深；45 min后,胆道压力21 mm Hg,胆总管直径7.5 mm,肝脏呈深蓝色；60 min后,胆道压力18 mm Hg,胆总管直径7.5 mm.结论 胆道压力升高后先有胆管扩张,后有黄疸；在一定范围内,胆管扩张程度与胆道压力呈正相关；黄疸程度与胆道压力和胆管扩张程度呈正相关.但胆道压力上升至34 mm Hg时不再升高,胆管扩张至7.5mm时不再扩张,表明胆道压力和胆管扩张均有一定的自限度.
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急性重症胰腺炎病人行鼻胆管引流术的护理
我国西部地区急性重症胰腺炎的病因常为胆源性[1],采用鼻胆管引流术(Endoscopic nasobiliary drainage ENBD )可迅速降低胆道压力,避免胆汁反流人胰管,减少胰腺组织坏死,缓解腹痛,腹胀,黄疸等症状,缩短病程,2001年5～12月,我科对10例急性重症胰腺炎患者在内镜室实施急诊ENBD,在禁食、补液、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗感染治疗的同时加强护理,效果满意,现报告如下.
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鼻胆导管引流术的护理
鼻胆导管引流术是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术.是一种安全有效的内镜非手术胆道外引流方法,具有操作简便、痛苦少、并发症少、疾病恢复快等优点,越来越广泛地应用于临床[1].掌握适应证、术中仔细操作,迅速解除胆道梗阻,保证胆汁通畅引流,即可降低胆道压力、减轻中毒症状及控制感染、减轻黄疸及并发症发生,明显缩短患者住院时间,提高生存率,是鼻胆导管引流术成功治愈胆姨疾病的重要环节.
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胆道梗阻时胆道压力对胆汁中头孢曲松药物浓度的影响分析
目的：探讨在胆道梗阻时胆道压力对胆汁中头孢曲松浓度的影响，从而为胆道梗阻合并感染患者提供佳的抗感染治疗方案。方法：筛选从2010年2月至2013年2月来我院就诊的12例重症胆管炎患者，对12例患者术前40min静脉推注头孢曲松3.0g，手术中检测患者胆道压力，头孢曲松在胆汁内的浓度；另取同时期行胆囊切除术的患者12例，同样检测患者胆道压力及头孢曲松在胆汁内的浓度。结果：胆管炎组患者胆道压力为（25.64±6.69）cmH2O，要显著高于胆囊切除患者的（7.78±1.82）cmH2O，而注射头孢曲松1h后药物浓度为（583.21±361.46）ug/mL，显著低于胆囊切除组患者的（1513.32±186.34）ug/mL，差异显著，有统计意义。结论：在正常的胆道压力下胆汁浓度，头孢曲松对胆道感染有良好的抗菌抗感染作用，但是随着胆道压力上升，胆道内头孢曲松浓度不断下降，故抗感染作用下降。
