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第468例——周期性发热、腹痛、小肠浅溃疡、NOD2基因突变
发热、腹痛为众多胃肠道受累疾病的常见表现,新近认识的自身炎症性疾病为周期性发热患者的鉴别诊断之一.本例患者48岁女性,因反复发热伴左上腹痛9年,加重3个月入院.发热时伴血炎症指标升高,发热间期炎症指标恢复正常.每1~4个月发作1次,应用抗菌药物治疗无效.终全外显子测序回报NOD2基因q902k杂合突变,诊断得以明确,考虑自身炎症性疾病,经糖皮质激素及雷公藤治疗后患者病情缓解.
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儿童Blau综合征研究进展
Blau综合征是由NOD2基因突变导致的单基因遗传病.多于5岁前发病.典型临床表现为肉芽肿性关节炎、皮疹及虹膜睫状体炎三联征,此外可有大动脉炎及肝、脾和肾脏的肉芽肿.Blau综合征诊断需行皮肤或滑膜病理活检.NOD2基因突变可确诊本病.治疗选择糖皮质激素、非甾体类抗炎药和免疫抑制剂,合并虹膜睫状体炎和大动脉炎者应尽早应用肿瘤坏死因子(TNF)-α抑制剂改善病情和预后.
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NOD2基因双位点突变导致Blau综合征的家系分析
目的 通过对一疑似Blau综合征(BS)的中国家系进行NOD2基因分析,研究中国患者的基因突变类型和临床特点.方法 研究对象为疑似BS患儿及其家属,共9例.其中男4例,女5例.患儿及其父母进行Sanger测序和医学外显子测序,其余人员仅进行Sanger测序;对于新发现错义突变,在线预测其致病性;结合基因型与BS患者的临床资料,为BS的诊断提供临床依据.结果 1.序列分析结果显示,先证者NOD2基因4号外显子的2处位点同时发生错义突变,一处为已知突变:c.2006A>G,p.H669R,另一处为新发突变:c.1981G>C,p.A661P.2.经家系验证分析,先证者之父和祖母在这2个位点具有同样的杂合变异,先证者之母和祖父该位点无变异.3.先证者具有皮疹、虹膜睫状体炎和关节炎三联征症状,无发热,C反应蛋白(CRP)正常.结论 家系中NOD2基因A661P和H669R双突变引起BS,突变由祖母经父亲传递给先证者;A661P是个新发现的突变位点;先证者无反复发热,CRP不升高,该临床表现有可能作为本病区分于其他自发炎症性疾病的鉴别标准.