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  • 呼气末二氧化碳分压在感染性休克患者容量反应性评估中的作用

    作者:赵华;王小亭;刘大为

    目的 探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在感染性休克患者容量反应性评估中的作用.方法 入选无自主呼吸完全机械控制通气、需要进行容量负荷试验的感染性休克患者,记录容量负荷试验前后PETCO2、中心静脉压(CVP)、心率、平均动脉压,脉压差(PP)、心指数(CI)的变化,ROC曲线评价PETCO2、PP评估容量反应性的价值.结果 (1)入选48例感染性休克患者,其中34例有容量反应性,14例无容量反应性.容量负荷试验后,有反应者△CI为(0.85±0.47)L·min.·m-2,△PETCO2为(3.5 ±2.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高于无反应者[(0.05±0.27)L·min-·m-2;(0.5±1.5) mmHg;P<0.05].(2)容量负荷试验后△PETCO2与△CI呈正相关(r=0.772,P<0.05),△PP与△CI呈正相关(r=0.598,P<0.05).(3)容量负荷试验前后△PETCO2比例评估容量反应性的AUCROC为0.943,以5%为临界值,△PETCO2 >5%时评估容量反应性的敏感性为87.9%,特异性为93.4%.△PP比例评估容量反应性的AUCRoC为0.801,以10%为临界值,△PP> 10%时评估容量反应性的敏感性为68.1%,特异性为73.2%.结论 机械通气感染性休克患者容量负荷试验引起PETC02的变化可以反映CI的变化,能有效评估容量反应性,其敏感性和特异性均比△PP更佳.

  • 前臂平衡压预测容量负荷试验对重症少尿患者增加尿量的研究初探

    作者:谢志毅;张振宇;朱研;王仲

    目的 观察前臂平衡压(Parm)是否有助于预测容量负荷试验对ICU少尿患者增加尿量的效果.方法 前瞻性观察研究.选血流动力学稳定[平均动脉压(MAP)>65 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心率<120次/min,动脉血乳酸<2 mmol/L]且连续3h尿量<0.5 ml· kg-1·h-1的少尿患者,以30 min输注乳酸林格液500 ml进行容量负荷试验,记录容量负荷试验前后MAP、心率、动脉血乳酸、中心静脉压(CVP)、30s和60s Parm.容量负荷试验后1h较试验前1h的尿量增加量大于0.5 ml· kg-1·h-1定义为肾脏反应阳性,尿量增加量≤0.5 ml·kg-1·h-1定义为肾脏反应阴性.结果 共纳入30例少尿患者,男性17例,女性13例,年龄(54.2±16.3)岁.容量负荷试验后,患者心率下降[(84±13)次/min比(80±10)次/min,P<0.01],CVP上升[(7.0±2.4)mmHg比(8.8±2.6)mmHg,P<0.01],30s Parm[(33.4±5.3) mmHg比(35.4±5.8) mmHg,P<0.01]和60s Parm[(26.9±4.5) mmHg比(28.7±5.0)mmHg,P<0.01]增高,1h尿量增加[(18.5±8.8)ml/h比(64.1±38.3)ml/h,P<0.01],而MAP和乳酸无明显改变(P>0.05).肾脏反应阳性者18例,肾脏反应阴性者12例.肾脏反应阳性者容量负荷试验前MAP[(78.1±10.7)mmHg比(91.2±11.7) mmHg,P<0.01]、30s Parm[(30.4±3.8) mmHg比(38.0±3.7) mmHg,P<0.01]和60s Parm[(24.3±2.5)mmHg比(30.8±4.0)mmHg,P<0.01]均低于肾脏反应阴性者;而心率、CVP、乳酸、年龄、体重两者间差异无统计学意义(P>0.05).容量负荷试验后,肾脏反应阳性者MAP、30s和60s Parm仍低于肾脏反应阴性者(P<0.05);而心率、CVP、乳酸两者间差异无统计学意义(P>0.05).相关性分析显示,容量负荷试验前30s Parm、60s Parm、MAP与容量负荷试验后1h尿量呈负相关(r=-0.75,P<0.01;r=-0.69,P<0.01;r=-0.46,P<0.05),而心率、CVP与容量负荷试验后1h尿量不相关(P>0.05).接受者操作特征曲线显示,30s Parm具有大曲线下面积为0.94(95%CI0.84~1.05,P<0.01),以35.5 mmHg为截止值,敏感度为94.4%,特异度为91.7%,阳性似然比为11.37.结论 对血流动力学稳定的少尿重症患者,若Parm低于正常参考值,扩容补液使尿量增加的可能性大.Parm可用于预测容量负荷试验对增加尿量的效果.

  • 容量反应性在循环衰竭患者中的研究进展

    作者:杜鹏飞;姜东辉;胡敏红

    循环衰竭仍是临床常见的急危重症,发生率与病死率一直居高不下,早期有效的液体复苏可以改善预后.但不同的患者对容量复苏的反应效果也存在差异,心肺功能不全的患者容量复苏后并不能增加其心输出量,反而会使其前负荷增加而诱发肺水肿,故评估容量反应性尤为重要.

  • 每搏输出量变异度和胸腔内血容量指数对失血性休克犬容量状态的评价

    作者:刘松桥;邱海波;杨毅;陈永铭;李家琼;沈菊芳

    目的 探讨每搏输出量变异度(SVV)和胸腔内血容量指数(ITBI)在失血性休克犬容量状态评价中的意义.方法 以改良Wiggers'法复制失血性休克犬模型,Swan-Ganz导管和PiCCO仪监测血流动力学,重复行容量负荷试验,根据每搏输出量的变化(△SV)是否大于5%分为反应组和无反应组.结果 14只犬共行容量负荷试验134次,反应组94次,无反应组40次.容量负荷试验后反应组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SVV和ITBI的变化明显大于无反应组.反应组中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAWP)的变化明显小于无反应组.ITBI、SVV与△SV显著相关,HR、MAP、CVP、PAWP与△SV无明显相关.容量负荷试验后△CVP、△PAWP、△ITBI、△SVV与△SV显著相关,而△HR、△MAP与△SV无明显相关.受试犬操作特征(ROC)曲线:SVV的曲线下面积(AUC)为0.872,ITBI的AUC为0.689,明显高于HR、MAP、CVP和PAWP(0.294~0.593).SVV大于9.5%对容量负荷试验有反应的敏感性为92.6%,特异性为82.5%.结论 SVV和ITBI对容量状态的评价明显优于CVP和PAWP.SVV持续监测有助于容量状态评价和液体管理.

  • 休克复苏时容量反应的预测方法

    作者:张建;王莹

    血流动力学监测是容量治疗的核心内容,其目的在于避免容量负荷过多或不足.然而,不是所有休克患者都适合容量复苏.因此,通过有效的方法预测容量反应,可鉴别出经容量复苏后的获益患者.近十年研究证实,在机械通气、被动抬腿试验以及容量负荷试验中监测的动态参数预测容量反应优于静态参数.

  • 人工气腹下三种血流动力学参数评估容量状况的价值及相关性

    作者:刘晓梅;傅强;米卫东

    目的 探讨人工气腹状态下每搏量变异(SW)、脉搏压变异(PPv)及脉搏灌注指数变异(PVI)对容量状态的评估价值及三者之间的相关性.方法 随机选择拟在全麻下行腹腔镜胃癌根治术的患者26例,全麻后连续监测SVV、PPV及PVI等指标,人工气腹后进行容量负荷试验,记录输液前后各血流动力学参数,以输液后每搏量变异指数增高是否≥15%将患者分为对容量治疗有反应组(n=16)和无反应组(n=10),绘制SVV、PPV和PVI的受试者工作特征(ROC)曲线,确定人工气腹下SVV、PPV和PVI对容量状况的评估价值及三者之间的相关性.结果 ROC曲线分析显示,SVV、PPV和PVI均可有效判断容量状态,其曲线下面积分别为0.978、0.963和0.928,且三者之间两两显著相关,其中SVV和PPV的相关系数r=0.921(P<0.01),SVV和PVI相关系数r=0.686(P<0.01),PPV和PVI相关系数r=0.577(P<0.01).结论 SVV、PPV和PVI均能准确评估人工气腹下全麻机械通气患者的容量状况,且三者之间的相关性好.

  • 心脏超声联合被动抬腿试验评价脓毒性休克患者容量反应性的价值

    作者:李聪;冯宪真;黄马玉;袁凤云;卢苏梅

    目的:探讨心脏超声联合被动抬腿试验对脓毒性休克患者容量反应性的评估价值。方法选择2013年7月至2014年6月上海交通大学医学院附属同仁医院收治的脓毒性休克患者50例,按照随机数字法分为观察组(25例)和对照组(25例)。观察组行被动抬腿试验(PLR),对照组行容量负荷试验(VE);分别于PLR、VE前后采用心脏超声监测心率、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、每搏量(SV),比较各组间指标的变化水平。结果两组患者试验前心率、CVP、MAP、CO、SV 比较差异均无统计学意义( P>0.05);试验后,两组CVP[观察组:(6.2±0.7) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)比(5.1±0.6) cmH2O;对照组:(6.1±0.8) cmH2O比(5.3±0.7) cmH2O]、CO[观察组:(4.0±0.7) L/min比(3.4±0.3) L/min;对照组:(3.9±0.5) L/min比(3.5±0.3) L/min]、SV[观察组:(30.7±3.4) mL比(26.4±3.1) mL;对照组:(31.1±3.7) mL比(26.6±2.8) mL]均较试验前显著增加( P<0.05);试验后观察组与对照组心率、CVP、MAP、CO、SV 比较差异均无统计学意义( P>0.05)。结论心脏超声联合PLR能够监测脓毒性休克患者的容量反应性,且安全性更高,当患者存在扩容禁忌证时,可以采用PLR预测容量反应性,从而避免容量负荷过载的风险。

  • 小剂量容量负荷试验中每搏输出量指数增加程度预测感染性休克患者容量反应性的价值

    作者:帅维正;张志成;李大伟;邹剑峰;胡子龙

    目的:评价小剂量容量负荷试验中每搏输出量指数(stroke volume index, SVI)增加程度对机械通气感染性休克患者容量反应性的预测效能。方法采用前瞻性临床研究方法对23例机械通气的感染性休克患者进行液体负荷试验。采用脉搏指示持续心排出量测定方法( pulse indicator continuous cardiac output , PiCCO)测定100 mL和500 mL胶体液快速输注后血流动力学指标的变化。将500 mL羟乙基淀粉注射液快速输注后SVI增加≥10%定义为有容量反应性。分析100 mL补液试验后SVI变化率的受试者工作特征曲线( receiver operating characteristic curve , ROC),以此评价小剂量胶体液容量负荷试验效果。通过吻合度分析比较两种不同剂量容量负荷试验的容量反应性预测效能。结果经过补液试验,容量反应阳性组11例,阴性组12例,两组间平均动脉压( mean arterial pressure , MAP)差值、△SVI500、△SVI100比较差异有统计学意义。100 mL补液试验后SVI变化率的ROC分析显示,液体负荷前后SVI变化率的曲线下面积( area under ROC curve, AUC)为0.811(95%CI 0.617~1.005,P=0.012),以△SVI100≥9.5%为临界点时,对容量反应性预测的敏感度为81.8%,特异度为83.3%。500 mL和100 mL两种快速补液方法对感染性休克患者容量反应性的预测能力差异无统计学意义(P=1.00),两种预测方法吻合度较强且差异有统计学意义(K=0.652,P=0.002)。结论小剂量容量负荷试验可以预测机械通气感染性休克患者的容量反应性,△SVI100可作为指导机械通气感染性休克患者液体治疗的指标。

  • PLR结合PVI在自主呼吸产后出血患者容量反应评估中的价值研究

    作者:过勇杰;许仁美;李银峰

    目的 评价被动抬腿试验(PLR)前后脉搏灌注指数变异度(PVI)的变化值△PVI预测自主呼吸产后出血患者的容量反应性.方法 入组本院重症医学科45例产后出血患者,先后进行PLR和容量负荷试验(VE),用Massimo Radical-7及SonoSite床边超声测定血流动力学参数:PVI,每搏量变异度(SVV),心输出量(CO),心指数(CI)等.以VE后CI增加≥15%定义为有容量反应性,将患者分为容量反应组和无反应组.用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价△PVIPLR 2min预测自主呼吸产后出血患者的容量反应性.结果 45例患者中有反应组31例,无反应组14例.△PVIPLR 2min和△PVIVE 500ml存在显著正相关性,Person相关系数r=0.786,P=0.000;直线回归拟合公式为y=0.878x+0.733,R2=0.618;ΔPVIPLR 2min预测容量反应性ROC曲线下面积为(0.821±0.063)(95%CI为0.697~0.946,P=0.000),ΔPVIPLR 2min为6.5%时尤登指数大(0.567),此时的灵敏度为71.0%,特异度为85.7%.结论 PLR试验在产后出血容量反应评估中可以替代VE试验;PLR结合PVI在预测自主呼吸产后出血患者的容量反应性具有良好的价值.

  • 小剂量容量负荷试验联合经胸心脏超声评估感染性休克患者容量反应性的临床价值研究

    作者:沈珏;汪沁;刘文生;黄剑;柳开忠

    目的 评估小剂量容量负荷试验联合经胸心脏超声预测机械通气的感染性休克患者容量反应性的价值.方法 收集37例接受机械通气的感染性休克患者的临床资料.采用经胸心脏超声技术测定患者在基础状态、1min快速输注100ml晶体液及15min快速输注500ml晶体液后血流动力学变化.以500ml晶体液输注后心输出量(CO)增加值(△CO500)≥15%为容量有反应组,否则为无反应组.分析100ml补液试验后CO变化(△CO100)和主动脉速度时间积分(VTI)变化(△VTI100)的ROC曲线,以此评价小剂量晶体液容量负荷试验效果.结果 容量有反应组21例,无反应组16例.所有患者△CO100与△CO500、△VTI100与△CO500均呈正相关(r=0.954、0.726,均P<0.01).△CO100和△VTI100预测容量反应性的ROC曲线下面积分别为0.961和0.929,以△CO100≥8%评价容量反应性,灵敏度为95.2%,特异度为87.5%,以△VTI100≥10%评价容量反应性,灵敏度为85.7%,特异度为93.8%.结论 应用经胸心脏超声测定由1min快速输注100ml晶体液所引起的CO和VTI变化(△CO100和△VTI100)能较准确地预测感染性休克患者的容量反应性,可作为指导容量治疗的指标.

  • 颈总动脉峰值血流速度变异率对休克患者容量反应性的预测价值

    作者:徐明艳;潘爱军;梅清;朱春艳

    目的 探讨床旁超声测量颈总动脉峰值血流速变异率(ΔVpeak-CCA)对休克患者容量状态评估的准确性和可行性.方法 对2017年6~12月安徽省立医院重症加强治疗病房(ICU)收治的50例行机械通气且存在自主呼吸的休克患者进行容量负荷试验,根据评估容量反应性金标准每搏量增加值(ΔSV)将患者分成有反应组(R组,ΔSV≥15%)24例和无反应组(NR组,ΔSV<15%)26例.通过床旁超声技术获得所有患者的 ΔVpeak-CCA.比较两组患者 ΔSV和 ΔVpeak-CCA的差异,采用Pearson相关分析 ΔVpeak-CCA与 ΔSV的相关性,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价容量负荷试验前 ΔVpeak-CCA预测容量反应性的临床价值.结果 R组患者的 ΔVpeak-CCA和 ΔSV分别为(13.8±1.9)% 和(20.6±4.4)%;NR组患者的 ΔVpeak-CCA和 ΔSV分别为(8.3±2.7)% 和(8.2±3.7)%.R组的 ΔSV和 ΔVpeak-CCA均高于NR组,差异有统计学意义(P均<0.05).Pearson相关分析显示两组患者的 ΔVpeak-CCA与 ΔSV高度相关(r=0.919,P<0.001).ROC曲线显示:ΔVpeak-CCA判断休克患者容量反应性的诊断阈值为12.1%,灵敏度为95.8%,特异度为73.1%,曲线下面积为0.921.结论 ΔVpeak-CCA可以准确预测ICU中机械通气且存在自主呼吸的休克患者液体治疗时的容量反应性,该操作简单易行,值得推广.

  • 超声心排出量检测仪预测脓毒性休克患儿容量反应性的价值

    作者:武宇辉;何颜霞;杨卫国;刘晓红;杨燕澜;夏宇;马伟科;曾细秋

    目的 研究超声心排出量检测仪(USCOM)预测脓毒性休克患儿容量反应性的价值.方法 采用前瞻性、观察性队列研究设计方法,选择21例需机械通气的脓毒性休克患儿进行容量负荷试验.在每个试验前后采用USCOM测定每搏输出量(SV)、每搏输出量指数(SVI)、心脏指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)、每搏变异度(SVV)等血流动力学指标.根据容量负荷试验前后SV的变化(以容量负荷试验后SV增加≥10%为有反应)将患儿分为有反应组和无反应组.采用t检验或x2检验,受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价容量负荷试验前SVV、中心静脉压(CVP)预测容量反应性的价值.结果 21例患儿共行容量负荷试验23例次,有反应组13例次,无反应组10例次.容量负荷试验前,有反应组SVV高于无反应组(P=0.003);而2组CVP比较差异无统计学意义(P>0.05).SVV预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为92.4% (95% CI:0.821 ~ 1.000,P=0.001),SVV> 17.5%时预测容量反应性的敏感度为75.0%,特异度为81.8%.CVP预测容量反应性的AUC为45.8% (95% CI:0.206 ~0.710,P=0.742),CVP <5.5 cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa)预测容量反应性的敏感度为41.7%,特异度为60.0%.结论 用USCOM测定SVV可反映脓毒性休克机械通气患儿液体治疗时的容量反应性,明显优于CVP等传统指标,可用以指导患儿的液体治疗.

  • 脉搏氧饱和度波形变异率预测容量反应性的临床研究

    作者:李志祥;钟丽华

    目的:观察机械通气患者容量负荷前后脉搏氧饱和度波形变异率与经胸超声多普勒测定血流动力学相关指标变化,探讨脉搏氧饱和度波形变异率对预测机械通气患者容量反应性的预测价值.方法:2013年1月~2016年11月血压低于90/60mmHg或较基础血压下降超过30 mmHg的机械通气患者94例,容量负荷试验前记录测量脉搏氧饱和度波形,计算脉搏氧饱和度波形变异率,采用20min内快速输注500mL生理盐水行容量负荷试验,前后经胸超声多普勒监测心输出量(CO)变化,同步观察CVP、心率、血压等变化.以容量负荷试验后CO增加值(ΔCO)≥15%为容量反应组,ΔCO<15%为无反应,评估脉搏氧饱和度波形变化指标预测容量反应性的价值.结果:94例患者中有反应50例,无反应44例,而有反应者容量负荷试验前脉搏氧饱和度波形变化明显大于无反应者.结论:脉搏氧饱和度波形变异率可作为基础医院机械通气患者容量反应性的预测指标.

  • 超声联合容量负荷试验在感染性休克患者容量反应性评估中的价值

    作者:方时书;郑瑞强;戴琛珺

    目的 探讨超声联合容量负荷试验在评估临床感染性休克患者容量反应性的价值.方法 以我院2014年1月~2017年12月期间ICU收治的60例行机械通气及丙泊酚镇静的感染性休克患者为研究对象,根据500 mL晶体液快速输注后心输出量(CO)增加量即液体复苏结果 进行容量反应性界定,其中△CO 500≥15%为容量反应组,共30例,△CO 500<15%为容量无反应组,共30例,对两组患者容量负荷试验前后给予心脏超声检测同时全程进行心电监护,就试验前后两组患者的中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)、平均动脉压(MAP)等指标进行评定比较,评估主动脉速度时间积分(VTI),同时就两组患者的机械通气时间、丙泊酚维持使用时间进行比较.结果 容量负荷试验前,两组患者CVP、HR、CI、MAP等指标均无显著差异(P>0.05),试验后反应组CI、MAP等指标显著升高(P<0.05),HR显著降低(P<0.05),而无反应组MAP、CI等指标未见显著改变(P>0.05),CVP显著升高且显著高于反应组(P<0.05);试验前两组患者CO及VTI比较有反应组显著低于无反应组(P<0.05),试验后均显著升高(P<0.05);△VTI 100与△VTI 500,△CO 100与△CO 500,△VTI 500与△CO 500呈显著正相关(r=0.875、0.930、0.773,P<0.05),△CVP 500与△CO 500未见显著相关性(r=0.064,P>0.05);同时反应组机械通气时间、丙泊酚维持使用时间均显著短于无反应组(P<0.05).结论 应用容量负荷试验辅助心脏超声评定试验前后血流动力学参数,△VTI能够较为敏感地对感染性休克患者进行容量反应性评估,进而缩短机械通气及丙泊酚维持时间,在液体扩容治疗中的指导价值较高,能够提高治疗的有效性及安全性.

  • 静-动脉血二氧化碳分压差评价容量负荷试验的意义

    作者:王菊香;陈辉民;吴彬;林小明;王兵

    目的:探讨静-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]评价容量负荷试验的意义,以指导血流动力学治疗。方法:对我院重症监护病房内可能存在低血容量的48例患者进行容量负荷试验,在试验前后分别采集心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、P(cv-a)CO2、中心静脉氧饱和度(ScvO2)、乳酸(Lac)、尿量等指标,并进行统计学分析。分别以容量负荷试验后CO增加≥10%和<10%认为有反应性组和无反应性组。结果:35例患者容量负荷试验有反应,13例无反应。试验前CVP和P(cv-a)CO2在两组患者之间差异有统计学意义,而HR、MAP、Lac、ScvO2、尿量指标组间无差异。无反应组仅CVP在容量负荷试验后有增高趋势。有反应组容量负荷试验后上述指标均得到不同程度的改善,试验前ScvO2≥70%患者18例,其中有15例P(cv-a)CO2>6 mmHg(8.73±1.71)mmHg,经补液后 P(cv-a)CO2下降(4.47±1.30)mmHg 且具有统计学意义。结论:当患者ScvO2≥70%时,P(cv-a)CO2>6 mmHg提示组织灌注不足,P(cv-a)CO2可以评价容量负荷试验的意义,指导血流动力学治疗。

  • 被动抬腿试验和容量负荷试验评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义

    作者:陈志乐;王小智;梁萍;康福新;于航;韩魁;刘润;许慧慧

    目的:探讨被动抬腿试验(PLR)和容量负荷试验(VE)评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义。方法选取2010年5月至2015年5月我院ICU收治的感染性休克患者100例作为研究对象。所有患者依次行PLR和VE。记录基线、PLR和VE后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV)、胸腔内血容量(ITBV)和全心舒张末期容量(GEDV)等数据。对比分析有容量反应性患者和无容量反应性患者血流动力学变化。采用ROC曲线分析PLR和VE预测感染性休克患者容量性反应的价值。结果100例参与试验的患者中有容量反应性48例,无容量反应性52例。有容量反应性组患者在PLR和VE后,CVP和SV均较基线明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);组内比较,两组患者HR、MAP、CVP、SV、ITBV和GEDV在PLR和VE后的变化比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析显示,PLR后△SV与VE后△SV存在显著正相关性(r=0.460,P=0.001);PLR后△SV曲线面积为0.880(95%CI:0.786~0.973),VE后△SV曲线面积为0.859(95%CI:0.760~0.958),二者比较差异无统计学意义(P>0.05);在PLR期间,当△SV为14.5%时诊断容量反应性的灵敏度为77.3%,特异度为85.7%;在VE期间,当△SV为13.1%时诊断容量反应性的灵敏度为72.7%,特异度为75.0%。结论 PLR和VE对感染性休克患者容量反应性的评估价值高于CVP、ITBV、GEDV等指标,结合△SV则拥有较高的灵敏度和特异性。

  • 常规指标对重症病人容量反应性的判断价值

    作者:李志祥;王瑞刚;王淑静;郭艳华

    目的:评价容量负荷前后各常规指标变化对重症病人容量反应性的判断价值。方法:对2013年10月至2014年3月于唐山市丰润区人民医院ICU住院病人中可能存在容量不足的60例重症病人予容量负荷试验,测量容量负荷试验前后左室流出道速度时间积分(VTI)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),以ΔVTI%是否大于10%,将病人分为两组,统计分析各项指标在容量负荷试验前后绝对值及其变化与容量反应性的关系。结果:60例病人行容量负荷试验后,其中有反应组(ΔVTI%>10%)34例,无反应组(ΔVTI%≤10%)26例,CVP、HR、SBP、DBP、PP、MAP、VTI在容量负荷试验前、后比较两组均无明显差别;比较两组指标前后变化值,ΔSBP、ΔPP存在明显差别,余各项指标变化无统计学意义。Pearson相关分析显示ΔSBP、ΔPP、ΔMAP与ΔVTI%呈正相关,ΔHR与ΔVTI%呈负相关。ROC曲线显示ΔSBP、ΔPP、ΔMAP可用于ΔVTI%的判断,容量负荷试验前CVP值和ΔCVP、ΔHR无判断价值。结论:ΔSBP、ΔPP可用于重症病人的容量反应性的判断。

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