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右卵巢巧克力囊肿破裂误诊为慢性阑尾炎急性发作1例
患者,女,19岁,未婚.因反复右下腹疼痛1年,加剧8 h,于2003年7月10日以"慢性阑尾炎急性发作"入院.
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急诊阑尾切除573例体会
我院自1996年7月至2003年12月共施行阑尾切除术643例,其中急诊手术573例,包括急性阑尾炎231例,慢性阑尾炎急性发作252例.效果满意,现报告如下.
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预防阑尾切除术后切口感染的探讨(附76例报告)
我院自1998年6月至2000年12月,共收住阑尾炎患者101例,施行阑尾切除术76例,由于采取较得力的措施,手术切口无感染,现报告如下.1 一般资料本组101例患者中,经保守治疗25例,手术治疗76例,男性30例,女性46例.年龄小8岁,大62岁,平均30.96岁.行阑尾切除术者均经病理诊断,其中单纯性阑尾炎24例,急性化脓性阑尾炎20例,坏疽性阑尾炎3例,蜂窝织炎性阑尾炎2例,阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎4例,慢性阑尾炎9例,慢性阑尾炎急性发作14例.阑尾穿孔手术切除阑尾后放置腹腔引流者4例,坏疽性阑尾炎及蜂窝织炎性阑尾炎因渗出、脓液较多而放置腹腔引流者各2例.
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结肠癌误诊为阑尾炎 1例分析
1 临床资料 患者男性， 73岁，因右下腹疼痛 4天，腹泻、呕吐 1天，于 2000年 8月 9日入院治疗。既往有慢性阑尾炎病史 4年。体检：体温 37.8℃，脉搏 94次 /min，呼吸 19次 /min，血压 18.6/10.6 KPa。面容痛苦状，全身浅表淋巴结未触及肿大，心双肺正常。右下腹麦氏点有明显压痛和反跳痛，可触及一条索状包块。化验：血 Hb 110 g/L， RBC 3.7× 1012/L， WBC 13.4× 109/L；大便 WBC少许， OB(＋ )。腹透示右上腹部肠内胀气伴有一小液平。入院诊断为慢性阑尾炎急性发作，给予静滴氨苄青霉素、甲硝唑注射液等抗炎及其他对症处理 2天，病情未见好转，腹痛症状明显加重，肛门停止排便和排气。给予钡灌肠及结肠镜检查示回盲部占位性病变。行右半结肠切除术，术后病理报告示回盲部腺癌。
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天台乌药散治疗慢性阑尾炎40例
近几年,我们应用天台乌药散治疗慢性阑尾炎40例,疗效满意.现报告如下.1 临床资料 本组40例,男16例,女24例,29～60岁;病史短者2年,长者12年;具有典型的急性阑尾炎病史者26例,无典型的急性阑尾炎病史者14例;40例均有慢性阑尾炎急性发作或反复发作史,其中11例行X线钡餐透视,均无阳性发现.诊断的依据是病史、体征、症状等综合判断.
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腹腔镜术后二氧化碳排出综合征1例
患者男,46岁,体重82kg,身高180cm,ASA Ⅰ级,诊断为慢性阑尾炎急性发作,于2001年6月6日在连续硬膜外阻滞下行腹腔镜阑尾切除术.术前BP 130/80mmHg,P 75/min,SPO298%.患者取左侧卧位,选T12～L1椎间隙穿刺,向头置管2.0cm,改平卧位,硬膜外注入2%利多卡因20ml,效果确切,测平面T6～L3,常规消毒、铺巾后建立气腹,充CO2气体,压力为1.8kPa,患者自觉呼吸受限,面罩吸氧无明显改善,术中患者烦燥不安,血压升至150/90mmHg;P 90/min;静脉注射Fen 0.1mg,术中血氧维持在98%左右.探查阑尾为盲肠后位,与周围组织广泛粘连,手术持续90min,术毕撤除气腹5min后患者突然呼吸困难、血压下降、心率减慢症状.BP 60/30mmHg,P 50/min.立即予以面罩加压给氧,辅助呼吸,加快输液,静脉注射Ep 10mg症状缓解.30min后患者呼吸平稳,血压,脉搏稳定,术后1周出院.
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腹腔镜诊治美克氏憩室(Meckel)4例
例1,男,16岁.10年来脐周常阵痛,可自行缓解,3月以来2次因大量暗红色血便收住院,胃镜及结肠镜检无异常发现,X线全肠道气钡双造影提示小肠憩室可疑.例2,男,15岁.3岁来反复发作腹痛、黑便,15d排大量柏油样便4次,经X线全肠道造影提示小肠憩室.2例均在气管插管静脉复合麻醉下,气腹后行腹腔镜检查,在距回盲部约40cm(例1)和约100cm(例2)处发现小肠系膜缘对侧,有长约5cm、宽2cm之憩室,于右侧腹壁作长约4cm之小切口,将病变提出体外,行包括憩室在内的回肠部分切除(切除憩室上下端肠管各5cm),端端吻合后回置腹腔,不置引流,术后剖开憩室检查见约1.5cm×0.8cm之溃疡,有陈旧性出血灶,病理诊断为美克氏憩室并溃疡.例3,女,19岁.右下腹反复疼痛3年,3d前再次发作,伴发热、恶心、排褐色粘液样便收住院.查体见右下腹明显压痛及反跳痛,右下腹轻度肌卫,血化验WBC升高,X线腹透未见异常.临床诊断为慢性阑尾炎急性发作,遂在全麻下下行腹腔镜探查,术中见阑尾无明显炎性病变,在距回盲部约50cm处,小肠系膜缘对侧有4cm×1.5cm的囊性突起物,其腔与肠管相通,表面充血水肿,有脓苔附着,与周围组织轻度粘连,用上述方法处理病灶,术后病理诊断为美克氏憩室炎.例4,男,17岁.脐周阵痛2年余,2d前脐周骤发阵痛、腹胀、呕吐、肛门排气或排便后腹痛缓解.查体腹部无明显膨隆,中下腹部可见肠型,全腹均有压痛,以右下腹为甚,肠鸣音亢进,可闻气过水声,行X线腹部立位、卧位片报告为小肠低位梗阻,全麻下行腹腔镜检查,见距回盲部约80cm处小肠系膜缘对侧有5cm×2cm之囊性突起物,与周围肠曲,大网膜粘连,使其下端之肠曲扭曲成角,并有粘连带形成,压迫肠管形成梗阻.术中分离粘连,用上述方法处理病变,术后病理报告为美克氏憩室炎.
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阑尾炎患者阑尾切除181例体会
1989年10月～1999年4月,我院行阑尾切除术181例.现将阑尾切除的手术时机探讨如下.一般资料:本组181例中,男124例,女57例;年龄5岁～74岁,平均31.5岁.其中急性阑尾炎92例,慢性阑尾炎急性发作88例,慢性阑尾炎(无症状期)1例.手术情况:发病3天内手术98例,发病3天后手术83例.术中探查证实,单纯性阑尾炎92例,化脓性阑尾炎61例,坏疽性阑尾炎28例(其中11例出现了穿孔),且在上述病例中有87例阑尾与肠系膜、肠管或腹膜出现了不同程度的粘连.
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发热、腹痛、便血
病历摘要患者男,30岁,煤矿工人.因发热、腹痛、腰痛7天,便血2天收入院.2年前曾患急性阑尾炎.7天前出现发热,体温高达39.8℃,伴畏寒、全腹持续性隐痛、腰部胀痛,食欲差,恶心、呕吐数次,呈非喷射性,内无血凝块及咖啡样物.曾在当地按慢性阑尾炎急性发作予以抗感染治疗,5天后体温正常,但仍腹痛,并连续便鲜血3次,量共约800ml;尿量一过性减少;查血小板52×109/L,血清HFRS-IgM(+),按肾综合征出血热(HFRS)转我院.查体:36.8℃,P70次/min,R21次/min,Bp120/75mmDHg(1mmDHg=0.133kPa).急性痛苦貌,皮肤三红征(+),前胸部及两腋下可见条索状出血点,眼结合膜轻度充血,球结膜水肿Ⅱ°,咽及软腭部网状充血,可见点状出血.心肺听诊正常.腹平坦,腹肌轻度紧张,全腹压痛、反跳痛明显,莫菲氏征(-),两肾区叩击痛,腹部移动性浊音可疑,肠鸣音活跃.化验:血W BC5.5×109/L,HGb145g/L,PLT41×109/L,WLCR 0.727;尿蛋白+++,尿糖+,尿潜血±,镜检白细胞极少;大便呈血样便,红细胞满布视野,OB++++;肝功能示ALT229U/L,AST178U/L,A34g /L,G2 3g/L;抗-HBs(+),抗-HBc(+);血生化正常;血清HFRS-IgM(+).腹部B超示双肾前后径增大;少量腹水.腹部X线平片示膈下无游离气体.入院诊断为H FRS少尿期并下消化道出血.入院后,即采用输入白蛋白、平衡盐液等抗外渗、扩充血容量治疗,口服凝血酶、肌注立止血、静注甲氰咪胍、输凝血酶原复合物等止血治疗,但患者仍便鲜血不止,每日500～600ml,连续3天便血1500～1800ml.继之输同型鲜血1600ml以纠正贫血,防止休克,维持患者血压在120～150/75～1 05mmHg,HGb由162g/L降至122g/L.行腹腔穿刺,抽出淡红色腹水.
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带状疱疹误诊3例
例1 男,49岁,军人.在苏丹维和时无明显诱因出现右侧腹部疼痛,以右下腹为明显,不伴恶心、呕吐、腹泻等消化道症状.查体:体温36.1 ℃,血压126/76 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),心肺检查无异常,右下腹有压痛,反跳痛不明显,实验室检查:WBC 9.7×1012/L,N 0.710.其他检查无特殊发现.既往有慢性阑尾炎病史.诊断:慢性阑尾炎急性发作.经静脉输注抗感染药物3 d(先锋霉素注射液4.0 g,甲硝唑0.4 g),右侧腹痛逐渐加重.第4天右季肋区、右腰背部及右下腹皮肤开始出现疱疹,腹痛症状也有所缓解.诊断为带状疱疹,改用口服抗病毒药物(阿昔洛韦0.2 g,3次/d),局部用炉甘石洗剂涂抹,10 d后痊愈.
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二孔法腹腔镜阑尾切除体会
我院2002-02～2002-11使用二孔法腹腔镜阑尾切除术5例.男4例,女1例.年龄16～61岁.其中急性单纯性阑尾炎4例,慢性阑尾炎急性发作1例.
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腹腔镜阑尾切除术后迟发性腹腔感染3例
腹腔镜阑尾切除术术后腹腔感染大多发生于手术后近期,顺利恢复2周后再发腹腔感染较为罕见,考虑到腹部感染与原手术间的关系,临床决策常会陷入两难境地.现报告3例如下.1 病例报告例1,女,32岁.转移性右下腹痛19 h于2012年6月21日急诊人院.疼痛始发于上腹痛,呈阵发性,伴恶心、呕吐.呕吐少许为内容物,呕吐后腹痛无缓解,无发烧、寒战等其他不适,给予输液治疗,具体治疗措施及药物不详,约14 h后腹痛部位转移至右下腹部.既往多次右下腹痛史.门诊以慢性阑尾炎急性发作收住院.
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18例粪石性阑尾炎彩超诊断分析
阑尾炎是临床上常见的急腹症之一,随着先进超声仪器在临床急腹症中应用,对于急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作,可以很大程度上直观地显示阑尾周缘在形态上的改变,为临床诊断及手术提供了较高参考依据.近一年多来,对101例行彩超诊断并经手术及病理诊断证实为阑尾炎,其中18例确诊为粪石性阑尾炎,现报道如下:
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阑尾原发性粘液腺癌合併感染2例报告
例1:患者男,68岁.右下腹疼痛反复发作二年,今再发4天,加重4小时.以急性阑尾炎收住入院.T:38.5°C,WBC: 9.8×109/L, N:0.80.例2:患者男,43岁,转移性右下腹疼痛一周,加重6小时,以慢性阑尾炎急性发作收住入院.T:39°C,WBC:9.6×109/L, N:0.75,以上二例均作阑尾切除术.
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阑尾根部双重结扎处理41例的体会
笔者对急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作,改变传统的手术方法——阑尾根部只作双重结扎,不作荷包埋人41例,获得满意效果,现报告如下.一、临床资料1.一般资料:41例均为我院2009年1月至2011年8月收治的阑尾炎病人,其中男性23例,女性18例;年龄6～68岁,平均45岁;急性单纯性阑尾炎26例,慢性阑尾炎及慢性阑尾炎急性发作15例.术前根据病史和临床特征诊断明确.
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大网膜血管脂肪瘤蒂扭转误诊为阑尾炎一例
患者:男, 14岁,因转移性右下腹疼痛3 d,诊断"慢性阑尾炎急性发作"入院.入院前3 d,无明显诱因自觉脐周疼痛,次日疼痛固定于右下腹,无恶心呕吐.在当地医院使用"抗生素"治疗,症状未见好转.患者4年前曾有类似病史.
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急性阑尾炎合并盲肠憩室炎一例
患者,男,39岁,因右下腹痛6 h收住我科.患者既往曾有类似腹痛史3次.入院查体:右下腹压痛伴肌紧张、反跳痛,以麦氏点偏内侧为著.化验:WBC13.4×109/L,N 0.709.入院诊断:慢性阑尾炎急性发作,急诊行阑尾切除术.术中见腹腔内有少量淡黄色脓性渗出液,阑尾位于盲肠内后侧位,和盲肠壁粘连,长约8 cm,直径约0.7 cm,呈暗红色,浆膜层充血、水肿明显,尖端及阑尾系膜有暗黄色脓苔覆盖,在阑尾根部约3 cm处结肠带旁的盲肠壁上有一直径1.5cm之半球形膨出物,外观充血,扪之质硬.
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幼女阴道下段部分闭锁致经血潴留误诊分析
例1:女,12岁.因突然下腹疼痛伴恶心、呕吐1 d急诊入院,患儿即往有多次类似发作史,入院后检查:体温37.2 ℃,脉搏116次/min,呼吸20次/min,血压112/67 mmHg,心肺正常,腹平坦,无明显腹胀,未见肠形、未触及包块.右侧腹及下腹有压痛,轻度肌紧张和反跳痛,麦氏点压痛不明显.实验室检查:血红蛋白130 g/L,白细胞9.7×109/L,中性0.76,淋巴0.41,尿常规正常.因考虑患儿有反复发作病史,诊断为慢性阑尾炎急性发作,于次日行阑尾切除术,术中见阑尾轻度充血,长约6 cm,与周围无粘连,手术顺利.术后3 d患儿仍感腹痛,呈持续性坠痛,阵发性加剧,有时伴恶心,呕吐.请妇产科会诊,追问病史,月经未来潮,既往几次腹痛均呈周期性,间隔约40 d,腹痛持续6～7 d自行缓解,专科情况:双乳发育正常,外阴阴毛分布呈倒三角形,大小阴唇发育正常,尿道与肛门间有深约2～3凹陷,探针探查为盲端.肛诊:于盆腔内可触及一约7.0 cm×6.0 cm×6.0 cm囊性肿物,偏右,张力大,于肿物右后方可触及宫体,大小不清,触痛阳性.B超检查:子宫前倾位,大小约4.7 cm×3.3 cm,宫壁回声均匀.宫腔光带厚约0.9,至宫颈处中断,宫颈形态不清,阴道上段可探及大小约6.4 cm×5.6 cm规则实质性回声光团,其内回声极不均匀.
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外科诊治原发性阑尾非类癌性腺癌
原发性阑尾非类癌性腺癌是一种罕见肿瘤，占所有胃肠道肿瘤的比例不到0.5%［1］，临床表现不典型，治疗方法存在着争议，现就我院1987年4月～1996年4月10例原发性阑尾非类癌性腺癌作一回顾性分析。1 临床资料 本组10例，均经病理诊断为原发性阑尾非类癌性腺癌，其中男5例，女5例，年龄25～68(平均51.3)岁；病理分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例；Duke分期：A期3例，B期4例，C期1例，D期2例。8例次表现为转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛和反跳痛等急性阑尾炎表现，4例次右下腹部包块，误诊为阑尾周围脓肿，2例次有不明原因腹部隐痛，肛门排气排便后缓解，诊断为慢性阑尾炎急性发作。本组患者无1例术前确诊。术中见阑尾及回盲部有肿块、质硬，不能推移，多有渗出液或稠厚脓液，有时有大网膜包裹，阑尾明显增粗(4例呈囊泡状，5例呈均匀增粗，直径达1.5～2.5cm)，阑尾上可有较硬结节，有7例阑尾穿孔。阑尾粘连紧密不易钝性分离。本组有6例第1次手术仅满足于急性化脓性阑尾炎或阑尾周围脓肿的诊断，而行单纯阑尾切除术，而在术后病理确诊才施行第2次右半结肠切除术；2例第1次手术即施行右半结肠切除术，其中1例术中冰冻切片确诊；2例仅施行了单纯阑尾切除术。
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高位阑尾脓肿肠瘘一例分析
患者,男,42岁,反复发作转移性右下腹疼痛10余年,症状发作伴发热两天入院.体征:右下腹压痛,血象高.诊断为慢性阑尾炎急性发作.在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中发现,升结肠缺如,回结肠在肝下呈团块状,寻找阑尾困难,顺回肠内侧向结肠后分离,有粪臭味脓液溢出,诊断为阑尾脓肿.脓肿周围组织粘连、水肿,进一步手术组织损伤大、风险大.用甲硝唑冲洗脓腔后放橡胶引流管一根,关腹.术后6天时,引流管皮肤处有粪便样物污染敷料,肠瘘形成.经充分引流6个月,瘘管不愈合.行再手术治疗,术中见盲肠壁有瘘管.行右半结肠切除,将切除组织送病理检查,未发现阑尾组织.
