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Graves病甲状腺内树突细胞与体液免疫紊乱的关系
目的探讨Graves病(GD)甲状腺内树突细胞(DC)与其体液免疫紊乱的关系.方法用抗S-100蛋白抗体SP免疫组化法对34例GD和5例正常对照甲状腺内的DC进行定位和半定量研究.用表达重组促甲状腺激素(TSH)受体的人胚肾细胞检测术前血清中的甲状腺刺激性抗体(TSAb).对甲状腺内DC的浸润密度与血清TSAb值进行相关分析.结果正常甲状腺内未见DC,在所有被检GD患者的甲状腺内均可见到DC异常增多,且大多数DC与其周围甲状腺上皮细胞或间质浸润淋巴细胞密切接触.GD患者甲状腺内DC的浸润密度与血清TSAb值密切正相关(r=0.4461,P<0.01).结论 GD患者甲状腺内异常增多的DC与其体液免疫紊乱有密切关系,在其自身免疫反应的发生发展中起着重要作用.
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亚临床甲状腺功能减退症患者的自身免疫特征及预后影响因素
亚临床甲状腺功能减退症(甲减)主要靠生化检测诊断,人群发病率3%～15%,老年女性中高达17%～26%[1-3].亚临床甲减可进展为临床甲减,增加心血管疾病的发生率,而部分患者无需治疗可自然缓解,因此认识其自然病程对正确诊治和评估预后尤为重要.目前缺乏亚临床甲减自身免疫特征的研究,未见甲状腺刺激阻断性抗体(thyroid stimulation blocking antibody, TSBAb)的报道.本研究随访观察118例亚临床甲减患者,分析其免疫学病因及自然转归的影响因素,为亚临床甲减是否需要治疗提出临床流行病学依据.
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初发未治的Graves病患者血清IgG对鼠甲状腺细胞内钙离子的作用
为研究初发未治的Graves病患者血清IgG对大鼠甲状腺细胞（FRTL-5）内Ca2+的作用，将Graves病患者血清IgG分为甲状腺刺激抗体（TSAb）阴性和阳性两组，比较正常人、TSAb阴性和阳性IgG对FRTL-5细胞内Ca2+的作用。结果发现：(1) 80.6%（29/36）初发未治的Graves病患者TSAb阳性，19.4%（7/36）TSAb阴性；(2)不同浓度（0.1～1mg/ml）的 TSAb阳性IgG对FRTL-5细胞内Ca2+均有明显刺激作用，并呈现浓度依赖性；(3) 高浓度（1mg/ml）的TSAb阴性IgG对细胞内Ca2+也有刺激作用，且Ca2+的变化时相与TSAb阳性IgG作用于FRTL-5细胞时相类似；(4)高浓度（1mg/ml）的正常人IgG对FRTL-5细胞内Ca2+有一定程度的刺激作用，但Ca2+变化时相不同于Graves病IgG。提示部分Graves病患者血清IgG可同时激活AC/ cAMP和PLC/Ca2+两种信号途径，推测这些血清IgG对细胞内Ca2+的刺激作用可能与其对AC的刺激作用有一定程度的相关性，因而Ca2+的变化也可作为一种反映TSAb活性的观察指标。
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自身免疫性多内分泌腺病Ⅱ型1例
患者女,52岁,因"极度乏力,不能进食3 d"于2005年7月5日入院.患者于1997年初无明显诱因出现皮肤、黏膜变黑,腋毛、阴毛脱落,未引起注意.近3年患者感乏力、嗜睡、纳差,体重减轻约5 kg,时有心慌、大汗淋漓,进食后缓解.患者近3 d心悸、大量出汗,出现极度乏力、不能进食、尿少伴恶心、呕吐一次为胃内容物.病程中无畏寒,无全身浮肿,无咳嗽、咯痰、盗汗、低热.入院体检:T 36.5℃,Bp 80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),P 82次/min,R 18次/min.一般情况欠佳,神清,精神萎靡,烦躁不安、扶入病房.全身皮肤色素沉着,呈黑色,分布不均匀,关节及皮肤皱褶处色素加深,口唇、齿龈亦见色素沉着.头发密度尚可,眉毛稀疏,腋毛及阴毛缺失.口唇、黏膜干燥.双甲状腺未触及肿大.两肺未闻及干湿啰音.心率82次/min,心音低钝.全腹平,未及压痛和包块.双下肢无水肿.辅助检查:入院治疗前查血电解质:钠113.2 mmol/L,钾6.04 mmol/L,氯71.2 mmol/L,二氧化碳结合力10.9 mmol/L.血气分析:代谢性酸中毒.血皮质醇:6.8 ng/ml.醛固酮2.1 pg/ml.促肾上腺皮质激素(ACTH)1036 pg/ml.治疗5 h后复查血电解质:钠144.4 mmol/L,钾4.3 mmol/L,氯112 mmol/L,二氧化碳结合力:20.2 mmol/L.FT3 4.32 pmol/L,FT4 20.22pmol/L,甲状腺刺激激素(TSH)11.81 mIU/L(放免法).甲状腺球蛋白抗体(TgAb)64.9 IU/ml,甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)＞600 IU/ml.
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骨硬化性骨髓瘤一例
患者男，60岁。因四肢肌肉酸胀伴末端乏力3年，加重3月入院。3年前突感双下肢肌肉酸胀、麻木，不能站立，休息后症状缓解，以后上述症状不断反复且加重。血IgG>30 g/L, IgA<0.670 g/L, IgM 1.240 g/L； 肌电图右屈拇短肌募集形成减弱，疑为“肌膜炎”，予强的松治疗症状稍缓解。1年前血IgG 32.1 g/L, IgA 0.27 g/L,IgM 0.14 g/L,IgE 10 IU/mL；蛋白电泳:白蛋白0.339,α1 -球蛋白0.25,α2 -球蛋白0.06,β-球蛋白0.125,γ-球蛋白0.452。骨盆X线片：骨盆及左股骨上端散在斑片状密度增高影、骨小梁结构不清。磁共振平扫前列腺示前列腺增生，排除前列腺癌骨转移。肌电图：神经源性损害，右正中神经及右腓总神经传导速率减慢。骨穿浆细胞增多，占0.064。诊断为“高球蛋白血症”，予对症处理。2000年3月血IgG 70.4 g/L, IgA 0.1 g/L, IgM 0.11 g/L, 蛋白电泳见M蛋白；骨穿浆细胞占12.2%； 骨髓活检示广泛骨纤；T3 0.86 nmol/l, T4 21.3 nmol/l, 游离（F）T3 0.67 pmol/l, FT4 1.60 pmol/l, 甲状腺刺激激素 3.69 μIU/ml, 诊断为“多发性骨髓瘤”，予VAD方案治疗1个疗程，因四肢酸胀频繁，走路不稳，手无力加重转我院。体格检查：轻度贫血貌，脾肋下刚及，双上肢肌力4级+,下肢肌力5级－ 。B超脾大，卵泡刺激激素15.19 mIU/ml, 黄体生成激素 7.10 mIU/ml, T 8.17 nmol/L。血IgG 26.2 g/L, IgA 0.430 g/L, IgM 0.3 g/L, Κ 0.77 g/L, λ 43.2 g/L； 蛋白电泳:白蛋白0. 407,α1-球蛋白0.044,α2- 球蛋白0.046,β-球蛋白0.079,γ球蛋白0.424,可见M蛋白，固定电泳IgG、λ出现于快γ区并有异常浓集区带，与蛋白电泳M峰位置一致，提示IgG-λ轻链型单株峰。尿本周蛋白(-)。 骨髓穿刺：骨髓增生减低， 浆细胞占0.05。骨髓活检Gomori(+++)，刚果红染色（-）。骨盆X线片：示两侧髂骨密度不均匀，见散在斑片状密度增高影，骶骨两侧的耳状面密度增高。CT片：整个骨盆密度不均匀，骨皮质增厚并密度增高，髓腔中见斑点状及纤维条索状高密度影。予血浆置换及MP方案化疗。 讨论 本例患者除诊断为骨硬化性骨髓瘤(IgG-λ轻链型)外， 因有周围型多发性神经病变，脾肿大，内分泌受累及M蛋白的出现，考虑伴不完全型POEMS综合征（因缺乏皮肤改变）。
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Graves'病患者促甲状腺素受体抗体和甲状腺刺激免疫球蛋白水平的变化及临床意义
目的 探讨Graves'病患者促甲状腺素受体抗体(TRAb)和甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)水平的变化及临床意义.方法 对正常对照组、Graves'病发作组及缓解组、桥本甲状腺炎组分别进行TRAb、TSI及甲状腺功能检测,其中抗体检测采用酶联免疫法或放射免疫法,甲状腺功能检测采用微粒子发光技术.结果 Graves'发作组TRAb、TSI阳性率分别为86.67%和95.00%,桥本甲状腺炎组甲状腺球蛋白抗体(TGA)和甲状腺微粒体抗体(TMA)维持较高水平,阳性率分别达到85.29%和91.18%,与正常对照组比较均有显著性差异.结论 TRAb、TSI、TGA和TMA联合检测,结合甲状腺功能指标,对Graves'病的疗效监测和预后判断有着非常重要的使用价值,并对与桥本甲状腺炎病的鉴别诊断起着很重要的作用.
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Graves甲亢患者131I治疗后早期TRAb及TSAb变化的研究分析
目的 探讨和分析131I治疗Graves甲亢后早期促甲状腺素受体抗体(TRAb)和甲状腺刺激抗体(TSAb)的变化及其相关性.方法 随机选择了89例Graves甲亢患者,其中,未行131I治疗的47例患者为对照组,131I治疗后3个月的42例甲亢患者为观察组.两组患者均进行了血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、TSH、TRAb、TSAb和甲状腺刺激阻断性抗体(TSBAb)的测定.FT3、FT4、TSH采用化学发光法测定.TRAb采用放射受体分析法测定.TSAb、TSBAb采用酶联免疫法测定.结果 观察组和对照组中的TRAb阳性率分别为78.6％(33/42)和36.2％(17/47);TSAb、TSBAb阳性率分别为38.1％(16/42)、0(0/42)和53.2％(25/47)、6.4％(3/47);TSAb与TRAb均为阳性的病例数分别为13例、15例;TSBAb为阳性的病例数分别为0例和3例,其中3例TSBAb阳性的患者,2例伴有TSAb和TRAb阳性,1例伴有TSAb阳性和TRAb阴性.结论 131I治疗后3个月时,多数Graves甲亢患者的血清TRAb异常增高;131I治疗后早期异常升高的TRAb只有部分(39.4％, 13/33)显示TSAb增高,表明131I治疗后异常升高的TRAb多数并无TSAb功能.
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左旋甲状腺素联合泼尼松治疗活动期Graves眼病的疗效观察
Graves眼病是一种自身免疫机制导致的复杂的眼部疾病,可见于大部分Graves病患者和一些桥本甲状腺炎患者,偶尔也发生于无任何自身免疫性甲状腺疾病的患者[1-2].
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甲状腺刺激抗体与Graves眼病临床特点的关系
比较分析32例初诊的Graves眼病(GO)患者和27例无眼病Graves病(GD)患者甲状腺刺激抗体(TSAb)与临床特点的关系;并且分析影响糖皮质激素冲击治疗GO预后的因素,发现GO组TSAb水平明显高于GD组,且对预后有显著影响,提示TSAb可能是TSH受体抗体中与眼病损伤更为密切的抗体成分,可作为GO的预测指标.
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甲状腺功能亢进症并发长时间窦性静止一例
患者男,47岁.因怕热、多汗、胃纳亢进3个月入院.体格检查:神清,气平,突眼Ⅰ度,心率75次/min,律齐,双侧膝腱反射减弱,双侧甲状腺Ⅱ度肿大.超声检查示甲状腺弥漫性肿大.甲状腺功能:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)21 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)43.5 pmol/L,甲状腺刺激激素(TSH)0.09 U/mL.血钾4.0 mmol/L.心电图、心动超声检查示正常.
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白癜风患者血清甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体的检测
目的 探讨白癜风患者甲状腺球蛋白抗体(ATG)和甲状腺过氧化物酶抗体(ATPO)检测的临床意义.方法 采用化学发光法检测87例白癜风患者和年龄、性别相匹配的90例正常人对照组血清ATG、ATPO、游离T3、游离T4和促甲状腺激素(TSH)水平,并按年龄、性别分层进行比较.结果 白癜风组的血清ATG和ATPO阳性率以及TSH平均浓度显著高于正常人对照组,且ATG和ATPO阳性者均为寻常型白癜风.白癜风组11～20岁和21.40岁年龄段ATG和ATPO阳性牢显著高于同年龄段的正常人对照组,且白癜风组女性ATG和ATPO阳性率均为34.1%,显著高于正常人对照组女性(8.5%和10.6%).χ2值分别为8.90和7.29,P值<0.01和0.05;在白癜风患者中,11,20岁年龄段ATG和ATPO阳性率高,达53.3%,其次为21～40岁年龄段,为34.5%;20例ATG和ATPO阳性的白癜风患者中,14例(70%)随后诊断为自身免疫性甲状腺疾病,显著高于ATG和ATPO阳性的正常人对照组发病率(16.7%),χ2=5.4,P<0.05.结论 ATG和ATPO出现在青少年女性寻常型白癜风患者中,并与自身免疫性甲状腺疾病的发生相关.
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慢性荨麻疹患者甲状腺功能的研究
目的探讨慢性荨麻疹与甲状腺功能的关系.方法采用放射免疫法及ELISA对56例慢性荨麻疹患者及40例正常人对照组的甲状腺功能、甲状腺自身抗体及细胞因子进行检测.结果56例患者中促甲状腺素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、抗甲状腺微粒体抗体(TM-Ab)异常的分别有8例、5例、7例,其水平均显著高于对照组(P均＜0.05);白介素1(IL-1)、白介素8(IL-8),也显著高于对照组(P均＜0.001),但两组的三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及γ三碘甲腺原氨酸(γ-T3)相比,差异无显著性.结论慢性荨麻疹的甲状腺功能、甲状腺自身抗体及细胞因子异常,提示部分患者的发病可能与甲状腺功能有关.
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肝硬变患者血清甲状腺激素变化及临床意义
近年来,对非甲状腺疾病中的甲状腺功能状态的研究日益增多,而有关肝硬变患者血清中甲状腺激素水平变化报道甚少.我们采用放射免疫分析法对88例肝硬变患者血清中三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)、甲状腺刺激激素(TSH)水平进行测定,现将结果报告如下.
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中性粒细胞与淋巴细胞比值及甲状腺球蛋白抗体水平与甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的相关性分析
目的 分析中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及甲状腺球蛋白抗体水平(TgAb)与甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的相关性.方法 回顾性收集2015年1月1日至2016年12月31日于扬州大学附属医院甲乳外科行甲状腺乳头状癌手术者,病理诊断为甲状腺乳头状癌(包括甲状腺微小乳头状癌),接受单侧或双侧腺叶全切联合中央组淋巴结清扫术者200例且临床资料完善者纳入此次研究.于入院后手术前测定病人血常规、血糖、尿酸、尿素氮、肌酐、胱抑素C、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体水平.单因素分析上述指标与甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的相关性,将上述参数中差异有统计学意义的指标纳入logistic回归模型中,从logistic回归模型中筛选出甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素作ROC曲线,评价其检出效能.结果 单因素分析,病人年龄(>45岁)、肿瘤直径(>1 cm)、NLR、血小板分布宽度(PDW)、尿酸、尿素氮、肌酐及甲状腺球蛋白抗体水平的升高与甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移差异有统计学意义(P<0.05).logistic回归模型中显示以下3个因素:年龄(>45岁)、NLR及甲状腺球蛋白抗体的增高为甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素.将上述三个因素与甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移作ROC曲线,以NLR的曲线下面积大(曲线下面积为0.716).结论 病人年龄(>45岁)、NLR及甲状腺球蛋白抗体的增高为甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的高危因素,以NLR检出效能高.
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桥本脑病6例临床特点分析
目的：探讨桥本脑病（ Hashimoto′s Encephalopathy ，HE）临床特点。方法对长海医院2010年1月至2013年12月收治的6例桥本脑病患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者发病年龄为41～70岁；男女比例为1.5；临床表现中记忆力下降为常见（5例）；所有患者抗甲状腺过氧化物酶抗体（ antithy-roid peroxidase ，ATPO）明显升高，但脑脊液、脑电图、头颅影像学检查无特异性；6例患者均对激素治疗敏感。结论对进行性记忆力下降，同时伴有抗甲状腺抗体增高及对激素治疗敏感患者应考虑该病的可能。
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甲状腺抗体检测在 Graves 病与桥本甲状腺炎诊断中的意义
目的：探讨甲状腺抗体检测在Graves病和桥本甲状腺炎诊断中的应用价值。方法选取248例Graves病患者和92例桥本甲状腺炎患者为研究对象，同时选取体检的健康人群30例为对照组。三组受试者均接受促甲状腺激素受体抗体（ TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（ TGAb）水平的检测，对比三组患者的甲状腺抗体水平。结果 Graves 病组患者 TGAb 的检测结果为（127．17±208.79）IU/L，TRAb的检测结果为（23．11±19．86）IU/L，TPOAb的检测结果为（194．26±283．35）IU/L；桥本甲状腺炎组患者TGAb 的检测结果为（725．39±898．96） IU/L，TRAb的检测结果为（10．42±6．17） IU/L， TPOAb的检测结果为（551．27±385．74） IU/L；Graves病组和桥本甲状腺炎组患者的TGAb、TRAb、TPOAb水平均显著高于对照组（均P＜0．05）；桥本甲状腺炎组患者TGAb和TPOAb水平均显著高于Graves病组（均P＜0．05），而TRAb水平则显著低于Graves病组（P＜0．05）。结论 TGAb的检测是Graves病诊断的重要指标，TPOAb、TRAb的检测是桥本甲状腺炎诊断的重要指标，上述指标的检测可为Graves病和桥本甲状腺炎的鉴别诊断提供重要的依据。
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甲状腺球蛋白测定与131碘全身扫描对分化型甲状腺癌131碘治疗后的随访价值
目的 探讨甲状腺球蛋白(Tg)测定与131碘全身扫描(WBS)对分化型甲状腺癌(DTC)131碘治疗后的随访价值.方法 对164例DTCTC131碘治疗后,采用Tg测定与131碘全身扫描作为随访方法,观察DTC复发或转移情况.结果 血清Tg测定与131碘WBS对DTC复发或转移诊断有高度的一致性(kappa值0.587,SE=0.076,P＜0.01),但会出现假阴性.结论 在DTC131碘治疗后进行随访的过程中,测定血清Tg时必须同时做血清TgAb测定,以防假阴性出现.
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罗氏Cobas e601电化学发光免疫分析仪FT3、FT4、TSH生物参考区间验证及设定
游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素FT4)、促甲状腺刺激激素(TSH)是反映甲状腺功能常用的检测指标,常称为"甲状腺功能三项".目前,这些指标的检测多采用化学发光分析仪或电化学发光分析仪,虽然不同厂家的检测系统均提供了各自的生物参考区间,但由于地域、人群等因素的差异,这些参考区间不一定适合我们.为了更好地服务于临床,提高这些指标对甲状腺疾病的诊断符合率,有必要对厂家提供的生物参考区间进行验证及重新设定,这也是ISO 15189<医学实验室质量和能力认可准则>及医院等级评审中所要求的内容之一.
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妊娠合并Graves病患者血清TSAb对甲状腺功能的影响
目的 观察妊娠合并Graves病患者在不同妊娠期及产后甲状腺功能(甲功)的变化,并探讨甲状腺刺激性抗体(TSAb)对甲功的影响.方法 采用放射免疫法分别在妊娠早期(12周)、妊娠中期(24周)、妊娠晚期(34周)及分娩后12周测定妊娠合并Graves病患者的FT3、FT4、超敏促甲状腺激素(sTSH),ELISA法测定TSAb水平.结果 妊娠中晚期TSAb、FT4、FT3、sTSH浓度低于妊娠早期(P均＜0.05);复发者FT4、FT3、TSAb高于未复发者(P均＜0.05).在妊娠各时期及分娩后FT4与TSAb均呈正相关(r分别为0.57、0.62、0.53、0.78,P均＜0.05).结论 随着妊娠进程的发展,妊娠合并Graves病患者TSAb、FT4降低,分娩后TSAb升高,且TSAb升高与甲亢复发有关.
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TRAb测定对甲状腺疾病诊断的临床意义
目的 探讨测定血清THAb对甲状腺疾病的临床意义.结果 采用包被放射受体法测定181例甲状腺疾病患者(甲亢组、甲亢缓解组、原发甲减组、单纯性甲状腺肿组)及40例健康人血清中TRAb的活性,并对结果 进行分析.结果 甲亢组、原发甲减组TRAb活性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).甲亢缓解组TRAb活性有所下降,但与对照组比较差异仍有统计学意叉(P<0.05).单纯性甲状腺肿组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 检测TRAb不但对Graves病的诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后判断有重要的临床意义,同时还对原发性甲减的病因鉴别诊断也有重要的价值.
