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肺孢子菌肺炎并发急性呼吸窘迫综合征一例
患者,男,47岁.主因发热伴咽痛、干咳3 d,于2006年6月24日入院.患者于2006年3月28日在本院行同种异体肾移植术,术后给予微乳化环孢素A、麦考酚酸酯、泼尼松三联免疫抑制治疗.入院查体:口唇无发绀,肺部呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,心率95次/min,律齐.血肌酐为127μmol/L,乳酸脱氢酶为445 IU.动脉血氧分压为73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度为96%.入院后给予头孢曲松钠治疗,患者逐渐出现呼吸困难,于2006年6月29日行纤维支气管镜肺泡灌洗,胸部CT示弥漫性磨砂玻璃样改变并伴少量纵隔气肿(图1).
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《A randomized trial of diagnostic techniques for Ventilator-associated pneumonia》一文读后感
《新英格兰医学杂志》2006年12月发表一篇论著,题为《A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia》[1].这是由加拿大重症临床研究协作组历时5年完成的一项随机、前瞻、多中心临床研究,目的是评价支气管镜肺泡灌洗细菌定量培养和经气管插管吸痰非定量培养两种诊断方法对呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断和指导治疗的价值.
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纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎中的应用及护理
随着ICU机械通气的普及,呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP),已成为机械通气患者常见的严重并发症,是导致机械通气失败的第一位原因[1].
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肺泡蛋白沉积症的诊断要点及10例临床分析
目的通过临床病例分析,了解肺泡蛋白沉积症(PAP)的临床和影像学表现,提高诊断水平.方法回顾分析我院自1991年来确诊的10例PAP患者的临床资料.结果①男8例,女2例,平均年龄49.7岁,以40～50岁多见.②病程慢性迁延,主要症状活动后气促,咳嗽等,体征较少.③部分患者有接触金属粉尘、特殊化学物质史.④胸部X线以两肺下叶片状模糊影为主,类似心源性肺水肿,HRCT可见"地图样"改变或"铺路石征"的特征性表现.⑤5例经气管镜肺活检(TBLB)和支气管肺泡灌洗(BALF),1例经肺泡灌洗液PAS染色及病理分析,4例经胸腔镜肺活检明确.结论两肺弥漫性病变,X线类似心源性肺水肿,胸部HRCT病灶呈地图样,碎石片样;尤其中年男性;病程长,活动后气促,肺部体征相对较少;应警惕本病可能,尽早作TBLB、BALF,必要时胸腔镜肺活检确诊,提高诊断准确率.
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纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸疾病中的临床应用
目的：二级医院纤维支气管镜在呼吸疾病的诊断及治疗中的应用。方法对30例呼吸科疾病的纤维支镜管镜检查资料进行回顾分析。结果男女比例为：2：1，主要症状是咳嗽、咳痰、痰中带血17例，渐进性呼吸困难13例。支气管镜下活检15例、镜下刷片13例，确诊肺癌5例，确诊肺结核3例，支气管内膜结核1例；行支气管镜下肺泡灌洗13例、镜下诊断尘肺10例。结论纤维支气管镜检查对于肺癌的早期发现和早期诊断及治疗提供了保障；是诊断支气管内膜结核的必须条件；也是对尘肺灌洗治疗的必要手段；此外对于重症患者的床旁镜下吸痰，咯血患者的镜下止血，肺脓肿的灌洗，以及气管内异物的钳取等都是呼吸疾病的临床治疗手段。
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纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染病人中的应用及护理
重症肺部感染是危重症病人常见的并发症,易造成呼吸障碍,甚至导致死亡[1].全身用药局部难以达到有效药物浓度,加之大量广谱抗生素的应用,耐药菌不断增加,感染往往难以控制.
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急性呼吸窘迫综合征抢救成功1例
患者,男,35 岁.主因掉入粪池后,呼吸困难5 h急诊入院.其家人代诉患者有20 a"癫痫”病史,一直未系统诊治.上厕所时因癫痫发作,掉入粪池,约3 min后被家人发现救出,当时意识不清,呼吸急促,约1.5 h后,意识转清,但呼吸急促、胸憋、气短明显,遂急来我院,急拍胸片示:双侧肺纹理乱,可见满布点片状阴影,查:P:140次/ 分,R:40次/分,BP:12.0/8.0 kPa,急性病容,呼吸浅快,卧位.颜面及口唇紫绀明显 .双肺呼吸音粗,可闻及较密集湿罗音.心音低,律齐,心率140次/分,无杂音.肝脾未及,双下肢无水肿.神经系统无定位体征.诊断:急性呼吸窘迫综合征;吸入性肺炎;癫痫 .急查血气分析示:PaO2 4.30 kPa,PaCO2 5.8 kPa,PH 7.24,SaO2 73 %,行一级护理,报病重,高流量吸氧,静脉点滴氧氟沙星、甲硝唑及地塞米松等治疗,立即在心电监测下行支气管镜肺泡灌洗,并局部用庆大霉素灌注,下镜过程中患者吐大量恶臭污浊物, 灌洗成功后,并继续给抗生素治疗,次日患者呼吸困难明显减轻,紫绀明显减轻,呼吸26次 /分,心率90次/分,双肺呼吸音清,湿罗音明显减少.复查血气分析示:PaO2 8.0 kPa ,PaCO2 4.93 kPa,PH 7.35,SaO2 85 %,病情明显改善后出院.
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机械通气患者行纤维支气管镜肺泡灌洗的护理体会
机械通气是治疗各种原因导致严重呼吸衰竭重要而有效的方法,能够增加通气量,纠正缺氧,降低呼吸功耗,纠正呼吸衰竭[1],为原发病的诊治提供了重要保障.机械通气患者由于病情危重,人工气道的建立,上呼吸道生理防御功能破坏或原发疾病等原因肺部感染难以控制,气道分泌物易积聚在气道深部,难以排除,造成气道堵塞、肺不张,低氧血症[2].纤维支气管镜肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL)能在明视下直接到达病灶肺叶和肺段支气管进行深部气道分泌物的采集、吸痰及肺泡灌洗治疗.我院重症监护病房(ICU)对持续机械通气患者行机械通气下纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗术,取得显著疗效,现将护理体会报告如下.
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支气管镜肺泡灌洗在尘肺并阻塞性肺炎的应用价值
目的：观察支气管镜肺泡灌洗在治疗尘肺合并阻塞性肺炎中的临床疗效及安全性。方法将168例尘肺并单纯阻塞性肺炎患者随机分为观察组及对照组各84例,对照组给广谱抗感染联合舒张支气管、祛痰等治疗,观察组在此基础上给予支气管镜肺泡灌洗治疗,治疗后比较临床疗效及抗生素使用天数、住院天数和住院费用。结果观察组有效率96．4%,对照组有效率69．1%,两组比较差异有统计学意义, P<0．05；观察组平均抗生素使用天数、住院天数及住院费用均明显短于对照组,P均<0．05。观察组未见严重并发症。结论经支气管镜肺泡灌洗治疗尘肺合并阻塞性肺炎能早期改善患者临床症状,提高疗效,缩短患者抗生素使用疗程,减少患者住院天数及住院费用,且安全,值得临床推广应用。
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肺泡灌洗治疗脑梗死合并肺部感染的疗效
目的 观察纤支镜肺泡灌洗治疗脑梗死合并肺部感染患者的临床疗效.方法 57例脑梗死合并肺部感染患者随机分为2组,对照组(n=27例)仅予以常规方法治疗,观察组(n=30例)在常规治疗基础上加用纤维支气管镜肺泡灌洗和局部注药治疗.观察两组临床疗效及体温恢复正常时间、咳嗽咯痰缓和时间、WBC总数恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间、影像学炎症吸收时间及住院治疗时间.结果 观察组治疗总有效率(90.0％)明显高于对照组(74.1％)(P＜0.05);观察组体温恢复正常时间、咳嗽咯痰缓和时间、WBC总数恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间、肺部炎症吸收时间及住院治疗时间较对照组均明显缩短(P＜0.05).结论 纤支镜肺泡灌洗治疗脑梗死合并肺部感染疗效显著,可迅速改善患者临床症状体征,缩短病程,值得临床推广应用.
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支气管镜联合无创通气治疗COPD并呼吸衰竭
目的：探讨支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病( COPD)并呼吸衰竭的应用价值。方法将COPD并呼吸衰竭的患者随机分成两组,治疗组在常规治疗的基础上,行支气管镜肺泡灌洗,联合无创呼吸机行双水平正压通气治疗；对照组在常规治疗的基础上,单纯应用无创呼吸机行双水平正压通气治疗。记录两组治疗前、治疗后3 h、24 h、第三天、第七天患者的呼吸频率、心率、体温以及动脉血气分析(包括pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-、SaO2)等变化,记录无创呼吸总时间、住院天数、住院费用和插管率。结果治疗组PaO2提高较快,与对照组比较差异显著(P<0.01)；两组PaCO2、HCO3-均下降,而治疗组下降较对照组快,治疗3 h、24 h,治疗组PaCO2、HCO3-下降较对照组明显,差异显著(P<0.01)。治疗组平均无创呼吸总时间、住院天数、住院费用、插管率均比对照组低,差异显著。结论支气管镜联合无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭安全有效,降低了住院时间及费用,减少了插管率,值得进一步研究。
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纤维支气管镜联合机械通气治疗重症肺部感染的临床观察
目的 探讨机械通气联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗慢性阻塞性肺病合并重症肺部感染的疗效.方法 选取60例有慢性阻塞性肺病基础的重症肺部感染患者,将其分为二组.机械通气接受纤维支气管镜肺泡灌洗术30例,单纯机械通气30例.结果 联合纤支镜肺泡灌洗术治疗前后,患者pH改善、PaO2升高、PaCO2下降,SaPO2升高,心率和呼吸平稳;纤支镜肺泡灌洗术治疗组显效率、总有效率明显提高;机械通气时间及住院时间明显缩短.具有显著性差异(P<0.01).结论 机械通气联合纤支镜肺泡灌洗术,治疗慢性阻塞性肺病合并重症肺部感染,疗效确切,术中危险性小,值得推广.
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经电子纤支镜灌洗术治疗下呼吸道感染的护理体会
经电子气管镜肺泡灌洗(BAL)并药物灌注是近年治疗支气管肺感染的新技术,2007年1月以来,我院引进电子气管镜,采用该方法治疗32例较严重的支气管肺感染,疗效满意,现将BAL的护理体会报告如下.
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经纤维支气管镜肺泡灌洗的护理体会
纤维支气管镜纤肺泡灌(BAL)是液体直接灌注,清除呼吸道和肺泡中滞留的物质,用以缓解气道阻塞,改善呼吸功能,控制感染的治疗方法.
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成人肺含铁血黄素沉积症1例
患者男,27岁.因6个月来于劳累或受凉等后反复出现少量咯血就诊于我院,查体无阳性体征.CT诊断为双下肺支气管扩张,给予止血、抗感染等治疗后好转出院.后因反复出现无明显诱因咯血,而行肺小动脉介入栓塞术,术后咯血曾有短暂消失.2个月后再次反复小量咯血,反复查血常规、血沉、肝肾功均正常.PPD试验阴性.复查CT提示双下肺支气管扩张并肺间质改变行支气管镜肺泡灌洗.于灌洗液中查到含铁血黄素巨噬细胞,故确诊为特发性含铁血黄素沉积症.经静脉滴注氢化考的松200mg/d治疗后咯血渐消失,改为口服泼尼松维持量口服后出院.随访6个月,未出现反复咯血情况,停药.复查CT检查结果同前无明显变化.
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肺泡蛋白沉积症诊疗回顾
目的:通过临床病例分析,了解肺泡蛋白沉积症(PAP)的临床和影像学表现,提高诊断水平.方法:回顾分析确诊的6例PAP患者的临床资料.结果:该病20-50岁多见,病程慢性迁延,主要症状活动后气促、咳嗽等,特征性体征较少,部分患者有接触金属粉尘特殊化学物质史,胸部X线以两肺下叶片状模糊影为主,磨玻璃影及实变影;类似心源性肺水肿,HRCT可见"地图样"改变或"铺路石"征的特征性表现,6例支气管肺泡灌洗(BALF)及病理分析.结论:两肺弥漫性病变,X线类似心源性肺水肿,胸部HRCT病灶呈地图样,碎石片样;尤其中年男性,病程长,活动后气促,肺部体征相对较少,应警惕本病可能,尽早作TBLB/BALF,必要时胸腔镜肺活检确诊,提高诊断准确率.
