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肺栓塞诊断进展
肺栓塞(PE)正日益受到临床医师的重视,但是由于极易被误诊为其他心血管疾病.因此有关肺栓塞的诊断仍旧是临床上较为棘手的问题之一.本文就诊断问题进行讨论.一、肺栓塞临床症状及体征诊断[1]PE的临床特点:临床出现典型肺梗死三联症状(呼吸困难、胸痛及咯血)仅占所有肺栓塞患者的1/3,因而单凭临床症状不能确诊PE.PE常见症状顺序依次为:呼吸困难,胸痛,心悸,咳嗽,咯血,焦虑,晕厥等.体征为:低热,紫绀,呼吸次数增加,窦性心动过速,P2亢进,胸骨左缘第二肋间收缩期杂音,三尖瓣反流性杂音,胸膜摩擦音等.上述临床表现时常误诊为心血管系统疾病.需特别强调以下几点:(1)"不能解释”的呼吸困难:应该仔细询问病史,明确呼吸困难的诱因,加重、缓解方式以及对治疗的反应.误诊为心功能不全的患者,经强心利尿,扩血管治疗仍无好转迹象时,应进一步行血气分析及其他各项检查.(2)胸痛:常有持续性胸痛,患者经硝酸甘油等不能缓解疼痛.(3)晕厥:大面积肺栓塞导致脑供血不足时,可引起晕厥,晕厥也常常是慢性栓塞性肺动脉高压早的症状之一.一些肺栓塞以晕厥为首发症状,常被误诊为心源性及血管源性晕厥,个别病例甚至误诊为癫痫.如果能排除其他因素引起的晕厥,应该警惕是否存在肺栓塞.
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肾上腺髓质素和脑利钠肽在慢性心力衰竭中的价值分析
慢性心力衰竭(心衰)是心血管疾病的终末阶段,从症状和体征诊断有时难以与其他疾病鉴别,超声心动图、X线及有创血流动力学等辅助检查也有局限性,提高和改进诊断的方法是研究的方向之一.国内外研究表明,心衰患者血清脑利钠肽(BNP)和血浆肾上腺髓质素(ADM)水平是一项客观、可靠、简便、廉价、便于随访以及适合动态观察的方法,但多为单一水平的研究.本研究对两者进行了对比研究.
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重症有机磷农药中毒救治中阿托品化一例
患者男,45岁.2005年4月1日家属发现其口吐白沫,大汗,瞳孔缩小,意识不清.送到当地医院后出现呼吸停止.根据临床症状、体征诊断为急性有机磷农药中毒.
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单疱病毒性角膜炎继发青光眼
单疱病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK)是眼科常见病,易复发致盲率高.浅层的HSK根据病史及眼部体征诊断多无困难,但继发青光眼的单疱病毒性角膜炎临床上表现较为复杂,治疗上也较为棘手.现将我院自1995～1999年收入院治疗的24例HSK继发青光眼的临床特征以及治疗、随访情况报告如下.
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一起布氏菌病暴发流行的调查报告
1999年6月,梅河口市花园乡东胜村暴发了一起布氏菌病(简称布病).疫情来势迅猛,人、畜间波及范围较广造成的经济损失很大.1999年4月上旬,花园乡东胜村农民孙××(养羊户)发现其家一羊似有生病状态,随将其兄、妹夫、外甥叫到家中,与其子5人将病羊宰杀、剥皮、食肉.1个月后,孙××其兄(首发病例)自觉肌肉、关节疼痛,时有发烧,同时伴有乏力多汗等症状,初起对症用药症状减轻,后又反复发作,经多方诊治无效,于6月21日到梅河口市卫生防疫站就诊,血清学检查平板凝集反应呈1:0.02++,试管雍集反应呈1:200++,结合临床症状及体征诊断为布病.在对其进行个案调查处理中了解到与其共同宰杀、食用病羊肉的余下4人也有相似病症,经血清学检验,这4个也确诊为布病.在这5例布病患者中有2例是直接饲养病羊,余3例为参与宰杀、剥皮、食肉的接触者.
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椎管内注药结合手法治疗腰椎间盘突出症
我科从1998～2007年采用腰椎管内注药,配合手法治疗腰椎间盘突出症98例,取得了比较好的治疗效果.现将有关资料报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组98例患者,其中男患者62例,女患者36例,年龄小于30岁的患者9例;31～45岁30例;46～60岁38例;大于60岁21例.病程1个月以内者18例;1个月～半年者33例;半年～1年者16例;1年以上者31例.其中68例经CT确诊,30例根据临床症状及体征诊断.
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急性肺栓塞的心电图进展
肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率、病死率和致残率高,未经治疗者死亡率为25%～30%.单纯根据症状体征诊断PE有困难,临床对疑似者必须结合病史、症状、体征和辅助检查(如X线胸片,心电图(ECG),超声心动图及动脉血气分析)做出诊断.
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中风病体征的中医文献研究
中医体征是指在临床过程中,运用中医思维方式及诊断方法,通过感观和客观检查发现的患者异常的客观征象.中医体征作为一个学术名词,在中医古代文献中没有专门记载,但与体征相关的内容如舌诊、脉诊、腹诊等,早已是历代医家临床诊治疾病的重要内容.随着中医学的发展,中医体征研究在中医学中越来越凸显其重要价值.该研究在对明清至近代关于中风病的医案进行整理的基础上,对中风病常见体征及并现体征进行统计分析.文献整理显示:古医案对中风病体征的记载主要集中在辨病体征,较少涉及辨证体征;发现体征诊断与症状诊断相比有明显的优势,体征诊断相对症状来说更客观,而且容易操作.
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急性牙髓炎一次塑化法疗效观察
我们1998年以来对86例急性牙髓炎病人采用一次塑化法完成治疗,效果较为满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本文86例均按临床症状及体征诊断为急性牙髓炎,其中男49例,女37例;大年龄68岁,小年龄14岁.上前牙1例,下前牙9例,上双尖牙18例,下双尖牙23例,上磨牙8例,下磨牙27例.
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内镜下取出胆道蛔虫27例分析
我院1986年1月至2003年11月,在胃镜直视下取出胆道蛔虫27例.现报道如下.1临床资料27例患者中男10例,女17例,年龄9～50岁,平均年龄30岁.蛔虫体长约6～9cm 15例,12～15cm 12例.发病时间短为3h,长为17天.在彩超下定位诊断10例,以临床症状与体征诊断8例,在胃镜检查中发现胆道蛔虫嵌顿于十二指肠乳头而确诊9例.27例均为蛔虫部分嵌入十二指肠乳头.
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癔症性失明1例诱导、暗示治疗
2006年6月,我们收治1例癔症失明患者,经诱导、暗示治疗痊愈出院.现报告如下.1 临床资料患者女,18岁,因高考中出现失误,认为成绩不理想,情绪一直低落.3d前感双眼胀、不适,继之双眼失明.在当地医院治疗无好转,来本院就诊.入院时,意识清楚,由家属搀扶.体检:体温36.5℃、脉搏78次/min、呼吸25次/min、血压120/75mmHg.外眼无异常,双侧瞳孔等圆,对光反射存在,屈光间质透明,双眼底视乳头边缘清晰,色泽正常.血管走向自然,比例正常,视网膜呈桔黄色、无出血、渗出、水肿、黄斑区无异常.双眼视力无光感,双眼眼压11mmHg.根据病史、体征诊断为癔症性失明.
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葡萄胎组织中CK-8表达观察
葡萄胎是胚胎外层滋养细胞发生水肿变性、绒毛水肿而形成的水泡状胎块，具有恶变倾向。葡萄胎患者清宫后，主要依靠连续监测血HCG、临床症状及体征诊断侵袭性葡萄胎。但有些患者术后未及时监测HCG，给诊断增加困难。寻找葡萄胎生物学特性的有效预测指标对于存在恶变潜能的葡萄胎患者有重要意义。细胞角蛋白8（CK-8）被发现与细胞增殖及凋亡调控、信号转导、肿瘤发生发展等有关。本研究观察并比较了早孕绒毛、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎组织中CK-8的表达变化，探讨CK-8与葡萄胎恶变的关系。
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预防风心病先防链球菌
病房收治了一个10岁的小女孩,因胸闷、气促半年,加重一周伴下肢水肿入院.询问得知,孩子3年前常出现关节疼痛,有时伴有发热,当地医院诊断为关节炎,用了不少的消炎药物治疗.近半年来常感到胸闷,气促,活动后加剧,夜间平卧时感不适.近因感冒而出现气促加重,尿少,伴下肢浮肿.体检发现脸色苍白,有轻度二尖瓣面容,心尖区可闻及Ⅲ-Ⅳ级的收缩期及舒张期杂音,肝右肋下3指,双下肢轻度浮肿.根据患儿的病史及体征诊断为"风湿性心脏病",彩色多谱勒检查证实诊断.
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骶管注药治疗腰椎间盘突出症56例
1 56临床资料56例患者男36例,女20例,小26岁,大65岁,病程短的几天,长三年多,全部病例均经腰椎CT片,MRl,X片检查,结合临床症状和体征诊断:腰椎间盘突出症.
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结核杆菌特异性外膜抗原在活动性结核病诊断中的应用价值
目前,结核病新发病人不断增加,全球每年有 300万人死于结核病,控制结核病已是当务之急,而结核病诊断的方法浩繁,随着各种免疫学方法测定血清中抗结核分枝杆菌抗体的应用,其方法日渐成熟,现将我们应用结核杆菌特异性外膜抗原对血清中抗结核抗体的检测在活动性结核诊断中的应用价值报道如下: 1 材料和方法 1. 1 材料:血清标本均来自我院住院和门诊病人,其中活动性结核病人 128例,男 102例,女 26例,肺内结核 97例,肺外结核 31例,年龄 14～62岁;鉴别组病人 86例,男 62例,女 24例,其中肺癌 17例,老慢支 42例,其它 27例,年龄 33～62岁;健康对照组 175例,其中男 112例,女 63例,年龄 12～65岁,其诊断均根据结核分枝杆菌检查、 X线检查、病理检查及临床症状和体征诊断.
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先天性指(趾)畸形一家系三例
先证者男,10岁.因走路困难来院就诊.查体:智力及语言正常,双手只有拇指、无名指、小指,右手无名指与小指并指.双脚只有拇趾,其余四指并趾.染色体检查正常.根据上述体征诊断为先天性指(趾)畸形.家系调查:3代中有3人发病,分别是先证者和其外祖父、表妹,其外祖父左手食指和中指并指,其表妹左手无名指指尖裂指.
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食管癌患者焦虑抑郁的诊断与护理
食管癌是一种常见病、多发病,只有少数患者可通过手术、放射治疗或化疗根治,大多数患者只能延长生命.现研究表明恶性肿瘤亦是一种与心身健康相关的疾病,心理因素的影响在恶性肿瘤的发病、治疗及预后中起了重要作用,异常心理活动不仅影响机体康复,且可降低机体的免疫力,加快恶性肿瘤的转移及扩散[1].焦虑、抑郁是食管癌病程中常见的心理问题.临床工作中二者的诊断多依据询问病史及体征诊断.
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颅后窝横窦骑跨式大血肿治愈1例
患者,男,30岁.因后仰跌伤后枕部4小时急诊人院.伤后当即短暂昏迷,以后头昏胀痛,神差思睡,恶心呕吐胃内容物3次.查体:嗜睡状,可正确回答问题,瞳孔正常,双手握力降低,双手交替快复动作试验阳性,指鼻试验可疑阳性.CT检查示:后颅凹中线右侧一2.56cm×4.36cm高密度影,波及5个层面,CT值76Hu,边界清楚,环池等结构不清,3脑室和侧脑室未见异常.结合病史和体征诊断为:颅后窝骑跨式硬膜外血肿.立即准备手术治疗,但家属拒绝手术签字.36小时后,患者头部疼痛剧烈加重.加强脱水治疗无效,呕吐胃内容物2次,嗜睡,视物有轻度双影状模糊,双手握力较前明显降低,双手交替快复动作试验明显阳性,指鼻试验阳性,颈拮抗.此时患者和家属要求手术治疗.再CT示:颅后窝右侧半圆型高密度影较前日CT影增大,6cm×3cm高密度影波及6个层面,CT值82Hu,3脑室呈葫芦状增大,两侧脑室明显扩大,中线结构居中.
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战时应激性消化道出血1例报告
病例男性,60岁,1979年对×自卫还击战时前指指挥员.因精神高度集中,昼夜指挥,凌晨突然晕倒,随后解柏油样便800g.当时查体:BP75/50mmHg,面色苍白,大汗淋漓,意识模糊,四肢湿冷.化验血常规:WBC 9.8×109/L,N 79.1%,Hb 6g/L.立即给予抗休克治疗,补充血容量,同时镇静、止血、制酸、维持水电解质及酸碱平衡,行静脉快速补液、输血及血浆约4h后,病人出现烦躁不安,端坐体位,胸闷,咳嗽,咯大量粉红色泡沫样痰.急诊查体:T 37.2℃,P 120次/min,R 32次/min,BP 100/60mmHg,呼吸急促,心率120次/min,律齐,双肺可闻及大量水泡音,肺底部湿罗音;腹软,剑突下轻压痛,肠鸣音稍活跃,神经系统检查无异常发现.心电图正常.据症状体征诊断为急性左心衰,立即给氧吸入(在湿化瓶中加少许酒精),平卧位,双下肢下垂,减少回心血量,静脉注射吗啡40mg,及静推速尿40mg,30min后,患者呼吸困难改善,咳嗽、咯泡沫样痰减轻,经纠正休克、止血,补充血容量等综合治疗3d,病情稳定转送上级医院.
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帕金森病影像学研究初探
帕金森氏病（parkinson’s disease ，PD）是一种常见的神经功能障碍疾病，主要影响中老年人，多60岁以后发病。据报道，65岁以上人群中帕金森病的发病率为1％，45岁以上人群中发病率为0．4％［1］。其病理特征主要是以黑质多巴胺（sub-sstantia nigra dopamine ，DA ）能系统变性和残存神经元出现特征性包涵体-路易小体病理改变为主。临床特征是静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势反射障碍。目前，主要根据临床症状和体征诊断 PD ，临床症状典型患者易作出诊断，但出现临床症状需要经历一个漫长的临床过程，潜伏期约5年，黑质D A能神经元丢失＜50％的患者临床症状不明显，所以当出现典型症状时该病程已经进入晚期，患者已不能很好地得到治疗而失去佳的治疗机会，因此早期确诊PD并为患者尽早进行神经保护治疗至关重要。近年，随着医学影像学检查技术的快速发展和检查方法的革新，影像学在帕金森氏病诊治中的作用日益突出。
