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肝癌隐匿性破裂出血及肝动脉栓塞治疗2例
目的:提出肝癌隐匿性破裂出血的概念,探讨肝动脉栓塞对其意义.方法:总结2例典型肝癌隐匿性破裂出血病例的临床表现、影像学特征.采用超选择肝动脉栓塞止血及治疗肿瘤.结果:2例肝癌隐匿性破裂出血病例经超选择肝动脉栓塞及化疗后出血停止、肿瘤缩小,获二期切除.术后随诊6、12 mo,健在.结论:肝癌隐匿性破裂出血是肝癌(真性)破裂出血的前期病变,肝动脉栓塞是其有效的治疗方法.
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难根治切除原发性肝癌经肝动脉插管化疗栓塞后二期手术切除的体会
目的 探讨难以根治切除原发性肝癌经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)的效果以及二期手术的时机、指征与手术方式.方法 对2005年1月至2010年8月18例难以根治性切除原发性肝癌TACE后二期切除患者资料进行回顾性分析.患者先行TACE 1～3次(1次4例,2次12例,3次2例).原发肿瘤缩小后施行右半肝切除10例,右肝肿瘤切除+肝转移灶切除2例,右肝肿瘤切除+肝转移灶射频消融1例,右半肝切除+门静脉取栓1例,左半肝切除+右肝转移灶射频消融2例,中肝叶切除1例,左半肝切除+肝转移灶切除1例.结果 TACE后原发肿瘤直径缩小超过30％者6例(33.3％),缩小10％～30％者8例(44.4％),缩小不足10％者4例(22.2％).TACE前有6例(33.3％)肿瘤无明显包膜,TACE后仅1例(5.6％)肿瘤无包膜.TACE1～3次后原发肿瘤均已位于半肝以内,B超、CT等影像学检查肿瘤边界清楚,与肝门及主要血管有一定距离.6例有转移子灶患者TACE后子灶均有不同程度缩小.本组病例术中均采用选择性出入肝血流阻断技术.结论 对难以根治性切除原发性肝癌均可先行TACE术,一旦条件具备应尽早手术.手术应遵循安全有效的原则,应大限度保存正常肝组织.使用选择性出入肝血流阻断技术可减少出血,避免残肝缺血损害.
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肝动脉化疗栓塞后二期切除和门静脉免疫化疗治疗中晚期原发性肝癌
手术切除仍是原发性肝细胞癌(primary hepat-ic cell carcinoma,PHCC)重要的治疗措施,湖北省十堰市太和医院对17例不能一期切除的原发性肝癌病人实行肝动脉介入化疗栓塞后二期切除肿瘤,并术后经门静脉行生物免疫化学治疗,效果满意,现回顾性分析如下:
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原发性肝癌的外科治疗
半个世纪以来,我国的肝癌研究经历了四个艰难的探索和发展过程.从20世纪50年代开始的肝脏解剖研究和术后代谢规律研究,为施行规则性肝叶切除奠定了基础;60～70年代,以AFP和超声为基础的诊断方法在临床上的应用大大提高了肝癌的早期诊断水平;80年代,新的影像学技术的应用和多种新的治疗模式的提出进一步提高了肝癌的诊治水平,这些治疗模式包括巨大肝癌的二期切除、复发肝癌的再手术切除、肝癌的局部根治性切除、小肝癌的早期切除以及综合治疗等;90年代以来,随着肝癌综合治疗、微创外科以及肝移植等技术方法的成熟和发展,肝癌治疗已形成一个较为完整的体系,肝癌规范化治疗的雏形已初步形成.
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以射频消融为主要手段救治巨大肝癌自发性破裂出血
自发性破裂出血是肝细胞癌(HCC)严重的并发症,发生率为3%～15%[1].一般来讲,HCC越大,自发性破裂出血的发生率越高,病情越危重,救治越困难,急性期病死率越高[2].HCC自发性破裂出血急性期的病死率为25%～75%[1];渡过急性期后,如肿瘤得不到二期切除,大多数患者在6个月内死于肿瘤进展、腹腔内广泛种植等情况,平均中位生存期为9.7个月[3];获得切除者,1、3、5年的累计生存率仅为54%、35%、21%[4].近5年来,我科以射频消融(RFA)为主要手段成功救治2例巨大HCC自发性破裂出血患者,获得令人满意的治疗效果.结合文献检索结果,现将RFA在HCC自发性破裂出血中的临床应用体会报道如下.
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癌性肠梗阻一期手术32例诊治体会
我院自1997年～2000年共收治左半结肠癌并发急性梗阻40例,均行急症手术治疗,其中32例采用一期切除吻合,取得了满意效果.报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共40例,其中男性28例,女性12例;年龄50～86岁,平均66.32岁.其中32例行一期切除吻合,3例行Hartmann术,5例行近端结肠造口(其中4例行二期切除,1例未能切除).
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应用缝合锚固定治疗不稳定型锁骨远端骨折
锁骨骨折为一种常见的肩胛带周围骨折,可分为中、外、内1/3骨折,其中锁骨远端骨折占锁骨骨折的12%～15%.Neer分型将锁骨远端骨折分为三种类型[1]:Ⅰ型为韧带间骨折,稳定,无须手术;Ⅱ型骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连续性丧失,常需手术;Ⅲ型骨折伤及肩锁关节,可能出现创伤性关节炎,需二期切除锁骨远端以解除疼痛.Craig分型除上述三型外,还包括Ⅳ型儿童骨膜鞘骨折,以及Ⅴ型粉碎性骨折(有游离骨片与完整的喙锁韧带相连).
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原发性肝癌的二期切除(附35例临床报告)
1993年8月～1998年3月,对35例不能切除的原发性肝癌综合治疗后进行二期手术切除,获得成功,报告如下.
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经导管肝动脉栓塞化疗后肝癌二步切除的临床与病理特点分析
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤,手术切除仍是目前肝癌治疗的有效手段.我科自1990年10月至1998年5月采用TACE后肝癌二期切除56例,本文探讨经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)后肝癌二步切除病例的临床与病理特点.
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肝癌介入治疗的护理体会
近年来原发性肝癌发病年龄高峰移向更年轻阶段,且发现时已多为中晚期,手术治疗受肿瘤大小,占据部位,有无肝硬化及其轻重等多种因素限制,较难普及;虽肝动脉结扎、化疗等方法广泛使用,但疗效也难以令人满意.我院自1999年3月成立介入治疗中心至今,已为数十位肝癌患者实行介入治疗及碘化油栓塞术,其操做简便,位置准确,并发症少,有效的为患者延长寿命,减轻痛苦,赢得二期切除的机会,取得显著临床效果.
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34例二期切除的原发性肝癌临床资料分析
目的:探讨原发性肝癌的二期切除的价值.方法:回顾性分析二期切除的原发性肝癌34例.结果:其1、3、5年生存率分别为79.4%、64.7%、26.5%,术后并发症发生率为11.8%,二期切除率为15.4%.结论:对于不能一期切除的原发性肝癌应积极行综合治疗,以获得二期切除的机会,有助于延长生存期.
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干细胞移植加门静脉栓塞在肝癌二期切除中的护理实践
目的:总结干细胞移植加选择性门静脉栓塞在原发性肝癌患者二期切除中的护理方法.方法:对6例行干细胞移植加门静脉栓塞二期切除肝癌患者制定合理的护理计划,采取有效的护理措施.结果:6例行干细胞移植加门静脉栓塞二期切除肝癌患者手术顺利,移植术后肝功能改善明显,好转出院.结论:采取合理的护理措施有利于干细胞移植加门静脉栓塞二期切除的肝癌患者的恢复.
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肝癌外科治疗的近期进展
肝癌的肝脏部分切除术目前,肝脏的部分切除术已甚为安全,根据影像学提示的肝癌部位、与肝内主要结构的关系、转移状况以及对肝脏代偿功能的准确判断,手术死亡率已降至极低水平.此外,肝癌"降期"后的二期切除和复发后的再切除也已成为肝癌外科治疗的成熟模式.近年内在该方面有一些进展,主要基于尽量延长患者"质量生存"这一目的和其他综合治疗手段的增加.
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肝脏外科的回顾、现状及展望
1 回顾在新世纪即将到来之际,回顾我国肝脏外科40余年来的发展历程,主要进步可简要概括为:(1)在我国高发的原发性肝癌的临床诊治方面积累了较丰富的经验,其中20世纪50年代开始的肝脏解剖研究和规则性肝切除术,70年代中期开始的甲胎蛋白(AFP)检测及其由此建立的肝癌早诊、早治方法,80年代医学影像技术的进步,以及相继出现的局部治疗、介入治疗方法,导致肝癌外科中"二期切除","复发再切除"两个创新性工作的出现,90年代以来建立在对肝癌恶性生物学研究基础上的更为合理的、个体化的综合治疗概念等,对肝癌外科发展均有重大意义.在肝脏外科技术方面,国内对规则性肝脏切除术,常温下间歇肝门阻断切肝术,无血肝切除术,局部根治性切除术,位于第一、二、三肝门的巨大肝肿瘤切除术等均进行了大量施行或尝试,积累了国际上大宗的临床肝切除病例数.
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晚期肝癌和复发性肝癌治疗的研究进展
肝细胞癌(HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一,70％继发于肝炎、肝硬变.虽然诊断技术的提高,使肝癌的早期发现成为可能,然而由于肝癌早期症状隐匿,大多数肝癌确诊时已处于中晚期.肝切除术是治疗肝细胞癌常用的手段.对于一些不可切除的晚期肝细胞癌,可采用动脉化疗栓塞以及系统化疗等手段使肿瘤降期,当转变成可切除肝癌后,再行补救性肝切除延长患者的生存期.此外,对于剩余肝体积不足而无法行一期肝切除的患者,可以采用PVE、ALPPS等方法,在剩余肝脏体积增大后再行二期肝切除术.肝内肿瘤复发率高也是导致肝细胞癌预后差的重要因素.在局部治疗后,建议在保留肝功能的前提下重复治疗.相比局部消融和动脉化疗栓塞治疗等多种手段,肝切除术有好的远期疗效.联合和重复不同的治疗手段可达到很好的总生存期.对于患有晚期不可切除肿瘤或复发癌的患者,应积极的发挥肝切除的作用,并联合其他非手术治疗手段以取得较好的顸后.
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原发性肝癌转移复发的机理及对策
研究肝癌转移复发的意义及其范围在肝细胞癌(简称肝癌)的各种治疗方法中，手术切除的疗效好。患者的5年生存率在小肝癌切除术者中可达50％～60％，大肝癌切除术者中约为30％，不能切除的肝癌缩小后二期切除也达40％～60％。我所415例生存5年以上的病人中，396例(95.4％)曾行一期或二期手术切除。说明手术切除对患者获得长期生存具重要作用。但肝癌根治性切除后患者的5年复发率仍高达60％以上。转移复发问题如不解决，切除术后的远期疗效将难以提高，并影响到整个肝癌预后的提高。20世纪90年代后，世界范围内已掀起一个癌转移复发的研究热。
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术前选择性门静脉栓塞提高肝癌二期手术切除率的临床研究
目的:探讨术前选择性门静脉栓塞(SPVE)对不宜手术切除的肝细胞癌(HCC)二期手术切除率的影响. 方法:18例不宜一期手术切除的HCC患者行超声引导下经皮经肝细针穿刺SPVE治疗,观察SPVE成功率、治疗后不良反应、各肝叶体积及预计肝切除率的动态变化、二期手术切除率等指标. 结果:术前SPVE成功18例(100%),右侧门静脉支栓塞后右肝体积逐步减小,左肝体积逐步增大,术前、术后1、2和3周时的右肝体积/ 全肝体积分别为62.9%、60.6%、57.5%和53.0%.术后14例出现不同程度的肝功能减退,表现为肝酶、胆红素升高,12例出现不同程度的肝区隐痛,7例低热,4例恶心呕吐.无异位栓塞、出血、胆漏等并发症发生.术后2～4周,10例(55.6%)完成了肝癌二期手术切除. 结论: 超声引导下经皮经肝细针穿刺SPVE简便、有效,可提高肝癌二期肝切除手术,提高手术的安全性.
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肝癌的肝动脉栓塞加二期切除10例分析
1996～2001年我院对10例原发性肝癌经肝动脉化学药物栓塞治疗缩小后,再行二期肝叶切除,疗效较好,现报告如下.
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肝癌二期手术切除21例报告
目的探讨中晚期肝癌二期手术利弊、时机及应注意问题.方法回顾总结分析1992年6月～2001年12月,21例中晚期肝癌二期手术切除的临床资料.结果肿瘤平均直径为6.4 cm,瘤位于右半肝18例,位于左半肝3例,AFP平均值248 μg/L.17例经股动脉介入给药,4例经肝动脉泵给药,平均用药时间为2.4个月.结论中晚期肝癌TACE治疗后,二期手术切除是必要的,二期手术以TACE后2个月左右为宜.手术采用不规则肝局部切除,尽量减少术中肝门阻断时间.
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术前经导管肝动脉化疗栓塞在原发性肝癌治疗中的价值
原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一,目前手术切除仍是治疗HCC的佳选择.虽然近年来由于诊断技术的不断改进以及利用超声和甲胎蛋白(AFP)对高危人群普查,小肝癌检出率有所提高,但总的手术切除率仍不超过30%[1].术后肝内复发率高达60%～75%.大部分患者在诊断确立时,已丧失手术切除的机会.如何减少术后复发、使不能切除的肿瘤缩小后行二期切除是急待解决的问题.在众多的姑息疗法中,肝动脉化疗栓塞(hepatic arterial chemoembolization,HACE)是有效的治疗方法之一.自从1975年Goldstain等[2]首先报道经导管肝动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)治疗肝脏恶性肿瘤以来,经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)在全球日益得到广泛应用,但是对术前应用TACE治疗HCC的价值,目前仍存在争议.
