首页 > 文献资料
-
改良全弓替换联合支架象鼻手术治疗急性A型主动脉夹层
目的：总结和评价改良全弓替换联合支架象鼻手术治疗急性A型主动脉夹层患者的临床疗效。
方法：2014-02至2015-05，南京市第一医院对17例急性 A型主动脉夹层患者行改良全弓替换联合支架象鼻手术，其中男14例，女3例；年龄29~78（56.4±12.1）岁。患者均依据术前主动脉增强CT及经食道心脏超声诊断分型，部分深低温停循环选择性脑灌注下施行手术。根部处理包括单纯升主动脉替换9例，升主动脉加无冠窦替换4例，升主动脉加无冠窦及右冠窦替换1例，Bentall手术3例，同期行冠状动脉旁路移植术3例。弓部处理包括，将四分叉人工血管修建成两分叉，保留10 mm灌注分支及8 mm分支，保留无名及左颈总动脉岛状片吻合，左锁骨下动脉近端结扎，以8 mm分支与之远端端侧吻合重建血运。 -
全身麻醉深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉弓替换和支架"象鼻"手术中的应用
目的回顾性总结Stanford A型主动脉夹层动脉瘤病人行升主动脉及全弓替换+支架"象鼻"手术的麻醉、体外循环及脏器保护方法.方法 2003年4月至2004年1月,本院连续在全麻深低温停循环选择性脑灌注下对Stanford A型主动脉夹层动脉瘤病人实施升主动脉及全弓替换+支架"象鼻"手术40例.其中男35例,女5例,年龄28～78(53)岁.急诊手术23例,择期手术17例.结果全组平均体外循环时间(166±38)min,心肌血运阻断时间(107±28)min,选择性脑灌注时间(30±15)min.死亡率:住院死亡2例(5%,2/40),其中1例术后2周死于多器官功能衰竭,另1例术后2个月死于多发脑梗塞.并发症:术后突发截瘫1例(2.5%,1/40);血管吻合口出血二次开胸止血3例;乳糜胸3例,经治疗后治愈.全组38例出院病人随访4～36周,无晚期死亡或需要再次手术病例.结论升主动脉及全弓替换+支架"象鼻"手术中应用全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注及多种脑保护、血液保护措施可成功保障手术安全,有效减少术后并发症.
-
直视腔内支架血管植入治疗累及主动脉弓的B型夹层
累及远端主动脉弓的B型夹层,无论是正中开胸外科手术还是介入支架植入都是比较棘手的.正中开胸在深低温停循环选择性脑灌注条件下进行远端开放吻合,部分或全弓替换,手术时间长.止血困难;而介入支架植入常因夹层累及头臂血管开口而无法进行.自从Kato等~([1])报道应用升主动脉到头臂血管旁路移植同期行降主动脉支架血管植入术后,相继有一些经主动脉弓植入支架血管的报道~([2-3]).我们采用经主动脉弓切口植入支架血管同期行升主动脉到头臂血管旁路移植的方法治疗累及远端主动脉弓的B型夹层7例,效果良好,现报告如下.
-
保留自体头臂动脉的孙氏手术临床应用
目的 回顾性总结保留自体头臂动脉的孙氏手术的临床应用经验,探讨相关的手术技术和手术指征.方法 2011年3月至2012年3月,17例主动脉夹层患者接受保留自体头臂动脉的孙氏手术,男14例,女3例;年龄24～ 62岁,平均(41 ±11)岁.术前合并下肢缺血3例,糖尿病2例,覆膜支架血管腔内置入术(TEVAR)术后夹层逆剥2例.冠心病、肾功能不全、二尖瓣反流和肺部感染行气管切开各1例.结果 本组无手术死亡.体外循环(179 ±49) min,主动脉阻断(93±33) min,选择性脑灌注(28 ±4) min.同期Bentall手术5例,Bentall加二尖瓣置换手术1例,主动脉瓣成形术1例,冠状动脉旁路移植术加二尖瓣成形术1例,升主动脉-腋动脉转流术1例.2例术后呼吸机辅助超过24h,1例术后痰多肺功能差行二次气管插管,后因肾功能衰竭行持续性血液滤过,经治疗痊愈出院.结论 应用保留自体头臂动脉的孙氏手术获得了满意的临床效果,但临床中应严格地掌握手术指征.
-
急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的弓部手术及近中期结果
目的 总结急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的弓部外科治疗策略及中期随访结果 方法 涉及主动脉弓部的急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层手术75例,男65例,女10例,平均年龄45.0±8.9岁(23～ 72岁).其中升主动脉加右半弓替换43例,全主动脉弓部替换32例.全弓替换手术中,采用三分支人工血管吻合技术或其改良技术18例,弓部岛状移植或改良移植技术10例,改良四分支人工血管全弓替换手术4例,同期术中降主动脉内支架置入手术18例.同期行主动脉根部替换(Bentall手术)20例.内膜破口位于弓部大弯侧或降主动脉起始部位时行全弓替换.常规经右腋动脉插管做体外循环动脉灌注,全弓替换时行脑顺行灌注保护.半弓替换在脑部停循环下完成.结果 平均体外循环(212.9±71.5) min,主动脉阻断(135.2±51.5) min,脑部停循环(28.3±20.5) min.呼吸机辅助通气时间11～460 h.死亡5例(6.7％).术后需床旁血滤的肾功能衰竭6例,脑部并发症4例,二次开胸止血3例,一过性截瘫1例.随访平均3.5年,生存率94.2％.4例再次行降主动脉支架置入.结论 主动脉夹层手术死亡和并发症发生率高.个体化选择半弓或全弓替换手术方案,可减少手术死亡,中期随访生存率良好.
-
保留自体头臂血管孙氏手术治疗慢性A型主动脉夹层
目的 总结保留自体头臂血管孙氏手术治疗慢性A型主动脉夹层(chronic type A aortic dissection,CTAD)的临床效果和适应证.方法 回顾性分析2010年9月至2013年12月23例在我院接受保留自体头臂血管孙氏手术治疗的CTAD患者的临床资料.手术均在中低温停循环、选择性脑灌注下完成.男20例,女3例,年龄(49.91±10.05)岁.术前合并马方综合征1例,单发左椎动脉1例,高血压19例,冠心病2例,心功能不全、肾功能不全、二尖瓣反流及肺部感染各1例;既往覆膜支架置入术3例,冠状动脉支架置入术1例,主动脉瓣置换术、Bentall术及冠状动脉旁路移植术各1例.结果 全组手术时间(6.43±1.03)h,体外循环(167.07±49.62)min,主动脉阻断(80.74±29.00)min,选择性脑灌注(27.35±6.03)min.同期Bentall术6例,升主动脉替换术17例,升主-左股动脉转流术、二尖瓣成形术及冠状动脉旁路移植术各1例.术后早期死亡2例(8.70%).术后发生一过性肾功能损伤3例,因肾衰竭行透析治疗1例;低氧血症2例,其中1例行二次气管插管.21例康复出院.术后随访(52.52±9.89)个月,失访1例,随访率95.23%.随访期间1例发生脑栓塞,经治后康复.其余患者无并发症.结论 对于合适的CTAD患者,应用保留头臂血管孙氏手术简化了弓部手术操作并获得了满意的临床效果,但应严格把握手术适应证.
-
主动脉全弓、右半弓替换治疗Stanford A型主动脉夹层的效果比较
目的 比较主动脉全弓替换与主动脉右半弓替换对Stanford A型主动脉夹层的疗效.方法 2001年8月至2013年7月,208例Stanford A型主动脉夹层患者在南京医科大学附属南京医院接受手术治疗,其中主动脉全弓替换121例(A组),主动脉右半弓替换87例(B组).回顾性分析两组患者的临床资料,比较两组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间、术后并发症、住院死亡比例及远期随访结果.结果 两组患者的年龄、性别比以及术前合并症无统计学差异.A组与B组相比,体外循环时间[(247.68±58.65) min对(212.68±60.75) min,P=0.000]、主动脉阻断时间[(154.85±45.96) min对(137.83±38.91) min,P=0.000]、选择性脑灌注时间[(36.98±10.62) min对(29.85±13.46) min,P=0.000]长;术后并发症的发生率(14.0％对10.3％,P=0.619)和住院死亡比例(9.1％对8.0％,P =0.791)两组间差异无统计学意义.A组与B组比较,术后随访时间(21.86±18.89)个月对(61.23±38.57)个月(P =0.000),随访率94.5％对96.3％ (P =0.585).降主动脉假腔内血栓形成率A组(91.8％)高于B组(23.8％),差异有统计学意义,P=0.000.二次手术率(0对2.3％,P=0.095)和远期生存率(6.4％对6.3％,P=0.975)组间差异无统计学意义.结论 手术是唯一可以挽救Stanford A型主动脉夹层患者生命的治疗方法,主动脉全弓替换与主动脉右半弓替换相比,虽然体外循环时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间稍长,但是住院死亡比例、术后并发症的发生率未增加,远期生存率相似.全弓替换的假腔内血栓形成率更高.
-
全弓替换加支架象鼻技术治疗复杂Standford B型主动脉夹层的临床观察
目的 总结应用全弓替换加支架象鼻技术治疗复杂型Standford B型主动脉夹层的临床经验及中期效果.方法 2004年1月至2009年3月共33例复杂型Standford B型主动脉夹层患者接受全弓替换加支架象鼻手术,其中男27例,女6例,平均年龄(44±11)岁(22～68岁).同期行二尖瓣置换术(MVR)1例,左室流出道疏通1例,冠状动脉旁路移植(CABG)1例.术后随访CT观察假腔的闭合情况,并记录不良事件(死亡、心脑血管事件)发生率.结果 平均体外循环时间(174±29)min,选择脑灌注时间(24±9)min.术后死亡2例,死因为多脏器功能衰竭;无截瘫发生;二次开胸止血1例;随访29例,随诊率93.5%(29例/31例),平均随访时间29个月,随访期死亡1例,2例马凡综合征患者接受二次替换胸腹主动脉手术并存活.结论 全弓替换加支架象鼻技术治疗复杂B型夹层早中期能够降低手术病死率及并发症的发生率,中期随访证实能够促使假腔内血栓的形成、封闭假腔.
关键词： 复杂Standford B型主动脉夹层 支架象鼻术 全弓替换 -
全弓替换加支架"象鼻"术后并发症的护理
Stanford A型夹层是指夹层从主动脉近端开始,侵犯到弓部与降主动耓1],病变常广泛且累及重要脏器的血供,病情变化快,病死率极高.
-
马凡综合征合并短暂性脑缺血发作1例报告
马凡综合征(mafan syndrome,MS)是一种结缔组织病,主要累及骨骼、眼及心血管,罕见伴有脑血管疾病.现将我科收治的马凡综合征伴短暂性脑缺血发作(TIA)1例,报道如下.1 病例资料患者,男性,28岁,因右侧肢体活动不灵4h于2012-9-10入我院.发病时上肢不能持物,下肢不能行走,伴言语不清,入院查体:血压108/86mmHg,心率110次/分,血氧饱和度97％,呼吸22次/分,神清,构音障碍,双侧瞳孔不等大,右侧瞳孔直径5mm,偏椭圆,光反射消失;左侧瞳孔2.5mm,直接对光反射存在;双眼球各方向运动自如,自发性眼球震颤;右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏;四肢及指(趾)细长,右侧上肢肌力0级,肌张力低,右侧下肢肌力5级,肌张力正常,左侧肢体肌力、肌张力正常;双侧腱反射对称引出;深浅感觉检查未见异常;右侧病理征阳性;无项强,克氏征阴性.于入院后3.5h肢体活动不灵及言语不清症状完全缓解.既往:15年前视力减退,10年前因右侧晶状体脱位行右侧晶状体切除术;4年前行胸主动脉"Bentall's+全弓替换+Sun's手术",后长期口服华法林;否认高血压、糖尿病病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认外伤史;否认食物、药物过敏史;否认吸烟、饮酒史.
-
主动脉全弓替换加“象鼻”支架术的体外循环管理体会
目的 探讨主动脉全弓替换加“象鼻”支架术的体外循环方法.方法 回顾性分析2008年3月至2011年9月本院完成的21例主动脉全弓替换加支架“象鼻”的手术资料.其中急诊手术15例,择期手术6例.CPB均采用中度血液稀释；深低温停循环加选择性流量脑灌注,头部冰帽脑保护.结果 CPB时间:(151.5±34.5)分钟,阻断时间:(124.5±36.5)分钟,停循环时间:(42±10)分钟；术后24小时出血死亡1例,术后1周凝血功能下降出血死亡1例；术后肾功能衰竭2例；大面积脑梗1例,短暂性神经系统功能异常1例；右手肢体活动障碍1例；余顺利出院.结论主动脉全弓替换加支架“象鼻”手术中应用深低温停循环、选择性脑灌注及多种脑保护、血液保护措施可成功保障手术安全,其中正确选择插管方式及良好的温度管理可有效减少术后并发症.
-
Bentall+升主动脉及全弓替换+支撑型人工血管"象鼻"手术治疗DeBakey-Ⅰ型主动脉夹层
主动脉夹层动脉瘤是危险和复杂的主动脉疾病,由于病情重,预后差,对外科治疗而言是一项极富挑战性的工作.我院心外科于2004年12月开展Bentall+升主动脉及全弓替换+支撑型人工血管"象鼻"手术治疗DeBakey-Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤1例,取得了良好结果,现报告如下.
-
护理">3例Bentall+升主动脉及全弓替换+支撑型人工血管"象鼻"手术治疗主动脉夹层瘤的护理
主动脉夹层动脉瘤是常见与危险的主动脉急性疾病,其自然经过十分险恶.我院心外科自2004年12月开展(Bentall)主动脉根部替换+升主动脉及全弓替换+支撑型人工血管"象鼻"手术以来,共对3例主动脉夹层动脉瘤(DebakyⅠ型1例,DebakyⅢ型2例)患者进行了此种手术治疗,取得良好效果.
