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小胰癌一例报告
患者男性,54岁,住院号:474082.因"中上腹隐痛伴皮肤巩膜黄染17 d"入院.患者于17 d前进食后出现右上腹部隐痛,为持续性疼痛,无腰背部放射,伴轻度恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,伴低热、尿黄、巩膜黄染.外院查血淀粉酶540U/L,B超及CT示胆总管下段轻度扩张.入院时查体:神志清,皮肤黏膜明显黄染.心肺未见明显异常.腹软,右上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,未扪及明确包块,Murphy征阴性.移动性浊音阴性,肝区叩击痛(一),双肾区叩击痛(一).
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超声内镜对胰腺癌的诊断与治疗
随着超声内镜仪的普及,内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography, EUS)巳成为诊断胰腺疾病的首选方法[1],尤其是EUS引导下FNA技术的应用极大地提高了胰腺肿瘤的诊断准确率,新型超声内镜仪及三维微型高频超声探头的应用提高了小胰癌的显示率.
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超声内镜对胰腺癌的诊断与治疗进展
随着超声内镜仪的普及,内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)已成为诊断胰腺疾病的首选方法,尤其是EUS引导下FNA技术的应用极大地提高了胰腺肿瘤的诊断准确率,新型超声内镜仪及三维微型高频超声探头的应用提高了小胰癌的显示率.EUS已经历了3个重要阶段,即EUS诊断(EUS imaging);EUS穿刺活检(EUS-guided FNA);EUS注射治疗(EUS-guided fine needle injection,FNI),现在已进入介入性EUS(interveiltional EUS)时代.
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内镜超声检查术的规范化操作及应用进展
一、内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)的适应证1.EUS的诊断适应证:(1)消化道肿瘤的TNM分期;也就是说,所有确诊或疑似的消化道肿瘤都应行EUS.(2)消化道隆起性病灶的诊断.(3)肝门部胆管疾病.有研究表明,对于诊断不明的肝门部胆管疾病,超声内镜引导下的针吸活检术(endoscopic ultrasonography guided fine-needle aspiration,EUS-FNA)可以改变20%此类患者的原治疗计划.(4)胰腺癌.EUS被认为是诊断小胰癌和胰腺癌进展度的佳方法,但是随着高档CT的应用,胰腺癌的佳影像检查建议为EUS或CT,如需行病理检查则应首选EUS-FNA.
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胰腺癌的分子生物学特性及治疗进展
胰腺癌是一种恶性程度很高的肿瘤,并有其独特的解剖及生物学特性.由于其解剖位置深在,症状隐匿,因而不易早期发现;即使影像学能够发现的小胰癌,相当一部分已有淋巴转移和神经浸润,术后易于复发和转移,而且对常规的化疗、放疗均不敏感,5年生存率长期在较低水平徘徊.如何从分子生物学的角度探讨其发生机理,并有针对性地寻找早期诊断和有效治疗策略,是胰腺外科学者们长期追求的目标.
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2例壶腹周围小胰癌的治疗护理体会
目的:探讨治疗壶腹周围小胰癌的护理要点.方法:回顾性分析总结2例壶腹周围小胰癌的治疗护理过程.结果:2例患者经过适当的护理指导,获得了满意的临床疗效,无一例出现护理并发症,均手术成功出院.结论:采取相应的护理对策及方法,可以保证壶腹周围小胰癌治疗的顺利进行,确保疗效,并对预防术后并发症的发生起到了积极作用.
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胰腺癌的现状
胰腺癌已经成为消化系统常见的恶性肿瘤之一,其发病率不仅呈上升趋势,而且死亡率也较高.在西方国家胰腺癌是癌症死亡的主要原因之一,如胰腺癌在美国癌症死亡病例中居第4位,5年生存率仅为3%左右.国内文献报道,死亡率位居恶性肿瘤的第5～7位,5年生存率与国外相近,为1%～5%.目前缺乏有效的诊治手段.因此,进行深入的胰腺癌基础和临床研究,强调小胰癌,特别是早期癌的诊断,对提高胰腺癌整体治疗水平、改善患者预后十分重要.
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46例不典型胰腺癌误诊分析
胰腺癌的发病近年在世界范围内呈上升趋势,美英近30年患病率增加了3倍,中国大城市30余年来增加约8倍,已成为消化系统常见的恶性肿瘤.胰腺癌临床表现复杂,症状不典型,早期诊断仍十分困难,目前临床诊断者大多属晚期癌,手术切除率低(10%～20%),5年生存率仅为1%～5%.近文献报道,若能对局限于胰腺≤2.0cm"小胰癌"早期确诊、行根治性切除治疗,5年生存率可提高至19%～41%.若肿瘤直径＜1.0cm者则术后5年生存率达到100%[1].为了提高对胰腺癌早期诊断,减少误诊,现将我院1988年3月至1999年4月收治临床表现不典型,而被误诊的胰腺癌46例进行分析.
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小胰癌的病理学特点分析
目的了解小胰癌的病理学特点.方法回顾性分析自1980年4月至2002年5月经手术治疗的有完整病理资料的小胰癌(直径<2cm)20例.结果 20例(100%)均有周围组织浸润;15例(75%)有周围淋巴结转移,5例(25%)无淋巴结转移;按照肿瘤的国际标准分期Ⅰ期5例,Ⅲ期15例.结论即使是肿瘤直径<2cm的小胰癌,绝大多数已经发生转移,病理分期为Ⅲ期,已经不属于早期胰腺癌.因此,只有进一步加强对早期胰腺癌的警惕和对高危人群的监测,才有可能发现较多的早期胰腺癌,改善病人的预后.
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2 cm以下的胰头癌的临床特点和外科治疗
目的:探讨瘤径＜2 cm胰头癌的临床病理学特点和外科治疗效果.方法:回顾性整理我院普外科1996年1月至2004年12月收治的48例瘤径＜2 cm胰头癌的临床资料,并结合随访情况进行分析.结果:本组48例,男29例,女19例,年龄30～83岁.均行胰十二指肠切除术,其中3例合并肠系膜上静脉切除重建术,10例合并区域淋巴结清扫.病理检查:肿瘤直径均2 cm以下;其中管状腺癌45例,乳头状腺癌2例,腺鳞癌1例.有淋巴结转移者17例,胰周神经侵犯者25例.随访表明,无淋巴结转移和胰周神经侵犯病例的术后平均生存期(28.7±16.8个月),比淋巴结阳性和(或)有胰周神经侵犯者明显延长.结论:＜2 cm的胰头癌超过半数以上存在淋巴结转移和神经侵犯,而两者均是影响预后的重要因素.应求扩大淋巴结清扫范围和广泛的腹膜后软组织切除以获得阴性切缘.
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胰管镜的新进展
胰管镜是一种子母镜系统,以十二指肠镜作为母镜,而以更细的内镜作为子镜,子镜通过十二指肠镜操作孔插入胰管,直接观察胰管内病变.胰管镜对确定胰管病变的性质、慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别、导管内乳头状黏液瘤的诊断,尤其小胰癌的早期诊断具有重要的价值.
