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希望照进现实
作为医生和教师,我经常谈及糖尿病致残和致死的严重性.糖尿病是成年人失明、肾衰、非外伤性截肢的首要原因,并会使心肌梗死和中风的发生危险增加1～3倍.糖尿病可以使人丧失生活自理能力,甚至过早失去生命.正是基于以上原因,国家才要投入巨大的人力物力开展研究和健康普查,以期预防和治愈糖尿病.
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糖尿病足与下肢血管病变
糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织的一种病变类型,其病因主要与下肢血管病变、神经病变和感染有密切关系,临床表现为下肢皮肤、骨关节各层组织溃疡,持续发展严重的患者则需要截肢.据相关统计数据显示,糖尿病足的截肢率是非糖尿病患者的15倍,而每年除外伤性截肢的患者外,有近一半的患者患有糖尿病,并多伴有下肢动脉病变.因此本文将深入浅出地介绍糖尿病足与糖尿病下肢动脉病变及预后的相关性,为广大基层医生了解糖尿病足的致病因素,指导临床有效防治糖尿病足、降低截肢率提供帮助.
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非外伤性截肢近半因糖尿病看看如何预防——广州医科大学附属第三医院内分泌科主任张莹
日前,来自广东清远62岁的王伯险些因为糖尿病足截掉左腿.专家介绍,糖屎病引起的下肢动脉病变和神经病变造成的足部感染、溃疡、深层组织破坏,经久不愈合,容易导致截肢.在非外伤性截肢患者中,48％是糖屎病足患者.专家提醒,糖尿病患者,一定要有规律地进行糖屎病周围神经病变筛查、糖尿病下肢动脉病变筛查,尽量做到系统糖屎病病足体检及护理.万一患上糖尿病足,采用下肢血管介入治疗是不错的选择.专家还提醒,糖屎病患者预防糖屎病足,在洗脚、剪趾甲、买鞋、取暖等方面都应有一定的讲究.
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社区糖尿病管理与糖尿病并发症防治现状和探索
由糖尿病并发症导致的对健康和寿命的影响是糖尿病的主要危害。糖尿病患者发生心血管并发症的风险较正常人增加2~4倍[1]，糖尿病还是非外伤性截肢、失明的首要原因以及终末期肾病的主要原因[2?3]。临床研究表明，控制血糖、血压、降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL?C)、定期检查眼底和足部以及阿司匹林治疗等，能大幅度减少糖尿病并发症的发生[4?6]。由于糖尿病规范化治疗的推广，美国糖尿病患者目前主要的并发症（包括心肌梗死、卒中、截肢和终末期肾病透析的比例）较20年前下降了1/2到2/3[7]。这充分说明，糖尿病是一个可以控制的疾病。但我国幅员辽阔，人口众多，经济的发展催生了城市化进程的加快，因此，重视糖尿病的并发症的治疗和预防，应找到适合我国糖尿病防治的方法。
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外伤性截肢患者的心理状态及护理
外伤性截肢是一种比较大的破坏性的手术,是在不得已的情况下而采取的.对于工伤截肢患者来讲,突如其来的残酷打击,使原本身体健全的正常人变成残废,对于患者,无论是在肉体上,还是精神上都是难以承受的,对治疗极为不利.
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外伤性截肢术后病人的健康教育
整体护理是集身心护理、健康护理和院外指导于一体的新型护理模式,而健康教育又是整体护理工作能够顺利进行的前提[1].对骨科截肢患者的康复期健康教育,不但包括疾病知识和治疗知识的教育,更重要的是给予心理健康指导和功能锻炼及生活指导.使截肢病人保持健康心理,及早恢复肢体功能,提高病人自身生活质量和主活信心.
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敷料在糖尿病足治疗中的应用进展
糖尿病足是糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变引起的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏；是糖尿病非外伤性截肢的主要原因，也是糖尿病严重和治疗费用多的慢性并发症。本文就近几年糖尿病足敷料方面的研究进展进行综述，以期为临床糖尿病足敷料的选择提供参考。
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外伤性截肢病人睡眠质量的研究
[目的]了解外伤性截肢病人的睡眠质量及影响因素.[方法]采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表及自行设计的影响睡眠质量因素调查表对200例外伤性截肢病人进行问卷调查.[结果]200例病人PSQI得分为9.01分±3.74分,显著高于国内常模(P＜0.01);79.00%的病人存在睡眠质量问题,影响因素有幻肢痛、肢体残缺等.[结论]外伤性截肢病人睡眠质量明显低于国内常模,应加强其睡眠护理,提高睡眠质量及生活质量.
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糖尿病足的外科治疗进展与评价
糖尿病的并发症仍是临床难题.糖尿病可导致周围神经病变、眼底病变、肾脏病变以及周围动脉(包括心、脑、外周动脉等)狭窄或闭塞性病变,糖尿病终出现周围动脉病变(PAD)的概率是正常人的2～4倍.据统计,在美国每年约20%的糖尿病病人可能出现糖尿病足溃疡形成,因为糖尿病足而截肢的病人占非外伤性截肢的50%以上,其中须行大腿以上截肢的占30%,而那些已经有一侧下肢被截肢的病人有50%终将失去对侧肢体.尤其是合并下肢动脉硬化闭塞症的病人,如果同时合并糖尿病周围血管病变,有50%～70%须行手术治疗;相对的,没有糖尿病的病人人群中,这个数字只有20%～40%[1-2].因此糖尿病足的外科治疗已经成为血管外科医生广泛关注的临床难题.
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外伤性截肢术后患者的整体护理
近年来,随着交通和现代工业的飞速发展,由交通事故及机械性损伤而造成的四肢严重损伤日益增多,肢体的血供及组织的机能受到不可修复的损害,截肢成为挽救生命的有效手段.我科1998年2月～2002年8月对外伤性截肢后52例患者进行整体护理及康复训练,取得了良好的效果.现报告如下:
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社区2型糖尿病患者足部护理知识与行为的调查研究
糖尿病足是发生于糖尿病患者的下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏[1],它是糖尿病严重的并发症之一,是非外伤性截肢的首位原因,其截肢率高达26.45%[2].在社区采取有效的预防措施可有效降低糖尿病患者足溃疡或截肢发生率.本文旨在调查社区2型糖尿病患者的足部护理知识和行为现状,分析知识与自护行为的关系,以找出糖尿病足部自护及预防的薄弱环节,为社区健康教育提供依据,提高其护理水平.
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糖尿病足的病理机制
在西方国家因糖尿病而导致的截肢是非外伤性截肢的主要原因[1].据统计,将近25%的糖尿病患者在一生中都会经受足疾问题,其中1/3将遭受截肢[2-4].
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下肢外伤性截肢原因分析
随着医学科学的发展，认为肢体损伤而截肢是不可想象的，然而，在临床工作中远不是这样。1989～1999年，我科有32例，33个肢体外伤而截肢。本文就截肢原因分析如下：1 临床资料 本组共32例，33个肢体。男性27例，女性5例。年龄3～65岁，平均35岁。损伤原因：交通事故11例，压砸伤6例，机械绞伤7例，高处跌伤3例，炸伤5例。损伤类型：开放性损伤27例，闭合性损伤5例。骨折部位：股骨骨折2例，髋骨骨折2例，胫腓骨骨折22例，外踝骨折1例，足跗骨骨折及缺失5例。伤后就诊时间：8小时以内19例，9～48 h 7例，48 h 以上6例。2 结果 19例伤肢创伤严重无法修复，一期行截肢术。5例伤后行保肢治疗，包括清创，骨折固定，闭合伤口，终因感染，伤肢坏死而截肢。5例伤肢闭合性骨折，来诊时间在3天(d)以上，已是骨筋膜室综合征晚期，经彻底切开减压无好转而截肢。2例骨折伴有严重血管损伤，来诊时间长，因伤肢远端坏死而截肢。1例外踝骨折并小腿皮肤软组织广泛损伤，清创后皮肤坏死、感染，为保全生命而行截肢术。
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糖尿病足中西医结合护理体会
糖尿病是危及国人健康的重大非传染性慢性疾病,约15%的糖尿病人会在其一生中发生足溃疡,80%以上的糖尿病人截肢起因于足溃疡。据世界卫生组织调查报告,糖尿病人一生中有30%-50%发生慢性周围神经病变,10%-20%的病人有严重症状。周围神经病变可导致足部溃疡和远端肢体的截肢。缺血性溃疡由动脉病变引起,治疗难度大,特别是合并严重感染时更难控制,截肢率高。每年糖尿病足截肢率38.1~75%,占非外伤性截肢的50%,成为致残的主要原因,严重影响糖尿病人的生活质量。德国糖尿病足溃疡截肢水平：脚趾46%,前足8%,膝以下17%,膝以上22%,其他8%。国际糖尿病足工作组调研截至水平：足21.2%,小腿21.2%。糖尿病足溃疡的治疗费用巨大,美国一年用于糖尿病的医疗费用高达1000亿美元,其中50%用于糖尿病足溃疡治疗。我国2005年初步调查统计,糖尿病足溃疡平均治疗费用1.5万元。2005年世界糖尿病日(每年的11月4日)的主题是“糖尿病与足保护( Diabetes and Foot Care)”。糖尿病足溃疡是糖尿病的并发症之一,常有血糖控制不良、同时伴有其他并发症,糖尿病足(无知觉足)是形成足溃疡的病理基础。由于糖尿病引起的神经损害和下肢远端外周血管病变所致的糖尿病足部感染、溃疡和(或)深层组织(包括肌腱、骨组织)破坏,根据其致病原因可分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡三类。神经性溃疡由神经病变引起,糖尿病足是由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响,下肢血管硬化,血管壁增厚,弹性下降,血管容易形成血栓,并集结成板块,而造成下肢血管闭塞,肢端神经损伤,从而造成下肢组织病变[1]。临床分级为5级[2],中医认为本病的病机主要是消渴日久,气阴两虚,经脉瘀阻,血行不畅,肢端失养,或寒凝血瘀或热毒血瘀,而成脉痹,脱疽。而“久病入络”,“久病多瘀”,“不通则痛”的辨证思路将治疗原则分为三型。而我科自行研制的温阳复脉汤具有温经通络、散瘀消肿之功,合并热毒壅滞者局部创面溃烂红肿可用地榆油具有收湿止痒、清热解毒的功效。
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四肢截肢62例临床分析
1临床资料本组62例,男54例,女8例,年龄6～52岁,平均31岁.上肢截肢12例,下肢截肢50例.病因:脉管炎12例,糖尿病2例,恶性肿瘤6例,外伤性截肢42例.外伤性截肢中因毁损伤截肢22例,骨筋膜室综合症4例,血管损伤16例,其中腋动脉损伤1例、肱动脉损伤1例、股动脉损伤4例、腘动脉损伤10例.管血伤中开放性损伤6例,闭合性损伤10例.外伤至手术时间4 h～2周.截肢后并发症:伤口感染不愈合11例,残端疼痛15例,幻肢疼痛56例.
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骨外固定器治疗胫腓骨骨折33例
自1990～1999年，作者用骨外固定器治疗胫腓骨骨折33例，取得较好疗效，现总结如下。 1 临床资料 本组33例，男21例，女12例。年龄25～52岁，均为中下段骨折，其中粉碎性骨折18例，横断形7例，短斜形8例。新鲜开放性13例，闭合性20例(含陈旧性骨折不愈合9例)。受伤到就诊时间5小时～3年。1例合并对侧外伤性截肢。 2 治疗方法 开放性骨折：13例开放性骨折均行急症手术，早期彻底清创，骨折复位。3例予孟和氏胫腓骨骨折复位固定器治疗，10例用李起鸿氏半环槽外固定器治疗。……
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糖尿病足家庭照顾者的生活质量
糖尿病是继心脑血管、恶性肿瘤之后第三位危害健康的慢性非传染性疾病。目前，中国约占世界糖尿病患者的25%，且保持约11%的增长速度。糖尿病患者一生中并发糖尿病足风险高达25%。糖尿病足（diabetic foot，DF）是指糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏[1].糖尿病足患者会出现足部神经感觉迟钝，脚部溃烂，下肢因缺血而冰凉，步行时出现下肢疼痛，逐渐出现行走距离缩短，下肢静息痛，严重者出现截肢。在糖尿病足患者中，15%-25%病人发展足部溃疡，超过50%患者出现伤口感染。每年因截肢患者占非外伤性截肢的50%-70%。截肢后患者死亡率1年，3年，5年，患者死亡率高达13%-40%，35%-65%，39%-80%。大约有35.8%糖尿病足病伴感染的患者需要住院治疗，而住院费用却占糖尿病足住院总费用73.7%-77%。2010年全国范围内15家医院 DF数据表明，DF的截肢患者平均住院日为33天，住院费用为2.6万元[2]。
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外伤性截肢术后病人的健康宣教
虽然外伤性截肢术后病人身体形态上发生了变化,但是他们仍然是人,仍然有权利追求自由、健康和幸福.随着护理模式的转变,护理人员不仅仅要从生理上为病人提供护理服务,还需要从心理、社会、家庭多层提供优质服务.为了使截肢病人尽早康复,身心健康,回归家庭和社会,需要注重对病人进行健康宣教,指导病人掌握康复技能,指导病人对自己的能力加以训练,以帮助病人大限度地恢复各项功能.
