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谈医学生涯中部分难忘的病例（三十九）
病例78吞咽诱发房性心动过速
男性患者，58岁，部队干部，于1986年时来本院门诊，因一个多月来觉进食出现阵发性心跳快，曾在部队门诊检查心电图发现为阵发性房性心动过速，发作时觉心慌，平时无不适，无高血压病和糖尿病史，无心绞痛症状。查体：血压、心率正常，心脏不大，未闻杂音，心律齐，肺清晰。患者带来饼干，当场试吃饼干，吞下后，听诊到阵发性心动过速。予患者行上消化道钡餐检查发现滑动性食管裂孔疝，左膈食管裂孔上方见有4.5 cm×3.5 cm柱形影，两侧有对称性切迹（食管-胃环），且有粗大胃粘膜至膈上，穿过膈肌，食管直径增宽达3 cm，俯卧腹部加压时才易显示。建议患者至消化科诊治食管裂孔疝，并予口服心律平，房性心动过速持续时间较长时可试服150 mg，数月后患者家属告知，经消化科治疗进餐时已无心慌症状。食管裂孔疝与吞咽引发房性心动过速的机制尚不清楚。食管裂孔疝可影响食管括约肌张力松弛，此外，卧位时裂孔疝的部位有存水的作用，容易促使食管反流现象，并有迷走功能异常，不知诱起房性心动过速发作是否与此有关。 -
老年胃食管反流病患者食管测压和
我们于1999年7月至2000年12月对老年胃食管反流病(GERD)患者进行食管pH监测和压力测定,并与青年、老年健康人进行了比较.一、对象与方法1.对象:(1)对照组:老年对照组20例,男性15例,女性5例,年龄61～83岁,平均75岁.青年对照组18例,均为男性,年龄19～26岁,平均21岁.老年对照组来自住院健康查体者,青年对照组来自本院医务工作者和战士.所有受检者均无胃食管反流症状,无累及食管的全身性疾病(如糖尿病),无手术史和消化性溃疡病史.老年对照组均行胃镜检查,无食管疾病.(2)老年GERD组:46例,男性37例,女性9例,年龄61～86岁,平均76岁.均来自住院患者,有典型反酸、烧心等症状[1],持续6个月以上,其中胃镜检查有食管炎者33例,有滑动性食管裂孔疝(HH)者30例.
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滑动性食管裂孔疝诊断方法的联合应用
目的 研究常规胃肠造影和胃镜检查联合诊断在滑动型食管裂孔疝的应用价值. 方法 搜集我院2002年至2007年间拟诊为滑动型食管裂孔疝的病例28例,包括包括常规钡餐造影、胃镜和特殊体位造影以及一般资料,并做统计学分析和流行病学分析. 结果 联合检查法和特殊体位造影检查经统计学分析,二者差异无统计学意义.而联合检查法的灵敏度、符合率明显高于单独应用常规胃肠造影和胃镜检查法.结论 联合检查法的串联试验,明显提高了本病检出的灵敏度和特异度,降低了漏诊率和误诊率,对于临床诊断有很高的实用价值.
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腹腔镜下老年滑动性食管裂孔疝修补术后并发症的护理
老年滑动性食管裂孔疝发病率高，常伴有冠心病、慢性支气管炎、高血压、糖尿病等慢性病，临床症状常与上述症状重叠或交替出现，易被漏诊和误诊。一般均经过内科治疗后不见好转、症状更严重的患者才选择手术治疗。我院2009～2011年对40例老年滑动性食管裂孔疝腹腔镜下行食管裂孔疝修补术，护理体会报告如下。
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滑动性食管裂孔疝的诊断
食管裂孔疝即腹内脏器通过食管裂孔疝入胸腔,分为可回复性(滑动性)和不可回复性.滑动性食管裂孔疝在临床中相当常见.
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中西医结合治疗滑动性食管裂孔疝21例
食管裂孔疝(Hiatus hemia)是临床常见的消化系统疾病,是指部分胃囊经膈食管裂孔而进入胸腔的疾病.临床表现有胸骨后烧灼感、反胃、呃逆、咽下困难,上消化道出血等症状.本病由于胃内容物反流易引起反流性食管炎.
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胃镜诊断52例食管裂孔疝临床分析
食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病,为膈疝中常见的类型.以往诊断主要依靠X线钡餐造影,随着胃镜检查技术的普及,胃镜下诊断食管裂孔疝亦逐渐增多.现对我院在2002-09～2004-09间,胃镜诊断的52例滑动性食管裂孔疝结合临床、胃镜下特点及X线诊断分析如下.
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上消化道造影与内镜检查诊断滑动性食管裂孔疝的检出对比分析
滑动性食管裂孔疝是消化内科常见多发病,常因重视不够而漏诊.近年来,滑动性食管裂孔疝受到广泛重视而成为研究热点,现将我院通过上消化造影及内镜检查从中诊断出滑疝100例报告如下.
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腹腔镜食管裂孔疝修补7例分析
食管裂孔疝在欧美国家是一种较常见的消化道疾病,但我国文献报道的病例较少.随着对此病认识的提高及内镜、食管吞钡检查的普及,病例数不断增加.在普通就诊人群中,10%可发现有滑动性食管裂孔疝,但其中有胃食管反流症状者仅占5%;在另一方面,有反流症状的人群中,80%可发现有食管裂孔疝[1].其中部分病人内科保守治疗无效,需要手术治疗.现将我院于1997～2002年间因食管裂孔疝行腹腔镜疝修补的7例报道如下.
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85例滑动性食管裂孔疝X线造影分析
目的 观察分析X线常规方法造影与特定方法造影对滑动性食管裂孔疝的诊断效果.方法 通过常规方法造影+特定方法造影,确诊滑动性食管裂孔疝85例,并分析这两种造影的诊断效果及造影表现.结果 常规立位造影确诊滑动性食管裂孔疝24例,确诊率为28%;常规立位造影+常规卧位造影确诊滑动性食管裂孔疝39例,确诊率为46%;常规立位造影+特定方法造影确诊滑动性食管裂孔疝85例,确诊率为100%.主要造影表现:膈上疝囊83例,贲门以上管道黏膜增粗81例,出现A环76例,出现B环60例.结论 特定方法造影对诊断滑动性食管裂孔疝的诊断具有重要意义,对临床疑有滑动性食管裂孔疝的患者及常规立位造影提示滑动性食管裂孔疝主要或次要征象者,必须加用特定方法造影.
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上消化道内镜与X线钡餐对滑动性食管裂孔疝诊断价值的评价
食管裂孔疝(hiatus hernia,HH)是指部分胃组织通过膈食管裂孔凸入胸腔,按照食管胃连接部所在的位置,食管裂孔疝在形态上主要分为3种类型,分别是滑动性食管裂孔疝、食管旁疝及混合性食管裂孔疝,其中滑动性食管裂孔疝常见,占HH的90％以上[1].滑动性食管裂孔疝是临床上较为常见的消化系统疾病之一,但由于与其他消化系统疾病、心血管疾病及耳鼻喉科疾病的症状有重叠,故临床上容易漏诊及误诊.
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腹腔镜下老年滑动性食管裂孔疝修补术的护理体会
食管裂孔疝多见于老年人,是指食管腹段、食管胃连接部和部分胃组织通过隔食管裂孔凸入腹腔形成的一种疝,是膈疝中长见的一种,在90％以上,分可复性和不可复性两种,可复性即是滑动性食管裂孔疝.滑动性食管裂孔疝常见症状主要表现为胸骨或剑突后灼痛、反胃、吞咽困难、上消化道出血.老年患者常伴吞咽困难、心脏病症状,老年患者易合并其它慢性病,如糖尿病、高血压等等.老年滑动性食管裂孔疝患者常被误诊胃心血管系统疾病或消化系统疾病.目前伴随着腹腔镜微创外科技术的不断发展,腹腔镜下手术的清晰度高、视野宽广是直视手术无法比拟的,用以治疗老年性滑动食管裂孔疝有手术损伤小、出血少、患者恢复快、住院时间短等优点,并发症和死亡率比传统开腹手术低.现将护理随访一年的20例患者护理体会报道如下.
