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经皮冠状动脉内血栓抽吸术在急性心肌梗死中的应用
循证医学证实急性心肌梗死(AMI)的溶栓治疗可明显改善左心室功能和降低死亡率[1,2],但更好的选择是急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)[2,3].因大多数AMI是由于病人的冠脉动脉(冠脉)内有血栓形成,故如何消除血栓性物质是治疗AMI的关键.我们用一种操作相对简单的血栓抽吸装置(PT)来减少和消除AMI病人冠脉内的血栓,取得了良好的效果,在此将其应用体会、疗效和安全性的初步研究结果汇报如下.
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冠脉介入穿刺血管并发症观察及预防
经皮冠状动脉介入治疗穿刺血管损伤的并发症主要是因为穿刺血管包括动、静脉损伤产生的夹层、血栓形成,以及穿刺血管局部压迫不当产生的出血、血肿、假性动脉瘤和动、静脉瘘等并发症,可引起严重的后果[1],因此,应当十分注意穿刺血管并发症的预防、观察和紧急处理.
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急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽水平的变化及其临床意义
目的 探讨急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛和急性心肌梗死)血浆脑钠肽(BNP)水平与冠状动脉病变(CAG)严重程度及心功能(左室射血分数LVEF)的关系.方法 以随机抽取的不稳定型心绞痛(UAP)患者89 例和急性心肌梗死(AMI)患者91例作为研究对象,测定其血浆BNP水平,同时检测CAG程度和LVEF,分析血浆BNP水平与CAG程度及心功能之间的相关性.结果 AMI组的血浆BNP水平明显高于UAP组.随着冠状动脉病变支数的增加血浆BNP水平逐渐增高,两者呈正相关(r=0.813,P<0.01);随着左室射血分数的降低,血浆BNP水平逐渐升高,两者呈负相关(r=-0.846,P<0.01).结论 UAP/AMI患者在发病48 h内血浆BNP水平越高其冠脉病变程度越重,心功能越差.多元逐步回归显示,血浆BNP水平对UAP/AMI患者在发病48 h内的冠脉病变程度及心功能有独立的预测价值.
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冠状动脉内注入大剂量替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用研究
目的：探讨冠状动脉（冠脉）内应用大剂量替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行直接经皮冠脉介入治疗（PCI）时的疗效和安全性。方法采用前瞻性研究方法，选择浙江省台州市中心医院心内科收治的STEMI患者218例，按替罗非班的使用剂量分为大剂量替罗非班组（102例）和常规剂量替罗非班组（116例）。两组均在行直接PCI时经冠脉内给予负荷量替罗非班，其中大剂量组负荷量为25μg/kg，常规剂量组负荷量为10μg/kg，然后均以0.15μg·kg-1·min-1维持18～24 h。观察PCI术后即刻心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流、术后2 h ST段回落情况、出血事件发生率、术后30 d主要不良心血管事件〔MACE，包括死亡、再梗死、靶血管血运重建（TVR）〕发生率及预后。结果大剂量替罗非班组PCI术后即刻恢复TIMI 3级血流、术后2 h ST段回落率均高于常规剂量替罗非班组〔TIMI 3级血流：92.16%（94/102）比81.90%（95/116），术后2 h ST段回落率：89.22%（91/102）比73.28%（85/116），均P＜0.05〕，30 d内再梗死、TVR、总MACE事件的发生率均明显低于常规剂量替罗非班组〔再梗死发生率：0.98%（1/102）比2.59%（3/116），TVR：0.98%（1/102）比2.59%（3/116），总MACE事件发生率：1.96%（2/102）比6.03%（7/116），均P＜0.05〕，大剂量替罗非班组和常规剂量替罗非班组病死率〔0（0/102）比0.86%（1/116）〕、总出血发生率〔1.96%（2/102）比0.86%（1/116）〕比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论冠脉内应用大剂量替罗非班对于STEMI患者行直接PCI治疗是安全有效的，可为STEMI患者带来更多的临床获益。
关键词： 冠脉动脉 大剂量替罗非班 ST段抬高型心肌梗死 直接经皮冠状动脉介入术 -
冠脉动脉CT造影检查的护理应用
目的：减少患者在检查中的不良因素，使患者积极配合，顺利完成检查，提高图像质量。方法：对2014年690例冠脉造影患者采取检查前、检查中、检查后护理方法。结论：应用护理方法能够使患者积极地配合顺利完成检查，提高检查的成功率及图像准确率。
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多层螺旋CT冠脉成像的图像质量控制与临床应用
近年来,应用多层螺旋CT(MSCT)冠脉成像对冠状动脉疾病诊断的研究已成为无创性冠脉疾病诊断的研究热点.冠脉图像质量受心率变化,对比剂浓度,延迟扫描时间,重建图像的时相选择,扫描参数等多方面因素影响较大.由于各家医疗单位的自身条件不同,对于MSCT的设备一般是无法选择的,而对于其他可调节因素(如心率,对比剂,延迟时间,重建时相等)的控制就成为冠脉成像图像质量控制的核心问题.
关键词： 多层螺旋CT(MSCT) 冠脉动脉 回顾性心电门控 图像质量 -
PCI围术期负荷量阿托伐他汀对肾功能的影响
对比剂肾病( contrast-induced nephropathy,CIN)是临床上使用对比剂后出现的严重并发症之一,已成为仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的获得性医源性肾衰竭的第三大原因[1],也是介入领域继再狭窄、支架内血栓后的第三大难题.在80 mg/d的大推荐剂量内,阿托伐他汀防治冠心病与剂量正相关性[2],但其对肾脏保护作用是否也呈量效关系,尚无相关报道.本研究比较经皮冠脉动脉介入术(PCI)围术期不同剂量阿托伐他汀对肾功能的影响.
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完全性左束支传导阻滞掩盖陈旧性下壁心肌梗死1例分析
1 临床资料患者,男性,74岁.1997年患急性下壁心肌梗死,半年后行冠状动脉造影示:右冠脉动脉中段90%狭窄.遂于狭窄部放一支架使血运部分重建.
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动脉粥样硬化性狭窄患者经皮冠脉介入术后行为护理的效果
目的:探讨动脉粥样硬化性狭窄患者经皮冠脉介入术后行为护理的效果.方法: 选择在我院进行诊治的动脉粥样硬化性狭窄患者112例,根据随机数字表法和平行对照分析方法分为常规护理组和行为护理组(在常规护理组基础上进行更加积极的行为护理),护理观察6个月,比较两组护理前后自我护理能力评分变化及6个月后并发症发生情况和生活质量评分.结果:两组护理6个月后自我护理能力评分均较护理前明显提高(P均<0.01);与常规护理组比较,行为护理组6个月后自我护理能力评分[(110.34±12.84)分比(128.49±11.39)分]明显提高(P=0.001),并发症发生率(21.4%比7.1%)明显降低(P=0.031),生活质量各个维度评分均明显提高(P均=0.001).结论:动脉粥样硬化性狭窄经皮冠脉介入术后行为护理的应用能提高患者的自我护理能力,促进患者的康复,有效减少术后并发症的发生,从而有利于生活质量的改善.
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经皮冠脉动脉介入术术后患者并发症的护理观察与护理
经皮冠脉动脉介入术(PCI)治疗冠心病具有创伤小、疗程短且疗效较为显著的特点,因此PCI受到了大部分临床医生及患者的青眯.它具有诊断明确、创伤性、治愈率高等特点[1].但PCI毕竟是一项有创手术,可引起相应的并发症,如果处理不当会造成不良后果,预防或减少术后并发症发生十分重要,笔者对2011年1月-12月我院行介入治疗的100例患者术后护理观察和护理干预,取得满意的效果,现报道如下.
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非ST段抬高急性冠脉综合征患者GRACE危险评分和NT-proBNP水平与冠状动脉病变的关系
目的 探讨非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分和N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平与冠状动脉病变的关系,评价GRACE评分和NT-proBNP水平对NSTE-ACS患者冠状动脉病变的预测价值.方法 入选118例在我院住院的NSTE-ACS患者,入院后采用GRACE评分标准对患者进行危险评分,并测定患者血浆NT-proBNP浓度.行冠状动脉造影,采用Gensini评分系统评定冠状动脉狭窄程度.分析GRACE评分与冠脉病变(Gensini评分)的关系,NT-proBNP水平与Gensini评分的关系,并对GRACE评分与NT-proBNP水平的相关性进行分析.结果 随着GRACE危险评分危险程度和血浆NT-proBNP浓度的增加,NSTE-ACS冠脉的狭窄程度越严重(Gensini评分越高),各组间差异均具有统计学意义(P<0.05).GRACE危险评分与血浆NT-proBNP水平呈正相关(r=0.745).结论 GRACE评分与NT-proBNP检测都能在一定程度上反映患者冠脉病变程度,两者联合有助于早期更加快速准确地评估入院患者病情危重程度,对于指导NSTE-ACS患者的治疗和改善患者预后有重要意义.
关键词： 急性冠状动脉综合征 GRACE评分 N-末端B型利钠肽原 冠脉动脉 -
心肌桥的冠状动脉造影特点及临床意义
冠状动脉正常情况下位于心外膜脂肪组织中,但当冠脉的主支或其分支的一部分穿行在心肌下,可以造成收缩血管狭窄,这种现象称为心肌桥.近年来有关心肌桥的解剖、病例及临床研究越来越深入,本文通过回顾性性研究分析接受冠状动脉造影381例人群中冠状动脉造影特征及临床意义.
