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前庭自旋转试验对老年眩晕的临床分析
目的 探讨前庭自旋转试验(VAT)对老年前庭源性眩晕的临床意义.方法 把完成VAT检查的123例前庭源性眩晕患者按年龄分为老年组67例(≥60岁)和中青年组56例(<60岁),同期随机选取30例健康老年人作为对照组.比较入选者VAT各项指标的特异性和临床特点.结果 老年组VAT异常率约占92.5%,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).老年组VAT≥2项指标异常率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).老年组前庭中枢性损害、前庭中枢+外周性损害异常率明显高于青年组,差异有统计学意义(P<0 05).结论 VAT是适合老年人的一种前庭源性眩晕检查的方法,有助于老年前庭源性疾病的定位诊断.
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眩晕诊治的进展
眩晕诊治面临两大主要任务:及时识别恶性眩晕挽救生命;诊治良性眩晕提高生活质量.及时区别中枢和外周损害是解决问题的关键.眩晕长期以来被认为是一种很难定义,无法测量,诊断充满挑战,治疗充满问题的综合征.然而,随着科学技术的发展,这种局面正在发生巨大变化.我们从以下几方面谈谈眩晕诊治的进展.
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糖尿病患者前庭功能的变化特点
目的 了解糖尿病对前庭功能的影响.方法 通过视频眼震图(videonystagmography,VNG)描记法,分析1 20例Ⅱ型糖尿病患者前庭功能的特点.根据病程分组,A组:糖尿病病程≤5年者;B组:糖尿病病程5～10年者;C组:糖尿病病程＞10年者.3个组间进行前庭中枢和外周功能比较.结果 ①前庭功能异常97例(80.8％),其中前庭外周功能异常64例(66.0％),前庭中枢功能异常16例(16.5％),外周合并前庭中枢功能异常17例(17.5％).②不同病程组间比较:前庭中枢功能异常在不同病程组间比较有显著性差异(P＜0.05),组间两两比较均有显著性差异(P＜0.017).结论 研究提示随着糖尿病病程进展,视跟踪、视动性眼动异常反应发生率同步增高.
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干扰本体感觉的静态姿势图检测
目的 评估干扰本体感觉静态姿势图的临床价值.方法 静态平衡台上加垫海绵垫干扰本体感觉,在常规静态姿势图(static posturography,SPG)的"视觉-本体感觉-前庭觉(T1)"和"本体感觉-前庭觉(T2)"模式基础上,新建"视觉-前庭觉(T3)"和"前庭觉(T4)"检测模式.应用四种模式完成170例正常人和110例单侧前庭周围性病变者的SPG测试,根据正常组的正常参考值评定SPG四种模式的敏感性和干扰本体感觉SPG的临床价值.结果 两组从T1到T4模式,SPG的总长度和总面积值逐渐增大,且实验组大于正常组,P＜0.05.实验组中T3和T4模式总面积指标的阳性率分别为39.1%和89.1%,而T1和T2则分别是21.8%和32.7%,P＜0.05.结论 该技术能够排除本体感觉的代偿作用,拓展和提高常规SPG的敏感性和临床价值.
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上呼吸道感染对眩晕患儿前庭功能影响的相关性研究
目的 研究上呼吸道感染对眩晕患儿前庭功能的影响,明确感染导致的前庭受损部位,为进一步治疗提供依据.方法 采用病例对照研究方法,2016年3月～2018年2月门诊就诊的眩晕患儿,明确2周内上呼吸道感染病史41例,同期门诊就诊非感染眩晕患儿40例纳为对照组.观察两组的冷热试验、颈肌前庭诱发肌源性电位及眼肌前庭诱发肌源性电位结果并进行比较分析.感染组内根据病原学种类、病史长短及眩晕程度不同进行亚组比较.结果 感染组前庭功能异常率高于对照组(χ2=6.522,P=0.011).感染组内病原学种类、眩晕程度及病程长短对于前庭功能异常的影响没有统计学意义(P>0.05).上呼吸道感染累及前庭上神经及全前庭神经者均高于前庭下神经.结论 上呼吸道感染影响眩晕患儿的前庭功能,与病原体种类、病史长短及眩晕程度无关.
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突发性聋与前庭神经炎的前庭损伤差异性研究
目的 通过比较研究伴有前庭损伤的突发性聋和前庭神经炎,探讨两类疾病前庭损伤的差异.方法 2016-02-25～2016-07-20解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕诊疗中心,突发性聋组55例,其中39例伴眩晕患者;前庭神经炎组46例.前庭双温冷热试验、头脉冲试验、颈性前庭诱发肌源性电位、眼性前庭诱发肌源性电位评价及比较突发性聋及前庭神经炎两组疾病前庭损伤差异性.结果 前庭双温冷热试验突发性聋组异常率25.45％,前庭神经炎组异常率97.82％,两组比较差异有统计学意义(x2=54.01,P＜ 0.001).头脉冲试验:突发性聋组异常率9.09％,前庭神经炎组异常率32.61％,两组比较差异有统计学意义(x2=8.72,P=0.003).颈性前庭诱发肌源性电位突发性聋组异常率69.10％,前庭神经炎组异常率43.47％,两组比较差异有统计学意义(x2=6.72,P=0.010);眼性前庭诱发肌源性电位突发性聋组异常率54.55％,前庭神经炎组异常率63.04％,两组比较差异无统计学意义(x2=0.745,P=0.388).结论 突发性聋与前庭神经炎两组患者前庭损伤比较,突发性聋合并眩晕者更有可能为球囊/前庭下神经受累,损伤部位更多靠近神经终末端,损伤是低频段的;前庭神经炎的前庭损伤范围大,损伤是全频段的,高位可能性更大.
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双温试验中不同刺激顺序下眼震强度比较
目的 比较双温试验中不同的冷、热刺激顺序下冷、热气刺激引起的眼震强度的不同.方法 对40例正常对照者和自2004～2006年来我院就诊的229例有眩晕主诉的患者,随机分为两组,先冷后热刺激组包括20例正常对照者和101例患者,刺激顺序是[1]右冷,[2]左冷,[3]右热,[4]左热.先热后冷刺激组包括20例正常对照者和128例患者,刺激顺序是[1]右热,[2]左热,[3]右冷,[4]左冷.取眼震强的10秒钟计算眼震大慢相速度;眩晕患者按照半规管轻瘫指数(canal paresis,CP)≥20%为标准,分为半规管功能正常组和半规管轻瘫组,比较各组不同刺激顺序下冷、热气刺激引起的眼震强度.结果 正常对照者先热后冷刺激组,右耳的冷、热气刺激引起的眼震强度无差异,其余各组比较耳冷、热气刺激引起的眼震强度差别有明显统计学意义,而且优先刺激者眼震强.对第1次刺激耳的眼震强度进行比较,正常对照者和半规管轻瘫的眩晕患者眼震强度无差异,而半规管功能正常的眩晕患者热气刺激引起的眼震强.结论 双温试验中冷、热气刺激引起的眼震强度相似;不同的刺激顺序对于冷、热气刺激引起的强度有影响,优先刺激者引起的眼震强;正常人中,冷气优先刺激引起的眼震强度明显强,前庭适应更加明显.
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头-眼运动训练视频在前庭康复中的应用
目的 探讨头-眼运动训练视频在前庭功能减退患者前庭康复中的作用及效果.方法 对2015年8月~2016年8月在耳鼻咽喉科就诊并确诊为前庭功能障碍37例行前庭康复训练,内容包括:采用视频软件进行头动训练和头-眼运动协调性训练;同时进行静态平衡功能练习和动态平衡功能练习,分别于训练前和训练2周后进行眩晕残障量表(dizziness handicap inventory,DHI)、眩晕的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Romberg试验计时,并进行分析比较.结果 训练后DHI评分和眩晕VAS评分较训练前均显著降低(P<0.01);训练后Romberg试验计时较训练前显著延长(P<0.01).结论 头-眼运动训练视频可用于前庭康复训练,效果良好,值得临床推广.
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三半规管阻塞与迷路切除术后前庭功能动态变化
目的：比较豚鼠三半规管阻塞与迷路切除术后前庭功能代偿的异同。材料与方法：将15只健康豚鼠分为2组，其中8只豚鼠行右侧三半规管阻塞术(triple semicircular canal occlusion,TCO)，7只豚鼠行右侧迷路切除术(labyrinthectomy,LE)，于术后一个月内观察豚鼠行为学及眼震电图(ENG)的动态变化。结果：发现术后第1天两组均出现自发性眼震，正弦摆动刺激术侧时未引出诱发性眼震，头向右侧偏斜并沿地面垂直轴向术侧旋转；LE组却出现翻滚现象。术后第3、5、10、15、30天正弦摆动眼震试验，两组豚鼠术侧眼震均随时间的推移逐渐恢复，TCO组于15天左右向眼震基本恢复对称，而LE组至术后30天仅摆动幅度120°、150°、180°左右向眼震基本对称，摆动幅度为60°、90°双向眼震反应差异仍有显著性意义(P＜0.05)；另外，LE组有3只豚鼠仍存在头偏。结论：TCO组要比LE组动物恢复快，建立代偿和失平衡时间短。
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突发性聋伴眩晕患者临床特点分析
目的 分析突发性聋伴眩晕患者的临床资料,了解突发性聋伴眩晕患者听力损伤与前庭损伤之间的关系.方法 1 80例突发性聋患者分为突发性聋伴眩晕组和不伴眩晕组,对患者的年龄、性别、纯音听力测试、耳蜗电图以及前庭功能等临床资料进行分析,总结突发性聋伴眩晕患者听力和前庭损伤的发病规律.结果 180例突发性聋患者,年龄分布11～76岁,中位年龄45.00岁,其中男性106例(58.89%),女性74例(41.11%),男女性别比为1.43:1.①突发性聋伴眩晕的发生率为38.33%,女性患者中伴眩晕组(50.72%)明显高于不伴眩晕组(35.14%);②听力曲线特点为全聋型曲线(38.67%)明显高于其他类型,听力损失程度以极重度聋(62.67%)为主;③66例伴眩晕的患者行前庭功能检查,58例(87.88%)出现外半规管功能下降,3例(4.55%)有优势偏向等中枢指标异常,5例(7.58%)功能正常,患者出现听力损失与前庭功能同侧损伤的发生率为65.15%,两者具有统计学一致性,不同性别间异常率无差异;④伴眩晕组合并有慢性病(高血压、高血脂、糖尿病和颈椎病)者33.33%,不伴眩晕组合并慢性病者28..83%,两组无统计学差异.结论 伴眩晕的突发性聋发生率较高,约占1/3;听力损失以极重度聋为主且以全聋型听力曲线居多;耳蜗功能与前庭功能多同时受累,同侧损伤者占2/3.
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后循环缺血性眩晕患者的前庭功能变化
目的 通过检测后循环缺血性眩晕(posterior circulation ischemic vertig,PCIV)患者前庭神经电生理和眼动功能的变化以探讨PCIV的前庭功能变化.方法 对已经由临床和磁共振动脉成像或CT血管造影证实为PCIV的患者分别进行颈性前庭诱发肌源电位(cervical vestibular evoked myogenic potential,cVEMP)、眼性前庭诱发肌源电位(ocular vestibular evoked myogenic potential,oVEMP)、视频眼震电图(videonystagmography,VNG)及前庭双温交替试验(alternate bithermal caloric test,BT)等检查,并将各项检测数据与对照组的相应数据进行统计学分析.结果 病例组cVEMP,oVEMP的潜伏期及左侧峰间振幅与对照组比较差异有统计学意义.病例组和对照组cVEMP左右侧潜伏期差异分别为(t=11.4、9.55、7.17和7.71,P＜ 0.00).左侧峰间振幅差异(t=3.07,P＜0.00).oVEMP左右侧潜伏期差异分别为(t=7.88、5.35、7.58和6.39,P＜0.00).左侧峰间振幅差异为(t=2.33,P＜0.00);右侧峰间振幅及双侧振幅差比值比较差异无统计学意义(P＞0.05);VNG检查病例组扫视试验、平稳跟踪试验及视动试验的异常率明显增高,与对照组比较差异有显著性意义(扫视试验:x2=7.35,P＜0.01;平稳跟踪试验及视动试验:x2=8.08,P＜ 0.005).病例组半规管轻瘫指数阳性率43％,对照组18％,两组半规管轻瘫指数对比差异有统计学意义(x2=4.40,P＜0.05).结论 VEMP主要检测前庭神经的电生理变化,VNG和BT注重于视眼动和视前庭功能检测,能够在神经体征和影像学变化出现前敏感检测出PCIV的前庭功能异常变化,对PCIV的诊断、治疗和预后判断具有较大的价值,值得临床推广应用.
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主观视觉水平线在单侧前庭周围性病变中的应用研究
目的 探讨外周单侧前庭功能减退患者的主观视觉水平线特点及其对前庭功能评定的临床价值.方法 分别对85例外周单侧前庭功能减退患者及39名健康对照组人群行主观视觉水平线、主观视觉垂直线及冷热试验等前庭功能检测,以主观视觉水平线及主观视觉垂直线偏斜角度、冷热试验优势偏向(directional preponderance,DP)值、单侧半规管轻瘫(unilateral weakness,UW)值为参数,分析总结外周单侧前庭功能减退患者的主观视觉水平线特点,主观视觉水平线、主观视觉垂直线之间及其分别与DP、UW值、病程的相关性.以SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析.结果 健康对照组主观视觉水平线、主观视觉垂直线的偏斜角度为-2,～2.以此为判定阳性与阴性的标准.外周单侧前庭功能减退患者的主观视觉水平线、主观视觉垂直线阳性者分别为46例(54.1%)、43例(50.6%),二者比较差异无统计学意义(χ2=12.5,P=0.481);DP阳性者55例(64.7%),与主观视觉水平线、主观视觉垂直线比较,差异均无统计学意义(χ2值分别为0.19、2.86,JP值分别为0.164、0.067).外周单侧前庭功能减退患者的主观视觉水平线与主观视觉垂直线偏斜角度呈正相关(r=0.939,P<0.01),且二者与DP值均呈正相关(r值分别为0.648、0.658,P值均<0.05),与UW值无相关性(r值分别为0.048、0.085,P值均>0.05).根据主观视觉水平线或主观视觉垂直线、DP、UW3个参数的阳性或阴性组合,可分别构成3种主要结果形式,即:主观视觉水平线(+)DP(+)UW(+),主观视觉水平线(-)DP(+)UW(+),主观视觉水平线(-)DP(-)UW(+);主观视觉垂直线(+)DP(+)UW(+),主观视觉垂直线(-)DP(+)UW(+),主观视觉垂直线(-)DP(-)UW(+).以上6种形式的病程中位数分别为5.0、10.0、15.0 d,5.0、9.5、14.5 d,分别行多样本秩和检验,差异均有统计学意义(χ2水平线:8.80,P=0.012;χ2垂直线=6.26,P=0.040).结论 主观视觉水平线可以评估耳石器(椭圆囊)功能.外周单侧前庭功能减退患者的主观视觉水平线、主观视觉垂直线偏斜角度随病程和前庭代偿进程呈动态变化,可用于前庭静态代偿评定.
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良性阵发性位置性眩晕两种位置试验的择优方案探讨
目的 分析良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者在Dix-Hallpike试验(Dix-Hallpike test)和滚转试验(roll test)两种位置试验中的眼震特征,探讨这两种位置试验的顺序优选方案.方法 BPPV管石症患者230例,其中后半规管管石症(posterior semicircular canal canalithiasis,PSC-Can)170例,外半规管管石症(亦称水平半规管管石症,horizontal semicircular canal canalithiasis,HSC-Can)60例.应用视频眼震图仪分别记录患者Dix-Hallpike试验和滚转试验所诱发的眼震,比较两种位置试验在各试验头位诱发眼震的方向、强度等参数特征,采用SPSS19.0软件进行统计分析.结果 170例PSC-Can患者在Dix-Hallpike试验患侧悬头位均能记录到垂直向上为主的眼震,回坐位时眼震方向反转且弱,但在滚转试验中未记录到连续性眼震.Dix-Hallpike试验患侧悬头位与坐位诱发垂直眼震的强度分别为(30.3±14.1)°/s和(12.6±7.5)°/s,差异有统计学意义(t=20.153,P＜0.05).60例HSC-Can患者滚转试验均能够诱发出与转头方向一致的水平眼震,患侧及健侧的水平眼震强度分别为(42.0±18.0)°/s和(20.3±8.7)°/s,差异有统计学意义(t=12.731,P＜0.05);其中57例HSC-Can患者在Dix-Hallpike试验悬头位记录到与转头方向一致的水平眼震,与滚转试验诊断结果的一致性达95％.结论 Dix-Hallpike试验不仅是PSC-Can的可靠诊断试验方法,也能够有效诱发HSC-Can眼震;而滚转试验仅适用于HSC-Can的诊断.位置试验建议从Dix-Hallpike试验开始,根据水平眼震的有无判断是否需要继续施行滚转试验,以减少对患者的不适刺激.
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良性阵发性位置性眩晕半规管功能分析
目的 评估良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者半规管损伤与异位耳石的关系及其损伤频率特征.方法 BPPV患者214例,包括后半规管管石症(posterior semicircular canal canalithasis,PSC-Can) 107例,水平半规管管石症(horizontal semicircular canal canalithasis,HSC-Can) 80例,水平半规管嵴顶结石症(horizontal semicircular canal cupulolithiasis,HSC-Cup) 27例；其中合并有其他疾病者190例(88.8％),无合并疾病者24例(11.2％).三组患者均完成高频视频头脉冲试验(video head impulse test,vHIT)、中频摇头试验(head shaking test,HST)和低频冷热试验三项检查,以vHIT的增益值(vHIT gain,vHIT-G)、HST诱发摇头眼震(head shaking nystagmus,HSN)和冷热试验单侧半规管反应非对称值(unilateral weakness,UW)为指标,分析三组不同责任半规管BPPV患者的三项试验结果特点及其相互关系.结果 所有BPPV患者vHIT、HST及冷热试验的阳性率分别为7.0％、24.3％和71.0％,相差比较明显,经x2检验,差异具有统计学意义(P值均＜0.05)；有和无合并疾病的两类BPPV患者上述三项试验的阳性率结果比较,差异无统计学意义(P值均＞0.05).三组BPPV患者每一项试验(vHIT、HST及冷热试验)结果进行组间比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).三组BPPV患者各组内上述三项试验结果之间比较,差异均具有统计学意义(P值均为0.000).三组冷热试验单侧异常者UW值比较,差异无统计学意义(F=0.970,P=0.383).结论 BPPV多存在与椭圆囊病变同源的半规管损伤,该损伤主要发生在低频区,异位耳石不是其损伤的主要原因；中频HST和高频vHIT不宜用作BPPV半规管损伤的筛查项目.
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红外视频眼震观察系统辅助下床旁三联检查与冷热试验的一致性分析
目的 探讨红外视频眼震观察系统(Videonystagmoscope)辅助下床旁前庭功能检查与冷热试验结果的一致性.方法 回顾性分析2014年1月至2015年5月北京协和医院耳鼻咽喉科门诊连续收治的313例以眩晕、头晕或平衡障碍为主诉的患者的临床资料.将Videonystagmoscope辅助下床旁三联检查(自发眼震、摇头试验、甩头试验)结果与视频眼震电图检查中的自发眼震和冷热试验结果进行对比,计算床旁检查结果的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值.结果 Videonystagmoscope辅助下床旁检查可以发现视频眼震电图中被忽略的Ⅰ度自发眼震.在全部313例患者中床旁三联检查方法的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为65.1％、94.0％、90.5％和75.5％.结论 床旁三联检查作为一种前庭功能障碍的筛查方法简便、快速,与冷热试验具有较好的一致性.
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声诱发短潜伏期负电位豚鼠的内耳铺片研究
目的 在耳毒性损伤的豚鼠模型上诱发声诱发短潜伏期负电位( acoustically evoked short latency negative response,ASNR),通过内耳铺片观察ASNR豚鼠的基底膜球囊、椭圆囊及半规管壶腹的组织形态学特点,验证豚鼠ASNR的责任终器.方法 将45只健康豚鼠按随机数字表法分为2组,健康对照组15只(30耳),药物致聋组30只(60耳).致聋组给药(硫酸卡那霉素+利尿酸)致聋7～10d后,行听觉脑干反应(ABR)测试,根据ASNR引出情况进一步分为ASNR组和非ASNR组.三组豚鼠断头取颞骨,解剖显微镜下取出基底膜、球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴,通过显微镜观察毛细胞数目和形态变化.结果 致聋组有27只动物(54耳)完成测试,其中45耳达到重度感音神经性聋,19耳引出ASNR(35.2％),阈值为110～125 dBSPL,平均阈值(121.7±4.5)dBSPL,潜伏期1.80～2.08 ns,平均潜伏期(1.93±0.07)ms.铺片观察显示,基底膜、球囊、随圆囊、壶腹嵴毛细胞密度按正常对照组、ASNR组、非ASNR组依次减低,毛细胞损伤程度依次加重.ASNR组球囊微纹区、周边区毛细胞密度与对照组差异无统计学意义(P值均＞0.05)；其他各组的相应比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 豚鼠ASNR的责任终器是球囊,而不依赖于耳蜗、椭圆囊及半规管功能.
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良性阵发性位置性眩晕患者变位试验反转相眼震的初步观察
目的：分析良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）患者变位试验中反转相眼震的参数特征，探讨其临床意义和产生机制。方法 BPPV患者183例，其中后半规管管石症（ posterior semicircular canalithasis， PSC-Can）108例（59.0％），水平半规管管石症（horizontal semicircular canalithasis， HSC-Can）55例（30.1％），水平和后半规管的壶腹嵴顶结石症（semicircular canal cupulolithiasis， SC-Cup）15例（8.2％），上半规管管石症（anterior semicircular canalithasis ，ASC-Can）5例（2.7％）。应用视频眼震图仪记录变位试验诱发的眼震，分析比较Dix-Hallpike试验各头位的垂直眼震以及滚转试验各头位水平眼震的方向、强度、时间等参数特点。结果15例SC-Cup和5例ASC-Can患者均未见反转相眼震；108例PSC-Can患者在Dix-Hallpike试验患侧悬头位诱发向上的垂直眼震（第一相眼震）消失之后，其中54例（50.0％）出现向下的垂直眼震（反转相眼震），其第一相眼震与反转相眼震的潜伏期、持续时间、眼震强度分别为[（2.00±1.10） s，（3.54±1.42） s]、[（16.27±4.95） s，（61.65±33.69） s]、[（51.80±25.25）°/s，（10.65±6.29）°/s]；55例HSC-Can患者在滚转试验患侧转头位诱发与转头方向相同的水平眼震（第一相眼震）消失之后，其中43例（78.2％）出现与转头方向相反的水平眼震（反转相眼震），其第一相眼震与反转相眼震的潜伏期、持续时间、眼震强度分别为[（1.67±1.07）s，（3.57±1.89） s]、[（25.19±9.74） s，（70.48±40.26） s]、[（68.47±30.18）°/s，（11.22±8.78）°/s]。通过配对t检验分别比较PSC-Can及HSC-Can患者第一相眼震与反转相眼震的潜伏期、眼震强度及持续时间，其差异均具有统计学意义（ P值均＜0.05）。通过独立样本t检验比较这两组管石症患者中有反转相眼震者与无反转相眼震者第一相眼震的参数，其中眼震强度的差异有统计学意义（P值均＜0.05）；而眼震潜伏期、持续时间的差异则均无统计学意义（P值均＞0.05）。结论反转相眼震在PSC-Can及HSC-Can患者中很常见，是其临床特征之一，分别出现在Dix-Hallpike试验患侧悬头位及滚转试验向患侧转头位；第一相眼震越强，越容易诱发反转相眼震；第一相眼震的潜伏期和持续时间较反转相眼震短，但眼震强度较反转相眼震强。正确认识反转相眼震有助于避免其对临床上耳石定位及复位产生干扰，其产生机制可能类似于前庭后象眼震，是前庭后象反应在BPPV患者的另一种表现形式。
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重复滚转试验对水平半规管管石症定位的必要性探讨
目的 探讨重复滚转试验在水平半规管管石症(horizontal semicircular canalithasis,HSC-Can)责任半规管定位中的作用,进一步明确重复滚转试验的必要性.方法 对以左右翻身诱发眩晕为主诉的患者连续行2个循环的滚转试验,应用视频眼震图,记录每个循环的诱发眼震,以2个循环中诱发眼震强度较强且患者症状较明显的一侧为患侧,总结分析51例HSC-Can患者2个循环各个试验头位的眼震方向、强度、时间等参数特点.结果 HSC-Can患者滚转试验在向左、右侧转头后均可诱发出与转头方向相同的水平性眼震.在51例HSC-Can患者中,26例(51.0％)滚转试验循环1与循环2诱发眼震的强弱侧相同,其中19例循环2眼震强度较强,7例循环2眼震强度较弱;25例(49.0％)2个循环诱发眼震的强弱侧相反,并且循环1左右转头诱发眼震的强度均弱于循环2,以循环2结果判定HSC-Can侧别.循环1向患侧和健侧转头位诱发眼震的持续时间(x-±s,下同)分别为(13.4 ±11.5)s和(14.1 ±9.9)s,强度分别为(18.1 ±22.4)°/s和(13.0±12.0)°/s;循环2向患侧和健侧转头位诱发眼震的持续时间分别为(20.7±10.2)s和(18.0±12.0)s,强度分别为(40.4±28.0)°/s和(15.6±11.2)°/s.循环2患侧转头位诱发眼震的持续时间和强度均较循环1长且强,差异具有统计学意义(t值分别为-4.233和-5.154,P值均为0.000).51例HSC-Can患者中,44例选择复位治疗,经过1～2次的手法复位,全部有效(100.0％),其中治愈41例(93.2％);余下7例患者选择药物保守治疗,症状好转.结论 建议对可疑HSC-Can患者进行滚转试验时至少行2个循环重复测试,并主要以第2个循环进行责任半规管定位.
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正弦谐波加速试验的正常参考值及初步临床应用
目的 测量正弦谐波加速试验的正常参考值和常见疾病的参数值,探讨各检测参数值的临床意义.方法 正常人120例.梅尼埃病患者21例,双側外周前庭病变2例,急性单侧前庭功能受损15例,中枢病变10例,全部完成正弦谐波加速试验.结果 年龄大者的定标平均时间长.相位值随频率升高而降低,增益随频率升高而变大,低频相位值重复性好.梅尼埃病患者中7例在间歇期都正常,14例发作末期的患者均有异常,11例相位异常,3例增益异常,10例有不对称,8例患者合并2项指标的异常,不对称的患者均有自发性眼震.单侧急性前庭功能受损患者出现相位异常的11例;增益降低10例,见于0.08 Hz以上频段;不对称的有6例,其中5例有自发性眼震.双侧前庭功能受损的患者增益显著降低.中枢损伤10例中相位异常7例,低增益2例,不对称有4例,不对称者均无自发性眼震.结论 正弦谐波加速试验的正常参考值在一个比较窄的范围内,相位是其重要的指标.
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主观视觉重力线在前庭代偿评定中的应用初探
目的 探讨主观视觉重力线(主观视觉垂直线/水平线,subjective visual vertical/subjective visual horizontal,SVV/SVH)测试在单侧前庭外周性损伤患者前庭代偿评定中的初步应用.方法 69例单侧前庭外周性损伤患者为病例组,分别行SVV/SVH、自发性眼震(spontaneous nystagmus,SN)、冷热试验等前庭功能检测;49名健康人为对照组,完成SVV/SVH测试.以SVV/SVH偏斜角度、SN强度、冷热试验的单侧半规管减退(unilateral weakness,uw)为评定指标,分析SVV/SVH与SN、UW及病程的相关性及其在前庭代偿中的变化特征.结果 病例组SVV、SVH的阳性率分别为60.9％(42/69)和63.8％ (44/69),偏斜角度的绝对值范围分别为2.1°～20.0°和2.1°～22.2°之间.健康对照组SVV、SVH的偏斜角度分别为-1.5°～2.0°和-2.0°～1.6°,与病例组相比,差异具有统计学意义(t值分别为5.336和5.864,P值均＜0.05).病例组SN阳性者28例(40.6％),强度范围在2.4°～17.1°;UW阳性者50例(72.5％).病例组中SVV与SVH之间存在正相关,r =0.948,P=0.000;SVV、SVH分别与SN之间存在负相关,r值分别为-0.720、-0.733,P值均为0.00;SVV、SVH的偏斜角度、SN的强度与UW值之间无相关关系,r值分别为0.191、0.189和0.179,P值均＞0.05.SVV、SVH、SN和UW四项指标的绝对值与病程均无相关关系(rs值分别为-0.075、-0.065、-0.212和0.126,P值均＞0.05).结论 主观视觉重力线不但能够用于评估单侧前庭外周性损伤患者的前庭损伤范围,还可以帮助评定前庭耳石器损伤的静态代偿状态,指导前庭康复.
