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肺动脉血栓内膜剥脱术的麻醉管理
目的:探讨肺动脉血栓内膜剥脱术(pulmonary thromboendarterectomy,PTE)的麻醉方法.方法:通过对19例行肺动脉血栓内膜剥脱术的患者术前状况,手术方式、麻醉管理、术后状况及预后进行分析;探索可行的麻醉经验.结果:治愈12例(63.2%);好转3例(15.8%);术后早期死亡2例(10.5%),其中肺水肿合并肺出血1例,持续性肺动脉高压1例;放弃治疗2例(10.5%),均为持续性肺动脉高压;术后体外循环膜肺支持(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)4例,其中死亡2例、放弃1例及治愈1例.结论:PTE患者麻醉的关键在于防治持续性肺动脉高压和血栓剥离后,肺再灌注引起的肺水肿及并发的肺出血,并注意深低温停循环对人体正常生理功能的影响.
关键词: 肺动脉栓塞 肺动脉血栓内膜剥脱术 麻醉 -
21例肺动脉血栓内膜剥脱术预后影响因素分析
目的:肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE),对于慢性肺动脉栓塞患者是一种有效的治疗方法.本文拟通过对施行PTE患者围手术期预后影响因素进行分析,以期通过围术期临床常见检测手段来为此类患者提供预后判断.方法:择期21例患者单纯施行PTE术,记录ICU入住天数为因变量,以患者年龄(AGE),病程(Course,year),体外循环的时间(TCPB)和ASA分级,术前平均肺动脉压(mPAPPRE),术前右心室/左心室容积比(RV/LVPRE),术后右心室/左心室容积比(RV/LVPOST),术前左心室射血分数( LVEFPRE)和术后左心室射血分数(LVEFPOST)为自变量;采用多因素线性回归分析模型评价各影响因素的作用大小.结果:施行PTE患者的围手术期预后影响因素包括ASA分级、mPAPPRE、RV/LVPRE、TCPB和LVEFPOST.结论:本研究提示在PTE手术的临床监测指标中,患者的一般状况(ASA分级)、术前平均肺动脉压、术前右心室/左心室容积比、体外循环时间和术后LVEFPOST与预后转归密切相关.
关键词: 肺动脉血栓内膜剥脱术 心肺转流术 多因素相关分析 影响因素 -
慢性血栓栓塞性肺动脉高压的外科治疗
慢性血栓栓塞性肺动脉高压是一种自然预后极差的疾病,疾病早期容易误诊或漏诊.目前肺动脉血栓内膜剥脱术是慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的首选治疗方案,该手术效果明显,术后早期可明显降低肺动脉压力和肺血管阻力,改善血流动力学和患者生活质量.术前评估患者是否已存在严重的继发性肺小血管病变至关重要.术中建立正确的内膜剥离层面和完整的剥离血栓及机化内膜是外科技术的关键.
关键词: 肺栓塞 肺动脉高压 肺动脉血栓内膜剥脱术 -
肺动脉血栓内膜剥脱术的围手术期护理
目的:探讨慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者肺动脉栓塞围手术期的临床观察及护理方法。
方法:3例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者在全麻深低温停循环下,行肺动脉血栓内膜剥脱术,术前进行充分评估、心理护理及术前准备;术后严密观察病情,重点监测血流动力学,右心功能,肺动脉压力,注意出入量平衡,严格遵医嘱用药,并采取早期处理及护理措施,预防并发症的发生。 -
逐步再灌注对肺再灌注损伤的影响
肺缺血-再灌注损伤多见于肺栓塞溶栓和介入治疗、肺动脉血栓内膜剥脱术、肺移植及体外循环后.本组实验对球囊阻塞法进行了改良,建立了犬肺缺血-再灌注损伤动物模型.并在此模型上应用逐步再灌注,以探索其对肺再灌注损伤的影响.
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超声评价肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性肺血栓栓塞症的疗效
研究显示,肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)能有效降低慢性肺血栓栓塞症(慢性肺栓塞,CPTE)的肺动脉压,改善心功能和预后,围手术期死亡率<10%[1],我们拟从超声角度评价PTE的近期疗效.
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抗磷脂综合征合并慢性血栓栓塞性肺高血压22例临床资料分析
目的 通过分析抗磷脂综合征(APS)合并慢性血栓栓塞性肺高血压(CTEPH)患者的临床资料,旨在提高临床医生对其的认识与理解,从而实现早期识别,改善预后.方法 回顾性分析2012年1月-2018年8月北京协和医院风湿免疫科收治的22例APS合并CTEPH患者的人口统计学资料、临床表现、实验室检查及影像学资料、治疗和预后.结果 APS合并CTEPH患者22例,男7例,女15例,年龄19~51岁.主要临床症状,胸痛6例,劳力性呼吸困难22例,咳嗽6例,咯血9例.12例患者狼疮抗凝物(LA)、抗心磷脂抗体(ACL)、抗β2糖蛋白Ⅰ(抗β2GP Ⅰ)抗体均阳性,2种抗体阳性者5例,1种抗体阳性者5例.22例患者行超声心动图检查提示不同程度肺高血压.9例患者行肺通气/血流灌注显像筛查,见多发血流灌注缺损;20例患者行计算机断层摄影肺血管造影(CTPA)检查,见多发肺栓塞,肺动脉主干增宽;9例患者经右心导管检查证实CTEPH.所有患者均接受长期抗凝治疗.9例患者行肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE).13例患者未行PTE,仅口服药物保守治疗,其中11例患者症状好转,3例患者在随访中症状反复,3例患者因右心衰竭而死亡.结论 肺栓塞是APS患者常见的血栓事件之一,如未能及时发现,易进展为CTEPH.早期规律抗凝治疗可有效改善CTEPH症状,但无法逆转肺高血压进程;部分患者经抗凝治疗及心外科评估后可通过PTE长期改善预后.
关键词: 抗磷脂综合征 慢性血栓栓塞性肺高血压 肺动脉血栓内膜剥脱术 -
肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压
肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.大部分急性肺动脉栓塞患者经及时治疗后,可恢复正常肺循环,未能得到有效治疗或反复发作的慢性肺动脉栓塞患者则会出现肺动脉高压,称之为慢性栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)[1].慢性栓塞性肺动脉高压一旦形成,肺动脉压力将进行性升高,肺通气/血流比例失衡,右心功能将进行性恶化,患者将出现胸闷、呼吸困难以及肝大、水肿等右心功能不全表现,严重者将发展至右心衰竭甚至死亡[2].
关键词: 肺动脉血栓内膜剥脱术 肺动脉高压 慢性栓塞性 肺动脉压力 -
肺动脉血栓内膜剥脱术的80例体外循环经验回顾
目的 回顾性分析北京朝阳医院80例体外循环下肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)临床结果,总结围体外循环期的管理经验.方法 收集北京朝阳医院2002年4月至2015年12月期间体外循环下PTE的相关临床与术后的随访资料.结果 共完成PTE 80例,其中男性62例,女性18例,平均年龄(45±12)岁.其中67例PTE术中采用深低温停循环方式,13例PTE术中采用深低温低流量方式.体外循环时间(278.0±72.7) min,阻断时间(123.1±31.1)min,辅助时间(94.9±41.4) min,停循环总时间为(38.3± 14.5) min.术后气管插管时间(97.2±70.5)h,术后ICU停留时间(9.5±6.0)d.结论 PTE是治疗肺动脉栓塞的有效治疗方法,围体外循环期管理水平的提高和整体手术团队通力协作有助于改善减少术后并发症的发生.
关键词: 肺动脉血栓内膜剥脱术 深低温停循环 脑保护 缺血再灌注损伤 -
内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压的临床经验
肺动脉栓塞所致慢性肺动脉高压的内科治疗效果不佳.肺动脉血栓内膜剥脱术(PTEAE)是治疗本病的手段之一,国内已有报道而且手术疗效满意[1].我们于2003年2月至2004年12月行PTEAE治疗慢性栓塞性肺动脉高压6例,现总结报道如下.
关键词: 肺动脉血栓内膜剥脱术 术治疗 慢性栓塞性肺动脉高压 慢性肺动脉高压 肺动脉栓塞 效果不佳 内科治疗 疗效满意 手术 国内 -
两种肺动脉血栓内膜剥脱术术式对比
肺动脉血栓内膜剥脱术(PIE)是公认的治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)的首选治疗措施.目前美国San Diego医疗中心的深低温停循环术式(DHCA)取得了良好的临床结果.
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肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性肺动脉血栓栓塞症
2002年4月至2006年4月,我们完成肺动脉血栓内膜剥脱术(PIE)12例.现总结报道如下.资料和方法 本组中男10例,女2例.年龄(36.8±17.3)岁;病程(32±26)个月.
关键词: 肺动脉血栓内膜剥脱术 术治疗 资料 年龄 方法 -
慢性栓塞性肺动脉高压的手术治疗(一)——慢性栓塞性肺动脉高压的可手术性判断
慢性栓塞性肺动脉高压( chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是严重威胁患者健康的疾病.平均肺动脉压大于50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的CTEPH患者2~3年自然生存率仅为30%~50%,其生存期中位数为2.8年[1-3].肺动脉血栓内膜剥脱术( pulmonary thromboendarterectomy,PTE)治疗CTEPH可取得理想的效果,大大提升CTEPH患者的生存年限,减轻症状,提高生活质量.但并不是所有CTEPH都适合于PTE手术治疗,不适合者只能选择药物治疗[4].
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慢性栓塞性肺动脉高压的手术治疗(三)——肺动脉血栓内膜剥脱术围术期管理及并发症的治疗
普通肺栓塞存在发病率高(中国每年新发肺栓塞120万例)、误诊漏诊率高、病死率高.对无经验的心外科医师而言,手术治疗慢性栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是高围术期死亡、高病残率、高医疗资源消耗.对有经验的心外科医师手术治疗CTEPH,则是高医疗资源消耗、多种抗生素(常用到抗球菌药物、抗真菌药物),围手术期高度心理煎熬(患者、家属、主刀医师皆然)、高近远期收益(围术期死亡和远期死亡均低,多数患者可以恢复正常生活工作,撤离强心利尿药物).肺栓塞和肺动脉血栓内膜剥脱(PTE)术围术期的管理有着一些特殊的要求,并且PTE术后的并发症也有其特殊性,需要进行相应的治疗处理.
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肺动脉血栓内膜剥脱术的围手术期处理
目的探讨肺动脉栓塞围手术期的处理方法.方法总结8例肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)患者的临床资料及近中期结果.结果 7例在体外循环下行肺动脉血栓内膜剥脱术,1例在非体外循环下手术.1例围手术期死亡,7例存活.术后2周测不吸氧状态下动脉血氧分压、血氧饱和度,均有显著改善(P<0.05),术后2周超声心动测肺动脉收缩压显著降低(P<0.05),术后随访1~24个月,心功能提高到NYHA Ⅰ级4例,Ⅱ级3例,生活质量明显改善.结论术前术后积极降低肺动脉高压、纠正心功能不全,术后防治肺水肿及再栓塞的形成是肺动脉血栓内膜剥脱术围手术期处理的关键.
关键词: 肺血栓栓塞 肺动脉高压 肺动脉血栓内膜剥脱术 -
肺血栓内膜剥脱术的并发症及其处理
慢性肺动脉血栓栓塞症(chronic pulmonary thromboembolism,CPTE)是临床上常见的潜在致命性疾病[1],在美国发病率仅次于冠心病和高血压,居于所有心血管疾病的第三位;病死率为20%~35%,占全部疾病死亡原因的第三位[2].肺动脉血栓内膜剥脱术(pulmonary thromboendarterectomy,PTE)是治疗CPTE的重要手段,近年来随着手术技术和手术器械的逐步改进、围手术期监护和治疗水平的不断提高,手术并发症及死亡率呈降低趋势[3,4].
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慢性栓塞性肺动脉高压外科治疗
肺动脉栓塞是常见疾病,其发生率在肺血管疾病中占首位.5%肺动脉栓塞转为慢性栓塞性肺动脉高压.肺动脉栓塞引起的肺动脉高压内科治疗无效,根治需选择肺动脉血栓内膜剥脱术或肺移植.肺移植手术死亡率高且花费巨大而仅用于终末期患者;近年来肺动脉血栓内膜剥脱术的手术死亡率降至5%~7%并获得良好的中远期效果而成为首选.
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肺动脉栓塞的外科治疗
肺动脉栓塞比较少见,引起肺动脉栓塞的栓子来源有血栓、肿瘤和异物等[1].文献报道肺动脉栓塞的外科治疗主要为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)行肺动脉血栓内膜剥脱术(pulmonary thromboendarterectomy,PTE)[2].
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深低温停循环下肺动脉血栓内膜剥脱术后患者的护理
目的:探讨深低温停循环下肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)后患者血流动力学的监护,及早发现并防治肺动脉高压和肺水肿.方法:通过对50例行PTE手术患者的血流动力学监测,重点监护右心功能、肺动脉压力、肺水肿,并采取早期处理及护理措施.结果:本组50例患者中46例患者存活,术后血流动力学指标较术前明显改善,肺动脉压力明显下降(P<0.05).其中20例术后出现肺水肿,经积极治疗护理痊愈.结论:PTE术后监护的重点为监控右心功能、肺动脉压力,及早发现并采取措施降低肺动脉高压,防治肺水肿,改善右心功能,是患者术后恢复的关键.
关键词: 肺动脉血栓内膜剥脱术 慢性栓塞性肺动脉高压 深低温 间断停循环 -
原发性肺动脉肉瘤彩色多普勒超声表现1例
患者男,54岁,因活动后心慌、气急1月,加重1周就诊,休息后可缓解.查体:体温37℃,脉搏82次/min,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率齐,肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音.超声心动图表现:右房室扩大,主肺动脉及左右肺动脉主干内可见实性回声,沿主肺动脉两侧壁分布,中央可见一细窄通道,宽约0.4 cm(图1),彩色多普勒血流显像显示细窄通道内呈五彩镶嵌的高速血流,大血流速度约404 cm/s(图2).超声诊断:主肺动脉及左右肺动脉内实性回声,考虑肺动脉栓塞可能.增强CT表现:肺动脉主干、双侧肺动脉干、左肺下叶肺动脉及其各段分支、左肺上叶舌段肺动脉起始部、右肺上中下肺动脉起始部及右肺下叶外侧基底段起始部见广泛不同程度低密度充盈缺损,以肺动脉主干、双侧肺动脉干、左肺下叶肺动脉为著,部分管腔堵塞,CT诊断肺动脉广泛栓塞.彩色多普勒超声检查下腔静脉、髂静脉及双下肢深静脉未见明显血栓.肺肿瘤检测:癌胚抗原2.73 μg/L,非小细胞癌原2.58 μg/L,神经元特异性烯醇化酶27.6 μg/L.临床初步考虑肺血栓栓塞症,决定行肺动脉血栓内膜剥脱术.术中见主肺动脉、左右肺动脉干内充满质地较韧的肿瘤组织,右侧达叶动脉分叉处,左侧达下叶动脉.