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胰头部解剖在扩大胰十二指肠切除术中的应用
通过对文献的分析和研究,我们论述了胰头部解剖在扩大胰十二指肠切除术中的应用,包括目前的扩大胰十二指肠切除术的概念和胰头部解剖各部分的解剖关系.其中详细介绍了胰头的周围关系,胰头部钩突的解剖变异,胰头部动脉及变异,胰头部静脉在扩大胰十二指肠切除术血管重建的意义,胰头部胰管走行及意义,胰头部淋巴在扩大胰十二指肠切除术的临床意义,胰头部神经的临床应用,结合临床对胰头部各部解剖进行了探讨,为指导临床提供了依据.
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胰头癌扩大切除利弊的探讨
胰头癌根治术于1935年由Whipple首创,后人为纪念其贡献,把胰十二指肠切除术称为Whipple手术,且沿用至今.胰头癌扩大切除含扩大胰十二指肠切除术及全胰切除术,分别讨论如下.
关键词： 胰头癌根治术 扩大胰十二指肠切除术 全胰切除术 扩大切除 手术 -
扩大胰十二指肠切除术后并发症及其危险因素分析
目的 探讨扩大胰十二指肠切除术(PD)对术后并发症的影响.方法 回顾性分析2004年11月至2014年11月接受PD术的患者临床资料,根据手术方式不同将患者分成常规组和扩大组,对比两组间术后并发症发生情况,并分析并发症发生相关的危险因素.结果 358例手术患者分为常规组(321例)和扩大组(37例);术后总并发症发生率41.1％(147/358),术后死亡率5.0％(15/358).扩大组较常规组的腹腔内并发症率(P=0.02)和胃排空功能障碍发生率(P=0.01)差异具有统计学意义.多变量Logistic回归分析显示腹腔内并发症的独立危险因素包括年龄≥65岁(P＜0.01)、手术时间≥360 min(P=0.03)、胰管直径＜3 mm(P＜ 0.01)、胰腺质软(P＜0.01)、扩大PD术(P=0.02)和套入式吻合(P=0.01);胃排空障碍的独立危险因素包括扩大切除(P=0.03)、手术时间≥360 min(P＜0.01)、胰腺质软(P=0.02)和胰管直径＜3 mm(P＜0.01).结论 扩大PD术是术后腹腔内并发症的独立危险因素,但并未增加术后的死亡率.
关键词： 扩大胰十二指肠切除术 腹腔内并发症 胃排空功能障碍 独立危险因素 -
胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的效果评价
目的：探讨并评价胰十二指肠切除术(PD)治疗胰腺癌的临床效果。方法选取本院2008年1月~2010年1月收治的胰腺癌患者32例,将所有患者随机分为观察组和对照组,观察组行扩大PD,对照组行标准PD,并比较两组疗效。结果两组术中出血量、阳性淋巴结清扫个数、住院时间和并发症发生率、术后1年及3年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术时间长于对照组(P<0.05),总淋巴结清扫个数多于对照组(P<0.05),5年生存率高于对照组(P<0.05)。结论与标准PD相比,扩大PD治疗胰腺癌可明显提高患者5年生存率,值得推广应用。
关键词： 胰腺癌 胰十二指肠切除术 扩大胰十二指肠切除术 -
胰头癌扩大切除术和传统切除术的临床比较
目的探讨胰头癌扩大切除术对长期生存率及手术相关并发症发生率和死亡率的影响.方法采用回顾性临床对照研究,将93例实施胰十二指肠切除的胰头癌患者按是否行扩大切除分为传统胰十二指肠切除术组(n=51)和扩大胰十二指肠切除术组(n=42),比较两者的长期生存率、手术并发症发生率及围手术期死亡率.结果传统胰十二指肠切除术组和扩大胰十二指肠切除术组的手术并发症发生率分别为19.61%和16.67%,围手术期死亡率分别为3.92%和2.38%,1年生存率分别为58.82%和63.33%,2年生存率分别为20.59%和23.33%,差异均无显著性(P均＞0.05).结论扩大胰十二指肠切除术并未增加手术并发症发生率和死亡率,但是否可提高长期生存率尚需大样本研究.
关键词： 胰头癌 扩大胰十二指肠切除术 生存率 -
有关胰十二指肠切除术的随机对照研究的总结
胰十二指肠切除术是治疗良恶性胰头和壶腹周围肿瘤的手术,也是消化外科复杂的手术.随着这一手术的日益推广和很多改良术式的出现,如保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)和扩大胰十二指肠切除术,围绕这一手术出现了很多争议.如PPPD的有效性和指征,扩大胰十二指肠切除术能否改善生存等.自"循证医学"的概念1992年在JAMA介绍以来,以其为基础的随机对照研究(RCT)极大地带动了临床研究的进步,同样深刻影响了胰腺外科领域.Kaido分析了既往10年以英文发表的有关胰十二指肠切除术的随机对照研究报告,发表在2006年10月出版的<胰腺>杂志上(Pancreas,2006,33:228-232).
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关于胰腺癌外科治疗若干问题的讨论
Whipple手术、区域性胰腺切除及扩大胰十二指肠切除术利弊分析彭淑牖(浙江大学医学院附属第二医院外科):迄今,手术切除仍然是唯一可以治愈胰头癌的有效方法.
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78例扩大胰十二指肠切除术术后并发症分析
目的:探讨扩大胰十二指肠切除术后并发症的预防及处理的问题.方法:回顾性分析2002-2004年间78例胰十二指肠切除术的临床资料.结果:本组出现术后并发症25例(32.1%),死亡4例(5.1 %).结论:扩大胰十二指肠切除术是一项很复杂的手术,需要熟练的手术技巧,正确的术后处理才能减少术后并发症和死亡率.
关键词： 扩大胰十二指肠切除术 并发症 -
胰十二指肠切除术的百年历史回顾
胰十二指肠切除术已经开展了百余年,从初的高死亡率和高并发症发生率而不被医生所认可,到逐渐成为常规术式,直至至今的微创胰十二指肠切除术、联合脏器切除的胰十二指肠切除术等等,突破了常规,也突破了当初的很多不可能.胰十二指肠切除术的历史是外科医生不懈努力、医疗器械和技术的不断发展的见证.
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扩大与标准胰十二指肠切除术对胰头癌患者影响预后的倾向性评分匹配分析
目的 采用倾向性评分匹配法均衡组间协变量后,比较扩大胰十二指肠切除术(EPD)与标准胰十二指肠切除术(SPD)对胰头癌患者预后的影响.方法 回顾性分析美国SEER数据库1998至2013年共9 494例胰头癌患者的l临床病理数据,经倾向性评分匹配后得到1 010例组间均衡新样本,EPD组与SPD组各505例,并用新样本作生存分析.结果 匹配前9 494例患者总体1、3、5年癌症相关生存率分别为69.0％、29.0％、20.0％,中位生存期为20.33个月;EPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为68.0％、30.0％、20.0％,中位生存时间为20.35个月;SPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为69.0％、29.0％、20.0％,中位生存时间为19.92个月(P＞0.05).匹配后,基线资料在两组间均衡[均P＞0.05).匹配后1 010例患者总体1、3、5年癌症相关生存率分别为68.0％、29.0％、22.0％,中位生存期为19.80个月.EPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为68.0％、31.0％、22.0％,中位生存时间为20.48个月,30d内病死率为2.2％.SPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为67.0％、27.0％、21.0％,中位生存时间为19.21个月,30d内病死率为3.4％[P＞0.05).匹配后,有淋巴结转移的两组患者术后生存情况比较无统计学差异(P＞0.05).有远处转移的EPD组患者5年癌症相关生存率为16.0％,中位生存期为18.48个月;SPD组5年癌症相关生存率为11.0％,中位生存期为13.02个月;两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与SPD比较,EPD在一般情况下并不能获得更彻底的淋巴结清扫,改善预后的效果不明显,只有当胰头癌远处转移时有改善预后的效果.因此临床上对胰头癌患者行EPD治疗的选择应慎重,尽量减少因扩大手术而引起的损伤.
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胰十二指肠切除术中扩大和标准淋巴结清扫对淋巴结阳性胰头癌患者生存期影响的Meta分析
目的 评价扩大和标准淋巴结清扫在行胰十二指肠切除术的淋巴结阳性胰头癌患者远期生存的差异.方法 检索1990年1月-2015年10月间PubMed、Embase、Medline、Cochrane library数据库及中国生物医学文献数据库(CBMDisc),查询相关的临床随机对照试验.使用RevMa5.2软件进行系统评价.结果 共纳入5项研究,6篇文章.扩大胰十二指肠切除术组的淋巴结数明显高于标准胰十二指肠切除术组.淋巴结阳性患者行扩大清扫能提高5年生存率,且差异有统计学意义(RR:2.27,95％CI:1.08～4.79,P=0.03);而1、3年生存率差异无统计学意义.结论 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术可能提高淋巴结阳性患者远期生存率.如无明确淋巴结转移证据,不必行扩大淋巴结清扫术.
关键词： 胰头癌 扩大胰十二指肠切除术 Meta分析 淋巴结阳性 生存率 -
扩大胰十二指肠切除术中联合肝动脉、肝固有动脉与髂内静脉切除重应用的可行性研究
目的 探讨在行扩大胰十二指肠切除联合血管切除术中应用肝动脉(HA)或肝固有动脉(PHA)与肠系膜上动脉(SMA)吻合、髂内静脉(IIV)与肠系膜上静脉(SMV)或门静脉(PV)吻合应用的可行性.方法 解剖20具成人尸体的HA、PHA、SMA、SMV、PV、左IIV及右IIV,测量各血管长度、血管壁厚度和血管直径；用多层螺旋CT扫描、磁共振血管成像、彩色多普勒、选择性动脉造影检测20例胰头癌患者和本组5例患者的上述血管,并进行比对.根据比对结果,对5例已经发生血管浸润的胰头癌行扩大胰十二指肠切除术,行HA或PHA与SMA、IIV与SMV或PV吻合重建.结果 尸体的HA-PHA长度为(5.50±1.50) cm,血管壁厚度为(0.20±0.01)mm,血管直径为(5.02±1.32) mm；SMA长度为(4.00±1.00) cm,血管壁厚度为(0.21±0.01) mm,血管直径为(6.05±1.06) mm.左IIV、右IIV及PV主干或SMV血管直径分别为(11.06±0.16) mm、(11.10±0.13) mm及(11.56±0.20) mm；左IIV、右IIV及PV主干或SMV的管壁厚度分别为(0.10±0.01) mm、(0.10±0.02) mm和(0.10±0.02) mm.活体多层螺旋CT扫描、磁共振血管成像、彩色多普勒、选择性动脉造影显示HA或PHA和SMA管壁厚度及血管直径分别稍比尸体解剖大0.1mm和0.3mm,差异均无统计学意义(P＞0.05),而HA-PHA的长度比SMA长1～2 cm (P＜0.05).5例行扩大胰十二指肠切除术同时联合HA或PHA和SMA、IIV和PV或SMV切除重建患者的生存期均长于同期姑息性或放弃手术者,无一例发生远期并发症.结论 有血管侵犯的胰头癌不是根治术的绝对禁忌证；就本组5例扩大胰十二指肠切除联合血管切除重建的患者比同期发生血管浸润的胰头癌仅施行探查或姑息性手术的33例患者生存时间而言,前者生存时间明显延长；HA或PHA和IIV是好的自体血管代用材料,没有明显增加术后并发症；熟识尸体局部解剖结构对手术医生有一定的指导性意义.
关键词： 肝固有动脉 肠系膜上动脉 髂内静脉 血管切除重建 扩大胰十二指肠切除术 -
扩大胰十二指肠切除与标准胰十二指肠切除治疗胰腺癌的临床研究
目的:比较扩大胰十二指肠切除术与标准胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床效果.方法:以笔者所在医院于2015年05月--2018年05月收治的胰腺癌患者36例为研究对象,利用电脑随机分组的方式,将研究对象划分为常规组与研究组,两组分别有18例,常规组患者接受标准胰十二指肠切除术,研究组患者接受扩大胰十二指肠切除术.结果:研究组手术时间、术中失血量多于常规组,但研究组阳性淋巴结检出数高于常规组,组间差异显著(p<0.05).结论:相较于标准胰十二指肠切除术而言,扩大胰十二指肠切除术虽然的操作时间较长、术中失血量增多,但阳性淋巴结检出数明显增多.
关键词： 扩大胰十二指肠切除术 标准胰十二指肠切除术 胰腺癌 效果
