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颈动脉血管重建与冠状动脉旁路移植术同期进行的可行性和有效性Meta分析
目的:评价颈动脉血管重建与冠状动脉旁路移植术(CABG)同期进行的可行性和有效性.方法:计算机检索从1990年1月到2018年4月的相关文献资料,包括检索MEDLINE、EMBASE数据库、中国知网、Corchrane图书馆及二次资源.颈动脉血管重建为颈动脉内膜剥脱术(CEA)或颈动脉支架置入术(CAS).Meta分析CABG+CEA/CAS同期手术与分阶段手术或单纯行CABG患者的早期(术后30 d)脑卒中、死亡和心肌梗死发生率.结果:共纳入25篇文献,总计117 669例患者.Meta分析结果显示:对比CABG+CEA/CAS分阶段手术, CABG+CEA/CAS同期手术后脑卒中发生率显著增加(OR=1.52,95%CI:1.30～1.79, I2=28%,P＜0.00001),死亡率差异无统计学意义(OR=1.13,95%CI:0.73～1.76, I2=0%,P=0.59),心肌梗死发生率降低(OR=0.12,95%CI:0.06～0.26, I2=32%,P＜0.00001).对比单纯行CABG,CABG+CEA/CAS同期手术在脑卒中发生率(OR=1.51,95%CI:0.77～2.96, I2=0%,P=0.23)和心肌梗死发生率(OR=0.73,95%CI:0.40～1.33,I2=9%,P=0.3)差异无统计学意义,但死亡率显著增加(OR=3.23,95%CI:1.44～7.24, I2=0%,P=0.005).结论:颈动脉血管重建与CABG同期进行可行、有效,但需要严格筛查手术病例,以避免围术期脑卒中的发生.
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预测颈内动脉支架植入术和内膜剥脱术后升高的脑血流
目的 利用三维准连续式动脉自旋标记灌注成像(three-dimensional pseudo-continuous arterial spin labeling,3D-pCASL)预测颈内动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)和颈内动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)后升高的脑血流量(cerebral blood flow,CBF),为CAS和CEA术后的脑血流动力学提供影像学预测指标,从而为术前患者手术方式的选择提供一定的参考.材料与方法 从2015年11月到2017年2月,共连续纳入18例[平均年龄(61.6±8.2)岁,15例男性]有症状的单侧颈内动脉重度狭窄(70％～99％)患者,其中11例患者接受了CAS,7例患者接受了CEA.所有患者分别在术前7 d,术后连续24 h、48 h、72 h、96 h进行了连续四次扫描.扫描序列包括常规磁共振成像以及3D-pCASL,扫描仪器为同一台3.0 T MR(GE Discovery MR750)扫描仪.采用Pearson相关性分析评价术后升高的CBF分别与术前的软脑膜侧支血流和前向脑血流的相关性,以及降低的前向血流与侧支血流的相关性.P<0.05表示差异有统计学意义.结果 侧支血流和CAS术后升高的CBF呈显著的正相关性(r=0.877,P=0.000),但与CEA术后升高的CBF无相关性(r=-0.099,P=0.833),尽管CEA术前有更高的侧支血流(P<0.05);在两者前向血流基本相同的前提下(P>0.05),前向血流和CEA术后升高的CBF呈显著的负相关(r=-0.905,P=0.005),但和CAS术后升高的CBF无相关性(r=-0.317,P=0.342).结论 软脑膜侧支血流和前向血流对CAS和CEA术后升高CBF的影响不同,这或许能为术前患者手术方式的选择提供一定的参考.
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颈内动脉内膜剥脱术的手术配合
目的：对颈内动脉粥样硬化病变所导致的狭窄手术的护理配合进行总结。方法：通过对颈内动脉粥样硬化病变所导致的狭窄手术的患者术前和术中的护理，总结该手术的手术配合和护理方法。结果：15例患者术后均恢复好。结论：颈内动脉硬化狭窄患者多为老年患者手术难度大、风险高，充分的术前准备、术中配合及护理，对缩短手术时间、减少术中出血、降低术后并发症、起着至关重要的作用。
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颈内动脉内膜剥脱术1例的手术配合
颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生了粥样硬化性斑块,从而导致动脉管腔狭小,病变常累及颈总动脉分叉部及颈内动脉[1],及时外科治疗有助于降低患者脑梗死危险,改善脑血供,提高生命质量.颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)是将颈内动脉内膜切开并剥离增厚的内膜而使血管再通的手术[2].
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颈内动脉内膜剥脱术围手术期脑、颈动脉超声的综合评估
目的:分析颈内动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)围手术期的脑、颈动脉超声的综合评估.方法:选取60例接受CEA治疗病人,并于围手术期采取经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)+颈动脉超声检查法,详细记录术前、术中与术后检查结果,术前以数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)为"金标准",分析颈动脉超声检查颈动脉狭窄率的准确性,比较DSA与TCD对侧支循环开放检出率、围手术期颈动脉超声与TCD检查指标.结果:颈动脉超声检查50％～69％狭窄率灵敏度66.67％(6/9),特异度100.00％(51/51),准确性95.00％(57/60),Kappa值=0.77;TCD对前交通动脉开放检出率为91.07％,后交通动脉开放检出率为85.96％,颈内-颈外动脉开放检出率为87.50％;术前颈动脉超声显示狭窄部位管径明显变窄,并且血流速度较正常者升高,手术解除狭窄后通过颈动脉超声检查发现术侧血管狭窄有效解除,同时上下切缘内膜获得良好固定效果,管腔之中无内膜漂浮等异常,血流通畅;颈动脉开放时与术后1周收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速、颈内动脉狭窄段PSV/颈总动脉PSV比值均明显低于术前(P<0.01),狭窄部位内径明显大于术前(P<0.01);TCD检查显示,病人颈动脉开放时与术后1周患侧PSV、舒张期末流速、平均流速、脉动指数均明显高于麻醉后5～10 min(P<0.01),且均恢复至正常水平,其中2例大脑中动脉血流速度在基础水平200％以上,为避免过度灌注,对狭窄近端颈总动脉进行重新夹闭,减小血压值10～30 min,后流速恢复.结论:TCD+颈动脉超声可在CEA术前检查、术中监测与术后疗效评估中提供准确有效客观依据,对病人手术顺利进行具有较高应用价值.
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颈动脉内膜剥脱术治疗脑卒中的手术配合
脑卒中因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征.20%~30%缺血性脑卒中是由于颈动脉狭窄和斑块形成所致[1].颈动脉内膜剥脱术(CEA)可有效预防和治疗缺血性脑卒中,降低其致残率和病死率.我院血管外科2010-01-2011-07施行CEA手术132例,效果显著,现将手术配合报告如下.
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颈内动脉狭窄引起眼部缺血的临床观察
目的 观察颈内动脉狭窄引起眼部缺血的临床表现.方法 对41例明确诊断为单侧中度及以上颈内动脉狭窄的患者进行眼部常规检查、视网膜中央动脉彩色多普勒血流检查,对其中16例行颈内动脉内膜剥脱术的患者术前、术后眼部及视网膜中央动脉彩色多普勒血流情况进行对比观察.结果 有31例患侧出现眼部症状,主要表现为一过性黑矇和视物模糊,13例(13眼)有明显眼部缺血的体征.41例患者41只患侧眼视网膜中央动脉的收缩期峰值血流速度为(7.02±1.71)cm·s-1,较对侧眼的(9.75±2.81)cm·s-1明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).16例进行颈内动脉内膜剥脱术的患者,术后患侧视网膜中央动脉的收缩期峰值血流速度为(11.30±1.59)cm· s-1,较术前的(6.70±1.37)cm·s-1明显提高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 中度及以上颈内动脉狭窄会引起眼部缺血,表现为一过性黑矇、视物模糊等症状,严重者表现为眼缺血综合征.颈内动脉内膜剥脱术可明显改善眼部视网膜中央动脉供血.
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同期冠状动脉旁路移植及颈内动脉内膜剥脱术的手术配合
对8例冠状动脉粥样硬化并存颈动脉狭窄患者在全麻下同期行冠状动脉旁路移植(CABG)及颈内动脉内膜剥脱术(CEA),其中5例患者在浅低温体外循环下完成CABG,3例在常温非体外循环下完成CABG术.结果8例患者手术均顺利完成,1例患者在术后7 d因脑部并发症死亡,其余均痊愈出院.术后3个月至1年复查未出现持续和短暂的神经系统症状,无心绞痛和心肌梗死发生.提出术前物品准备充分;术中维持有效的静脉通路,严密监测心电活动及脑电图波动,维持血流动力学稳定,避免血压波动,注意保温,严格无菌操作,熟悉每一手术步骤,与麻醉师及手术医生配合默契,尽大限度缩短颈动脉阻断时间,是保证手术顺利进行的重要措施.
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颈内动脉内膜剥脱术治疗症状性颈内动脉狭窄临床研究
目的 探讨颈内动脉内膜剥脱术在症状性颈内动脉狭窄治疗中的临床应用价值.方法 对2012年6月～ 2014年6月间在我院行颈内动脉内膜剥脱术的症状性颈内动脉狭窄病人的23例临床资料进行回顾性研究并随访.结果 术后出现暂时性声音嘶哑1例,术侧多发小梗塞灶1例,颈部血肿保守治疗后恢复2例,未见肢体瘫痪、神志不清等严重并发症;术后CTA、DSA检查示颈动脉通畅;随访6月～2年未见血管再狭窄、严重脑缺血表现.结论 颈内动脉内膜剥脱术治疗症状性颈内动脉狭窄是一种简单、安全、有效的治疗方法.
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抗癫痫药物对颈内动脉内膜剥脱术后脑高灌注综合征的防治体会
目的 探讨颈内动脉内膜剥脱术(CEA)围手术期应用抗癫痫药物对防治CEA后脑高灌注综合征(CHS)的效果.方法 选择2012年4月-10月有CHS危险因素的CEA患者75例,随机分为治疗组(37例)和对照组(38例).对照组患者应用抗血小板药物、他汀类药物治疗,治疗组患者在对照组的基础上,于术前3d开始口服丙戊酸钠缓释片,观察其术后1周、3个月的临床表现.结果 治疗组患者术后1周出现CHS相关表现11例(29.7％),无癫痫发作(0.0％);术后3个月CHS相关表现全部消失,仍无癫痫发作.对照组患者术后1周出现CHS相关表现23例(60.5％),癫痫发作3例(7.9％);术后3个月后13例(35.1％)仍有轻度CHS相关表现,无癫痫发作.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围手术期应用抗癫痫药物可有效降低CEA后出现CHS相关表现和癫痫发作概率.
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颈内动脉内膜剥脱术治疗颈动脉硬化狭窄后早期并发症的疗效分析
目的 探讨对于颈动脉硬化狭窄采取颈内动脉内膜剥脱术的治疗效果.方法 选取近两年在我院经临床病理学检查和临床治疗证实的80例颈动脉硬化狭窄患者,采用随机分配法,平均每组40人,其中对照组进行颈动脉支架植入术(CAS),观察组为颈动脉内膜剥脱术治疗,且两组患者治疗均由本院独立完成.结果 对照组患者脑部总并发症(37.5％)远远高于观察组的脑病总并发症(12.50％),差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者经不同方法治疗后局部并发症情况差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于颈内动脉硬化狭窄患者,应用颈内动脉内膜剥脱术,患者症状改善明显,脑部并发症概率低,改善患者生活质量.
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右美托咪定对老年颈内动脉内膜剥脱术患者脑损伤的影响
目的 探讨右美托咪定(Dex)对老年颈内动脉内膜剥脱术患者S100β、神经元特异性烯醇化酶(NSE)蛋白、简易智能量表(MMSE)评分及认知功能的影响.方法 选择全身麻醉下行颈内动脉内膜剥脱术患者40例,随机数字表法均分为Dex组(D组)和对照组(C组).D组麻醉诱导前15 min内静脉泵注负荷剂量Dex 1 μg/kg,然后以0.5 μg/(kg·h)速度持续泵注至手术结束前30 min;C组泵注等容量生理盐水.记录入手术室(T0)、麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后(T3)、切皮前(T4)、切皮后(T5)、气管拔管前(T6)和气管拔管后(T7)平均动脉压(MAP)和心率(HR),计算应用负荷剂量Dex、气管插管、切皮和气管拔管等重要刺激前后MAP和HR的变化幅度[(T1-T0)/T0、(T3-T2)/T2、(T5-T4)/T4、(T7-T6)/T6],作为术中血流动力学是否稳定的指标.检测入手术室、术毕和术后1d颈内静脉球血清S100β和NSE蛋白水平,并记录术前1d,术后1、3和7d的MMSE评分及认知功能.结果 2组T0时点和(T1-T0)/T0的MAP和HR差异无统计学意义;D组(T3-T2)/T2、(T5-T4)/T4、(T7-T6)/T6的MAP和HR,均明显小于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).血清S100β和NSE蛋白水平,2组术前比较差异无统计学意义,术毕和术后1d均明显高于术前,且C组明显高于D组,差异均有统计学意义(P＜0.05).MMSE评分,2组术后1、3和7d均明显低于术前1d,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组各时间点比较,差异无统计学意义.结论 Dex可明显降低老年颈内动脉内膜剥脱术患者的S100β和NSE蛋白水平,但MMSE评分无变化.
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8例颈内动脉内膜剥脱术的围手术期护理
目的 治疗缺血性脑卒中,预防缺血性脑卒中的再发,提高颈动脉内膜剥脱术患者围手术期的护理.方法 回顾2016年5月——2017年6月我院收治的颈动脉内膜剥脱术患者的临床资料,总结其护理措施.结果 8例患者临床症状明显好转,无一例出现并发症.结论 合理有效地围手术期护理对颈动脉内膜剥脱术患者术后病人的恢复起到了至关重要的作用
