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第347例——左眶周肿胀、肌酸激酶升高
病历摘要患者女,27岁.因面部肿胀6年入院.1999年8月患者因左侧口角"皮下肿物"行穿刺,病理表现为炎性改变;1999年10月出现左侧上眼睑肿胀,逐渐发展至下眼睑、嘴唇、下颌、双颞肿胀,同时伴唇周、左眶周红色皮疹、口腔溃疡.外院曾行肌电图检查,考虑为神经源性损害;双眼横断增强CT示,左侧眶内眼球周围软组织稍增多,内外直肌稍增粗.
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儿童胼周动脉创伤性假性动脉瘤一例
患者男,13岁.头部外伤6h入院.查体:右眶周肿胀青紫,右枕头皮裂伤,右顶凹陷性骨折.CT:胼胝体压部附近出血,右顶凹陷性骨折.治疗2周,复查CT示出血吸收.遂行颅骨复位术.
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高压氧致颅内积气1例报告
患者男,40岁.头部车祸伤,神志不清,于1998年9月6日以脑挫裂伤、颅骨骨折(粉碎性)诊断入院.前额及双眶周肿胀青紫,心肺(-),肝脾(-),四肢(-),病理反射(-),CT示左额叶脑挫裂伤,后顶叶脑内血肿,额骨粉碎性骨折.入院后经抗炎、脱水、清创及吸氧等综合治疗,次日神志转清,能回答简单问题,继续治疗病情进一步好转.
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重型颅脑损伤合并二次脑损伤致瞳孔散大16小时抢救成功一例报告
病例:患者,男,73岁,因车祸后昏迷1小时入院.查体:神志不清,呈浅昏迷状,右额部可见裂伤,长3cm,出血,左侧下颌可见2cm裂伤,出血不止.右眶周肿胀、青紫,右侧眼球向外斜视,瞳孔直径5mm,对光反射消失,左侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,鼻腔及口腔可见血性液流出,活动下颌可触及骨擦感,双侧肱二、三头肌腱反射、膝跟腱反射均存在,双侧病理征阳性.头颅CT示:1.蛛网膜下腔出血;2.大脑镰旁硬膜下少许血肿;3.右额骨线样骨折.入院后仅行清创缝合术,后予脑外伤常规治疗.第3日上午发现昏迷程度较前有所加深,左侧瞳孔直径4mm,对光反射迟钝.遂复查CT,报告:1.左额颞顶枕硬膜下血肿,量约106ml;2.脑干挫裂伤可疑,余无特殊变化.急诊手术,见左颞枕部脑表面有一动脉破裂出血,电凝止血.术中出血较多,但血压尚维持正常.下午8时回病房,脱水一次,两小时半后发现双侧瞳孔均散大固定,对光反射消失,心率每分钟90次,呼吸慢、浅,每分钟12次,血压12/8kPa,复查CT见硬膜下血肿基本清除干净,枕部残留少许血肿,脑干密度较低.此后一直输平衡盐等液,血压一直偏低,体温不升,尿量少.
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梅-罗综合征一例
患者女,60岁.因反复颜面肿胀2年,加重3个月于2007年12月24日入院.患者2年前无明显诱因出现左侧颜面肿胀,无发热、疼痛,无包块及破溃,服用中药治疗效果不佳.3个月前无明显诱因出现右侧颜面肿胀,进行性加重,伴右眼睑肿胀,眼裂变窄,不伴皮疹、关节肿痛、肢体无力、肌肉酸痛,无口干、眼干,无口腔溃疡,无言语不利,无面部麻木感,为进一步诊治收入院.既往10年前曾有面瘫病史.体格检查:体温36.6℃,脉搏95次/min,呼吸14次/min,血压:140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,语利.未见皮疹.全身浅表淋巴结未触及肿大.心、肺、腹未见明显异常.右侧颜面部肿胀,为非凹陷性.右眼眶周肿胀,眼裂明显变小.上下唇肿胀,右侧为著.伸舌居中,舌面可见数条纵型、横型浅沟裂.辅助检查:血尿常规、生化均正常;抗核抗体(-),抗双链DNA(dsDNA)抗体(-),抗心磷脂抗体(-),抗可提取核抗原(ENA)7项(-),类风湿因子(RF)(-);体液免疫IgA 4.65g/L轻度升高,余正常;红细胞沉降率(ESR) 18 mm/1 h,C反应蛋白(CRP)正常;肿瘤标志物癌胚抗原、CA199、CA125、甲胎蛋白、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、神经特异性烯醇化酶(NSE)均正常;甲状腺功能正常.
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累及皮肤的套细胞淋巴瘤一例
患者男,53岁,躯干四肢紫红色结节、斑块半月,眶周肿胀4d.体检:全身多处浅表淋巴结肿大,脾肿大.血钙3.12 mmol/L,LDH 853 U/L,血免疫固定电泳示单克隆免疫球蛋白IgM阳性(K链型),正电子发射断层显像/X线计算机体层成像检查示全身多处淋巴结肿大,咽后壁肿块,脾脏大.颈部皮肤结节组织病理检查示皮下脂肪组织内大量异形淋巴样细胞弥漫浸润,体积中等偏大,核圆形,核仁较明显,核分裂易见.免疫组化标记示异形细胞L26、CD79a、Bcl-2、细胞周期蛋白D1均阳性,多发性骨髓瘤原癌基因1部分阳性,Ki-67阳性率＞80％,CD5、CD21、CD23、CD38、CD3、CD10、Bcl-6、CD45RO、末端脱氧核苷酸转移酶(TdT)、髓过氧化物酶(MPO)、CD30、间变性淋巴瘤激酶(ALK)、CD117、CD34均阴性.荧光原位杂交检测示t( 11；14)CCND1/IGH融合基因阳性.诊断:伴皮肤和眶周受累的套细胞淋巴瘤(母细胞变异型)合并高钙血症.治疗:给予利妥昔单抗注射液联合环磷酰胺、长春新碱、多柔比星、地塞米松,交替以大剂量甲氨蝶呤及阿糖胞苷静脉注射,第3天血钙降至正常,第6天病情得到迅速控制,皮损及眶周肿胀明显消退,但随访治疗1个月后,患者终死于严重肺部感染.
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多层螺旋CT容积重组诊断重度颈动脉海绵窦瘘一例
患者 男,20岁.右侧眶周肿胀并眼球突出6个月.体检:右侧眼眶外上部软组织肿胀、隆起、色紫,触诊有波动感,听诊于右侧眶上、颞部可闻及明显连续性血管杂音.视力无异常.实验室检查未见明显异常.临床初步诊断为眶周血管瘤.64层螺旋CT平扫示右侧眼球向前下方突出,大小、形态正常,球后、眶顶及眶内上外侧皮下可见大量条状或成团的软组织密度影,眼外肌增粗.右侧眶上裂扩大,周围骨质压迫性吸收.注射对比剂后,动脉期见双侧眼上静脉、眶上静脉、面静脉及颞浅静脉显著强化,且明显迂曲增粗,以右侧为著.右侧眼上静脉直径达11.4 mm,左侧较轻,直径约2.2 mm.经容积重组(VRT)可见双侧皮下静脉于鼻根处连续,右侧海绵窦明显扩大,大小约30.9 mm×28.5 mm×19.6 mm,动脉期提前显影(图1～4).诊断:颈内动脉海绵窦瘘.
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鼻内镜手术后并发眶周肿胀患者的护理
通过对11例鼻内镜手术后患者出现眶周肿胀的观察及分析,体会到加强术前术后健康宣教,术后采取适当的体位、正确冰敷、使用鼻腔填塞物等护理,是减少术后眶周肿胀的发生和促进肿胀消退的重要手段.
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首诊眼科的血友病甲1例
患儿,男,1岁,因摔伤后右眶周肿胀1月余于2007-04-06来我院眼科门诊.既往无鼻出血、牙龈出血等病史.查体:右眼球追随光源运动良好,右下眼睑至右面部、颧部可见局部青紫、隆起,可触及约5 cm×4 cm大小包块,质硬,不活动.
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擤鼻致眶周皮下气肿1例
患者男性,33岁.2002-04-25晚因急性鼻炎后自觉鼻塞,用力擤鼻后觉右眼眶周肿胀,26日晨肿胀稍减.
