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腹腔镜手术发现隐匿性胆囊癌的诊治
隐匿性胆囊癌是指术前、术中均未得出诊断,而在因“良性”疾病行胆囊切除术后由病理切片确诊为胆囊癌者.术前能诊断的胆囊癌多已处于进展期,往往失去根治机会.随着腹腔镜技术的推广,在术中和术后意外发现的隐匿性胆囊癌病例不断增多,如何对隐匿性胆囊癌患者实施适当而有效的治疗,对收治的11例患者进行了临床分析,现将结果报告如下.
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福建省实行避孕节育手术知情选择
福建省计生委根据<计划生育技术服务管理条例>的有关要求,在广泛征求各级计生部门意见的基础上,对原有<计划生育手术记录及随访卡>进行修改,增加受术者知情选择的内容.要求计划生育技术人员认真贯彻计划生育技术服务实行国家指导和个人自愿相结合的原则,在为育龄夫妇实施避孕节育手术前,须向受术者及近亲属做必要的解释,讲明术中和术后可能发生的并发症、医疗意外及注意事项,在取得受术者本人或近亲属签名(或盖手印)同意的情况下,才能实施手术,并向育龄群众提供安全、有效、规范的技术服务.
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无痛人工流产术围术期护理体会
无痛人工流产是指对早期妊娠妇女人工流产时采用麻醉镇痛方法施行手术.以往的手术是在无麻醉下进行,由于操作时对宫颈的牵拉、扩宫和对宫壁的刺激,患者在术中和术后出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头昏、胸闷,甚至发生晕厥和抽搐等人工流产综合征的症状.2011年3～11月采用丙泊酚进行无痛人工流产手术患者120例,取得了良好的效果.并根据无痛人工流产的特点和丙泊酚的药理特点,制定并实施了针对性保护措施.
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现代白内障囊外摘除+人工晶体植入手术并发症的防治
现代白内障囊外摘除术十分精细,切口缝合亦很严密,手术已经很成熟,但术中和术后仍可出现各种可样的并发症,使术后患者视力不能恢复到理想水平,甚者,由可避免盲转为不可避免盲.所以,必须根据各个并发症的原因及时作好对症处理.
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剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术106例
妊娠合并子宫肌瘤是较常见的妊娠合并症,近年来由于晚婚、晚育,高龄产妇的增多,其发生率呈上升趋势.我院对106例妊娠合并子宫肌瘤者在剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术,并对其术中和术后的情况进行了观察比较,报道如下.
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近红外光谱(NIRS)方法监测体外循环手术中的脑组织氧饱和度
体外循环是将人体上下腔静脉的血液引入体外循环机并在其中氧合成动脉血,然后输入人体的主动脉,因此体外循环代替了人体的心肺功能.临床心脏和大血管的手术需要体外循环的支持,从而医生可以对患者的上述组织进行手术操作.人体的脑组织对缺氧非常敏感,据统计,在脑损伤致死的病例中,以缺氧缺血为病因的占90%以上.长时间的体外循环可以导致患者脑组织缺氧缺血等病理改变,从而引发术中和术后的神经系统并发症,对病人的术后恢复产生非常不利的影响.所以在体外循环中,实时监测患者脑组织的氧合状况,并根据其变化实时合理地调节有关的生理参数,例如体温、血液灌注流量、血液的pH值、血液的O2分压和CO2分压等,以达到保护脑组织,防止脑缺氧的目的,具有非常重要的意义.
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小儿腹腔镜手术的麻醉处理
在小儿外科领域,腹腔镜随着各种器械的微形化而得以广泛应用.腹腔镜外科手术的发展与麻醉技术的发展是分不开的.对不同腹腔镜手术的程序及其影响器官的了解是保证良好的术前、术中和术后麻醉处理的关键.
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老年人胆囊炎胆石症外科手术治疗体会
随着社会老龄化的进展,老年人胆道结石发生率呈上升趋势.老年人的特点是身体重要器官及组织开始自然老化,内外环境发生改变,各项生理功能均明显下降,应急代偿、修复功能、消化吸收或机体抵抗力等都较差,加之老年人常伴有高血压、糖尿病和心肺功能不全等慢性疾病,当机体受到手术和疾病的打击,就不能很好的调整和适应,可能在术中和术后出现各器官的功能异常,致使老年人手术治疗的并发症多,死亡率高,所以充分做好手术前的准备工作,术中采取适当的手术方式,正确处理术后并发症尤为重要.2001年3月至2005年1月,我院共收治60岁以上老年人胆石症患者47例,均采用外科手术治疗,取得良好效果.现将治疗体会报告如下.
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病员服反穿在永久起搏器植入术患者中的应用
在心血管科临床护理工作中行永久起搏器植入术的患者在手术时和术后3 d内病员服上衣以正穿为主,此种穿法在术中和术后存在弊端,手术时需要解开患者病员服纽扣裸露胸部而使患者产生心理不适,术后存在穿着、更换困难、不舒适等缺点.我科对2008年1-12月行永久起搏器植入术的患者在手术时和术后3 d的患者进行病员服上衣反穿的方法,效果良好.现介绍如下.
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颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的护理配合
目的: 探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的护理.方法: 评估患者病情,熟悉手术过程,术前做好环境、病人、物品的准备,术中和术后与医生密切配合,严格无菌操作,密切观察病情,重视基础护理,预防并发症,鼓励患者早期康复治疗.结果:术前准备为手术成功奠定了基础,术中和术后的有效护理,预防了感染及其它并发症的发生,提高了手术的成功率.结论:护理人员应重视高血压脑出血患者颅内血肿微创清除术术前、术中和术后护理,医护密切配合是手术成功的关键.
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冠心病PCI术中/后风险和预后评估及临床意义
冠心病介入治疗(PCI)由于创伤小、疗效可靠、死亡率低和术后康复快等优点,已广泛用于冠心病的病因学治疗,并获得了非常好的近、远期预后[1].随着介入治疗例数增加、手术难度提高和普及程度的拓广,各种手术并发症的发生率也逐渐增加,有的甚至危及患者的生命,因此术前充分评估患者的全身状况、术中和术后风险及近、远期预后是非常重要的.
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冠状动脉介入治疗中的药物治疗
随着冠状动脉介入治疗的广泛推广和支架置入普及应用,越来越多遇到介入治疗中出现的问题,采用了多种预防介入并发症和介入后再狭窄的预防方法.做好介入术前、术中和术后的药物应用,可以大大增加介入的安全性,降低治疗带来的可能意外以及并发症、血栓和再狭窄的发生.介入治疗我们首先面临着患者本身存在的问题如:冠心病疾病本身出现心肌缺血、心力衰竭和心律失常等;介入开放性创伤增加了出血和感染等机会;器械介入可因导管、导丝和球囊导致血管损伤;血管成形中的内膜损伤和再灌注损伤;支架急性、亚急性、晚期和晚晚期血栓形成;支架后的再狭窄;冠状动脉新生病变以及造影剂损伤性肾病等诸多问题.
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生物型与骨水泥半髋置换治疗老年股骨颈骨折的对比观察
半髋置换治疗老年股骨颈骨折在临床上已获得较好的疗效，患者在术后数日可下床行走，髋关节功能可基本恢复到术前水平，患者致残率和病死率明显下降。通常认为，骨水泥人工股骨头假体可获得即刻牢固稳定，且术后大腿痛发生率低[1]，但是骨水泥单体有毒性，有发生骨水泥反应（如心律失常、心肺功能障碍、血栓等）的危险，且翻修困难[2]。而生物型假体的稳定固定依赖宿主的骨长入，适合于较年轻、骨质条件较好的患者。随着生物型假体设计的不断完善和假体表面处理技术的进步，生物型假体在骨质疏松患者的治疗中也获得了良好的疗效。目前关于人工半髋置换治疗老年股骨颈骨折应选择骨水泥型假体还是生物型假体尚有争论，瑞典和挪威全国人工关节登记系统的相关数据也不一致[3-4]。本次研究拟观察两种假体在治疗老年股骨颈骨折术中和术后的差异，为临床选择适当类型的假体材料提供依据。
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原位肝移植围手术期止凝血功能变化
肝脏移植是终末期肝病患者有效的治疗方法,但肝移植围术期的出血是一个棘手问题,在术前、术中和术后有完善的实验室监测及合理的治疗,是手术成功的重要环节.在肝移植手术过程中患者的凝血系统、纤溶系统会发生复杂的病理生理改变,本研究对20例原位肝移植患者围术期止血和凝血功能参数进行动态观察.
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冠状动脉内支架植入术20例初步报告
经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)已被公认为治疗冠心病的有效方法之一,但术中和术后易发生难以预测的急性血管闭塞致心肌梗塞或猝死等重大并发症 ,术后再狭窄率高.冠状动脉内支架植入术(Stenting)可明显减少PTCA的并发症和术后再狭窄.本文报告20例安放30个血管支架的初步体会.
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右胸前外侧切口和胸骨正中切口二尖瓣置换的比较分析
近年来,切口创伤小、术后功能恢复快及切口符合美容要求的手术入路受到医患的欢迎.以常规正中胸部切口为对照,我们随机经右胸前外侧小切口进行二尖瓣置换术(MVR),对照分析其术中和术后的各项情况.
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紫杉醇洗脱CoroflexTM Please支架研究(PECOPS Ⅰ):急性及6个月临床和血管造影随访
与裸金属支架相比,各种活性支架涂层显著降低了再狭窄率和靶病变血运重建.因此,研究了新型紫杉醇洗脱CoroflexTM Please支架在术中和术后6个月的表现.
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解读中国PCI指南2009系列讲座(二)经皮冠状动脉介入治疗并发症及防治
近年来,经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)在我国迅猛发展,该技术已十分普及,且每年的PCI病例数增加25%.近,国内医疗行政部门正在抓紧对心血管专项技术(包括PCI)和专科医生的规范化管理和资质准入,目的旨在加强PCI的质量控制,保护患者的利益,使心血管介入工作进一步健康发展.在此期间,增加对PCI并发症的认识,熟悉和掌握严重并发症的临床预防和处理,显得更为重要.2009年由中华医学会心血管病分会制定的<中国PCI指南>(以下简称<指南>),根据现有的PCI治疗技术,对术中和术后主要的严重并发症及其处理提出了新的防治策略.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术后急性肺栓塞危险因素的初步探讨
目的：探讨国人非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后急性肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)的发生率及其危险因素。
方法：2009-10至2012-09期间，连续582例冠心病患者接单纯OPCAB，年龄16~86岁平均年龄（61.4±9.3）岁，男性457人（79%）。全部患者由同一术者完成手术，常规取左乳内动脉(LIMA)和大隐静脉(SVG)为桥血管材料。术后当天胸液少于50 ml/h后给予静脉注射普通肝素20 mg，6小时一次，共3次。术后第一天开始口服阿司匹林100 mg，每日一次。于平均术后第5日行64排冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查移植血管通畅情况并观察有无急性PE。前瞻性地纳入所有患者的术前基线情况、术中和术后的相关变量进行回顾性的观察研究。 -
血栓弹力图评价心血管手术血液制品应用合理性
目的：应用血栓弹力图（TEG）评价心血管手术围术期血液制品应用的合理性。
方法：选择2012年1月-6月期间，阜外心血管病医院实施的心血管手术，术中和术后申请输注新鲜冰冻血浆（FFP）或血小板的患者。在不干预临床医师血液制品输注决定的前提下，当医师申请血液制品时按照申请的种类和剂量发放血液制品，同时（输注前）检测TEG，根据TEG结果评价输注血液制品的合理性。
