超短效胰岛素,你准备好了吗?

近,几个老糖友找我看病,要求更换胰岛素,追问原因:“大夫,我听街坊说咱们医院有一种胰岛素注射后就即刻吃饭,不用再等30分钟了,我想换成这种胰岛素可以吗?”“大夫,我听说门冬胰岛素降糖效果好且不易引起低血糖,我想换成它可以吗?”原来,糖友们所说的胰岛素是快速起效的人胰岛素类似物,即速效胰岛素类似物,亦被称为超短效胰岛素,其商品制剂有:诺和锐(门冬胰岛素)、优泌乐(赖脯胰岛素)、速秀霖(国产赖脯胰岛素).

预混胰岛素类似物的灵活使用

何为预混胰岛素类似物听到预混这个词,很多人会以为里面有两种胰岛素成分,其实预混胰岛素中只包含一种胰岛素,只是加入了不同比例的鱼精蛋白,鱼精蛋白可以与速效胰岛素类似物结合,使其变成中效成分.因此,患者注射预混胰岛素类似物后,其中的速效胰岛素类似物作为餐时胰岛素,可以控制餐后血糖,而其中的中效成分作为基础胰岛素可以控制基础(空腹)血糖.以预混门冬胰岛素为例,门冬胰岛素30里面含有30％的门冬胰岛素(速效成分)和70％的精蛋白门冬胰岛素(中效成分),而门冬胰岛素50里面的门冬胰岛素和精蛋白门冬胰岛素则各占50％.之所以生产不同比例的预混剂型,是为了满足不同的临床需求,后面我会通过实际案例进行解释.

是否该向人胰岛素说"拜拜"

诺和锐、优泌乐等速效胰岛素类似物一进入市场,很快在医生和患者中引起了轩然大波.作为长效胰岛素类似物(如来得时),虽然存在着一些负面的声音,但是仍有越来越多的医生和患者开始用它来替代低精蛋白胰岛素(NPH).在动物胰岛素逐渐淡出市场之后,人胰岛素难道也要步其后尘?

胰岛素治疗是个精细活儿

胰岛素治疗的各环节都可能出错随着新型胰岛素制剂的不断涌现,不同胰岛素的起效时间有着很大差异(从数分钟到8小时),这就使得给药与进食之间应该间隔多长时间有些容易让人糊涂.临床上时常会遇到患者因没有在规定时间内进食而出现低血糖的情况,尤其是接受速效胰岛素类似物门冬胰岛素(诺和锐)或赖脯胰岛素(优泌乐)治疗的患者.

血糖控制不好, 胃轻瘫在作怪

一周前,她在开车过程中突然感觉眼前模糊,辨不清方向.车子撞向路边,路人帮她叫了救护车.120救护人员现场为李女士检测了血糖,发现血糖降至1.5mmol/L.经过治疗,李女士清醒过来,她回忆说,自己在低血糖发生前2小时刚刚吃过午饭,餐前血糖为7.2mmol/L,她按照平常的剂量注射了速效胰岛素类似物.事故当天和前一天,李女士并未进行运动锻炼.

门冬胰岛素在胰岛素泵治疗中的应用

血糖控制良好,低血糖风险低与短效人胰岛素相比,速效胰岛素类似物具有吸收起效快、持续时间短等特点,使其可以更好更快地实现血糖控制,并减少低血糖发生.我国学者的一项研究显示,门冬胰岛素和人胰岛素均可有效地改善l型糖尿病(T1DM)或2型糖尿病(T2DM)患者的8点血糖谱,但接受门冬胰岛素治疗者的全天血糖控制得相对更好.另一项李延兵教授的研究显示,初诊T2DM在泵中应用门冬胰岛素治疗仅1天即可使空腹血糖达标,2天使餐后血糖达标,达标时间显著快于人胰岛素(分别为2天和6天,P=0.002和P＜0.001).

门冬胰岛素30起始方案的临床使用

胰岛素的发现是糖尿病治疗史上的一大突破.近年来,胰岛素制剂不断地被更新,而胰岛素治疗理念也日趋丰富和完善,治疗方案也更加倾向个体化.上世纪90年代末期,科学家利用重组DNA技术,将人胰岛素氨基酸链B28位的脯氨酸替换为天门冬氨酸,研制出速效胰岛素类似物——门冬胰岛素.2005年4月预混胰岛素类似物制剂门冬胰岛素30(含30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素)在中国上市.自2005年以来,门冬胰岛素30的循证医学证据不断更新,超过50个随机对照研究(randomized controlled trial,RCT)证实了门冬胰岛素30的疗效与安全性.

一例关于高预混速效胰岛素类似物治疗的2型糖尿病病例报告

患者肖某,女,55岁,职员.主诉口渴多饮8年,视力下降、下肢麻凉5年,加重2天.现病史患者8年前出现口渴多饮,就诊于某院发现血糖增高,空腹血糖11 mmol/1,餐后两小时血糖15mmol/1,诊断为糖尿病,开始胰岛素治疗.5年前出现视力下降,下肢麻凉,就诊于某院诊断为糖尿病视网膜病变Ⅲ期、周围神经病变,先后于2012年和2014年进行右眼底激光光凝术.2天前再次出现右眼视力下降,伴双足针刺样疼痛,来院就诊,收入院.患者入院前应用诺和灵50R早15u晚15u餐前30分钟皮下注射,联合二甲双胍降糖,空腹血糖6～ 9mmol/1,餐后2小时血糖10～18mmol/1.

速效胰岛素类似物——诺和锐

众所周知,糖尿病的治疗为有效的措施当属胰岛素制剂的合理使用.从胰岛素发现至今已经走过了90年,我们也经历了从动物提取胰岛素到人工合成胰岛素及合成胰岛素类似物的过程.每一次技术进步都是对于更好模拟生理胰岛素分泌的探索,也是对人类,特别是糖尿病患者的巨大贡献.

速效胰岛素类似物——胰岛素治疗的新选择

胰岛素泵联合速效胰岛素类似物治疗糖尿病酮症酸中毒临床疗效分析

目的：研究胰岛素泵联合速效胰岛素类似物治疗糖尿病酮症酸中毒临床疗效。方法该院2014年1月-2015年12月住院接受治疗的83例糖尿病酮症酸中毒患者。方法密封信封法。83例患者分为常规组和试验组两个组别。常规组以诺和灵R常规静脉治疗；试验组以胰岛素泵联合速效胰岛素类似物诺和锐治疗。观察指标：①尿酮体转阴时间、纠正糖尿病酮症酸中毒所需胰岛素剂量、低血糖平均发生次数、住院时间；②治疗前和治疗后患者空腹血糖、餐后2h血糖、二氧化化碳结合力的差异。结果①试验组相比于常规组尿酮体转阴时间、纠正糖尿病酮症酸中毒所需胰岛素剂量、低血糖平均发生次数、住院时间均更少，差异有统计学意义(P<0.05)；②治疗前两组空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳结合力相似，差异无统计学意义(P跃0.05)；治疗后试验组相比于常规组空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳结合力改善更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论胰岛素泵联合速效胰岛素类似物治疗糖尿病酮症酸中毒临床疗效确切，可有效改善患者血糖和二氧化化碳结合力，加速尿酮体转阴，减少低血糖的出现和胰岛素剂量，缩短住院时间，值得推广。

甘精胰岛素与速效胰岛素类似物治疗鼻饲重症糖尿病的临床分析

目的 研究与分析甘精胰岛素和速效胰岛素类似物治疗鼻饲重症糖尿病的临床疗效.方法 选取该院于2016年1-12月收治的鼻饲重症糖尿病患者90例为对象进行研究,利用电脑将其随机分组为对照组与观察组,各45例.对照组患者采用速效胰岛素类似物经胰岛素泵持续泵入治疗,观察组采用甘精胰岛素与速效胰岛素类似物治疗.观察比较两组治疗前后空腹血糖值、餐后2 h血糖值变化情况、胰岛素剂量以及低血糖事件发生率.结果 治疗前,两组患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值等水平对比差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,两组患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值等水平,与治疗前相比下降显著,差异有统计学意义(P<0.05);但两组之间对比差异无统计学意义(P>0.05).观察组胰岛素剂量为(33.2±2.3)U,显著高于对照组(26.5±4.6)U,组间对比差异有统计学意义(P<0.05).观察组低血糖事件发生率为6.67%(3/45),显著低于对照组31.11%(14/45),差异有统计学意义(P<0.05).结论 甘精胰岛素和速效胰岛素类似物治疗鼻饲重症糖尿病的临床疗效十分显著,且能显著改善患者空腹血糖值以及餐后2 h血糖,同时还能降低低血糖时间发生率,因而值得推广于临床应用.

漫谈基础胰岛素(二)

胰岛素的类型外源性胰岛素根据起作用的速度和维持时间长短,主要有以下几种类型:速效胰岛素类似物:餐前5分钟或进餐时即刻皮下注射.吸收速度很快,通常在注射后15分钟起效,作用高峰为注射后30～70分钟,持续时间为2～5小时.可控制餐后高血糖.

住院患者高血糖的管理

患者在住院期间出现的应激高血糖应该得到充分重视和有效管理.以高血糖为主的代谢紊乱,大大增加了手术危险及术后伤口不愈合、感染等的发生率.严格控制住院患者的高血糖是保障手术成功及减少术后并发症的关键.本文综述了国内外住院患者血糖控制现状、管理策略及安全有效的治疗措施,以探讨患者住院期间的佳血糖控制策略及药物选择.

持续皮下胰岛素注射剂量调节方法的研究

目的 探讨短期使用持续皮下胰岛素注射(CSII)输注速效胰岛素类似物(诺和锐)强化治疗的剂量调节方法. 方法 将124例采用CSII强化治疗的糖尿病患者分为A、B组.A组从异常的餐前2h血糖点起,每小时增减0.1U至下一餐前2 h；B组从异常的餐前血糖点的前一次餐前血糖为起点,按照公式[(实测血糖值-目标血糖值)×0.2/间隔小时数]得出每小时需增减的剂量.餐前大剂量胰岛素两组均据餐后血糖情况,调整胰岛素用量.比较两组血糖达标所需天数及平均每日胰岛素用量、低血糖发生率. 结果 三餐前、睡前血糖下降及低血糖发生率两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).B组血糖控制达标与胰岛素用量均低于A组(P＜0.05). 结论 利用公式调整CSII基础剂量不增加低血糖发生率,且血糖达标时间更短,易于掌握.

速效胰岛素类似物在儿童青少年糖尿病中的应用

在全世界范围内,学龄前儿童1型糖尿病的发病率每年增加5％,而在儿童和青少年中每年增加3％[1].据统计每年约有7万例14岁以下儿童发展成为1型糖尿病.随着饮食习惯和生活方式的改变,儿童和青少年2型糖尿病患者的数量也在明显增加.在美国初次诊断糖尿病的患儿中,有8％ ～43％为2型糖尿病[2].糖尿病患者若血糖控制不佳,可引起多种急慢性并发症,严重威胁患者的健康.目前有一些回顾性研究显示较多糖尿病患儿治疗后糖化血红蛋白( HbAlc)水平不达标[3],高达50％的患儿在病程12年左右出现各种并发症和合并症[1].

超速效胰岛素类似物及其临床应用

临床上任何药物的出现,都是从患者的需求开始的.1922年1月23日Banting给1例处于死亡边缘的14岁男孩注射了胰腺提取物,该男孩的血糖下降到正常水平,并于同年5月3日在全美医师协会会议上,对"胰腺提取物对糖尿病的作用"进行了论述,引起了全场听众起立鼓掌欢呼,被认为是现代医学史上一项伟大的成就!而后的七八十年,胰岛素经历了从动物胰岛素、人胰岛素到基因工程人胰岛素的转变;经历了纯度的不断提高,从60%～70%到95%、98%,到今天的99%的单组分胰岛素;经历了从胰岛素结构上的有1～3个氨基酸与人胰岛素不完全相同到完全相同;经历了单一剂型,到今天短效、中效、长效、预混各种剂型的比较齐全.但随着时间的推移,人们对药物的需求,也在不断追求更加完美,也许这就是胰岛素类似物出现的原因.

胰岛素类似物与胰岛素泵短期强化血糖控制对初诊2型糖尿病患者的疗效对照研究

目的 观察胰岛素类似物短期强化治疗初诊2型糖尿病(T2DM)的疗效.方法 将88例初诊T2DM患者随机分为胰岛素类似物多次皮下注射组(观察组)和胰岛素泵组(对照组),每组各44例,连续治疗ZW,分别于治疗前后测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、空腹c肽(FC-P)及进食100g标准淀粉馒头后2h血糖(2hPG)、2h胰岛素(2hINS),2hC肽(2hC-P),并分别计算HOMA-IR、HOMA-,记录血糖达标时间、达标日胰岛素类似物用童,低血糖发生频率.结果 治疗后两组FINS、FC-P、2hINS、2Hc-P、HOMA-较治疗前明显升高(P<0.01)、FPG、2hPG、HOMA-IR明显下降(P<0.01);两组间比较,治疗前和治疗后FINS、FC-P、2Hc-P、HOMA-、FPG、2hPG、HOMA-IR无统计学差异(P>0.05),低血糖发生过频率无统计学差异(P>0.05),达标时间胰岛素泵组(2.46±0.78)d明显短于胰岛素类似物组(5.42±1.76)d(P<0.05),达标日胰岛素类似物用量胰岛素泵组(31.25±9.12)U/d,略少于胰岛素类似物皮下注射组(36.43±8.24U/d)但无统计学差异(P>0.05).随访6个月,两组患者在饮食运动治疗下,多数血糖均控制良好,需药物治疗的比例无明显差别.结论 胰岛素类似物短期强化治疗初诊T2DM能明显改善胰岛β细胞功能,降低胰岛素抵抗,使多数血糖较高的初诊T2DM患者在长期不服药的情况下,血糖得到良好控制,可取的胰岛素泵强化治疗相似的效果.

甘精胰岛素联合速效胰岛素类似物短期强化治疗初诊2型糖尿病的疗效观察

目的 观察胰岛素类似物短期强化治疗初诊2型糖尿病(T2DM)的疗效.方法 将64例初诊2型糖尿病患者随机分为胰岛素类似物多次皮下注射组(MSII)和胰岛素泵组(CSII)各32例,连续治疗2周,分别于治疗前后测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、空服C肽(FC-P)及进食100 g标准淀粉馒头后2 h血糖(2hPG)、2 h胰岛素(2hINS)、2 h C 肽(2hC-P),并分别计算HOMA-IR、HOMA-,记录血糖达标时间、达标日胰岛素类似物用量、低血糖发生频率.结果 治疗后两组FINS、FC-P、2hINS、2hC-P、HOMA-较治疗前明显升高(P<0.01),FPG、2hPG、HOMA-IR明显下降(P<0.01);两组间比较,治疗前和治疗后FINS、FC-P、2hINS、2hC-P、HOMA-、FPG、2hPG、HOMA-IR无统计学差异(P>0.05),低血糖发生频率无统计学差异(P>0.05),达标时间胰岛素泵组(2.46±0.78)d明显短于胰岛素类似物组(5.42±1.76)d(P<0.05),达标日胰岛素类似物用量胰岛素泵组(31.25±9.12)U/d,略少于胰岛素类似物皮下注射组(36.43±8.24)U/d,但无统计学差异(P>0.05).随访6月,两组患者在饮食运动治疗下,多数血糖均控制良好,需药物治疗的比例无明显差别.结论 胰岛素类似物短期强化治疗初诊T2DM能明显改善胰岛B细胞功能,降低胰岛素抵抗,使多数血糖较高的初诊T2DM患者在长期不服药的情况下,血糖得到良好控制,可取得与胰岛素泵强化治疗相似的效果.

速效胰岛素类似物的临床应用

今年是胰岛素问世90周年.90年来,从动物胰岛素纯化到单峰胰岛素、单组分胰岛素,再到人胰岛素,每一次新型胰岛素制剂的研制成功都是胰岛素发展史上的一个飞跃,给临床提供了更符合降糖需要的新胰岛素.理想的胰岛素治疗应该使糖尿病患者的血胰岛素水平接近生理性胰岛素分泌模式,而目前在临床广泛应用的人胰岛素仍不能完全满足临床需要,因而,胰岛素的研制又从人胰岛素进展到胰岛素类似物.这是胰岛素历史上的又一个重大飞跃,使胰岛素的临床应用进入了胰岛素类似物的新时代.