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健康犬和急性肺损伤犬的压力容积曲线与"佳"呼气末正压的关系
材料与方法杂种犬10只,体重为8～13 kg,雌雄不拘.用3%的戊巴比妥钠30mg/kg麻醉后置于仰卧位固定,实验期间则给予1～3 mg.kg-1.h-1维持麻醉,静脉滴注林格液7ml.kg-1.h-1.经口气管插管后,用Evita-2型呼吸机机械通气,用辅助/控制模式,潮气量10～12 ml/kg,呼吸频率20次/min,吸呼气时间比为1:1.5,通气过程中维持吸入气氧浓度(FiO2)24%,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在正常范围.在呼吸稳定的状态下,测定气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、平均气道压(Pmean)、胸肺总顺应性(C).分离右侧股动脉、股静脉.将动脉穿刺套管针插入股动脉后,通过三通开关与压力换能器相连,供监测动脉血压(BP)、心率(HR)和采集动脉血气标本.将7F Swan-Ganz导管插入股静脉,其末端连接压力换能器监测肺动脉平均压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP),用热稀释法测定心输出量(CO),以上指标均测定3次,取平均值.计算肺循环阻力(PVR)、体循环阻力(SVR)、动脉血氧运输量(DO2).然后分别升高呼气末正压(PEEP)至5 cm H2O和10 cm H2O,间隔30min后重复测定上述指标.
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根据床边压力-容积曲线测定指导机械通气
呼吸系统压力-容积(P-V)曲线能够反映呼吸系统机械力学特征,特别是呼吸系统的弹性特征.因曲线受气道阻力和自主呼吸用力等因素影响,以致于P-V曲线监测长期应用于研究领域.近年来,机械通气的应用越来越广泛,但缺乏有效监测和指导,对静态P-V曲线与呼吸系统病理生理认识日益深入,实时静态P-V曲线监测指导机械通气,实现个体化合理的机械通气,显得越来越重要.
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应用呼气负压技术检测慢性阻塞性肺疾病患者呼气流速受限
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者因气道阻力增加和肺弹性回缩力下降,导致呼气不畅且不完全,形成动态肺过度扩张(DPH),呼气末肺泡内残留气体增多,产生内源性呼气末正压(PEEPi),静息状态下即出现呼气流速受限(EFL).呼气负压技术(NEP)是在平静呼气时于气道开口处施加一负压,通过比较施加负压前、后的潮气呼气流速-容积曲线(TBFV)来判断EFL.我们于2001年9月～12月对127例稳定期COPD患者进行NEP测试和常规肺功能测试,结果如下.
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急性呼吸窘迫综合征绵羊肺复张与静态肺压力-容积曲线低位转折点的关系
呼气末正压(PEEP)可复张急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时塌陷的肺泡,增加肺容积.一般认为,静态肺压力-容积(P-V)曲线吸气支上的低位转折点(LIP)代表大量肺泡复张,临床上常根据LIP来选择PEEP[1],但LIP与肺泡复张之间的关系如何?本实验通过探讨LIP与肺复张容积的关系,为临床合理选择PEEP提供实验依据.
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脉冲振荡法和大呼气流量-容积曲线测定哮喘患儿肺功能的比较
脉冲振荡法(impulse oscillometry,IOS)是根据强迫振荡的原理,测定不同脉冲频率下受检者呼吸阻抗来分析气道阻力的.大呼气流量-容积曲线(maximal expiratory flow-volume curve,MEFV)是通过对用力呼气气体流速和容量分析来反映肺通气功能的.我们于2001年5～10月对88例哮喘患儿分别用IOS和MEFV方法测定肺功能,对两种方法的各项指标作相关性分析,探讨IOS用于监测哮喘儿童肺功能的优势.
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呼气相气道内负压法检测呼气流速受限及其临床应用
目前临床上常用评价肺通气功能的方法为用力肺活量(FVC)和(或)大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线),但这两种方法均需要受试者高度配合:先作深吸气,然后以大的力量、快的速度呼气至残气容积位,并维持呼气6秒不中断的动作且需要重复多次,故在年龄较小儿童、需机械通气的患者、意识障碍及年老体弱患者中难以进行.寻找一种无需患者用力呼吸而仅在潮气呼吸情况下即可检测通气功能的方法对于了解此类患者通气功能、判断病情严重程度及评价治疗效果等均具有重要的临床意义[1,2].
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腹内高压与腹腔间隔室综合征
腹腔是由腹壁、膈肌、后腹膜和盆底包绕的间隔室,任何原因引起的腹腔内容量增加都可导致腹腔内压力(intra abdominalpressure,IAP)增加.虽然腹壁与膈肌有一定限度的扩张,但是当IAP过高时,腹腔内的器官与邻近的组织都将受压,当IAP增高到一定程度时,腹腔压力一容积曲线不呈直线,较小体积改变就会引起较大压力变化,犹如肢体的筋膜间隔综合征.
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西地那非对心脏移植患者血压动态检测的即时影响
机体动脉血压的升高与内皮的NO减少有关,西地那非可促进cGMP的增加,从而提高NO水平.目前临床上对于西地那非对心脏移植患者动静态血压的影响,对血液去甲肾上腺素水平及运动功能的影响知之甚少,为此Guimaraes GV等人进行了一项相关研究,研究入选22例心脏移植患者,试验的第一天随机给予患者服用安慰剂或50mg西地那非,然后进行6min的踏板运动实验、心电图检测、60min及90min内的大活动量的踏板运动实验及24h的动态血压检测,分别在踏板运动实验的后时间测定患者的心率、收缩压、舒张压、氧容积及CO2容积曲线、运动的时间、距离及血液去甲肾上腺素含量;试验的第二天,服用安慰剂与50mg西地那非的患者进行交叉,再次进行同样监测.
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120例潜艇艇员小气道功能调查分析
大呼气流量-容积曲线(MEFV)是检查小气道功能较敏感的方法之一,其操作简便、重复性强、无痛苦、无损伤.为研究潜艇特殊工作环境对艇员小气道的影响,保障艇员身体素质和提高作业能力,我们对120名潜艇人员进行了MEFV测试分析.一、对象与方法1. 对象:为来院集体健康疗养的艇员,共120名,男性,年龄25～35(29.1±2.17)岁,身高167～175(171.2±3.3) cm,潜艇上工作时间5～17(9.55±2.95)年,总出海时间470～1 536(938.5±251.3)d.其中吸烟者66名,吸烟史2～15(7.5±3.1)年,日吸烟量5～20(12.1±5.2)支.受检者均进行了病史调查,体格检查,排除心肺疾患.对照组为健康男性海军陆勤人员,共67名,年龄25～35(27.8±3.1)岁,身高168～176(171.7±3.1)cm,无心肺疾患和近期上呼吸道感染史,两组有可比性.
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重度COPD患者肺功能曲线形态分析关于一个新的参数的探讨
目的 根据重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能曲线的形态特点,总结出一个新的描述患者阻塞程度的一个参数,初步探讨这个参数的合理性和肺动脉压的关系.方法 选取重度COPD患者50例,应用肺功能仪测定患者的大呼气流量容积曲线(MEFV),在呼气支选取一个拐点,计算此点的相对应的流速和呼出气量,测量自定义的α角,测定一部分患者的肺动脉压,对数据进行分析.结果 重度COPD患者MEFV呼气支拐点对应的流速和流量与呼气1秒时的流速和流量正相关,α角大小与肺动脉压负相关.结论 COPD患者的MEFV呼气支拐点有特殊的病理意义,代表气流阻塞、气道陷闭的时刻和程度,自定义的角α有一定的合理性.
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急性呼吸窘迫综合征的肺保护性机械通气治疗策略
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以低氧血症、X线上双肺浸润和不伴左房压升高为特征的综合征.它与许多肺和肺外危险因素有关,往往伴有很高的死亡率.预后不良的因素包括支气管肺泡灌注和血浆细胞因子水平增加、脓毒血症及多器官功能的衰竭.治疗措施多为支持疗法,机械通气是主要的治疗手段.给予病人理想的潮气量和呼气末正压通气(PEEP)水平可以通过测量病人的压力-容积曲线获得.ARDS时压力-容积曲线常呈乙状形态,伴有两个折点,一个在低肺容量,另一个在高肺容量(分别代表高、低两个折点).低折点(也称Pflex)代表塌陷的肺泡重新复张时的压力,而上折点反映了肺过度膨胀及顺应性降低.换言之,通过调节潮气量使气道压力低于上折点,同时使PEEP水平设在低折点之上,可减轻机械通气对肺的损害.然而这只是一种逻辑上的假设,只有通过人体试验才能证实它的合理性.
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缓解期支气管哮喘患者呼吸氦氧混合气后肺活量的改变
有文献对氦氧混合气大呼气流量-容积曲线在支气管哮喘的诊断价值提出了质疑[1],其依据是吸入氦氧混合气(He-O2)大肺活量(FVC)发生了显著差异的改变.
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急性呼吸窘迫综合征的压力-容积曲线及其临床应用
正常人自主呼吸时,其横膈和胸廓的运动形成一种机械泵,驱使空气进出肺内并完成O2和CO2的交换.发生呼吸衰竭且需机械通气支持时,这种泵机制也会随之改变.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)重要的病理生理特征是肺容积的显著减少,重度ARDS患者仅有20%～30%的肺泡参与通气;胸部CT扫描可发现ARDS患者的肺损伤还存在分布的不均一性,应用较大潮气量(10～15 mL/kg)通气支持时病变严重的肺泡可能尚未完全开放,而相对正常的肺泡则已过度膨胀.
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机械通气曲线的临床应用
近年来越来越多的新型呼吸机配备有显示屏幕,可以实时显示患者在机械通气过程中的呼吸波形以及相应的呼吸力学参数,这对于及时了解患者通气洽疗过程中的呼吸力学情况,调整呼吸机参数设置有很大的帮助.以下我们将对流量-容积(F-V曲线)曲线、动态压力-容积曲线(P-V曲线),以及呼出气CO2描记曲线的临床意义作简要综述.
