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  • 气管插管引光器用于困难气道气管插管的体会

    作者:朱晓军;陆磊;朱海蓉;王兵;钱梅花

    气管插管困难是指因发育畸形或疾病创伤引起的解剖变异而不能完全显露声门的气管插管.光索引导气管插管技术在国外已广泛用于临床麻醉,美国麻醉医师协会(ASA)在困难气道管理规则中将光索气管插管列入困难插管技术之一[1].我们将国产气管插管引光器(光索仿制品)应用于插管困难患者,效果良好,报告如下.

  • 左手上推上颌对辅助光棒下经口气管插管效果的影响

    作者:高艳平;宋丽华;谭和莲;孙韧

    临床上经常会面临困难气道,即面罩通气和直接喉镜下插管困难.目前认为,辅助光棒下经口气管插管是解决困难气道的有效方法之一.光棒辅助插管是利用一根可弯曲的光导管芯在会厌附件通过颈部透出的光亮来判断气管导管的位置和方向的一种盲探技术.

  • 颈椎手术困难气道麻醉管理方法的有效性

    作者:曹俊

    目的 探讨颈椎手术困难气道麻醉管理方法的有效性.方法 选择2016年1月至2017年1月来医院就诊的颈椎手术患者,共52例,对患者困难气道的麻醉管理资料进行回顾性分析.结果 所有患者安全度过围手术期,没有出现死亡病例;在整个手术过程中,包括术前、术中和术后,患者呼吸平稳,没有出现呼吸道并发症;42例手术后10 min左右苏醒,平均苏醒时间为(9.5±1.0)min;患者均愈合良好,愈合时间为(11.4±2.1)d;气道困难处理效果好,出现常见气道异常也都及时有效处理,没有发生麻醉并发症.结论 对于颈椎手术困难气道患者,积极采用有效的困难气道管理方法具有良好的效果.

  • 右美托咪定在困难气道患者纤维支气管镜插管中的麻醉效果观察

    作者:向元军;李军祥;阳旭

    目的:探讨右美托咪定在困难气道患者纤维支气管镜插管中的麻醉效果.方法:收治行纤维支气管镜插管的困难气道患者94例,按照入院顺序分为对照组和观察组各47例.对照组给予瑞芬太尼麻醉,观察组在对照组基础上加用右美托咪定麻醉.结果:观察组在T1~T3时HR与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Ramsay评分显著优于对照组(P<0.05).结论:针对需要行纤维支气管镜插管的困难气道患者可予右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉,可起到有效的镇静作用,且不影响患者的生命体征.

  • 过小会厌导致困难气道临床分析

    作者:肖海龙

    目的:探讨小会厌对气管插管的影响.方法:回顾气管插管过程中遇到会厌极度短小患者7例,对其插管过程进行分析.结果:7例患者在插管时均遇到了困难,所有患者在普通喉镜直视下显露声门困难,肉眼无法窥视声门的任何部分,气管插管次数增加,气管插管时间延长,或需经特殊器械辅助下方可顺利进行气管插管.结论:会厌过小会导致困难气道.

  • 麻醉诱导下视可尼喉镜在困难气管插管中的应用

    作者:王幸巧;李连义;陈勇

    目的:探讨shikani视可尼喉镜在困难气道气管插管中的使用方法和可行性.方法:择期全麻手术患者50例,ASA Ⅰ~Ⅲ级,年龄21~82岁的困难气道患者,随机分为两组,A组20例,采用直接喉镜气管插管,B组30例,采用SOS插管,在麻醉诱导下进行气管内插管,观察诱导时(T0),插管时(T1),插管后即刻(T2)不同时点的心率(HR)、平均动脉压的变化,记录每组患者的插管时间,用Shikani喉镜置入气管内引导,采用左口角及光斑定位和目镜确定声门的方法完成气管插管.结果:A组中1次插管成功8例(40%),2次插管成功5例(25%),3次插管成功3例(5%),插管时间分别为13±2.8秒、92±9.2秒、188±19.6秒、采用其他方法进行通气4例(20%).B组中1次插管成功22例(73%),2次插管成功8例(22%),所用时间分别为13±2.2秒和37±3.7秒,两组患者的MAP、HR在T0和T1时无明显差异(P>0.05),T2时A组患者明显高于B组患者(P<0.01),结论:Shikani喉镜进行困难气管内插管时,对患者损伤小,心血管反应轻,是一种快速、易学,安全的好方法.

  • 自制导引器引导经鼻气管插管在困难气道中的应用

    作者:沈勤;肖建军

    目的:为更好的处理困难气道而寻求一种安全且成功率高的气管插管方法.方法:40例预测困难气道的病人随机分为两组.导引器引导组20例(组1),经环状软骨下1~2气管环处穿刺,向头端置入超滑导丝(黑泥鳅),引出鼻腔,沿导丝放入导引器,然后将气管导管顺着导引器从鼻腔插入气管.观察2种插管方法的成功率及拔管后并发症的情况.结果:导引器引导组20例病人均操作顺利,无1例失败(成功率100%),组2有2例插管失败改用气管切开(成功率90%).两组病人拔管后的并发症,组2显著高于组1.结论:这种用超滑导丝和用导丝外套管自制导引器进行逆行导引经鼻气管插管的方法,操作简单,安全且成功率高,并发症少,值得在临床推广.

  • McCoy喉镜与Macintosh喉镜经口明视气管内插管的临床比较

    作者:屈瀚;吴永伟

    目的:比较在模拟困难气道条件下,McCoy喉镜与Macintosh喉镜完成经口明视气管内插管的情况.方法:在获得医院伦理委员会许可和病人书面同意书后,选取60例ASAⅠ~Ⅱ级病人随机分为两组,每组30例病人.McCoy组采用McCoy喉镜进行气管插管,Mac组则采用Macintosh喉镜,观察指标包括:佳的声门暴露程度,插管难度,完成气管插管的时间,完成气管插管所需的辅助措施(如助手按压喉头,导丝)和插管引起的并发症.结果:McCoy组的Cormack-Lehane评分明显优于Mac组,McCoy组完成气管插管时间显著短于Mac组.结论:模拟困难气道条件下,McCoy喉镜与Macintosh喉镜相比,McCoy喉镜可较好的应用于困难气道的管理.

  • 可视喉镜用于困难气管插管2例报告

    作者:赵彩红;赵颖华

    2011年3月引进台州瀚创VL300可视喉镜以来,直接或替换普通ALP喉镜完成困难气管插管35例,均起得良好效果,现选取2例报告如下.病历资料例1:患者,女,年龄48岁,体重70kg,临床诊断:①慢性扁桃体炎.②成人睡眠呼吸暂停综合征,拟全麻下行"双侧扁桃体切除+腭咽弓成型术".术前测:体温36.5℃,呼吸16次/分,心率78次/分,血压140/80mmHg,颈短粗,既往有强直性脊柱炎病史20余年,颈部活动受限,轻度张口受限,双侧扁桃体肿大Ⅲ度,双肺听诊呼吸音清,无干湿罗音,心电图示右束支传导阻滞,血常规、肝肾功、凝血机制、电解质等均正常.

  • GlideScope视频喉镜技术在不同困难气道的应用效果评估

    作者:黄志华;蒋奕红;王华

    目的 应用GlideScope视频喉镜对术前预计为困难气道的患者进行识别,探讨其临床应用价值.方法 术前评估为困难气道的成年患者30例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄18~65岁,体重45~90 kg,在全身麻醉诱导后分别应用Macintosh直接喉镜和GlideScope视频喉镜进行气道评估,记录Cormach~Lehane分级.结果 Macintosh直接喉镜和GlideScope视频喉镜暴露下的Cormach~Lehane分级差异有统计学意义(P<0.005).结论 对于非小口及张口受限类型的困难气道,应用GlideScope视频喉镜能提高困难气道插管成功率.

  • 利多卡因、瑞芬太尼、七氟醚联合诱导用于剖宫产的观察

    作者:尹文亮

    剖宫产的麻醉影响着母婴的安全与预后,各种麻醉方法中以椎管内麻醉,特别是硬膜外麻醉对母婴影响较小,因而广泛运用,然而部分产妇椎管内麻醉有禁忌或穿刺失败或阻滞不全,只能选用全麻醉,而全麻普遍存在产妇困难气道、误吸和宫缩乏力的风险,新生儿呼吸抑制.本研究探讨三种起效快、清除快的药物利多卡因-瑞芬太尼-七氟醚联合诱导麻醉用于剖宫产的效果.

  • 强直性脊柱炎患者气道管理分析

    作者:马璐璐;虞雪融;黄宇光

    目的 分析强直性脊柱炎患者的气道管理.方法 对2004年1月至2014年12月在北京协和医院因强直性脊柱炎行骨科手术的171名患者的气道管理资料进行回顾性分析.结果 96.5%患者选择全麻手术.Macintosh喉镜和Glidescope喉镜声门暴露Cromack分级Ⅲ-Ⅳ级分别占9.6%和6.6%.90.9%的患者首次插管成功.9例患者需要更换插管工具,并有2例出现困难通气.5例患者选择椎管内麻醉,其中1例因效果不佳而改为全身麻醉.结论 强直性脊柱炎患者由于脊柱和关节受累,属于困难气道高危,术前应充分评估和准备,选择佳麻醉方案,减少并发症的发生.

  • 肢端肥大患者应用Bonfils纤维喉镜行气管插管的临床评价

    作者:易杰;罗爱伦

    目的 评价对垂体瘤肢端肥大并有插管困难的患者应用Bonfils纤维喉镜行气管插管的方法.方法 经全麻气管插管行垂体瘤切除术的患者15例,术前先行气道评估,若Mallampati评分≥3级或甲颏距离<6 cm、张口度<3.5 cm,三项有一项者被选入.常规麻醉诱导后用Bonfils纤维喉镜插管,记录诱导前、插管前、插管后的血流动力学变化.按插入口咽腔、看见会厌、进入声门和置入气管导管的难易度评估插管情况并记录插管时间和失败率,同时随访插管后咽痛声嘶等不良反应.结果 插管后收缩压和心率均有增加(P<0.05).所有患者均一次插管成功,平均插管时间为(65.3±10.6)s,有4例(26.7%)患者看见会厌的难易度为一般,2例(13.3%)患者进入声门较困难.除2例患者外所有患者术后无咽痛、声嘶等不良反应.结论 Bonfils纤维喉镜对于插管困难的患者是一种简便、易行的插管装置.

  • 经鼻盲探气管插管在困难气道麻醉中的应用

    作者:任雪锋;龚启慧

    目的 探讨经鼻盲探气管插管在困难气道麻醉的应用.方法 80例术前考虑困难气道病例,静脉予哌(口替)啶50 mg~70 mg,氟哌利多2.5 mg~5 mg,地西泮5 mg~10 mg,用1%丁卡因行鼻咽、喉腔表面麻醉,再予2%丁卡因2 ml行环甲膜穿刺,并用麻黄素及石蜡油作鼻腔准备,在清醒、镇痛、健忘条件下,经鼻行盲探气管插管.结果 80例患者中,70例患者一次性顺利插管成功,10例患者经调整导管和头颈位置后反复3次内置管成功.结论 经鼻盲探气管插管特别适用于张口度小、头颈活动受限、无法置入喉镜等困难气道病人,插管期间患者无明显不适,能保持自主呼吸,能较好配合麻醉医师,术后无记忆,能让术者有充足的时间对困难气管进行处理,是困难气道处理中较为理想的选择.

  • 导丝引导-丝线牵拉在困难气道气管插管的临床应用

    作者:谢柏年;张双静;张芳;李春梅;赖利春

    目的 探讨导丝引导-丝线牵拉在困难气道中气管插管的安全性和有效性.方法 按困难插管Mllampati分级,选择7例困难气道患者,其中Ⅲ级4例,Ⅳ级3例.每例患者均由两名麻醉师及一名护士配合插管.所有患者均直接选用该法.整个过程记录插管的成功时间和并发症.结果 7例困难气道的患者气管插管均获成功,平均插管时间(20±8)s,未出现并发症.结论 导丝引导-丝线牵拉是困难气道中气管插管的一种理想手段.

  • 喉罩在小儿困难气道中的应用

    作者:刘锦星;姜虹;朱也森

    由于气道独特的解剖和生理特性,小儿困难气道的评估与管理对每个麻醉医师来说都是一项具有挑战意义的考验.喉罩由Brain发明于1981年,随着在成人和小儿困难气道中应用发展,它已成为麻醉医师在面临这项挑战时的重要选择.小儿喉罩的大小不过成人的1/5,但它的作用和地位是革命性的,不容忽视的[1].

  • 困难气道患者经鼻纤支镜引导插管的护理配合

    作者:林汉慧;蔡晓丹;方少祥

    目的 探讨困难气道患者经鼻纤支镜引导插管护理配合要点.方法 分析25例预测为困难气道患者的经鼻纤支镜引导插管过程,总结护理配合要点.结果 插管前建立通畅的静脉通路,术前禁食禁水2h,向患者做好解释.插管前30min测血气,术前纯氧吸入10min,做好镇静加表面麻醉,护士双手协助固定患者头部.纤支镜进入鼻腔后,观察生命体征.动脉血氧饱和度SpO<,2低于85%时应立即向操作者汇报,暂缓操作,退出纤支镜,纯氧吸入.若需吸痰,调节负压不宜超过-16.0~10.7 kpa,气管导管推送到合适深度后才能退出纤维镜.术后给患者安置舒适体位,加强并发症的观察.检查后的不适会维持一段时间,可予镇静剂维持2~3 h.插管后30min复查血气.术后2 h内禁食禁水.23例置管成功.插管时间均<5 min,无严重并发症发生.插管后血气PaO<,2(80.56±0.22)mmHg、PaCO<,2(53.47±0.66)mmHg,均显著高于插管前[(58.95±0.08)mmHg和(71.25±0.76)mmHg,均P<0.05].结论 对于困难气道的患者,恰当的护理配合有助于提高纤支镜引导插管的成功率.

  • 困难气道全身麻醉患者视频喉镜插管后对血流动力学及后咽部并发症的影响

    作者:王刚

    目的 探讨布托啡诺联合视频喉镜在困难气道全身麻醉患者插管对血流动力学及术后后咽部并发症的影响.方法 选取2015年1月至2016年1月大同市第三人民医院麻醉科收治的95例困难气道全身麻醉患者,按照随机数表法将其分为布托啡诺组与生理盐水组.布托啡诺组患者45例,于全身麻醉手术结束前采用静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑联合0.03 mg/kg布托啡诺.生理盐水组50例,于全身麻醉手术结束前采用静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑联合等体积0.9%生理盐水.观察比较两组患者血流动力学指标水平及并发症发生情况.结果 本研究对两组患者的血流动力学相关指标水平比较,在麻醉诱导前、插管后(3 min)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)水平均出现降低的趋势,符合全身麻醉插管的正常反应规律.两组患者麻醉诱导前的SBP、DBP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).布托啡诺组插管后的SBP、DBP水平高于生理盐水组,布托啡诺组的SBP水平变动幅度优于生理盐水组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者麻醉诱导前、插管后均因插管操作而出现了HR水平的波动,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),布托啡诺组的HR水平变动幅度小于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05).布托啡诺组一次插管成功率高于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05).布托啡诺组并发症发生例数均低于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 布托啡诺用于困难气道全身麻醉手术结束前可以有效减少血流动力学指标的波动,插管操作时间更短,一次成功率更高,苏醒期躁动及后咽部并发症较少,值得在临床上推荐应用.

  • 1例困难气道的评估及麻醉处理

    作者:孙建平;何农

    患者女性,44岁.主因横结肠造瘘术后1个月,造瘘口旁红肿、疼痛10余天入院.既往病史:5个月前因直肠癌行经腹会阴联合直肠癌根治术、结肠造瘘术.30年前行胆囊切除、40年前行阑尾切除.常规术前检查:患者身高154 cm.体质量91 kg.总蛋白34 g/L.心电图示正常.超卢心动图示:左室舒张功能减低、EF 61%.肺功能示:轻度阻塞型通气功能障碍.

  • 纤支镜引导下急诊困难气道插管的临床效果

    作者:王克成

    目的:分析急诊困难气道插管中应用纤支镜引导的效果.方法:选取97例急诊治疗中遇到的困难气道患者,采用随机数字表法将其随机分为观察组48例,对照组49例.观察组患者采用纤支镜引导插管的方法处理困难气道,对照组采用盲探法处理困难气道.比较两组患者一次插管成功的时间及成功率,两组患者插管前后血氧饱和度、心率、血压的变化和两组患者插管后不良事件的发生情况.结果:观察组患者顺利插管率为93.75%,明显高于对照组的77.55%(P<0.05);观察组第一次气管插管成功的平均时间为(51.45±6.94)秒,低于对照组第一次气管插管成功的平均时间(67.27±9.13)秒(P<0.05);两组患者插管前血氧饱和度、心率、血压差异无有统计学意义(P>0.05),插管后观察组的血氧饱和度、心率、血压高于对照组(P<0.05);插管后观察组的不良事件发生率为8.33%,低于对照组的34.69%(P<0.05).结论:纤支镜引导气管插管处理困难气道,不仅插管的成功率高,而且能够降低不良事件的发生率.

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